經方「柴胡桂枝湯證」的組成、症狀及應用時機

柴胡桂枝湯之組成

桂枝湯之組成是：桂枝(一兩半)、黃芩(一兩半)、人參(一兩半)、甘草(一兩,炙)、半夏(二合半)、芍藥(一兩半)、大棗(六枚)、生薑(一兩半)、柴胡(四兩)

將這九味藥煮後去渣，溫水服用。柴胡桂枝湯取「小柴胡湯」、「桂枝湯」各半，合起來組成而成。用桂枝湯調和營衛、解肌辛散，以解太陽之表。用小柴胡湯和解少陽、暢達樞機，以治半表半里。

因為症狀不嚴重，用藥的劑量也較輕，屬於太陽、少陽表裡雙解之輕劑。

柴胡桂枝湯證之《傷寒論》原文主要內容與解釋

柴胡桂枝湯的運用時機，主要出自於以下《傷寒論》條文：

傷寒六、七日，發熱、微惡寒、支節煩痛、微嘔、心下支結、外證未去者，柴胡桂枝湯主之。(146)

傷寒六七日，發熱、微惡寒、四肢關節疼痛，可見太陽表證尚未被治癒，同時又見輕微嘔吐，感到胸脅悶、胃脘部悶，這是少陽病證巳見，膽熱犯胃，少陽經氣不利。因此，本證是比較典型的太陽少陽並病，治宜採用太陽、少陽兼顧的方法。

柴胡桂枝湯證之症狀辨別

從原文中，微惡寒，可知發熱亦微，只有四肢疼痛，而沒有頭痛、脖子痛及全身痛，說明太陽表邪已輕。輕微噁心想吐、胸脅悶，可見雖然有少陽證卻不嚴重。所以不論太陽、少陽都不嚴重，用桂枝湯原劑之半治太陽，小柴胡湯原劑之半治少陽，合成柴胡桂枝湯。

《傷寒論〉原文101條提出：「傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。」在實務判別上，患者雖然已經有小柴胡湯的噁心嘔吐、胸脅肋間滿悶，但是病情較輕。而發熱微惡寒、四肢關節疼痛，雖然不嚴重，卻是明顯的太陽表證，所以應該考慮表裡兼顧的方法。

用柴胡桂枝湯既治少陽又治太陽，雙解太少表裡之邪，所以又稱「少陽兼表證」或「太陽少陽並病」。這種治法不僅符合「有柴胡證，但見一證便是，不必悉具」的理論，更符合表裡先後的原則，是一種比較周全的治療方法。

更簡單的解釋是，如果太陽病桂枝湯證不嚴重，卻開始出現一點點小柴胡湯證，就可以運用此方。現代應用發現背部不明原因發冷且四肢發涼時，運用此方效果也很好。

現代中醫運用柴胡桂枝湯之疾病

柴胡桂枝湯是小柴胡湯與桂枝湯的合方，全方有和解表裡、調和內外、調和肝脾、舒肝和胃以及調節神經功能的作用，臨床應用非常廣泛，現代主要用於下列病證：

1. 精神、神經系統：日本醫學家善用本方治療癲癇，並取得良好效果。在臨床發現癲癇患者多有胸脅苦滿、腹肌痙攣等症狀，應用超聲波診斷技術對癲癇患者進行服藥前後對照觀察，發現內服柴胡桂枝湯可使癲病患者的腦電波改善。本方對學齡前期、學齡期及青年期患者的效果更好，且對小兒的智力亦有一定的提高。此外對於自律神經失調、神經衰弱、失眠、精神官能症、耳鳴、精神分裂症、憂鬱症等亦有效果。
2. 消化系統：柴胡桂枝湯可治療消化性潰瘍疾病，預防消化性潰瘍復發，對慢性胃炎、胃下垂、慢性胰腺炎、慢性肝膽疾病、膽襄炎、膽石症、肝炎、胰腺炎、胸膜炎、肋間神經痛、眩暈證、肋軟骨炎有一定療效，其中以肝膽疾病為多。有學者用本方加減治療慢性胰腺炎患者，獲得良好療效。
3. 循環系統：有學者運用柴胡桂枝湯加減治療多種心律失常、胸痛、心絞痛，效果良好。
4. 呼吸系統：醫家運用用柴胡桂枝湯加減治療感冒、流感、小兒扁桃腺炎、老年性慢性支氣管炎等，均取得較好療效。針對纏綿難愈之感冒合併證，例如：眩暈、嘔吐、感冒周餘胃痛、滿悶不思飲食、感冒十餘日全身酸痛關節痛甚等病癥，用本方加減，均收效滿意。
5. 婦女更年期綜合症：應用柴胡桂枝湯治療婦女更年期出現的自覺燥熱面赤、頭痛、肩酸痛、疲乏倦怠感、食欲減退等證候者，可取得較滿意的效果。有學者指出，柴胡桂枝湯是植物神經紊亂症的有效方。若患有頭痛燥熱、面部潮紅、煩躁出汗、汗出以後面色蒼白、畏寒等證，應用本方常有效。此外，本方對婦女經前期緊張症亦有較好療效。
6. 其它：一些醫家運用此方加減治療過敏性紫瘢、夜半盜汗、急性腎炎、急性胃炎、急性泌尿系統感染、各種發熱性疾病、面癱、失眠、坐骨神經痛、腹痛發熱、無名高熱及多囊腎，均獲顯著療效。

綜合以上，不論何種疾病，特別是在一些發熱性疾病中，不管它的長短、輕重、緩急，只要具備有發熱惡寒、口乾口苦、不欲飲食、心煩喜嘔，均可用柴胡桂枝湯加減治療。

現代實驗室對桂枝湯之研究

1. 抗驚厥作用：柴胡桂枝湯能延長巴比妥酸鹽的睡眠作用，動物實驗證實可控制痙攣發作。神經化學研究證實本方能使延髓、中腦的5-羟色胺和視丘下部的兒茶酚胺濃度增加，抑制N－眯苯酰胺誘發的發作波，使大腦半球的多巴胺增加。
2. 抗潰瘍作用：柴胡桂枝湯有抑制胃蛋白酶的分泌作用，故可減低胃液對粘膜的損害作用。柴胡桂枝湯不僅能影響促胃液素的分泌，而且可以防止由於半胱胺引起的促胰液素的分泌的減少，並可使Brunner腺分泌鹼性粘液減少得到糾正，從而加強十二指腸粘膜的防禦功能，使半胱胺引起的潰瘍形成得以防止。
3. 機活免疫功能：動物實驗結果顯示，柴胡桂枝湯可激活正常幼鼠的免疫功能。
4. 對臟器的作用：動物實驗結果表明，柴胡桂枝湯可使大鼠的腎上腺肥大及胸腺萎縮，很可能是由方中的柴胡皂貳所致。
5. 抗炎作用：柴胡桂枝湯對實驗性大鼠炎症的作用表明，本方具有較強的抗炎作用，對慢性炎症較急性炎症顯著，並認為其抗炎作用主要與柴胡、黃芩、芍藥、桂枝有關。
6. 其它作用：有文獻報道柴胡桂枝湯還具有解熱鎮痛作用，對血壓有一定的降壓作用，對肝損傷具有一定的保護作用。

本文參考之現代書籍

• 熊曼琪主編，中醫藥學高級叢書《傷寒論》，人民衛生出版社
• 中國中醫研究院，《中醫證候鑑別診斷學》，人民衛生出版社

傷寒論原文

• 《外台》柴胡桂枝湯方：治心腹卒中痛者[10.62]

歷代註解原文

• 《傷寒來蘇集·傷寒論註·卷三》柯韻伯：傷寒六七日，正寒熱當退之時，反見發熱惡寒證，此表證而兼心下支結之里證，表裡未解也。然惡寒微，則發熱亦微。但肢節煩疼，則一身骨節不煩疼可知。支，如木之支，即微結之謂也。表證微，故取桂枝之半，內證微，故取柴胡之半，此因內外俱虛，故以此輕劑和解之。
• 《醫宗金鑒·訂正仲景全書·傷寒論註·辨少陽病脈證並治》：傷寒六、七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結者，是太陽之邪傳少陽也。故取桂枝之半，以散太陽未盡之邪；取柴胡之半，以散少陽嘔結之病。而不名桂枝柴胡湯者，以太陽外證雖未去，而病機已見於少陽里也，故以柴胡冠桂枝之上，意在解少陽為主而散太陽為兼也。
• 《醫宗金鑒·訂正仲景全書·傷寒論註·辨少陽病脈證並治》程郊倩：此邪入少陽，而太陽證未去者也。發熱惡寒，支節煩疼，太陽證也，乃惡寒而微，但支節煩痛，而不頭項強痛，則太陽證亦稍減矣。嘔而支結，少陽證也，乃嘔逆而微，但結於心下之偏旁，而不結於兩脅之間，則少陽亦尚淺也。若此者，惟當以柴胡湯和解少陽，而加以桂枝湯發散太陽，此不易之法也。
• 《傷寒古方通·和劑》王晉三：桂枝湯重於解肌，柴胡湯重於和里，仲景用此二方最多，可謂表裡之權衡，隨機應用，尤往不宜。即如支節煩疼，太陽之邪雖輕未盡；嘔而支結，…不必另用開結之方，佐以桂枝，即為解太陽未盡之邪；仍用人參、白芍、甘草，以安營氣，即為輕劑開結之法。
• 《傷寒來蘇集》柯韻伯：桂、芍、甘草，得桂枝之半，柴、參、芩、夏，得柴胡之半，薑、棗得方之半，是二方合半非各半也。與麻黃桂枝各半湯又不同。
• 《傷寒大白·惡寒》：「此申明傷寒不拘日數，但以微惡寒，骨節煩痛，心下支結，外症未去。當從桂枝柴胡等，散太陽少陽表邪，不用桂枝柴胡湯，用柴胡桂枝湯，以少陽症多於太陽耳。」
• 《冉注傷寒論·少陽病篇》：「本條傷寒六七比過經不解，巳顯里證，心下支結，脫令邪全內陷，必做結胸。必正當心下，何支之可云，今不大結，僅似微結，而成支結。邪微正亦微，外微里亦微。惟寒與嘔，可衡量內外，曰微惡寒，曰微嘔。兩微字病情如繪，際此邪正俱衰，體工猶能與奮，拿出最後力最，熱而能發，幸中之幸。」