《外科學話義》~ 癰疽分治總綱心法要訣

1. 癰疽分治總綱心法要訣

癰疽者，外症之總名也。其小者為癤（大不過一寸之徑），大者為癰（二三寸大者，高起有頭）。高起有頭，潰膿有包擠之膿出者，為癰。平腫無頭，扁塌不起尖頂，潰後平爛橫延者，為疽。亦有高起如覆杯，如小饅首，不起尖頂，根腳如有繩收束，頭上平圓如大圍棋子、小豆餅，潰後中心深凹，四圍起肛口者，亦陰疽也。

癤陽毒也，其根淺，其來源少，易治（內服清涼之劑，外用陳昇丹、九一丹，貼太乙膏、萬應膏，膿頭出自易收斂。此指根腳在一寸徑之內，高起尖頂有頭者而言。若平而有頭，則為疽也）。癰亦陽毒也（根腳堅腫在二三寸以外，有頭，高起尖頂。若平腫不起尖頂，雖小亦為疽也），根深，其來源遠，大難治。

內經有「初傳熱，中末傳寒」之文，故有始實終虛者，亦有毒實人虛者，有始末皆虛者（未潰已虛，既潰更虛，脈芤，血虛脈澀弱，氣血兩虛，脈細弱，氣虛，法當甘補，甘溫益氣）。有半陰半陽者（濕熱相兼，平等治，宜平劑，內用金鑑正宗、活命飲、八珍湯等法，外用忌疔散、擒王散、萬應膏等法）。有全陽者（如脈數、舌宣、紅腫有頭、和起，宜消解，潰後防虛，宜兼扶正）。

有陽毒發於陰部位者（如囊癰、橫痃、魚口、痔瘡、海底漏、騎馬癰、大腳內側、腹下、胸腹等處是也）。有兼陰毒而發於陽部位者（如伏兔疽、環跳疽等類，部位則陽，而病則有兼寒濕、痰凝、氣血凝滯者）。疽陰症也有氣血凝滯而發者（如范增因恚忿發疽而死）。有淫痰凝結而發者（如紅痰、白痰、痰核等是也）。

有氣血不足、死氣而發者（如石疽、脫營等症是也）。（諸書有以紅白辨陰陽虛實，分別癰疽治法者。然予每見有初起不紅之疽，因治不得法而變為紅紫、平爛者，甚有紫暗、灰暗色者。彼已經誤治，顏色已變，將又從何分別乎？法當問其初起之顏色、形狀，以定之。蓋白疽誤用涼散之藥，冰凝氣血，其色必改變，紅紫、灰暗矣。

法當用陽和膏或小散陰膏貼之。如石疽脫營之症，其脈多弦細、緊澀，按之如引繩、如循刀，堅而不移，往來不利。法當內外溫補，虛甚用血肉有情填補之法）。有介乎癰疽之間，實因內症不解，發於外而為病移者（其外症形勢介乎不癰不疽之間，傳變症候亦不與古人癰疽定論相合。必先問其外症未起之前，會有他病否？但此種病移之外症，多由陽明當下不下證傳變而來。

但有暑熱、燥淫之異耳。治之之法，務在得其內症之根山，對症施治，除盡病根方愈。外亦勿用癰疽古法末藥敷摻之。但用溫和膏藥貼護其外。慎毋用涼血敗毒、提膿之法。若外用涼藥遏其內邪外解之勢，則綿延難愈，橫爛浸淫，膿水多稀，累月經年，杳無痊愈之日矣