《金匱懸解》~ 卷十七 (1)
卷十七 (1)
1. 腹滿寒疝宿食（二十五章）
腹滿、寒疝、宿食，病之相因者也。寒水風木之邪，合而賊土，土濕脾陷，迫於風木之侵，滯塞不運，是以脹滿，所謂腎氣實則脹者（《素問》語），雖寒水之侮土，其中未嘗無木邪也。風木上鬱而克濕土，則為脹滿，風木下鬱而陷寒水，則為疝瘕，寒疝者，風木之下鬱於寒水而凝結者也。
白話文：
脹滿、冷痛絞痛、積食，都是互相牽連影響的疾病。寒水風木邪氣，合起來傷害脾胃，脾胃受濕氣影響而下陷，受到風木侵犯而阻礙運行，因此會脹滿，就像《素問》中說的「腎氣實則脹」。雖然寒水侵犯脾胃，其中也少不了風木邪氣作祟。風木在上面鬱結，剋制脾胃的濕土，就會造成脹滿；風木在下面鬱結，困住寒水，就會形成疝氣，疝氣就是風木在寒水中鬱結凝結成塊。
土之所以化谷者，火也，寒盛火衰，水穀不化，是謂宿食，宿食既停，壅遏中氣，變虛而為實，故宜攻下，攻下雖行，而其始實屬寒因。則此三證，悉以寒為病本，總因於少陰之勝，趺陽之負也。
白話文：
土能消化食物之所以需要火，是因為寒盛會導致火衰，不能讓水穀（食物）消化。這種情況稱之為宿食，宿食滯留會阻礙中氣運轉，虛實轉化，因此需要攻下（瀉下）藥。雖然攻下藥能夠行氣通便，但最初導致宿食的原因是寒。所以這三種證候，都是以寒為病本，總的來說都是因為少陰（寒）勝，趺陽（熱）虛所致。
2. 腹滿（十七章）
腹滿一
趺陽脈微弦，法當腹滿，不滿者，必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當以溫藥服之。
趺陽，胃脈，在足趺上（即衝陽也）。微弦者，肝膽之氣也。脈見微弦，則木邪剋土，戊土賊於甲木，胃逆而濁氣不降，法當腹滿，若不腹滿者，則甲木不賊戊土，乙木必賊己土，脾陷而清氣不升，法當便難，以脾陷肝鬱，不能行其疏泄之令也。肝膽之脈，行於脅肋，若見兩胠疼痛，此虛寒之氣從下而上也。
白話文：
趺陽穴，屬於胃經的經脈，位於足背上（也就是衝陽穴）。脈象微弦的人，表示肝膽之氣盛。脈象見微弦，則肝膽之邪氣剋制脾胃之土氣，脾胃之土氣被肝膽之木氣所傷，導致胃氣上逆，濁氣不下行，一般會出現腹脹。如果沒有出現腹脹，則肝膽之木氣沒有克傷脾胃之土氣，那麼肝氣就會克傷脾氣，導致脾氣虛陷，清氣不能上升，一般會出現大便困難，因為脾氣虛陷導致肝氣鬱結，無法執行疏泄的功效。肝膽之脈，運行於脅肋，如果出現兩肋疼痛，表示虛寒之氣從下面往上升。
當以溫藥服之，溫暖水土，以舒木氣也。蓋木生於水，木氣之郁，必因水寒，水位在下，木位在左右脅肋之間，兩胠疼痛，是木氣之郁，此必寒水之氣從下而上侵於木位也。
白話文：
此時應服用溫暖的藥物，溫暖身體的燥熱部位，讓阻塞的木氣疏通。因為木氣生於水氣，木氣堵塞是因為水氣寒冷，水氣在身體下方，木氣在身體兩側肋骨之間，兩側肋骨感到疼痛，表示木氣堵塞，這一定是寒水之氣從下方侵入木氣的部位。
3. 腹滿二
寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。
趺陽以候陽明，寸口以候太陰，寸口脈弦者，肝木之克脾土也。木邪郁迫，經氣不舒，故脅下拘急而痛。木鬱陽陷，陰邪外束，其人當嗇嗇惡寒也（嗇嗇者，皮毛振悚，戰慄不寧之義也）。此申明上章之義也。
白話文：
從趺陽脈象可以瞭解陽明經，從寸口脈象可以瞭解太陰經。寸口脈弦硬，表示肝木過於旺盛，剋制脾土。肝木邪氣鬱結，經絡氣血不暢通，所以脅肋下方會感到緊縮疼痛。肝木鬱結導致陽氣下陷，陰邪之氣在外面束縛，患者就會出現畏寒、皮膚發抖、戰慄不安的症狀（嗇嗇：皮膚發抖，戰慄不安）。這段話是進一步闡述上一章的內容。
4. 腹滿三
腹滿時減，復如故，此為寒，當與溫藥。
陽清而陰濁，清則通而濁則塞，中氣痞塞，是以滿也。腹滿時減，復如故者，陽有時而復，故減，陰有時而勝，故復如故。陰易勝而陽難復，是以減不逾時而旋即如故。此為陰勝而內寒，非有陳宿之阻格，當與溫藥，以驅寒邪也。
白話文：
陽氣清，陰氣濁。清氣則氣道通暢，濁氣則氣道阻塞。中氣不通暢，所以肚子感覺脹滿。肚子脹滿時有時會減輕，然後又像以前一樣脹滿，這是因為陽氣有時能恢復，所以肚子會減輕脹滿，而陰氣有時會勝過陽氣，所以又會脹滿如故。陰氣容易勝過陽氣，而陽氣難以恢復，所以脹滿減輕不能持續很久，很快就又脹滿了。這是因為陰氣勝過陽氣，導致體內寒冷，並非有宿留的污物阻塞氣道。應該服用溫補的藥物，來驅除寒邪。
5. 腹滿四
夫中寒家，喜欠，其人清涕出，色和者，善嚏。
欠者，開口出氣。《靈樞·口問》：衛氣晝行於陽，夜行於陰，陰者主夜，夜者臥。陽者主上，陰者主下，故陰氣積於下。陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數欠。中寒之家，陰氣下盛，招引陽氣，引則陽陷，而陽性升浮，隨引即升，一陷一升，是以有欠，常引常升，故喜欠也。緣其陰盛陽衰，升氣少而降令多，不必日暮而陰常司權故也。
白話文：
「欠」是指嘴巴張開呼氣的動作。《靈樞·口問》中提到：白天，人體的衛氣在陽經中運行，晚上在陰經中運行。陰主夜，所以晚上應當睡覺。陽主上，陰主下，所以陰氣會積聚在下焦。當陽氣還沒有完全耗盡時，陽氣會引動陽氣上升，陰氣會引動陰氣下降。陰陽互相牽引，就會產生「欠」的動作。
如果一個人生病受寒，陰氣在下焦旺盛，就會招引陽氣。陽氣被引動後就會下降，但陽氣的性質是向上升浮，所以會隨著陰氣下降而上升。這樣一升一降，就產生了「欠」的動作。因為陰氣旺盛，陽氣衰弱，所以上升的陽氣很少，下降的陰氣較多。因此，即使不是傍晚，陰氣也經常佔據主導地位，所以常會「欠」。
清涕出者，肺氣之上熏也，肺氣鬱阻，不得下達，則上熏鼻竅，而生清涕。鼻孔窄狹，積氣不能暢泄，故沖激而為嚏噴。以其中氣虛寒，樞軸不運，肺無下降之路，因而逆行上竅，肺氣熏沖，是以清水常流而嚏噴恆作。然欲涕而即出，猶是上焦陽氣之稍盛者，陽稍盛，則顏色和也。
白話文：
流鼻涕是肺部氣氣上衝引起的。當肺氣鬱結不通，無法下行時，就會上衝鼻竅，產生清鼻涕。鼻孔狹窄，鬱積的氣無法暢通排出，因此衝擊鼻腔而打噴嚏。由於身體中氣虛寒，樞紐不運，肺部沒有下降的通道，於是逆行上衝鼻竅，肺氣上衝，所以清水常流鼻涕，打噴嚏也頻繁。然而如果一想打噴嚏就立刻打出來，這還是上焦陽氣略為旺盛的表現，陽氣稍旺，面色也會好看一些。
6. 腹滿五
中寒，其人下利，以裡虛也，欲嚏不能，此人肚中寒。
中寒，其人大便下利，以其里陽之虛也。若欲嚏不能，此人肚中陽虛而寒盛也。《靈樞·口問》：陽氣和利，滿於心，出於鼻，則為嚏。嚏者，肺氣逆行，蓄極而通，而泄路迫狹，故激而為響。至於欲嚏不能，則氣虛寒盛，較上之善嚏者，又不如也。
白話文：
當人因受寒而腹瀉時，這是因為體內陽氣不足所致。如果感覺想打噴嚏卻打不出來，這表明體內陽氣虛弱，寒氣太盛。《靈樞·口問》中說：陽氣調和通暢，在心中充盈，從鼻中排出時，就會打噴嚏。打噴嚏是肺氣逆行，積聚到極點而暢通，但排出通道狹窄，因此氣流衝出時發出響聲。至於想打噴嚏卻打不出來，則是因為氣虛寒盛，比那些能順利打噴嚏的人還要虛弱。
7. 腹滿六
病者痿黃，燥而不渴，胸中寒實而利不止者，死。
病者痿弱發黃，咽喉乾燥而實不覺渴，是濕旺而土鬱也。土氣困乏，則痿靡不振。木氣不達，則入土化黃（木主五色，入土為黃）。木鬱風動，則咽喉乾燥。水勝土濕，則不渴。若胸中寒實而下利不止者，火澌金冷，土敗木賊，陽無復機，必主死也。
白話文：
病患身體虛弱發黃，喉嚨乾澀卻感覺不到口渴，這是由於濕氣太盛，導致脾胃受阻。脾胃功能低下，就會出現身體虛弱無力。肝氣無法通暢，就會進入脾胃化為黃色。肝氣鬱結，風氣上動，就會導致喉嚨乾澀。水氣盛過脾胃濕熱，就不會感到口渴。如果胸中有寒氣鬱結，導致腹瀉不止，這是因為心火衰弱，肺金虛寒，脾胃受損，肝木被克，陽氣消散，預示著死亡即將到來。
8. 腹滿七
夫瘦人繞臍痛，必有風冷，穀氣不行，而反下之，其氣必沖，不沖者，心下則痞。
瘦人陽氣衰乏，繞臍痛楚，腹中必有風冷之邪壅遏，穀氣不得運行，寒水風木，合而賊土，衝突擊撞，是以痛也。而反下之，敗其微陽，陰邪無制，其氣必沖。若不衝於膈上，必填於心下，心下痞硬之證，於是作也。
白話文：
對於瘦弱的人來說，陽氣不足。圍繞肚臍疼痛，肚子裡一定有風寒之邪氣阻礙，糧食精氣無法運行。寒水風木之氣，相合起來損害脾胃，相互衝突撞擊，所以才會疼痛。如果反過來瀉下，會損傷原有的微弱陽氣，陰邪不受控制，其氣必然上衝。如果不上衝到膈膜，就必定會堵塞在心下，心下痞硬的症狀，因此產生。
9. 腹滿八
其脈數而緊乃弦，狀如弓弦，按之不移，脈數弦者，當下其寒。脈緊大而遲者，必心下堅。脈大而緊者，陽中有陰，可下之。
白話文：
如果脈搏跳動得很快，而且很緊繃，摸起來像弓弦一樣，按壓時沒有移動，脈搏又緊又快的話，表示身體受寒。脈搏緊而大，但跳動緩慢的，必定是心臟以下部位有硬塊。脈搏大而且緊的，代表陽氣中有陰邪，可以瀉下治療。
其脈數而兼緊，此乃弦脈，其狀如弓弦硬直，按之不能移動，是中氣虛寒，木邪剋土之診。脈數弦者，寒氣凝結，當以溫藥下其積寒。脈緊大而遲者，濁陰上逆，必心下痞堅。以大為陽明之脈，胃氣上逆，壅礙膽經降路，甲木逼迫，胃口結滯，故心下堅硬。緊大而遲，則心下之堅，全是陰邪結聚。
白話文：
如果脈搏既快速又緊繃，這稱為「弦脈」，其形狀就像弓弦般僵直，按壓時無法移動，表示中氣虛弱寒冷，木邪剋土。脈搏快速且弦緊，說明寒氣凝結，應服用溫熱藥物來散寒。脈搏緊速而緩慢，表示濁陰之氣上逆，必定導致心下痞硬。由於「大」代表陽明之脈，胃氣上逆，阻礙膽經下降的通道，甲木逼迫，導致胃口阻塞，因此心下堅硬。緊速而緩慢的脈象，則表示心下的堅硬完全是由於陰邪凝聚造成。
緣陽位一虛，則陰邪乘虛而上湊，非沖塞於胸膈，則痞結於心下也。凡脈大而緊者，是為陽中有陰，可以溫藥下之。《傷寒·脈法》：緊則為寒，內外之寒，皆令脈緊。外緊而內大者，陰盛而外束也，陽為陰束，鼓宕不能外發，故內大而為緊。內緊而外大者，陰盛而內格也，陽為陰格，浮動不能內交，故外大而內緊。
白話文：
當身體陽氣虛弱時，陰邪之氣就會乘虛而上，不是堵塞在胸膈，就是凝聚在心下。
凡是脈搏又大又緊，說明陽中有陰邪，可用溫熱的藥物通下。
《傷寒雜病論·脈法篇》中說：脈搏緊反映有寒邪，不管是外感還是內傷引起的寒證，都會導致脈搏緊。
如果脈搏外面緊而裡面大，說明陰氣太盛，把陽氣束在體內，陽氣被陰氣束縛，鼓動不能向外發散，所以裡面脈搏虛大而緊。
如果脈搏裡面緊而外面大，說明陰氣太盛，阻隔在體內，陽氣被陰氣阻隔，浮動不能向內傳遞，所以外面脈搏虛大而裡面緊。
積陰內凝，非下不去，是以可下。下宜溫藥，大黃附子湯是其法也。