吳儀洛

《成方切用》~ 卷四上 (3)

1. 調胃承氣湯

（仲景），治傷寒陽明病，不惡寒，反惡熱，口渴便閟，譫語腹滿，中焦燥實，及傷寒吐後腹脹滿者。（邪在表，則身熱汗出而惡寒。邪已入里，則表證罷，故不惡寒，身熱汗出而反惡熱也。汗多亡津，熱又入里，故口渴，便閟。無水以制火，內有燥屎，故妄見妄言而譫語。

(鑑別診斷)邪在表，則身熱汗出而惡寒。邪已入裏，則表證罷，故不惡寒，身熱汗出而反惡熱也。汗多亡津，熱又入裏，故口渴，便閟。無水以制火，內有燥屎，故妄見妄言而譫語。

吐後不解，腹脹滿者，熱入胃也。然滿而痛，不宜急下，故少與調胃和之。）陽明病，不吐不下而心煩者。（吐後煩為內煩，下後煩為虛煩，不吐不下心煩者，胃有鬱熱也。）亦治渴證，中消，善食而溲。

白話文：

嘔吐後胃氣仍然不順，腹脹滿的人，是胃有熱。不過脹滿而疼痛的，不適合立刻用瀉下的方法，所以先用清胃熱，和胃氣的方法調治。陽明病，既沒有嘔吐也沒有洩瀉，但是心煩的人。嘔吐之後心煩是內熱的心煩，洩瀉之後心煩是虛煩，沒有嘔吐和洩瀉，而心煩的是胃有鬱熱。也治療口渴的病症、中消，能吃但大便清稀。

大黃（酒浸），芒硝（一兩），甘草（炙五錢），少少溫服。

白話文：

大黃（用酒浸泡），芒硝（一兩），甘草（炙五錢），加少許溫水服用。

大黃苦寒，除熱蕩實，芒硝鹹寒，潤燥軟堅，二物下行甚速，故用甘草甘平以緩之，不致傷胃，故曰調胃承氣。去枳樸者，不欲其犯上焦氣分也。（準繩曰：陽明一證。分為太陽正陽少陽三等。按本草，大黃酒浸，入太陽經。酒洗，入陽明經。浸久於洗，故能引於至高之分。

白話文：

大黃味苦、性寒，能清熱利便、攻堅破結；芒硝味鹹、性寒，能潤燥軟堅、通便瀉下。這兩種藥物瀉下的速度很快，所以用甘草甘平的藥性來緩和它們的瀉下作用，以免傷胃，所以叫做「調胃承氣」。去掉枳殼和樸硝，是為了不讓它們犯上焦的氣分。（《準繩》說：陽明一證，可分為太陽證、正陽證和少陽證三等。根據《本草》，大黃用酒浸泡，能入太陽經；用酒洗滌，能入陽明經。浸泡的時間比洗滌的時間長，所以大黃能引導藥物到達人體的最高部位。）

仲景以調胃承氣，收入太陽門，而大黃注曰酒浸，湯後曰少少溫服，曰當和胃氣。又本湯治不吐不下心煩者，及發汗不解，蒸蒸發熱者。吐後腹脹滿者，是太陽陽明，去表未遠，其病在上，不當攻下，故宜緩劑調扣之也。至正陽陽明，則曰急下之。而大承氣湯大黃注曰酒洗，洗輕於浸，是微升其走下之性，以治其中也。

白話文：

仲景用調胃承氣湯幫助胃部順暢，進入太陽經。而大黃注有寫到要浸泡在酒裡，並且在喝完湯之後服用。要溫服少許，能夠幫助調節胃氣。還有一種服用方式是在湯後服用，當病人出現不吐不瀉並且感到心煩，或者是發汗不能完全解除，身體蒸蒸發熱的狀況時，就要用這種湯藥治療。如果病人吐完之後，腹部感到脹滿，說明陽明經的邪氣在病人的體內，還沒有遠離病人的上半身。這個時候，病邪在上焦，所以不能用瀉下法治療，應該用調和的緩瀉藥物來治療。等到正陽經和陽明經邪氣較重的時候，就可以用急下法治療。大承氣湯的大黃注中寫到要清洗大黃，洗的方式比浸泡更輕微，才能發揮輕度提升藥物向下走的功能，治療中焦的病症。

至少陽陽明，則去正陽而逼太陰，其分為下，故小承氣湯大黃不用酒製。少陽不宜下，故去芒硝。又曰：少與微溏之，勿令大泄下，此仲景之妙法也。大承氣統治三焦，小承氣不犯下焦，調胃承氣不犯上焦。）

白話文：

當陽明經和少陽經都有熱時，那麼就去大腸、直腸而逼向肺臟，其向下部分，所以小承氣湯中的大黃不必用酒來製。少陽經不宜攻下，所以去掉芒硝。另外說：稍微使大便通暢，不要大泄瀉，這是仲景的妙法。大承氣湯統治三焦，小承氣湯不犯下焦，調胃承氣湯不犯上焦。

加當歸，薑棗煎，名當歸承氣湯。（河間）治裡熱火鬱，或皮膚枯燥，或咽燥鼻乾，或便溺秘結，或瘀血發狂。（加當歸入血分，以潤燥調營，亦與桃仁承氣同意。加薑棗，引入胃也。）除芒硝，名大黃甘草湯，（金匱）治食已即吐。（徐忠可曰：食已即吐，非復嘔病矣，亦非胃弱不能消，乃胃不容谷，食已即出者也。

白話文：

加入當歸，與薑、棗一起煎煮，叫做「當歸承氣湯」。（出自《河間》）用於治療內熱火鬱，或皮膚乾燥，或咽喉乾燥、鼻腔乾燥，或大便乾結，或瘀血發狂。（當歸歸入血分，以潤燥調營，也與桃仁承氣湯的功效相同。加入薑、棗，是為了引藥入胃。）去掉芒硝，叫做「大黃甘草湯」。（出自《金匱》）用於治療吃完東西就吐。（徐忠可說：吃完東西就吐，已經不是嘔吐病了，也不是胃弱消化不了，而是胃部不容納食物，吃完就排出的緣故。）

明是有物傷胃營氣，閉而不納，故以大黃通營分已閉之穀氣，而兼以甘草調其胃爾。外臺用治吐水，大黃亦能開脾氣之閉，而使散精於肺，通調水道，下輸膀胱也。）用大黃二兩半，芒硝甘草各二兩，又名破棺丹。治多汗大渴，便閉譫語，陽結之證，及諸瘡腫熱。（董廢翁云：按承氣三方，俱仲景成法，所謂急下之以存真陰。

白話文：

明明白白地有某物損傷了胃部營氣，導致閉塞而不通暢，因此使用大黃疏通營分已經閉塞的穀氣，同時使用甘草來調和胃部。外臺祕要使用它來治療吐水，大黃也能疏通脾氣的閉塞，使精氣散發到肺部，疏通水道，向下輸送到膀胱。使用大黃兩半，芒硝、甘草各二兩，又稱破棺丹。治療多汗、口渴、大便不通、神志不清，陽氣閉結的證狀，以及各種瘡腫熱毒。董廢翁說：按照承氣三方，都是仲景的成法，所謂急下之以存真陰。

不使胃中津液，為實熱之邪，燔灼枯槁而死，皆先賢至精至妙之旨也。但後世腸胃脆薄者多，氣血充實者少，審之未的，或致誤投，一下之後，變證蜂起，卒致不救，粗工殺人，往往因此。所以後賢師古人之意，變古人之法。凡審其人病系實邪，而質非強壯，脈不牢固者，概用滋陰補水之劑。

白話文：

不讓胃中的津液，被真實的熱邪所灼燒、枯乾而至死亡，這些都是前人的精妙至極的旨意。但是後世的腸胃脆弱、單薄的人很多，氣血充足的人很少，如果診斷不精確，可能會導致誤用藥物，服藥後，病情突然變化，最終導致無法挽救，庸醫殺人，往往因為這個原因。所以後人學習前人的意思，改變前人的方法。凡是診斷出患者的疾病屬於實邪，而體質不強壯，脈搏不穩固的人，一般都使用滋陰補水的藥物。

如甘露飲，四物湯，或六味飲，貞元飲，或左歸飲去茯苓加花粉，濃煎頻進。令胃中津液充足，實邪自解，陰氣外溢則得汗，陰血下潤則便通。奏效雖遲，實稱穩當。此乃仲景功巨，不可不知也。又曰：治感證大法，總以始終照顧胃中津液為第一奧旨。蓋邪之所感，皮毛閉塞，氣不外達，鬱而成熱。

白話文：

像甘露飲、四物湯或六味飲、貞元飲，或是左歸飲去茯苓加花粉，濃縮後經常服用。讓胃裡津液充足，邪氣自然消除，陰氣散發就會出汗，陰血往下潤就會通便。見效雖然慢，但確實穩妥。這是仲景的巨大功績，不可不知。另外又說：治療感受風寒的證狀的大原則，總是以始終照顧胃裡津液為第一要義。因為邪氣侵襲，皮毛閉塞，氣血不能外達，鬱積而化熱。

熱積皮毛不解，漸而肌肉熱矣，漸而各經絡無不熱矣，漸而熱氣皆壅塞，陽明府中熱矣，此必然之勢也。又況邇來稟賦漸薄，且喜御酒肉厚味，胃中素有濕熱者多。一旦客熱交併，區區陰津幾何，能當此烈焰燎原乎。凡感證之死，皆由胃汁乾枯故也。是以古人立法，及其邪之在表，血氣未傷之時，當汗汗之，欲熱從汗解，則清寧安固，而氣血全保不傷矣。

白話文：

熱邪積聚在皮毛，不排除，漸漸地肌肉也熱起來，進而各經絡沒有不感到熱的，漸漸地熱氣都壅塞不通，而陽明府臟腑也感到熱了，這是必然的趨勢。況且近來人們的體質漸漸虛弱，而且喜歡大吃大喝，胃中本來就有濕熱的人很多。一旦客熱交織在一起，區區的陰津液體怎麼能夠抵擋得了像烈火燎原一樣的熱邪呢。凡是被感染造成的死亡，都是由於胃液乾涸所造成的。因此，古人制定治療方法是在邪氣在表證階段，血氣未傷的時候，應該讓它發汗，使熱從汗液中排出，這樣清氣得以安寧，身體安泰，氣血全部保留下來不受損傷。

當其邪之在裡，血氣漸虧之際，可下下之，欲熱隨便通，則焦灼頓除，而氣血可徐俟其來復矣。其有氣血素虧之人，三五日後，不論表證解與未解，里證急與不急，一見口乾唇焦，舌胎黑燥，全用滋養清涼。虛甚者並涼藥不用，純陰重劑，加人參升發運用。但救得胃中津液不竭，其人必不即死。

白話文：

當外邪侵襲人體，正氣漸弱，血氣逐漸衰竭時，可以服用一些通便的藥物，使熱邪隨大便排出，從而迅速消除焦灼之感，慢慢等待氣血恢復。對於素來氣血虧虛的人，無論表證是否解除，裏證是否緊急，只要一見口乾脣焦，舌苔發黑發乾，就要全力滋養，清涼降火。如果虛弱到極點，即使是涼藥也不要用，只能用純陰的大劑量藥物，再加人參升發滋補，運用起來。只要能使胃中的津液不枯竭，那麼這個人就不會很快死去。

及其津液漸充，汗自能來，宿物自下。至所謂胃中之津液非他，即周身氣血所化，乃後天之本也。凡人平日之強弱，及遇外感賊邪之難治易治，可治不可治，強半憑此。粗工不知，無論新久虛實，但見身熱，風藥混表。一覺滿悶，攻中破氣雜投。不效，大黃枳樸繼進，必求一便以畢其技能。

白話文：

當人的精氣血津液逐漸充足時，汗液自然會產生，宿便自然會排出。所謂胃中的津液，並不是別的，就是全身氣血所化，是後天生命的基礎。一般人的身體強弱，以及遇到外感邪氣後病情難易治療、能否治癒，大半都取決於此。粗心的醫生不懂得這個道理，不管患者是新病還是舊病、虛症還是實症，只要見到患者發燒，就用風藥來表解。結果患者感覺更加悶熱，醫生又用攻中破氣的藥物來治療。治療無效後，又用大黃、枳實等藥物來通便，企圖用瀉下通便的方法來結束自己的治療。

豈慮熱得風而益熾，陰被劫而速亡，何其與先賢之意相反乎。）