《金匱懸解》~ 卷十三 (1)
卷十三 (1)
1. 嘔吐噦下利（四十九章）
嘔噦者，陽明胃病也，下利者，太陰脾病也。胃以下行為順，胃氣上逆，則為嘔噦，脾以上行為順，脾氣下陷，則病下利，總以中氣之不治也。
白話文：
嘔吐：屬於陽明胃部的疾病。腹瀉：屬於太陰脾臟的疾病。胃部以下的運作是順暢的，胃氣向上逆流，就會導致嘔吐。脾臟以上的運作是順暢的，脾氣向下陷落，就會導致腹瀉。總的來說，都是由於中氣失調所引起的。
中氣者，升降脾胃之樞機，樞機病則升降失職，而吐利乃作。此中多挾木邪，以木鬱則剋土，甲木逼於上，則胃逆而為吐，乙木賊於下，則脾陷而為利。補土疏木，乃吐利之定法，土旺而木達，膽胃降則嘔止，肝脾升則利斷矣。
白話文：
中氣就像升降脾胃的樞紐，樞紐出了問題，升降就會失常，進而導致嘔吐和腹瀉。這種情況通常伴有肝氣鬱結的邪氣，因為肝氣鬱結會剋制脾胃之氣。乙木鬱結於上方，就會導致胃氣上逆而嘔吐；乙木鬱結於下方，就會導致脾氣下陷而腹瀉。治療嘔吐和腹瀉的方法是補脾胃之氣，疏肝解鬱。當脾胃之氣強盛而肝氣通達時，膽氣下降，嘔吐就會停止；肝氣和脾氣上升，腹瀉就會斷絕。
2. 嘔吐一
問曰：病人脈數，數為熱，當消穀引飲，而反吐者何也？師曰：以發其汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消穀，胃中虛冷故也。
白話文：
提問：病人脈搏快速，通常表示有熱症，應該減少進食，多喝水，但爲何會出現反胃現象？
回答：這是因爲通過發汗使陽氣輕微散失，膈氣虛弱，脈搏才變得快速。快速脈搏是由於外來熱邪的影響，不能消化食物，而胃中虛寒所導致的。
此段見《傷寒·太陽篇》。汗多陽亡，濁陰上逆，是以嘔吐。陽不歸根，客居膈上，息道短促，是以脈數。膈上雖熱，胃中則是虛冷，虛冷則水穀不消，而病嘔吐也。
白話文：
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原文：汗多陽亡，濁陰上逆，是以嘔吐。
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白話：出汗過多，陽氣耗傷，濁陰之氣上逆，因此導致嘔吐。
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原文：陽不歸根，客居膈上，息道短促，是以脈數。
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白話：陽氣不能歸於本位，停留在膈膜之上，呼吸急促，所以脈搏加快。
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原文：膈上雖熱，胃中則是虛冷，虛冷則水穀不消，而病嘔吐也。
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白話：雖然膈膜上方燥熱，但胃中實則虛寒，虛寒則水穀不能消化，因而導致嘔吐。
3. 嘔吐二
趺陽脈浮而澀，浮則為虛，虛則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。
白話文：
趺陽脈如果浮而澀，浮脈是虛症，虛症會傷脾，脾傷就不能磨化食物，早上吃的東西晚上吐出來，晚上吃的東西早上吐出來，隔夜的食物也無法消化，這種情況稱為胃反。脈搏緊而澀，這種病難以治療。
趺陽者，陽明胃氣之所變現也，動脈在足趺上之衝陽，故曰趺陽。陽明胃氣，以下行為順，脈不應見浮澀，浮則胃氣之虛而不降也。胃虛而上逆，則脾虛而下陷，陷則脾傷，脾傷不能磨化水穀，故朝食而暮吐，暮食而朝吐，宿穀不化，名曰胃反。胃反者，飲食倒上，是反順而為逆也。
白話文：
趺陽：這是陽明胃氣（胃經的正氣）出現的異常表現。其經脈位於足背上的衝陽穴，所以稱作趺陽。
陽明胃氣應該順利運行，脈象不應出現浮澀。如果脈象浮，表示胃氣虛弱，無法下降。
胃氣虛弱而上逆，導致脾氣虛弱而下陷。脾下陷就會受傷，脾受傷後無法消化食物，因此早上吃下的食物晚上吐出來，晚上吃下的食物早上吐出來，宿食無法消化，這種情況稱為「胃反」。
胃反就是食物反胃倒流，違反了正常的胃氣運行順序，變成了逆行。
緊澀者，血寒而陽陷也，脾敗不磨，而脈見緊澀，水冰地坼，微陽淪陷而不升，故其病難治。
4. 嘔吐三
脈弦者，虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反。寒在於上，醫反下之，令脈反弦，故名曰虛。
膽肝脈弦，弦者，木鬱剋土，胃陽之虛也。胃氣無餘，不能消穀，朝食暮吐，變為胃反。宗氣衰微，寒在於上，醫反下之，令土敗木賊，脈反見弦，故名曰虛也。
白話文：
當膽與肝脈搏呈現「弦」狀時，表示「木」氣鬱結而剋制「土」氣，這是胃陽虛弱所致。胃氣不足，無法消化食物，早上吃的東西到了傍晚就吐出來，演變成胃反流。正氣衰弱，寒氣積聚於上，如果醫生誤用瀉下的藥物，就會導致「土」氣受損、「木」氣過盛，脈搏反而會出現「弦」狀，因此稱為虛弦脈。
5. 嘔吐四
寸口脈微而數，微則無氣，無氣則營虛，營虛則血不足，血不足則胸中冷。
寸口者，手太陰肺氣之所變現也。肺主氣，寸口脈微而數者，肺中宗氣之虛也。水穀之化營氣，行於經絡，其大氣之摶而不行者，積於胸中，命曰宗氣。宗氣者，所以貫心肺而行呼吸，營氣之源也。無宗氣則營氣虛，營虛則血不足也。宗氣之根，實本於營血，血藏於肝，而血中之溫氣，則化君火，氣乃君火之斂降者也。
白話文：
寸口脈象，反映的是手太陰肺氣的變動情況。肺主導氣，如果寸口脈搏細微而頻數，說明肺中的宗氣虛弱。人體攝取水穀化生的營氣，在經絡中運行，其中一部分大氣會積聚在胸中，不能運行，這就是宗氣。宗氣貫通心肺，推動呼吸，是營氣的源頭。宗氣不足，營氣就虛弱；營氣虛弱，血液就缺乏。宗氣紮根於營血，而血液儲藏於肝臟，血液中的溫熱之氣化為君火，而「氣」則是君火收斂下降的結果。
營虛血少，不能化火，陽衰於上，故胸中冷。血陰也，而孕君火，其性溫暖而和煦，後世但言涼血，而不知暖血，誤人多矣。
白話文：
體內營衛不足，血液稀少，沒有足夠能量化生陽氣，導致上半身陽氣不足，所以胸中會感到寒冷。血液是陰性的，但卻能孕育體內的陽火，它的性質溫和而暖煦。後世的中醫只提到要清除身體的熱，卻不知道也要溫補身體，這樣會誤導許多人。
6. 嘔吐五
先嘔卻渴者，此為欲解。先渴卻吐者，為水停心下，此屬飲家。嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲。
白話文：
先吐後渴的，表示體內的熱邪將要解除了。先渴後吐的，是津液停留在心臟下方，這類人屬於有飲症的人。嘔吐的人原本口渴，但現在卻不渴了，是因為心臟下方有積飲，導致津液無法輸布到心肺，所以不覺得口渴，這類人屬於支飲證。
先嘔而後渴者，積飲既去，而津亡作渴，故為欲解。先渴而後吐者，為水停心下，阻格君火，是以作渴，渴而飲水，為停水所阻，乃復嘔出，此屬素有積飲之家也。嘔家津液失亡，本當發渴，今嘔後反不渴者，以心下有支飲停留，所嘔者，但是新下之水穀也，此屬支飲。此段見「痰飲咳嗽」中。
白話文：
先嘔吐後口渴，是因為體內積水已經排出，津液耗損而口渴，所以需要補充水分。先口渴後嘔吐，是因心臟部位有水停滯，阻礙心火，導致口渴，喝水後因水停滯受阻，再次嘔吐，這類人通常有慢性積水問題。
嘔吐的人津液耗損，本應感到口渴，但嘔吐後反而不渴，是因為心臟部位還有水飲停留，嘔吐出來的是新近攝入的飲食，這屬於支飲。
7. 嘔吐六
病人慾吐者，不可下之。
病人慾吐者，陳宿在上，故不可下。
8. 嘔吐七
嘔家有癰膿，不可治嘔，膿儘自愈。
此段見《傷寒·厥陰》。嘔家而有癰膿，當令其膿從嘔出，不可降逆止嘔，使膿無出路。俟其膿盡癰平，則嘔吐自愈矣。
白話文：
原文：嘔吐而又有癰疽膿腫，應當幫助患者把膿液嘔出來，不可用降逆止嘔的方法來治療，這樣會堵住膿液的出口。等到膿液排盡，癰疽平復，嘔吐自然就好了。
9. 噦八
噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。
此段見《傷寒·陽明》。濁氣上逆，則生嘔噦，噦而腹滿者，太陰之清氣不升，陽明之濁氣不降也，前後二陰，必有不利之部。前部不利，利其水道，後部不利，利其穀道，前後竅通，濁氣下泄，則滿消而噦止矣。
白話文：
原文： 此段見《傷寒·陽明》。濁氣上逆，則生嘔噦，噦而腹滿者，太陰之清氣不升，陽明之濁氣不降也，前後二陰，必有不利之部。前部不利，利其水道，後部不利，利其穀道，前後竅通，濁氣下泄，則滿消而噦止矣。
這段話出自《傷寒論·陽明篇》。當濁氣往上升的時候，就會產生嘔吐和噁心的症狀。如果嘔吐後腹脹，那是因為太陰脾胃的清陽之氣不能升發，陽明胃腸的濁陰之氣不能下行。這時，前後兩陰經可能都有不通暢的地方。如果是前陰經（太陰脾胃）不通暢，就要使它的水道通暢；如果是後陰經（少陰腎）不通暢，就要使它的穀道通暢。前後兩處的孔竅通了，濁氣就能往下排出，腹脹就會消除，嘔吐的症狀也會停止。
10. 嘔吐九
胃反嘔吐者，大半夏湯主之。
胃反嘔吐者，前竅短澀，後門乾燥，多有糞若羊矢之證。蓋手足太陽，兩經同氣，水穀入胃，脾陽消磨，散其精華，上歸於肺，霧氣化津，傳於膀胱小腸，水路清通，穀道滋潤，是以小便不澀，大便不幹。胃反氣逆，肺金莫降，津液凝瘀，化生痰涎，二陰失滋，枯澀燥結，故糞如羊矢。
白話文：
如果胃氣上逆，導致嘔吐，會出現以下症狀：口乾舌燥，喉嚨發緊，大便乾燥，糞便細小如羊屎。
這是因為人體的手足太陽經脈氣血相通。食物和水谷進入胃後，脾臟的陽氣會將其消化吸收，精華部分上升到肺部，化為霧氣津液，再傳遞到膀胱和小腸。水液通路暢通，大腸就會滋潤，因此小便不會不利，大便也不會乾燥。
如果胃氣上逆，肺氣無法下降，津液就會凝滯，化生痰涎。腎和脾兩陰得不到滋養，就會變得枯澀乾燥，大便因此也會細小如羊屎。
下竅堵塞，濁氣莫泄，逆而上衝，故嘔吐不止。緣其陽衰土濕，中氣頹敗，不能腐熟水穀，化氣生津，以滋腸竅，是以飲食不得順下而逆行也。大半夏湯，人參補中氣之虛，白蜜潤小腸之燥，半夏降胃氣之逆，中氣旺而水穀消，下竅開而渣滓降，濁氣不升，嘔吐自止也。
白話文：
下方的排泄通道堵塞，污濁之氣無法排出，反而往上衝，因此才會嘔吐不止。是因為陽氣衰弱，濕氣滯留在脾胃，導致中氣虛弱，無法將水穀充分消化吸收，化生津液滋養腸胃，所以飲食無法順利往下走，反而逆行上吐。大部分夏湯，其中人參補充中氣虛弱，白蜜滋潤小腸乾燥，半夏降低胃氣上逆，中氣旺盛了，水穀就可以消化，下方的排泄通道暢通了，廢棄物就能排出，污濁之氣不再上衝，嘔吐自然就會停止。
「陰陽別論」：三陽結，謂之膈。手足太陽，是為三陽，足太陽膀胱結則小便澀，手太陽小腸結則大便乾，下竅澀結，濁氣上逆，故食膈而不下，總由於陽明之陽虛。噎膈反胃頗同，反胃之病，在胃之下脘，噎膈之病，兼在胃之上脘。上脘氣閉，則食不能入，下脘氣閉，則入而復出，陽明之性，陽盛則開，陰盛則閉故也。
白話文：
「陰陽別論」：
三陽結，謂之膈
手太陽小腸經、足太陽膀胱經、足陽明胃經合稱三陽經。
- 足太陽膀胱經結滯，小便會不通暢。
- 手太陽小腸經結滯，大便會乾燥。
下焦竅道不通，濁氣向上逆行，所以食物堆積在膈肌以下不能下行，總是由於陽明經的陽氣虛弱所致。
噎膈反胃頗同
噎膈和反胃的病症有點相似，但位置不同：
- 反胃的病症位於胃的下方。
- 噎膈的病症同時位於胃的下方和上方。
胃上方氣機閉塞，食物不能進入；胃下方氣機閉塞，食物進入後又吐出來。這是因為陽明經的特性是：陽氣盛則氣道開通，陰氣盛則氣道閉塞。
大半夏湯（七十）
半夏（二升，洗），人參（三兩），白蜜（一升）
上三味，以水一斗二升，和蜜揚之二百四十遍，煮取二升半，溫服一升，余分再服。