《臨症經應錄》~ 卷三　幼童痘疹門 (4)

1. 二十二、痘後便血

（案1）某，十七朝，痂雖落而未充，面無華色，飲食無多，脾虛不攝馴致腸中作痛，糞後便紅。此遠血也，出於肝肺。心肺之陽不能降，肝腎之陰不能升，陽不潛藏，陰絡受傷。況兼餘毒發揚，熱擾神明，煩躁譫語，戰慄肢涼，所謂熱深厥亦深。

（方缺）

2. 二十三、復感下利

（案1）汜水南馬廠，成云書乃郎，素本先天不足，加以暑濕內伏延經月餘，體削，勢欲成疳之象。近又下痢四天，紅白兼見，腹痛後重，幸身熱漸平，脈息數而微大，舌苔黃膩，間有乾嘔，口常渴而不飲。此乃熱入營分，無形之暑濕，夾有形之宿垢未清，症來非輕，謹防噤口等弊之險。擬芩芍湯加減，留方仍候高明教正。

酒炒黃芩，赤芍，茯苓皮，廣皮，炒黑銀花，飛滑石，焦楂肉，冬瓜仁，雞內金，生穀芽，枇杷葉

此症由病後元氣受虧，近因復感下痢，雖然新瘥，奈脾胃蘇而未振，面浮肌瘦，脈細且數，又加體質柔脆，恐成疳疾。本屆可慮，況陰液未充，肝陽獨旺。愚細思之，惟議扶脾健胃，兼滋營液丸法，緩緩圖治，方克有濟。不然湯藥常投，必致損胃減谷。欲求速功，豈可得乎？

丸方：雲茯苓，懷山藥，冬瓜仁，薏苡米，新會皮，五穀蟲，大白芍，雞內金，六神麯，生穀芽，熟穀芽，佩蘭葉

上法制㕮咀為末，用黑穭豆衣、金釵石斛熬膏為丸。

（程）按：醫者性命之關係，豈可不為深求？最難者幼科也。業此道全賴心誠，看得真，辨得透，又何難之有？大抵不越乎先後天之強弱。緬《經》云：先身而生謂之先天，後身而生謂之後天。先天之氣在腎，是父母之所賦；後天之氣在脾，是水穀之所化。先天之氣為氣之體，體主靜，故子在胞中賴母息以養，生氣則神藏而機靜；後天之氣為氣之用，用主動，故育形之後資水穀以稟，生身則神發而運動。天人合德，二氣互用。

故後天之氣得先天之氣則生生而不息，先天之氣得後天之氣始化，化而不窮。但幼童小兒亦不能脫此圈子。何以見？蓋幼童受病多半由二氣衰薄，染病最易。或由飢飽不一，寒暄失調，則脾胃日敗，氣血漸傷。或拘管太過，則肝旺氣鬱屈，而不伸。或誦讀太急，陰傷氣耗，虧而難成或持重傷力，跌撲停瘀，經脈不和，真陰與元氣日漸衰乏，日復一日，遂有童損、龜胸、龜背等症。蓋小兒受病非由外感風寒，則內傷乳食，遂有驚風、咳喘、吐瀉、寒熱、疳癇等症。

且喜幼童情竇未開，尚易辨治，小兒臟氣清靈，隨撥隨應，果能確得其本，而撮取之一藥可愈。非男婦損傷，積痼癡頑者可比。至若痘疹一症，俗名天瘡，一名聖瘡，言其變化莫測。一名百歲瘡，言其自少至老只作一番。原其所由，實由胎毒內藏命門四肢百骸，而復因時氣外觸，傳染相似，是亦天行疫癘症也。

痘以稀朗為順，稠密為險，竟稀朗而收功，竟稠密而全功者，此亦天命，非人力能挽回也。痘有五要：一要出得盡，二要起發透，三要膿漿滿，四要收靨齊，五要結痂厚。論治將謂宗莊在田先生《千至金寶》，又偏於溫暖，溫暖是補益之稱。將謂宗費建中先生《救偏瑣言》，又偏於苦寒，苦寒即攻伐之別。

此二公懷見相背，用意淵深，作後學楷梯。奈後學每讀至此反懷疑莫釋，如駕一葉扁舟誤入汪洋，飄飄乎莫知其所止始終。宜攻耶？宜補耶？疑惑業生，有歧路亡羊之嘆。從舍弟（鈺）受令祖老先生業，命讀翁仲仁《痘疹金鏡錄》，真屬慈航普渡，回春於掌握之間，大得中和之道。以此較彼，忌無怪乎？後車云前車之謬。

大抵要合天符歲氣，當分稟賦強弱，有先虛後實，先實後虛，有純虛純實，有半虛半實，頭緒雖多，一言以蔽曰：明辨之。疹雖胎毒痘之末疾，亦要出得盡。惟二經受病，脾與肺也。內應於手足太陰，外合於皮毛肌肉，多帶天地間歲行診戾不正之氣，鄉鄰傳染而成，故曰疹也。疹以春夏為順，秋冬為逆。

以其出於脾肺二經，一遇風寒勢必難出，且多變症，故於秋冬為不宜耳。疳疾者，疳者干也。干生乎濕，濕生乎土虛，土虛生於飲食不節，飲食不節生於初能飲食，見食即愛，不擇精粗，不知飽滿，食上加食，況小兒臟腑柔嫩，多食則不能化而脾氣鬱，脾氣既郁有拘急之象。兒之父母猶認為肌渴而強與之。

脾因鬱而水穀之氣不化，而脾愈郁，不為胃行津液，濕斯停矣。土惡濕，濕停而脾胃俱病矣。胃為陽明多氣多血之府，中焦受傷無以散精氣，則五臟之汁亦干。營衛氣餒，故多汗多血，愈虛血氣，故肢體日瘦，中焦濕聚不化而腹滿，腹日滿而肢愈瘦，故曰干生於濕也。種種古人來路知其要者，一言而終，不知其要者，流散無窮。

今先生善於敏悟，聞一以知十。再參閱先生立案，不啻與古為鄰，深諳古人意，立方虛用補，實用攻，寒用溫，熱用清，虛實並見則攻補兼施，乃黃卷幼婦之章程也。無毫釐之差，千里之失。足稱先生一片婆心，保赤指南。歲屆

辛丑之春二月十日識於義貞祠秀峰程鍾