《痢疾明辨》~ 老人虛人患痢

1. 老人虛人患痢

老人、虛人，氣血兩虧，暑、濕、熱與食滯交蒸而致成痢，治法尤難，萬不可因循，乘其初起元氣未漓，發表攻裡，相須圖治，所謂無糧之師，貴在速戰也，若畏虛養病，遷延時日，多致不救。

附：醫案

云間清白里老醫治胡正之，年七十二歲，先胸膈不舒，飲食不得達下者兩月，自以為膈症，與老友訣別，往太倉調理，八月初患痢，裡急後重腹痛，血積稠黏，肛門如灼，飲食不納，諸醫以年老氣血衰耗，以培脾健胃為主，痢更甚，且煩躁，內熱，噁心，其勢危急。

邀余診：脈息數大，面帶紅色，小便不利，後重逼迫，煎藥入口即吐，用大黃、檳榔、川樸、枳殼、黃芩為丸與服，下大紅積甚多，胸膈稍舒，熱勢更甚，以西瓜汁、「益元散」徐徐與之，自覺爽快，即以芩、連、枳殼、木通，川樸、白芍、滑石、檳榔汁，三帖，大去積垢，頗覺神思困倦，以「獨參湯」飲之，其夜少寐，然腹痛後重未除，又以參湯送「檳黃丸」，攻補兼用，去積滯不計，仍用「益元散」、西瓜汁調服，腹始不痛，肛始不熱，積滯已除，頗思粥飲，漸漸加餐，胸膈舒暢，食物可進，月餘而愈。壽八十有三。

此高粱厚味凝滯胃中，因滯下而新疾舊恙皆瘳。

愚按：此案合潔古所云：「小制湯丸，累累加之，關扃自透」，故膈症愈，觀此案可通治膈症之法也；膈症非痰即瘀，凝滯胸膈者。

又治蘇城齊門外蔣奶奶，寡居七載，勞心抑鬱，肝氣不得條達，體質極虛，夏初患滯下，腹痛，後重，胸膈不寬而噁心，葉天士以為不足之症，用人參、人乳等調補而劇。余適在吳門，延予診治：脈息弦大帶數，腹痛後重，肛門如烙，口乾氣急，此肝家有鬱火，挾濕下注而為滯下，上升而為嘔惡，胸膈不寬，用「黃芩芍藥湯」加厚朴、枳殼、香附、山梔、黃連、木通、滑石，一劑、腹痛頓除，飲食可進，連四劑，痢止胸寬；後用香附、廣皮、黃芩、黃連、厚朴、枳殼、山梔，理氣清火，郁舒而愈。