《外科心法》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 時毒治驗（見《東垣試效方》）
羅謙甫云：泰和二年，先師監濟源稅。時四月，民多疫癘。初覺增寒體重，次傅頭面腫盛。目不能開，上喘咽喉不利，舌乾口燥，俗云大頭天行。親戚不相訪問，染之多不救。張縣令侄亦得此病，至五六日，醫以承氣加藍根下之，稍緩。翌日其病如故。下之又緩，終莫能愈，漸至危篤。
或曰：李明之存心於醫，可請治之。遂請診視，具說其由。先師曰：夫身半以上，天之氣也。身半以下，地之氣也。此邪熱客於心肺之間，上攻頭目，而為腫盛。以承氣下之，瀉胃中之實熱，是誅罰無過，殊不知適其所至為故。
遂處方，用黃芩、黃連，味苦寒，瀉心肺間熱以為君；橘紅苦平，玄參苦寒，生甘草甘寒，瀉火補氣以為臣；連翹、鼠黏子、薄荷葉苦辛平，板藍根味苦寒，馬勃、白殭蠶味苦平，行少陽、陽明二經氣不得伸；桔梗味辛溫，為舟楫，不令下行。共為細末。半用湯調，時時服之。
半蜜為丸，噙化之。服盡良愈。因嘆曰：往者不可追，來者猶可及。凡他所有病者，皆書方以貽之，全活甚眾。時人皆曰：此方天人所制。遂刊於石，以傳永久。
黃芩，黃連（各半兩），人參（三錢），橘紅，玄參，生甘草（各二錢），鼠黏子，板藍根，馬勃（各錢），白殭蠶（炒，七分），升麻（二錢），柴胡（二錢），桔梗（二錢）
上件為細末。服餌如前法。或加薄荷、川芎、當歸身，㕮咀，如麻豆大。每服秤五錢，水二鍾，煎至一鍾，去滓。稍熱，時時服之。食後如大便硬，加酒煨大黃一錢，或二錢，以利之。腫熱甚，宜砭刺之。
愚按：時行疫疾，雖由熱毒所染，其氣實之人，下之可愈。氣虛者概下之，鮮不危者。故東垣先生製為此方，以救斯人，其惠博矣。
2. 治瘡大要三法（見《玉機微義》）
《病機機要》云：瘡瘍者火之屬，須分內外，以治其本。若其脈沉實，當先疏其內，以絕其源也。其脈浮大，當先托裡，恐邪氣入內也。有內外之中者，邪氣至盛，遏絕經絡，故發癰腫。此因失托裡，及失疏通，又失和榮衛也。治瘡之大要，須明托裡、疏通、和榮衛之三法。
內之外者，其脈沉實，發熱煩躁，外無焮赤痛深於內，其邪氣深矣，故疏通臟腑，以絕其源。外之內者，其脈浮數，焮腫在外，形證外顯，恐邪氣極而內行，故先托裡也。內外之中者，外無焮惡之氣，內亦臟腑宣通，知其在經，當和榮衛也。用此三法之後，雖未差，必無變證，亦可使邪氣峻減而易愈。
3. 論瘡瘍攻補法（見《玉機微義》）
《元戎》云：陷脈為瘻，留連肉腠，營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。榮逆血鬱，血鬱則熱聚為膿。《正理論》曰：熱之所過，則為癰腫。營氣不從，亦有不熱者乎？答曰：膏粱之變，芳草之美，金石之過，氣血不盛，榮衛之氣充滿，而抑遏不能行，故閉塞血氣，腐而為癰也，當泄之以奪盛熱之氣。
若其人飲食疏，精神衰，氣血弱，肌肉消薄，榮衛之氣短促而澀滯，故寒薄腠理，閉鬱而為癰腫也，常補之以接虛怯之氣，亦當以脈浮沉別之。既得盛衰，泄之則連翹、大黃，補之則內托之類是也。
按：辨瘡瘍，因熱因寒，及氣血鬱而成，當攻補之法不同，宜與前後諸篇兼看，始無餘蘊矣。但世俗昧此理，而云是瘡不是瘡，且服五香連翹湯。然或中或否，致誤者多。蓋不審形氣虛實，瘡毒淺深，發表攻裡，所因不同故也。今以丹溪先生《外科精要發揮》諸法之義，附於後例之下，庶學者而有所鑑焉。
4. 論瘡瘍灸法（見《玉機微義》）
《元戎》云：瘡瘍自外而入者不宜灸，自內而出者宜灸。外入者托之而不內，內出者接之而令外。故經云：陷者灸之。灸而不痛，痛而後止其灸。灸而不痛，先及其潰，所以不痛。而後及良肉，所以痛也。灸而痛，不痛而後止其灸。灸而痛者，先及其未潰，所以痛。而次及將潰，所以不痛也。
按：此亦約法，因以東垣等法附於左，宜參用之。凡人初覺發背，欲結未結，赤熱腫痛，先以濕紙覆其上，立視候之。其紙先干處，即是結癰頭也。取大蒜切成片，如二三錢厚薄，安於頭上，用大艾炷灸之三壯，即換一蒜片。痛者灸至不痛，不痛灸至痛時方住。最要早覺、早灸為上。
二日三日，十灸十活。三日四日，六七活。五六日，三四活。過七日，則不可灸矣。若有十數頭作一處生者，即用大蒜研成膏，作薄餅鋪頭上，聚艾於蒜餅上燒之，亦能活也。若背上初發赤腫，一片中間有一片黃粟米頭子，便用獨蒜切去兩頭，取中間半寸厚薄，正安於瘡上，著艾灸十四壯，多至四十九壯。
按：謂癰疽所發宜灸之也。然諸瘡患久成漏者，常有膿水不絕。其膿不臭，內無歹肉。尤宜用附子浸透，切作大片，厚三二分，於瘡上，著艾灸之。仍服內托之藥。隔三二日再灸之。不五七次，自然肌肉長滿矣。至有膿水，惡物漸潰根深者，郭氏治用白麵、硫黃、大蒜，三物一處搗爛，看瘡大小，捻作餅子，厚約三分，於瘡上，用艾炷灸二十一壯，一灸一易。後隔四五日，方用翠霞錠子，並信效錠子，互相用之，紝入瘡內，歹肉盡去，好肉長平。
然後貼收斂之藥，內服應病之劑調理，即瘥矣。蓋不止宜灸於瘡之始發也。大抵始發宜灸，要汗、下、補養之藥對證。至灸冷瘡，亦須內托之藥切當。設有反逆，不惟不愈，恐致轉生他病。