《長沙方歌括》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 桂枝加附子湯
男元犀按。太陽之臟即是少陰。太陽病本宜發汗。發之太過而為漏不止。必用附子以固之。重至肢厥。必用四逆輩以救之。若惡風。小便難。四肢微急。難以屈伸者。皆汗出過多脫液。尚喜腎中之真陽未亡。
白話文：
男子元犀補充：太陽經的臟腑即是少陰。太陽病症本應發汗治療。發汗太過量而導致小便漏不止。必須使用附子來固護。重複至手腳厥冷。必須用四逆湯之類的藥方來挽救。如果患者怕冷、小便困難、四肢微急、難以彎曲伸展，這些都是汗出過多而脫液的症狀。還慶幸腎中真正的陽氣尚未喪失。
只用附子大補少陰之氣。得桂枝湯為太陽之專藥。令陰交於陽則漏止。漏止則液不外脫。而諸證俱除矣。
2. 桂枝去芍藥湯
治太陽病下之後。脈促胸滿者。
桂枝原方。去芍藥。
上四味。以水七升。煮取三升。溫服一升。
桂枝去芍藥加附子湯，治同前。更加微寒者。
即前方加附子。（一枚，炮去皮。破八片）
上五味。㕮咀。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。惡寒止。停後服。
歌曰，桂枝去芍義何居。胸滿陰彌要急除。若見惡寒陽不振。更加附子一枚俱。
蔚按。傷寒論大旨。以得陽則生。上節言汗之遂漏。慮其亡陽。此節言下後脈促胸滿。亦恐亡陽。蓋太陽之氣。由至陰而上於胸膈。今因下後而傷胸膈之陽。斯下焦濁陰之氣僭居陽位而為滿。脈亦數中一止而為促。治宜急散陰霾。於桂枝湯去芍藥者。恐其留戀陰邪也。若見惡寒。
白話文：
蔚氏按語，傷寒論的總體思想是：得到陽氣而生，上文提到汗出後身體出現漏虛，擔心身體沒有陽氣，這段提到大便後脈缼緊胸部滿悶，也擔心沒有陽氣，大概太陽之氣從最陰的地方上升到胸隔，現在因為大便傷害了胸膈之陽，陽氣的位置都被陰氣侵佔，所以胸部滿悶。脈絡中間斷止，所以出現脈促。治療應急著驅散這種陰霾之氣，如果服用桂枝湯，就去掉芍藥，擔心芍藥會戀棧陰邪。如果出現惡寒。
為陽虛已極。徒抑其陰無益。必加熟附以壯其陽。方能有濟。喻嘉言、程扶生之解俱誤。
3. 桂枝麻黃各半湯
治太陽病得之八九日。（過經。）如瘧狀。（與往來寒熱不同。故曰如瘧。）
發熱惡寒。（現出太陽經真面目。）熱多寒少。（太陽以陽為主。熱多是主勝客負。為將解之兆。）其人不嘔。（邪不轉屬少陰。）清便欲自可。（邪不轉屬陽明。）一日二三度發。（瘧之寒熱有定候。此則或二或三。無定候也。太陽之陽氣有權。則邪氣有不能自容之象。），脈微緩者。
白話文：
出現發燒惡寒症狀。（太陽經的真面目出現了。）發燒的症狀多，惡寒的症狀少。（太陽經以陽氣為主。發燒多是正氣勝，邪氣弱。是即將解除病症的徵兆。）病人沒有嘔吐的症狀。（邪氣沒有轉移到少陰經。）大便稀溏，想自己排便。（邪氣沒有轉移到陽明經。）一天發作兩三次。（瘧疾的發冷、發熱有固定的時間。但這個病人的發冷、發熱沒有固定的時間，或兩次，或三次。太陽經的陽氣強盛，邪氣就有無法自容的現象。）脈搏微弱緩慢。
（微則邪衰。緩則正復。）為欲愈也（自起句至此為一節。言邪輕欲自解。不藥可愈也。）脈微（上節以微與緩對舉。此節但云微而不云緩者。以邪衰而正亦衰也。）而惡寒者。（上節以發熱惡寒對舉。此節但云惡寒不云發熱。便是大眼目處。且熱多寒少為主勝
白話文：
（脈搏微弱，則邪氣衰減。脈搏緩和，則正氣恢復。）想要痊癒（從「自起句」到此為一段。說邪氣輕微，想要自行消解。不服用藥物也能痊癒。）脈搏微弱（上一段以微弱和緩和相對舉。這一節只說微弱而不說緩和，是因為邪氣衰減而正氣也衰減。）而且怕冷（上一段以發熱怕冷相對舉。這一節只說怕冷不說發熱。這便是重要的觀察重點。而且發熱多、怕冷少為主要勝利。）
客負之兆。若寒多熱少即為客勝主負之兆。況但寒無熱之證乎，此陰陽俱虛。（陰陽認作氣血則誤甚。要知太陽以陽為主。今脈微即露出少陰之沉細象。惡寒即露出少陰之厥冷及背惡寒象。不獨太陽虛。即少陰亦虛也。陰陽指太少言最切。）不可更發汗。更吐。更下也。（自脈微至此句為一節。
白話文：
疾病是由內部原因（主）和外來因素（客）的相互作用引起的。如果內因而佔優勢，病症是由內部因素引起的，表現為身體虛弱，抵抗力下降；如果外因佔優勢，病症是由外來病菌引起的，表現為疾病的症狀，例如寒熱。如果寒症狀多而熱症狀少，即為外因佔優勢，病症由外因引起；反之，如果熱症狀多而寒症狀少，則為內因佔優勢，病症由內因引起。如果只有寒症狀而沒有熱症狀，則為陰陽俱虛。（把陰陽當作氣血來理解就大錯特錯了。應該知道，太陽以陽性為主。現在脈搏微弱，就表示少陰已經出現了沉細的現象。惡寒就表示少陰已經出現了厥逆寒冷和背部惡寒的現象。這不僅是太陽虛弱，也是少陰虛弱。提到陰陽，最確切的指太陰和少陰。）不可再發汗，再吐，再瀉。（從脈搏微弱到這句話為一段。）
提出虛字。便可悟芍藥甘草附子湯之法。又可悟四逆湯及附子湯之法矣。師不出方。即引而不發之道。）面色反有熱色者。（反字是大眼目。言脈微惡寒。面色不宜有熱色。今反見熱色者。以其人陰陽雖曰俱虛。而陽氣尚能鼓鬱熱之氣而見於面色。）未欲解也。（欲字可味。
白話文：
只要弄清楚關鍵的虛字，就能明白芍藥甘草附子湯的用法，就能明白四逆湯和附子湯的用法。老師沒有開出藥方，而是讓學生自己領悟。
面色反而有熱色的，這個案例重要。（「反」字是大重點，脈搏微弱、惡寒，面色不應該有熱色，現在反而出現熱色，原因是患者的陰陽雖然都虛弱，但陽氣還能夠激發鬱結的熱氣，表現在面色上。）這種情況還不想解除。
太陽以陽為主。猶幸陽氣未敗。尚能鼓過經之邪見於面色。獨恨陽氣已虛。不能遂其所欲。令作小汗而解。）以其不得小汗出。身必癢。（申上未欲解意，辨面色之熱。兼徵之周身作癢。）宜桂枝麻黃各半湯。（邪欲出而不能自出。故藉此方以助之。自面有熱色至此。又是一節。
通章以太陽病得之八九日一句為主。言過經之病也。下分三節。節節相承。一層剝起一層。自有注傷寒論以來。千百餘年無有一人道及。今特詳註之。）
白話文：
這整段文字是以太陽病第八、九天為主題。是說過經的病症。文字分為三段，段與段之間互相連接，一層比一層深入。自注《傷寒論》以來，一千多年來沒有人能說清楚。今天我特別詳細的註解。
白話文：
桂枝（四錢八公克），芍藥（四錢），生薑（四錢），甘草（四錢，先經烘焙過），麻黃（四錢，去節），大棗（四粒），杏仁（十六公克，以熱水泡過，去皮尖及兩仁。之後都照此方法處理。）
上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取一升八合。去渣。溫服六合。
歌曰，桂枝一兩十六銖。甘芍姜麻一兩符。杏廿四枚棗四粒。面呈熱色癢均驅。
白話文：
蔚注：內臺上記載的這個方子與桂枝湯的原方分成兩半，在原方中加入三兩麻黃，七十個杏仁，用清水煎服，微微出汗即可。許宏撰寫的《方議》中說：桂枝湯治療表虛，麻黃治療表實。這兩種藥方都屬於解表藥，但如同霄壤之別，差別很大。現在將這兩種藥方合在一起使用，就能解除了表虛不實的症狀。