汪昂

《醫方集解》~ 湧吐之劑第三 (1)

1. 湧吐之劑第三

邪在表宜汗，在上焦宜吐，在中下宜下，此汗吐下三法也。若邪在上焦而反下之，則逆其性矣。經曰：其高者因而越之；又曰：在上者湧之，是也。先賢用此法者最多，今人惟知汗下，而吐法絕置不用，遇當吐者而不行湧越，使邪氣壅結而不散，輕病致重、重病致死者多矣。朱丹溪曰：吐中就有發散之義。

白話文：

病邪在體表，應該發汗治療；病邪在上焦，應該吐法治療；病邪在中焦或下焦，應該瀉下治療。這就是汗法、吐法、下法三種治療方法。如果病邪在上焦，卻反過來用瀉下法治療，那就違背了病邪的性質。經典上說：「病邪在高處，就要讓它從高處宣洩而出」；又說：「病邪在上焦，就要用湧吐法治療」，就是這個道理。古時候的醫家經常使用這種方法，而現在的人只知道發汗、瀉下，而吐法卻完全棄之不用。遇到應該用吐法治療的病人，卻不施行湧吐法，使病邪鬱結而不散，輕症變重症、重症致死的很多。朱丹溪說：「吐法中就含有發散的用意。」

張子和曰：諸汗法古方多用之。惟以吐發汗者，世罕知之。故予常曰：吐法兼汗，其以此夫。

2. 瓜蒂散

（仲景）

治卒中痰迷，涎潮壅盛，顛狂煩亂，人事昏沉，五癇痰壅；及火氣上衝，喉不得息，食填太陰，欲吐不出（痰壅上膈，火氣上衝，食停上脘，並當用吐法）。傷寒如桂枝證，頭不痛、項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝喉不得息者，胸有寒也，當吐之（汗出惡風，頭痛項強，為桂枝證，俱為邪在表；今無頭痛項強，而脈微浮，胸痞硬，則不在表而未入里，為邪在胸中，胸中與表相應，故宜吐）；亦治諸黃急黃（卒然發黃，心滿氣喘，命在須臾，曰急黃。或服此散，或㗜鼻，或加丁香）。

白話文：

1. 治療中風痰迷，口水壅盛，精神錯亂，人事昏迷，五臟皆被痰壅塞；以及火氣上升，喉嚨不得休息，食物積塞在太陰（脾經），想要嘔吐又吐不出來（是痰壅塞上膈，火氣上升，食物停留在上脘，都應該使用吐法）。

2. 傷寒如同桂枝證，但頭不痛、項不僵硬，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝喉嚨不得休息的，是胸中有寒，應該用吐法治療（汗出惡風，頭痛項強，是桂枝證，都屬於邪氣在外；現在沒有頭痛項強，而脈搏微浮，胸痞硬，則不屬於外邪，也沒有進入體內，是邪氣在胸中，胸中與表裡相應，所以應該吐法）；也治療各種黃疸和急黃（突然發黃，心滿氣喘，命在頃刻之間，叫做急黃。有的人服用此藥散，有的人用鼻子吸藥，有的人加入丁香）。

甜瓜蒂炒黃，赤小豆。共為末，熟水或酸齏水調下，量人虛實服之。吐時須令閉目，緊束肚皮。吐不止者，蔥白湯解之。良久不出者，含砂糖一塊即吐。諸亡血虛家、老人、產婦、血虛脈微者，俱不可服（非尺脈絕者，不宜便服此，恐損胃氣。若止胸中窒塞悶亂，以物探之，得吐即止。

白話文：

將甜瓜的種子炒黃，赤小豆一起磨成粉末，用煮熟的水或酸米湯調和服用，根據個人的體質狀況決定服用量。在嘔吐時，需要閉上眼睛，緊緊地束縛住腹部。如果嘔吐不止，可以用蔥白湯來緩解。如果嘔吐物長時間不出，可以含一塊砂糖來催吐。有氣血虛弱、老人、產婦、血虛脈搏微弱的人，都不能服用（如果脈搏沒有完全消失，不適合服用此藥，以免損傷胃氣。如果只是胸中窒塞悶亂，可以用東西探一下，如果能嘔吐出來就會停止）。

如探不出，方以此湯吐之。如頭額兩太陽痛者，令病人噙水一口，以此散一字吹入鼻中，出黃水，即愈）。

此足太陽、陽明藥也，胸中痰食與虛煩者不同，越以瓜蒂之苦，湧以赤小豆之酸，吐去上焦有形之物，則木得舒暢，天地交而萬物通矣。當吐而胃弱者，改用參蘆（十劑曰：燥可去濕，桑白皮、赤小豆之屬是也。赤豆、瓜蒂並能行水濕痰涎，頭痛胸滿，寒熱脈緊不大者，並宜此散吐之。

白話文：

這個是足太陽和陽明經的藥物，胸中有痰食和虛煩的人的症狀不一樣，用苦瓜蒂和酸赤小豆來行藥，吐出上焦有形的東西，則肺氣才能正常運行，天地交通而萬物暢通。應該吐卻胃弱的人，改用參蘆散（十劑曰：燥可去濕，桑白皮、赤小豆就是這一類藥物。）。赤小豆和苦瓜蒂都能夠行水濕、痰涎，頭痛、胸滿、寒熱脈緊且不是很強的人，都可以服用這樣的散劑來吐。

或問何謂木鬱？曰厥陰少陽屬木，於令為春，乃人身生髮之氣也，食者陰物也，脾胃者坤土也。飲食填塞太陰，則土盛而反侮木，生氣不得上升而木鬱矣，吐去上焦有形之物，則木得條達，而遂其升生之性矣）。

白話文：

有人問什麼是木鬱？回答說：厥陰少陽屬木，在四時中對應春季，是人體生髮之氣。飲食是陰性物質，脾胃是坤土。飲食填塞太陰，則土盛而反制木，生氣不能向上升發，因而木鬱。吐出上焦有形之物，則木得條達，而遂其升生之性。

本方除赤豆，名獨聖散：治太陽中暍（音謁，暑也），身重痛而脈微弱（夏月傷冷水，水漬皮膚中，郁遏其外出之陽，反中入內，故身熱重痛，以瓜蒂㗜去胸中之水，則皮中之水自行）。本方除赤豆，加防風、藜蘆，名三聖散（子和）。本方除赤豆，加鬱金、韭汁，鵝翎探吐，亦名三聖散：治中風風癇，痰厥頭痛。

白話文：

這個方劑除了赤小豆之外，稱為「獨聖散」：治療在陽光曝曬下引起的中暑，全身沉重疼痛，脈搏微弱（夏季受了冷水傷害，水浸入皮內，阻遏了身體內陽氣的向外發散，反而中入體內，所以身體發熱沉重疼痛，通過瓜蒂把胸中的水排掉，皮膚裡的水就會自行消退）。這個方劑除了赤小豆之外，加上防風、藜蘆，稱為「三聖散」（和解劑）。這個方劑除了赤小豆之外，加上鬱金、韭汁，用鵝毛伸入口中引發嘔吐，也稱為「三聖散」：治療中風引起的抽搐，痰厥引起的頭痛。

本方除赤豆，加全蠍五分：吐風痰。本方加淡豉，治傷寒煩悶（瓜蒂梔豉皆吐劑。要知瓜蒂吐痰食宿寒，梔豉吐虛煩客熱，如未經汗下，邪郁胸膈而痞滿者，謂之實，宜瓜蒂散，此重劑也。已經汗吐下，邪乘虛客胸中而懊憹者，為虛煩，宜梔豉湯，此輕劑也。丹溪用瓜蒂、梔子、苦參、藜蘆等劑累吐，許白雲先生不透，後以附子尖和漿水與之，始得大吐也）。

白話文：

本方除了赤小豆以外，再添加全蠍五分，可以吐出風痰。本方加上淡豉，可以治療傷寒引起的煩悶（瓜蒂和梔子，都是會引發嘔吐的藥物。要知道瓜蒂可以吐出痰食和宿寒，梔子和淡豉可以吐出因虛熱引起的煩悶，如果在出汗和嘔吐之前，邪氣鬱結在胸膈，因而感到痞滿，這叫做「實」，適合使用瓜蒂散，這是一種重劑。如果已經出過汗、嘔吐過、洩過後，邪氣趁虛進入胸中，因而感到懊憹，這叫做「虛煩」，適合使用梔豉湯，這是一種輕劑。丹溪使用瓜蒂、梔子、苦參、藜蘆等藥物，累積吐出很多痰，許白雲先生覺得丹溪不透徹，後來用附子尖和漿水給丹溪服用，丹溪才開始大量嘔吐。