汪昂

《醫方集解》~ 利濕之劑第十二 (2)

1. 豬苓湯

（仲景）

治陽明病脈浮發熱，渴欲飲水，小便不通（成氏曰：脈浮發熱，上焦熱也；渴欲飲水，中焦熱也；小便不利，熱結下焦，津液不通也。《準繩》曰：此浮字誤也，是脈字下脫一不字也。《活人》云：脈浮者，五苓散；脈沉者，豬苓湯。按：太陽篇五苓散，乃豬苓、茯苓、澤瀉加桂、術；陽明篇豬苓湯，亦三味加滑石、阿膠。

白話文：

治療陽明經病症，脈象浮發，身體發熱，口渴想喝水，小便排泄不順暢（成氏說：脈象浮發，上焦有熱；口渴想喝水，中焦有熱；小便不利，下焦有熱結，津液運行不順暢。《準繩》說：這個「浮」字有誤，是脈字下面脫落一個「不」字。《活人》說：脈象浮發的，用五苓散；脈象沉下的，用豬苓湯。按：太陽篇的五苓散，是用豬苓、茯苓、澤瀉加上桂枝、白術；陽明篇的豬苓湯，也是用這三味藥加上滑石、阿膠。

桂術辛甘為陽，主外，阿膠、滑石甘寒為陰，主內。但陽明為表之裡，不當言脈沉，又詳少陰篇：下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之，雖不言脈沉，然少陰之脈必沉也，以此推之，成氏隨文誤釋明矣。昂按：豬苓湯味淡氣輕，雖三焦通用之藥，其實太陽藥也，成氏註釋深為當理。

白話文：

桂枝和白朮辛甘味，屬陽，主治身體外部的疾患；阿膠和滑石甘寒味，屬陰，主治身體內部的疾患。但陽明經是表裡經的裡，不應該說是脈沉，又詳細參照少陰篇：下利六七天，咳嗽並嘔吐口渴，心煩不能睡眠的人，豬苓湯可以治療，雖然沒有說脈沉，但是少陰經的脈象一定沉。由此推論，成氏隨著文章就誤解了。昂按：豬苓湯味道清淡氣味輕，雖然是三焦通用的藥，但其實是太陽經的藥，成氏的註釋是很恰當的。

仲景列之陽明篇，亦用治少陰渴利，取其降火行水，則利自止，煩渴自退，乃瀉少陰之腑，以安少陰之經，非正治少陰藥也。若謂其治少陰病，便為少陰藥，太陽亦有用四逆者，豈四逆便為太陽藥乎？且改脈浮為不浮，方書中無此文法）：少陰病下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠下利不渴者，裡寒也；渴者，陽邪入里；心煩不眠，知挾熱也；咳而渴嘔，有停飲也；渴而（下利，知小便必不利，是熱邪已入膀胱也，宜利小便，則熱降而便實；通治濕熱黃疸，口渴溺赤）。

白話文：

仲景將四逆湯列在陽明篇，不是直接用來治療少陰熱利，而是取其降火行水的功效，來使瀉利自然停止，煩渴自行消退。這是治療少陰臟腑的方法，來安定少陰經，而不是直接治療少陰病的藥物。如果說四逆湯能治少陰病症，便是少陰藥，那麼太陽病也能用四逆湯來治療，難道四逆湯就變成太陽藥了？況且把脈浮改成脈不浮，在方書中根本沒有這樣的文法。

少陰病症，下利六七天，咳嗽伴嘔吐，心煩睡不好覺，但無口渴，這是裡寒的原因；有口渴，是陽邪侵犯裡位；心煩、睡不著覺，知道裡面有熱症；咳嗽、有口渴嘔吐，是飲液積滯所致；有口渴、有下利，知道小便一定不利，這是熱邪已經侵入膀胱，應該要讓小便通利，使熱邪下降、瀉利就會痊癒；此藥主治濕熱黃疸、口渴、小便呈紅色。

豬苓，茯苓，澤瀉，滑石，阿膠（各一兩）

此足太陽、陽明藥也。熱上壅則下不通，下不通熱益上壅；又濕鬱則為熱，熱蒸更為濕，故心煩而嘔渴，便秘而發黃也。淡能滲濕，寒能勝熱，茯苓甘淡，滲脾肺之濕；豬苓甘淡，澤瀉鹹寒，瀉腎與膀胱之濕；滑石甘淡而寒，體重降火，氣輕解肌，通行上下表里之濕；阿膠甘平潤滑，以療煩渴不眠；要使水道通利，則熱邪皆從小便下降，而三焦俱清矣。

白話文：

這是足太陽、陽明兩經的藥方。熱氣向上凝聚，則下方不通暢，下方不通暢則熱氣更向上凝聚；另外，濕氣鬱結就會變成熱氣，熱氣蒸騰又會變成濕氣，因此才會心煩、嘔吐口渴，同時又有便祕和發黃的症狀。淡味可以滲濕，寒味可以勝熱，茯苓甘淡，可以滲除脾肺的濕氣；豬苓甘淡，澤瀉鹹寒，可以瀉除腎與膀胱的濕氣；滑石甘淡而寒，質地沉重可以降火，氣輕可以疏解肌肉，可以通行上下表裏的濕氣；阿膠甘平潤滑，可以治療煩渴不眠；讓水道通利，則熱邪都會從小便排出，三焦就會一起得到清利。

吳鶴皋曰：以諸藥過燥，故又加阿膠以存津液（按：徐之才曰：燥可去濕，桑白皮、赤小豆之類是也。王好古曰：滑石為至燥之劑。蓋皆以行水之藥為燥，而不以燥熱之藥為燥也。故陶隱居欲於十劑之外加寒熱二劑，愚所著《本草備要》，則以熱藥為燥劑，而以行水屬通劑矣。五苓瀉濕勝，故用桂術；豬苓瀉熱勝，故用滑石）。

白話文：

吳鶴皋說：眾多藥物過於燥烈，所以又加入阿膠來保存津液。（按：徐之才說：燥可以去除濕氣，像桑白皮、赤小豆之類就是。王好古說：滑石是極為燥烈的藥劑。大家都把行水（排水的）藥物當作燥，而不是把燥熱的藥物當作燥。所以陶隱居想在十劑藥之外再添加寒熱兩劑，而我所著的《本草備要》則把熱藥當作燥劑，而把行水（排水的）藥物歸類為通劑。五苓散主要針對濕氣，所以用桂枝和蒼朮；豬苓散主要針對熱氣，所以用滑石。）