《刪補頤生微論》~ 卷之二 (3)

1. 四要論第十一

按醫學之要，有要於望聞問切者乎，無之也。哀夫！叔季之世，惟賴問之一端，況其素問未必能悉遵前訓，止求病端，不察病本。又況士大夫多秘所患，以驗醫之能否，問惡可以窮病之情哉！或有攻苦之士，留心候診，而偽訣訛傳，皆泥於左心小腸、右肺大腸之訛，浸淫而莫悟，經位不別，尚何以察死生虛實之機耶？夫醫之四要，猶人之四肢也，一肢廢，不成其為人，一要缺，不成其為醫。經曰：「望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧。

」六十一難曰：望而知之者，望見五色，以知其病之所處也。聞而知之者，聞其五音，以別其病之所出也。問而知之者，問其所欲五味，以知其病之所起所在也。切而知之者，診其寸口，視其虛實，以知其病在何腑臟也。故夫初近患人，先望而聞，次問而切，誠不易之次第，而醫者顧可忽乎？匯其亟要，列錄於左，知言君子，將有擇焉。

望

《靈樞經》曰：「色青者，其脈弦也;，赤者，其脈鉤也；黃者，其脈代也；白者，其脈毛；黑者，其脈石。見其色而不得其脈，反得其相勝之脈，則死矣。得其相生之脈，則病已矣。」《五色》篇曰：「赤色出兩顴，大如拇指者，病雖小愈，必卒死。黑色出於天庭，大如拇指，必不病而卒死。」「黃帝曰：青黑為痛，黃赤為熱，白為寒，是為五官。」

《脈要精微論篇》曰：「夫精明五色者，氣之華也，赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。」青如草茲，黃如枳實，黑如煙煤，赤如衄血，白如枯骨，皆死。

青如翠羽，赤如雞冠，黃如蟹腹，白如豕膏，黑如烏羽，皆生。夫五臟者，身之強也。頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。

得強者生，失強者死。左頰屬肝，額屬心，鼻屬脾，右頰屬肺，頤屬腎。青色見於太陰太陽，及魚尾正面口角，如大青藍葉怪惡之狀者，肝氣絕，主死。若如翠羽柏皮，只是肝邪，有怒病、驚病、風病、目病之屬。赤色見於口唇及三陰三陽上下，如馬肝之色，死血之狀者，心氣絕，主死。

若如橘紅馬尾色者，只是心病，有火熱、怔怖驚悸、夜臥不寧、健忘之屬。白色見於鼻準及正面，如枯骨如擦殘汗粉者，為肺氣絕，主死。若如膩粉、梅花、白綿者，只是肺邪氣虛，中寒、咳嗽、哮喘之屬。黃色見於鼻，乾燥若土偶之形，為脾氣絕，主死。若如桂花，雜以黑暈，只是脾病，飲食不快，四肢倦怠，脹悶泄瀉嘔吐之屬。

黑色見於耳或輪廓內外，命門懸壁，若汙水煙煤之狀者，為腎氣絕，主死。若如蜘蛛網眼、烏羽之澤者，只是腎虛，火邪乘水之病。病者目睛不了了，鼻中呼不出吸不入，氣短促而冷者，陰病也；目中了了，鼻中呼吸出入，能往能來，口鼻息長而皆熱者，陽病也。病人及健人，黑色或白色，起入目及口鼻，三日中死。

久病人，耳目及顴骨赤者，五日死。病人目無精光，面若土色，不受飲食，四日死。病人兩目眥，有黃色起者將愈。病人面目俱黃者，不死。病人面唇青黑者死。健人及病人，面如馬肝色，望之如青，近之如黑者死。鼻管仰起者死。神氣枯槁，不潤澤者死。

聞

經曰：「言而微，終日乃復言者，此奪氣也。聲如從室中言，此中氣之濕也。因於暑，汗，煩渴而喘，靜則多言。衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也。」仲景曰：「病人語聲寂然，喜驚呼者，骨節間病；語聲喑喑然不徹者，心膈間病；語聲啾啾然，細而長者，頭中病。息搖肩者，心中堅；息引胸中上氣者，咳；息張口短氣者，肺痿吐沫。

」病人五臟已奪，神明不守，聲嘶者死。喉中有聲，謂之肺鳴，火來乘金，不得其平則自鳴，此壞症也。虛勞痰嗽，漸至聲啞者必死。大笑不止，心病也；喘氣太息，肺病也；怒而罵詈，肝病也；氣不足以息者，脾病也；欲言不言，語輕多畏者，腎病也。病人陰陽俱絕，失錯不能言者，三日死。

病人妄言錯亂及不能言者，不治，惟熱病者可以治。倦不欲言，縱使強言之，聲怯弱而低微者，內傷不足也。語言前輕而後重，其言高，其聲壯厲而有力者，外感有餘也。言響如從甕中出，傷風也。言語無力，不欲言，難布息者，內傷也。言而不厭者，外傷也。

問

《素問·疏五過論篇》曰：「凡未診病者，必問嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。嘗富後貧，名曰失精。」「凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣。」「暴怒傷陰，暴喜傷陽。」診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲候王，故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡。始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣。

」《徵四失論篇》曰：「診病不問其始，憂患飲食之失節，起居之過度，或傷於毒，不先言此，卒持寸口，何病能中。」《甲乙經》曰：問病者，所思何也，所懼何也，所欲何也，所疑何也。問之要察陰陽之虛實，辨臟腑之寒熱。疾病所生，不離陰陽、寒熱、虛實，辨之分明，治無誤矣。

《五十一難》問病欲得寒，而欲見人者，病在腑也；病欲得溫，而不欲見人者，病在臟也。問其痛處，按之而痛止者為虛，按之而痛甚者為實，痛不移者為血，痛無定者為氣。凡百病，問其晝則增劇，夜則安靜，氣病而血不病也；夜則增劇，晝則安靜，血病而氣不病也。晝熱夜靜，陽氣旺於陽分也；晝靜夜熱，陽氣下陷，入陰中也；晝夜俱熱，重陽無陰也；亟瀉其陽，峻補其陰。晝靜夜寒，陰血旺於陰分也。

夜靜晝寒，陰氣上溢於陽中也；晝夜俱寒，重陰無陽也，亟瀉其陰，峻補其陽。晝寒夜熱，病名陰陽交，變而死矣。《移精變氣論篇》曰：「閉戶塞牖，系之病者，數問其情，以從其意，得神者昌，失神者亡。」產後須問坐草難易，惡露多少，飲食遲早，生子存亡。蓋形傷血傷之不同，補氣補血之有異，飲食失節宜調中，生子不存兼開鬱。

問其所欲以知其病，欲熱者知為寒，欲冷者知為熱，好靜惡動者知為虛，煩躁不寧者知為實，惡食知傷食，惡風知傷風。好食甘為脾虛，好食辛為肺病，好食酸為肝虛，好食鹹為腎弱，好食苦為心病，此皆順應而易治。若乃心病愛咸，肺傷欲苦，脾弱喜酸，肝病好辣，腎衰嗜甘，此為逆候，病輕必危，危者必死。

王海藏曰：常人求診拱默，惟令切脈，試其知否，殊不知氣血附於經絡，熱則脈疾，寒則脈遲，實則有力，虛則無力，若得病之由及所傷之物，豈能以脈知之乎？故醫者不可不問其由，病者不可不說其故。蘇東坡曰：吾疾必盡告醫者，使胸中瞭然，然後診脈，疑似不能惑也。

吾求愈疾而已，豈以困醫為事哉。

切

經曰：必審其所始病，與今之所方病，然後各切循其脈，視其經絡浮沉，上下逆從。六部之中，獨小者病，獨大者病，獨遲者病，獨疾者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷者病。脈從四時，謂之可治；脈逆四時，為不可治。所謂逆四時者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈也。

熱則脈數，寒則脈遲，沉主在裡，浮主在表，虛者脈虛，實者脈實，澀者陽氣有餘，滑為陰氣不足，此八者脈之綱領也。長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣少，澀則心痛。心脈循血脈而行，持脈指法如六菽之重，按至血脈而得者為浮；稍稍加力，脈道粗者為大；又稍加力，脈道闊軟者為散。

肺脈循皮毛而行，持脈指法，如三菽之重，按至皮毛而得者為浮；稍不加力，脈道不利為澀；又稍加力，不及本位曰短。肝脈循筋而行，持脈指法，如十二菽之重，按至筋而脈道如箏弦相似為弦；次稍加力，脈道迢遞者為長。脾脈循肌肉而行，持脈指法，如九菽之重，按至肌肉如微風輕颭柳梢之狀為緩；次稍加力，脈道敦實者為大。

腎脈循骨而行，持脈指法，按至骨上而得者為沉；次重而按之，脈道無力為濡；舉止來疾流利者為滑。經曰先知經脈，而後知病脈，此之謂也。

脈盛滑而堅者，病在外；脈實小而堅者，病在內。脈小弱而澀者，謂之久病；浮滑而疾者，謂之新病。脈急為疝瘕、小腹痛。緩而滑曰熱中，盛而堅曰脹。來疾去徐，上實下虛為厥顛，來徐去疾，上虛下實為惡風。寸口之脈，中手短者，曰頭痛；中手長者，曰足胻痛；中手促上擊者，曰肩背痛。

浮而盛者病在外，沉而堅者病在中，沉而弱者寒熱。推而內之，外而不內，身有熱也。推而外之，內而不外，有心腹積也。推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，頸項痛也。按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。黃帝曰：脈從而病反者，其診何如？曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。

諸陰之反，何如？曰：脈至而從，按之鼓甚而盛也。