《新訂痘疹濟世真詮》~ 二集 (3)

1. 吐瀉論

痘先吐瀉，有不必驟止者，有暴然大吐瀉不已，神氣欲絕，脈微欲脫，面青厥冷，惡證備見，反覺膈快神清者，是正氣已脫，不久頓發喘汗昏悶而死。以吐泄每多脾腎虛寒，如實熱，則便閉不泄利矣，急宜參、耆、附、朮、薑、桂、二蔻救之，當知寒則神清膈快，不可玩視。至發乾嘔發噦，尤為脾敗胃絕，不治。

2. 秘結及泄瀉論

二便不可太利，亦不可不通。一或秘焉，則腸胃阻塞，脈絡凝滯，毒氣無由而泄，於是眼合聲啞，肌肉痘色俱黑，頃刻告變矣。治者惟使氣血流行，則大便自無阻滯。苟因熱氣燥結於下，如手足心熱，脅下有汗，口乾腹脹，身熱煩躁，痘色紫赤，甚且變黑者，此熱秘也，可斟酌下之。

若因汗多，及多利小便，以致津液乾涸，不得滑潤，亦如老人、產婦，氣血虛弱，不能傳送大腸，致使大便不利，更有不食而嘔清水，面青而腹不脹，不甚裡急後重，皆虛秘也，宜大補氣血為主，佐以麻仁、蓯蓉之類。下結者，又有蜜導法。至痘在四五日間，無他變而不大便者，乃氣血成漿，勿以便秘為治。

蓋灌膿時，元氣津液，皆為外用，若得數日不大便，尤助中氣運育之機，倘有泄瀉，即用參、苓、耆、朮、肉蔻，升提而兜塞之，使中氣不餒，痘自起脹，若聽其瀉泄，則變證百出，痘必倒塌矣。或因其身有大熱，瀉泄脹滿，兼發口渴，誤作熱治，禍為更烈。蓋此證或因食寒冷物，或過服寒涼藥，里有寒而脾胃伏冷，榮衛不行，反令毒氣內伏，不外達而下泄，痘必淡紅灰白，不起脹灌漿，脈候必微弱，或遲緊散大無神，急宜溫補透托。

倘極力治之，而瀉不住，則火土日虧，脾胃益弱，自見口渴益盛，陰津由此下竭，此時援下多亡陰之例，救陰不可，扶陽又終不應，必發為癢塌，速收速落，寒戰咬牙，脾慢而死，凜之慎之。

夫起脹灌漿之時，無內證者，任其大便數日不行，不可妄加下劑以耗泄其氣血，固也。而世因以便閉為貴，甚至壅熱之證，不特不敢下利，反加補托溫熱之藥，以禁固之，使壅熱愈加，痘毒不得伸越，正氣不得舒暢，熱毒壅極，走注下焦，忽而大瀉，元陽驟脫，遂為不救。是皆助熱，熱為害之過也，急宜憑脈證痘色微下之。

至於痘後，自下黃黑，及利下痂皮膿血，而表裡無恙者，此餘毒隨利而下，緣臟腑中有痘故也，不宜收澀，惟解毒調中，補助氣血，毒盡而利自止也。

3. 不食及能食論

出痘喜其能食，痘未出齊而不食者，但托其痘，痘出自能食也。有欲食而不能食者，必喉舌有痘作痛，宜以甘桔湯解之，頻與稀粥，以助脾胃之氣。然此中亦有虛實之別，如其人怯弱，精神倦怠，自利不食者，虛也，寒也；身熱中滿而不食者，實也；誤傷生冷，二便泄利，腹脹腸鳴不食者，寒也；肉堅皮厚，毒氣難於發越，煩躁不食者，熱也；初出而胸前稠密不食者，毒盛脾弱也；如大便酸臭，畏食或吐者，此有宿食也。因痘者，治其痘；因雜證者，去其雜證可也。

如逆證並見，忽然倍食，恐為除中證，凶。

4. 煩躁論

百病宜精神清爽，不宜煩躁，謂陽煩而陰躁也。初發熱便煩者，毒火內郁也；既發見而猶煩者，毒伏於內未盡出也；即出，又已起發，而猶煩者，陰虧也；吐利不食而煩躁者，正氣虛而陰躁也；津干口渴，虛煩不得臥者，陰氣上逆，陽氣飛越也；至六七日不大便而煩躁者，此內實有燥屎也；如大便溏黑，小便清利，面黃發狂，煩躁喘渴，少腹脹滿或痛者，有瘀血在裡也。

又按傷寒少陰例，吐利煩躁，謂腎之神亂，使君主之官，亦難自持；吐利煩躁，至不得臥寐，為陽欲絕而擾亂不寧，皆主死。又云：煩躁欲死，為肝腎之陰氣上逆，主吳萸湯；乾嘔而煩，主白通加膽汁、人尿湯。又云：有吐利煩躁等里證，禁不可下，主四逆湯，以經氣抑遏，每多心煩，所謂陰躁也，故皆主溫經之藥。

又有下利咽痛，胸滿心煩者，主豬膚湯；下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，主豬苓湯。又心中煩，不得臥，主黃連阿膠湯，所謂陽煩也，故皆主清潤之藥。是煩躁二字，最宜分別，而煩躁二證，每易混淆，然陰躁之脈，必緊細微弱，或虛大遲軟；陽煩之脈，必滑數洪細，或沉堅緊實，況痘疹有形色可觀，各證可參，脈息神氣可辨，又何誤乎。

5. 汗論

汗乃心之液，有因熱氣熏蒸，腠里開泄，液隨氣而出者，有因衛氣虧虛，腠理不密而致汗者，陰氣有餘，寒生於中，陰中無陽，而汗隨泄者。經曰：陰勝則身寒。汗出身常清是也。況津脫者，汗自泄，腎病者，寢汗出，究何自汗、盜汗之分乎？然常法宜知，盜汗者恆多熱，有用芩、連、歸、芍、地黃、參、耆之類者；自汗惡寒，固須參、耆、附、朮、薑、桂以急救元陽。又有陽明熱病，身體濈濈汗出宜清火者。

例雖不一而痘中多汗，每因氣虛，皆非順候。如未灌時汗者，則不能灌，灌而汗者，則不能靨，靨而汗者，必至於血脫陽虛，變為他證。丹溪云：痘中自汗，為濕熱熏蒸，不妨是持言夫未甚者耳。夫微汗固佳，而甚者，氣血又為之走泄，如多汗身寒，汗出如水而發潤，大喘不止者，汗綴如珠者，汗而昏沉者，汗流煩渴者，汗出如油者，皆肺絕亡陽之兆。

汗也者，血之所化，為陽氣不能外固，陰氣不能內藏也。書別言之，以辨其虛實，謂無因而至者，為自汗；睡中而得者，為盜汗；腰以上煩熱而多汗者，為胃實汗；熱甚汗多，汗出而熱解者，為邪熱汗；汗流不止而熱反劇者，為陽虛汗。惟痘初起而有微似汗，則陰陽氣和，榮衛通暢，邪氣不留，易出而解也。

在行漿時，而有滋潤之汗，亦佳。然有過表，腠理表虛而多汗者，有心熱而睡汗者，有陽熱而頭顱或頸多汗不過胸者，有陽極虛而頭汗欲流者，有胃實而四肢多汗，面赤作渴者，脾虛而四肢冷汗不收者，有痂落表裡俱虛而多汗者，隨所因而治之。若榮中伏熱，氣分又虛者，宜於補氣中佐涼血藥。