《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (29)
退思集類方歌注 (29)
1. 梔子豉湯
治發汗吐下後，虛煩不得眠，反覆顛倒，心中懊憹者。
梔子（十四枚生用擘），香豉（四合綿裹），以水四升，先煮梔子得二升半，納豉，煮取升半，去滓，分為二服，溫進一服。得吐，止後服。
白話文：
梔子（十四顆，生的，剖開）、香豉（四杯用綿布包起來），加上四升水，先煮梔子，煮到剩下二升半，再放入香豉，繼續煮到只剩下一升半，過濾掉渣滓，分成兩份，溫熱後喝下一份。如果喝了想吐，就不喝第二份了。
2. 梔子生薑豉湯
治梔子豉湯證中，若加嘔者，此湯主之。
白話文：
梔子豉湯的原方裡再加入生薑五兩。先將梔子、生薑一起煮，其餘的照原來的方法一樣。
3. 梔子甘草豉湯
治梔子豉湯證中，若少氣者主之。
白話文：
梔子豉湯原本的方劑再加炙甘草兩兩。先煮梔子、甘草，其餘與前法相同。
4. 梔子乾薑湯
治傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去微煩者。
白話文：
梔子(14枚)，乾薑(2兩)，用水加入3.5升，煮至1.5升，過濾雜質後，分兩次服用，溫熱後喝一杯。如果服下後感到嘔吐，嘔吐後再繼續服用。
5. 梔子厚朴枳實湯
治傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者。
白話文：
梔子（十四顆），厚朴（四兩，用薑汁浸泡後烘烤），枳實（四枚，用水浸泡後，去除果瓤，再炒乾），加入三升半的水，煮到剩下一升半，去除渣滓，分成兩份服用，溫熱後服用一份。如果服用後嘔吐，嘔吐停止後再服用另一份。
6. 枳實梔子豉湯
治大病瘥後勞復者。
枳實（三枚），梔子（十四枚），豉（一升），以清漿水七升，空煮（又一煮法。漿水即淘米之泔水，久貯味酸為佳。）取四升，納枳實、梔子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去渣，溫分再服。覆令微似汗。若有宿食者，加大黃如博棋子大五六枚。
白話文：
枳實（三枚）、梔子（十四枚）、豉（一升），先以清水七升煮沸，再取四升，加入枳實、梔子，煮沸取二升，放入豉，再煮五六次，去渣，溫熱分兩次服用。服藥後蓋好被子，微出汗為宜。如果有宿食，加入如博棋子大小的六枚大黃。
7. 梔子大黃湯
治酒疸，心中懊憹或熱痛者。
白話文：
梔子（十四顆），大黃（一錢），枳實（五顆），豉（一碗），加入六碗水，煎煮到剩兩碗，分三次溫服，取輕微通便的效果。（這個方子不取吐而是取下）
8. 梔子柏皮湯
治傷寒身黃髮熱者。
白話文：
半夏（十五克），甘草（一兩），黃柏（二兩），水四升，煮成一升半的藥液，過濾沉渣，分成兩次溫服。
9. 〔附〕豉薤湯
梔豉湯治陽明表，（太陽之表證當溫散，陽明之表證當清泄。葛根湯治太陽傳入陽明之表而無汗者，桂枝加葛根湯治太陽傳入陽明之表而有汗者，升麻葛根湯治陽明自病之表而無汗者，此梔豉湯治陽明自病之表而有汗者。）脈浮緊而咽口燥，發熱汗出不惡寒，氣喘胸滿心懊憹，（以上皆陽明表證，非因誤治而得者。）虛煩反覆不得眠，胸中窒痛舌胎皓。
白話文：
梔豉湯治療陽明經的表證，（太陽經的表證應該溫散、發散，陽明經的表證應該清瀉。葛根湯治療太陽經傳入陽明經的表證且無汗者，桂枝加葛根湯治療太陽經傳入陽明經的表證且有汗者，升麻葛根湯治療陽明經自己生病引起的表證且無汗者，這裡的梔豉湯治療陽明經自己生病引起的表證且有汗者。）脈象浮緊而咽喉、嘴巴乾燥，發熱出汗但不畏寒，氣喘、胸悶、心中煩悶憂鬱，（以上都是陽明經的表證，不是因為誤治而得的。）虛煩反覆，無法入眠，胸中疼痛，舌苔白潤。
（此因汗下之後，虛其正氣，而邪熱仍擾於上焦，故胸中滿者，變為窒痛，心中懊憹者，變為虛煩不得眠，然仍不出陽明之表，觀舌胎白，邪熱在上焦可知。）以上皆宜梔豉療，（《本經》：梔子清胃中熱氣。《綱目》：豉能調中下氣。）便溏勿與當參考。（按：梔子豉湯清泄上焦熱邪，與腸胃亦無大害，而《傷寒論》云「病人舊微溏者，不可與服」，未知何故。想因大腸之氣滑脫者，肺氣不可更泄也。
白話文：
因為藉由流汗而耗掉正當的元氣，而邪熱仍然纏擾在陽明經的部位，所以會覺得胸中滿悶、心情煩躁、睡不好等症狀，但仍然沒有超出陽明經的範圍。觀察舌苔呈現白色，邪熱在陽明經的部位這一點可以知道。上述這些狀況都適合用梔豉湯來治療。根據《本經》記載，梔子可以清除胃中的熱氣；《綱目》記載，豉可以調節中下的元氣。但是，如果患者大便太過稀溏的話，就不適合服用梔豉湯。
根據《傷寒論》記載：「病人原本就有腹瀉的症狀，不適合服用梔豉湯。」不知道為什麼會有這樣的說法。可能的原因是，大腸的元氣容易滑脫，而肺的元氣不宜再流失了。
）此治溫邪之的方，（按：溫邪上受，首先犯肺，肺與胃近，故溫邪之證，初起便在陽明，不似傷寒之必始於太陽而後及陽明也。夫溫則宜清宜泄，而葉天士《溫熱論》未出主方，但云「挾風加入薄荷、牛蒡之屬，挾濕加入蘆根、滑石之流」，試思加入何方之內，當知主治不出此方矣。
白話文：
這是治療溫熱邪氣的藥方。（按：溫熱邪氣侵犯人體，首先侵犯肺部，肺和胃靠得很近，所以溫熱邪氣的證候，一開始就出現在陽明胃經，不像傷寒病必定先出現在太陽經，然後才波及陽明胃經。溫熱邪氣的治療原則是清熱解毒、瀉熱通便，葉天士的《溫熱論》沒有提出主方，只是說「夾雜風邪時加入薄荷、牛蒡等藥材，夾雜濕邪時加入蘆根、滑石等藥材」，仔細想想加入哪種藥方之中，就知道主治的範圍不出這張藥方了。
但世俗治時證，不辨傷寒、溫熱，不分有汗、無汗，開手輒用梔、豉，則又大失制方之義矣。）清泄陽明是其要。（旭高謂梔子豉湯是陽明清泄之法，不是上湧之劑，觀《傷寒論》梔豉湯證數條，並未言及「吐」字，但云「病人舊微溏者不可與」，則梔子之性可明矣。
白話文：
然而，世俗在治療時令病症時，不辨別傷寒和溫熱，不區分有汗和無汗，隨便就用梔子、豉湯，這就大大違背了辨證施治的原則。清泄陽明是關鍵所在。（徐旭高認為，梔子豉湯是陽明清泄的方法，而不是上湧的藥劑。在《傷寒論》中，梔豉湯的證據有好幾條，但都未曾提到「吐」這個字，只說「病人有久瀉的毛病，不能服用梔子豉湯」，這就說明瞭梔子的性質。）
至其方末之「得吐止後服」一句，焉知非衍文錯簡，編書者誤收之耶！柯韻伯謂梔子之性，苦寒泄熱，並非吐藥，惟豉之腐氣，上熏心肺，能令人吐，以瓜蒂散取用豉汁和服為證據。不知瓜蒂本為吐藥，其用豉汁和服者，以豉能調中下氣，恐過吐傷其中氣耳，非瓜蒂必得豉而吐也。
白話文：
一直到這段方子的最後「吐完了再服用」這句話，我不知道是不是多餘的文字或錯誤的簡化，編寫這本書的人錯誤地收錄了這句話。柯韻伯說梔子的性質苦寒，能瀉熱，並不是吐藥，只有腐臭的豆豉氣味，能夠往上燻心肺，讓人嘔吐，瓜蒂散的用法就是用豆豉汁混合服用為證據。不知道瓜蒂原本就是吐藥，用豆豉汁混合服用的原因，是因為豆豉能夠調中下氣，恐怕嘔吐太多會損傷中氣，並不是瓜蒂一定要用豆豉才能吐。
按：瓜蒂散證，心下痞硬而煩，欲食不食，欲吐不吐，是寒食並結於胸中，故引而越之；梔豉湯證，心中懊憹虛煩，與舌胎頭汗，是濕熱鬱蒸於心下，故苦以泄之。一屬有形而可吐，一屬無形而不可吐，何得混同為吐劑哉！試令單煮瓜蒂服必吐，但服香豉則不吐，不辨可知矣。余義見卷四《雜說》。
白話文：
瓜蒂散的證狀是，心下部堅硬而且煩悶，想吃東西卻又吃不下，想嘔吐卻又嘔吐不出來，這是寒性和食物同時凝聚在胸中，所以引出並越過它；梔豉湯的證狀是，心中懊惱煩悶，舌頭和頭部出汗，這是濕熱壅積在心下，所以用苦寒的藥物來宣泄它。一種屬於有形而可以吐出來的東西，一種屬於無形而不能吐出來的東西，怎麼能混同為吐劑呢？試著單獨煮瓜蒂服用一定會吐出來，但只服用香豉就不會吐，不加比較辯證就可以知道了。我的論述見於卷四《雜說》。
）前證（懊懷、虛煩、舌胎等證。）兼嘔加生薑，（名梔子生薑豉湯）若然少氣加甘草。（名梔子甘草豉湯，嘔則加生薑以止嘔，少氣便加甘草以益氣，見證施治，古人每不出此。）梔子乾薑湯去豉，下後微煩熱不了。（下後寒氣留中，故用乾薑。身熱微煩，故用梔子。不懊懷，故去豉。
白話文：
）之前的症狀（懊惱不安、煩躁不安、舌苔等症狀。）兼有嘔吐的症狀，則加入生薑。（稱為梔子生薑豉湯）如果伴有氣短的症狀，則加入甘草。（稱為梔子甘草豉湯，嘔吐則加入生薑來止嘔，氣短則加入甘草來益氣，根據症狀施治，古人總是遵循此原則。）梔子乾薑湯去掉了豉，下瀉後身體稍微煩熱而無法消退。（下瀉後寒氣留在體內，因此使用乾薑。身體發熱煩躁，因此使用梔子。沒有懊惱不安的症狀，因此去掉了豉。
）又有梔子樸實湯，下後心煩（梔子）腹滿飽。（厚朴、枳實以泄腹滿。）枳實梔豉（湯）勞復宜，（勞復乃病後氣虛，餘邪猶未清楚，因勞即發，其證不一，故不著其病形，惟輕清泄卻上焦之邪足矣。後人以補為治，反致變證百出。）食復再加大黃討。（此指食復之重者言耳。
白話文：
）另外有梔子樸實湯，下焦有煩躁，腹中滿脹（應該使用梔子）。（厚朴和枳實可以消除腹滿脹的情形。）枳實、梔子、豉湯適用於勞復的治療。（勞復是指患病後出現氣虛，餘邪尚未除盡，因為勞作而引發，症狀不一，所以不記載疾病的具體症狀，只要用輕清之藥，排除上焦的邪氣就足夠了。後人使用補藥進行治療，反而導致各種病變紛起。）飲食復發後，再添加大黃治療。（這裏說的是飲食復發嚴重的患者。）
若宿食不甚，枳實已能為效。）酒疸心中熱（痛）懊懷，梔子大黃湯亦好。（治疸之法甚多，此治心中懊憹熱痛者。）傷寒發熱身為黃，梔子柏皮甘草妙。（名梔子柏皮湯，梔子、柏皮以寒勝熱，以苦燥濕，已得治黃之要，而乃緩以甘草者，黃必內合太陰之濕化，若發熱者，熱已不瘀於裡，有出表之勢，汗下皆所不必，但當奠安脾土，使濕熱分解，其黃自除。梔子厚朴湯言熱，梔子乾薑湯言寒，治皆在裡，此章之治則在表也。
白話文：
如果積食不太多，枳實已經可以起到作用。）喝酒過量後心中煩熱（疼痛）、憂悶煩躁，梔子大黃湯也很好。（治療黃疸的方法有很多，這種治療針對的是心中煩悶、燥熱疼痛的黃疸。）傷寒發熱，全身皮膚變黃，梔子、柏皮和甘草妙不可言。（這個藥方叫做梔子柏皮湯，梔子、柏皮性寒，所以可以戰勝燥熱，性苦，所以可以燥濕，這就抓住了治療皮膚發黃的要點。但是，這個藥方中還緩和地加入了甘草。皮膚發黃，一定與太陰體內的濕氣化合在一起了，如果要發熱，就表示燥熱不會瘀積在體內，而是有往外發散的跡象，所以沒有必要發汗、瀉下，只要專注穩固安撫脾土，讓濕熱分解，皮膚發黃自然就會消除。梔子厚朴湯說燥熱，梔子乾薑湯說燥寒，治療方法都在體內，而這章所說的治療方法則在體表。
）張文仲方豉薤梔，下利穢臭用之效。（薤白辛通滑利，上能開胸痹，下能泄大腸氣滯，蓋肺與陽明藥也。前云「舊微溏者不可服梔子」，是指脾虛寒滑者言；此下利穢臭如爛肉汁，是為熱邪，故可用也。）
白話文：
張文仲的豉薤梔湯，用於治療下痢穢臭的疾病，效果很好。（薤白味辛，性滑利，上能開胸中的痹症，下能洩除大腸的氣滯，是最為普遍的能同時治療肺與陽明經藥物。前面說「大便稍稀者不可服用梔子」，是指脾虛寒滑的人；此下痢穢臭如爛肉汁，是因熱邪引起的，因此可用。）