《痢疾明辨》~ 久痢傷陰

1. 久痢傷陰

大腸主津，小腸主液，故痢久必傷津液，每見液涸舌乾，齒燥唇裂，言語不清者，其症多險，舌黑、舌絳、舌光、舌碎、舌糜，均為惡候；邪盡正虛者，受補可愈，邪少正虛者，育陰卻邪，可救二三，邪盛者必致津枯液盡而斃。

附：孫御千、姜體乾兩先生醫案

乾隆戊子七月十六日，無錫太平橋季姓室祝氏，患痢極重，請孫、姜兩翁診視。是日，孫先至，痢已半月矣，五色相雜；初起、錢醫治之，因症由瀉轉痢，為脾傳腎之臟病，用炮薑、白朮、石脂、龍骨、蘄艾、人參，一派辛溫之藥，反佐黃連、烏梅，病勢日重，飲食日減，面色晦滯，精神困頓已極，診脈，細澀不和，右尺急搏，按之時又鼓指，手溫足冷，有時微熱，舌苔白，心中煩，腹痛後重如初；孫曰：此非臟病內傷，乃暑濕內郁腸胃，初未外達，邪未去而陰自耗，液已虧矣；擬和陰潤燥之劑，用阿膠、白芍、炙草、銀花炭、扁豆花、大沙參、丹皮、茯苓，陳米煎湯代水。

是夜只痢三次，煩痛亦減，但神倦似睡，汗微出，舉家咸喜病減，又疑欲脫，孫曰：微微汗出，乃暑濕外泄，陽得陰則融解耳。十七早，姜體乾到，同診，脈象虛澀，如雨沾沙，姜曰：未刻交白露節，正氣已衰，當備人參、阿膠、白芍、炙草、薑汁黃連、白扁豆花、荷梗、神麯、廣皮、陳米煎湯，服一時許，即索粥，神思稍清而能安臥，惟仍滯漏，小便澀少，口中乾燥，飲以麥冬湯，至夜小便二次，痢竟矣。十八日前方去川連、神麯、白扁豆花，加麥冬、小麥，養心調理，令服四劑而愈。

陳韶九按：暑為無形之邪，最易灼爍陰液，故用膠、芍、炙甘草以救陰津，銀花、扁豆以卻暑邪，而諸病如失，昧者議為滋膩滯濕留濕，不知先生已從前辛溫之劑探得真情矣，故放膽用之，而效收鼓桴也。

孫御千云：丁亥六月，侄某，患痢極重，治療月餘，已愈，然不能戒口、戒怒，復發，至閏七月二十日日沒時，人事昏沉，更定後方蘇。余診其脈細弱無神，右關為最，腹如仰瓦，臍右動氣大如雞卵，跳動不息，中虛已極，生氣索然，投以「建中」，病勢不減，次日延姜體乾視，案云：久痢傷陰，肉削形奪，姑以養陰清燥之法治之，用阿膠、沙參、生白芍、炙草、生白扁豆、桑葉、天冬二劑；下午神已不昏，再邀體乾同診之，案云：下痢腸垢五十餘日，猶腹痛抽制，憔悴尪羸殆甚，几几欲脫矣，雖胃中有滯，勢難消散，急救其陰，以戀其陽，彷彿「復脈」之意：大生地、天麥冬、阿膠、白芍藥、沙參、炙草，毋過煎，三五十沸即服，取濁藥輕投之意。

八月初六日臍旁動氣已平，腹亦漸厚，痢亦減，腹不制痛，惟所下垢中有白點不已，眾皆望愈矣，予同薑、戚再診之，案云：診脈左弱右軟、有神，連進復脈法，中宮柔和，而神亂煩躁俱止，有津回液轉之機，此時不問其虛，安問其餘，用大生地、麥冬、大沙參、白芍、阿膠、鮮藕大片，井水煎五十沸服，自此之後，餘證俱減，家貧不能服參，日啖羊肉斤許方快，又延一月，面浮足腫而斃。是役也，雖未收功，實因病久反復多端，而醫方另出一種，亦堪傳也。

陳韶九按：救陰之後，大約胃氣不能醒復，中虛難建所致，若歸咎於家貧不能服參，非計也。