《喉科心法》~ 陽症喉痹 (1)

1. 陽症喉痹

痹者，痛也。痛而紅腫為陽，痛而不紅腫為陰。若人膈間素有痰涎蓄積，或因好飲燒酒，過啖雞魚牛羊煎炙厚味，及姜椒等熱物；或因忿怒失常；或因縱欲多服助陽藥。蓋過啖熱物，火起於脾胃；忿怒，火起於膽；縱欲，火起於肝腎。

火動生風，鼓激痰涎，結聚於咽喉窄狹之處，紅腫疼痛，飲食阻凝，小便赤，大便結，此為陽症喉痹，治法必審其表症有無：若無惡寒、發熱、頭痛、咳嗽、鼻塞等候，多是暴寒折熱，寒束於外，熱鬱於內，切不可遽用末藥吹噙。及先投苦酸鹹寒，清降涼瀉煎劑，如芩、連、豆根、射干、石膏、硝之類，遏郁表邪，不得外散，以致表邪得以深入，傳變多端，因而釀成不治之症者，指不勝屈。

當先用荊防敗毒散，加蔥白、香豉，或再加牛子、元參、僵蟲、連翹一二劑，急急解散表邪，然後用末藥吹噙，方不誤事。若失於未表散，已經誤治，而表症尚在，急禁止吹噙末藥，用荊防敗毒散，連進二三劑，體虛人加人參，提出內陷之表邪，亦可以救前誤。昧者謂咽喉病忌用發散，謬妄殊甚。

豈知薛氏醫案立齋先生用之屢矣。此先表后里法，亦逆流挽舟法也。粗工那得知之。凡表重於里者，及表邪內陷者，惟此法為最當，若連日不食，又克伐寒涼過度，胃氣告匱，正虛邪盛，則用之無益，且多不可救。此時善刺者，急針之，或可救也。至於表裡兩急之症，又不得拘前說。

初起咽喉紅腫痛俱甚，表則惡寒發熱，頭痛身痛，咳嗽；里則口渴喜冷，口臭氣粗，舌生黃苔，小便赤，大便結，或二便俱閉，痰涎上壅，語聲不出，飲食不入，是表裡兩急也，法當雙解。煎劑用荊防敗毒散合清咽利膈湯。無汗加麻黃，小便短赤，澀痛加滑石，大便不閉去芒硝。

末藥，獨行散、元珠丹、七寶散、諸方選用。或用開關散擦牙齦，或用巴豆油紙為捻點燃吹滅，以煙燻其口鼻即開。或用蓖麻子去殼研爛，紙卷作筒，燒煙燻亦開，如滿喉腫甚將閉，藥不能進，即用開關散四五分，令仰其頭，左手持箸按患者舌根，右手持長柄匙挑散痛腫上，以白湯灌之，立時即松，隨用七寶散等方，連上十餘次，莫歇手，頓愈。治之不失其時與法，故有如此神效。

若曾經誤治，耽延時日，則速效難期也。發表攻裡並行，是謂雙解。若無惡寒、頭痛等症，便無表邪，焉用雙解？祗當分輕重施治：輕症，煎劑以喉痹飲為主，方中貝母、花粉二味，份量可加可減可去，微紅微腫微痛可減，不腫可去，腫雖不甚亦不微，又兼舌有黃苔，口渴喜飲，可重加銀花，亦重加，蚤紅甚，更加山豆根數分；微有惡寒頭痛，即去豆根，加羌活、防風、蔥豉，此輕症之劑加減活法也。末藥用豆硼冰片散足矣。

重症，紅腫俱甚，煎劑用清咽利膈湯，大便不閉去芒硝，末藥：元珠丹、磐珠丹、七寶散選用。極重者，雄黃解毒丸、開關散、絳雪、白雪、金鑰匙等方選用。有病人惡聞麝片香氣藥者，惟七寶散最妙，內無片射，其效亦速。或生白礬五分，用雞子清，同礬末攪勻，灌喉中甚效。

以上皆治陽症喉痹定法。按法施治，無不效捷桴鼓，但咽喉病不比他病，貴在見幾蚤，不難消散。若因循失治，又治不如法，耽擱日期，以致不消散，勢必灌膿。善刺者，急刺之出血，口內使針，切記不可誤傷蒂丁，俗名小舌，損則不救，慎之。如畏針不肯刺，急用真人活命飲方。

皂角刺（用刺尖）、山甲（取前足甲炒成珠），加出蛾蠶繭（微焙），只用一個，再加茅針一莖更好，煎服一二劑，隨用搐鼻散少許，紙燃點納鼻內取嚏即潰，乃代針妙法也。既潰，以茶湯或甘草湯漱淨膿血，以海浮散加血竭上潰處，提膿定痛，自漸愈。如紅腫痛尚未全退，用鳳凰衣散上之，俟其腫痛全退，然後用六味地黃湯加麥冬、五味或人參固本丸滋補真陰調理。若因服寒涼攻伐太過，而致潰久不愈者，當補氣血，以八珍湯多服乃佳。

戒發物一月，如雞、魚、牛、羊、椒、薑、酒、面、水煙、洋菸之類，一月之內宜養息，毋惱怒，遠房幃乃善後也。如不守戒，多有愈而復作者。治本為主，兼治其餘邪，醫者要再三叮嚀，囑病者確遵醫戒，方無反復。舒弛遠曰：「火痛者，內外俱腫，且赤且熱，氣粗口臭，身輕惡熱，水可多飲而飯粒殊覺難下，可食軟，不可食硬。非若寒痛者，可食硬不可食軟也。

」凡陽症喉痹，急症重症，腫閉痛煩，殺人最速者，忌妄用針刀，惟刺少商穴，去其惡血，最為神妙，圖說詳後。