《金匱懸解》~ 卷十二 (1)
卷十二 (1)
1. 黃疸（二十三章）
黃疸者，水旺土濕，外感風邪，濕鬱為熱，傳於膀胱者也。水土合邪，法當利水而燥土，但高低不同，表裡攸判。其表在經絡，發其汗孔，里在膀胱，利其小便，高在上脘，吐其敗濁，低在下脘，下其陳菀，四路清泄，黃疸無餘矣。第黃生於土濕，濕原於陽虛，其小便清白，腹滿欲利者，是濕寒之黃也。濕熱者，黃疸之標證，濕寒者，黃疸之本色也。
白話文：
黃疸的形成：是因為水氣過盛，濕氣過重，再加上外來的風寒之邪，濕氣停留體內化為熱氣，傳到膀胱所致。水氣和濕氣夾雜邪氣，治療方法應該是利水氣、祛除濕氣。但是，黃疸的證狀有高低之分，表裡之別。如果黃疸在經絡上，就要發汗驅邪；如果在膀胱裡，就要利尿通便；如果在胸腹之上，就要嘔吐排出污濁之氣；如果在胸腹之下，就要瀉下積滯之物。這樣四處疏通排泄，黃疸就可以痊癒。不過，黃疸是由於濕氣過重所致，而濕氣的根源在於陽氣虛弱。如果小便清白，腹部脹滿，有腹瀉傾向的，這是寒濕引起的黃疸。濕熱是黃疸的表象，寒濕纔是黃疸的根本原因。
白話文：
濕熱型黃疸的治療，張仲景沒有明確制定方劑。但是，他提出的痙濕暍症治療的方劑（包括桂枝、附子、白朮、甘草等藥物），可以推廣到濕熱型黃疸的治療。此外，附子、真武湯、茯苓四逆湯等方劑，也都適用於濕熱型黃疸的治療。讀者可以根據實際情況靈活變通，制定適當的方劑。切勿拘泥於梔子和生地大黃這兩種藥物，將其作為治療所有黃疸的通用方劑，因為黃疸的病因複雜，寒熱虛實不一。
2. 黃疸一
寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹，痹非中風，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。
寸口以候三陰，寸口脈浮而緩，浮則為表中於風，緩則為肌膚之痹，是為風痹，非中風也。風痹於表，則四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。蓋脾為濕土，其色為黃，脾氣內遏，不得四達，故濕瘀為熱，黃色外發。四肢秉氣於脾，脾病不得行氣於四肢，故四肢煩生。
白話文：
寸口脈象可以反映三陰經的狀況。如果寸口脈浮而且緩，浮脈表示表層受到風邪侵襲，緩脈表示肌肉皮膚痺痛，這是一種風痹，而不是中風。
風痹侵襲表層，就會導致四肢痠痛，面部顏色發黃，因為風邪瘀滯在體內化熱。脾臟屬濕土，色澤為黃色，脾氣鬱結在內，不能暢通全身，所以濕氣瘀滯化熱，黃色表現在外。四肢由脾臟供應氣血，脾臟有病就無法疏通氣血到四肢，所以四肢會痠痛。
《素問·平人氣象論》：溺黃赤，安臥者，黃疸。目黃者，曰黃疸。《靈樞·論疾診尺》：身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。黃疸者，土濕而木鬱，木主五色，入土則化黃。溺者，肝木之疏泄，目者，肝木之開竅，爪甲者，筋之餘，肝木之主司，安臥者，脾之倦，肝木之傷克，風木不郁，不成黃疸也。
白話文：
《素問·平人氣象論》:
- 小便顏色發黃或淡紅，而且患者喜歡臥著，可能是黃疸。
- 眼睛發黃，稱為黃疸。
《靈樞·論疾診尺》:
- 身體疼痛，皮膚微微發黃，牙垢黃，指甲上有黃色斑點，也是黃疸。
- 黃疸的形成是由於脾臟濕氣過重，導致肝氣鬱結，肝主五色，進入脾臟後便變成黃色。
- 小便是肝氣疏通的表現，眼睛是肝氣通達的地方，指甲是筋腱的餘部分，由肝氣掌管。
- 如果患者喜歡臥著，表示脾氣虛弱，肝氣受損，風氣無法鬱結，因此不會形成黃疸。
3. 黃疸二
趺陽，眉批：趺陽即陽明胃脈。「下利」篇云：少陰免趺陽者為順。在足趺上之衝陽，故曰趺陽。脈緊而數，數則為熱，熱則消穀，緊則為寒，食即為滿，尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾，風寒相摶，食谷即眩，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。
白話文：
趺陽，也就是陽明胃脈。
《下利》一章中說：「少陰不足，不流注於趺陽，這是順勢。」它位於足背上，屬於衝陽經，因此稱為趺陽。
脈象緊而數，數表示有熱，熱會消耗谷氣；緊表示有寒，進食後容易飽脹。尺脈浮主傷腎，趺陽脈緊主傷脾。風寒交搏，進食後就會頭暈，穀氣消化不良，胃中濁氣滋生，濁氣下流膀胱，小便不通，陰部受寒，熱流入膀胱，全身發黃，稱為谷疸。
趺陽脈以候三陽，趺陽脈緊而數，數則為熱，內熱則消穀，緊則為寒，內寒則不能消穀，食即為滿。尺脈之浮，為風傷於腎（上章：寸口脈浮而緩，浮則為風，寸口、關上、尺中三部俱浮。
白話文：
趺陽脈可以反映三陽脈的狀況。趺陽脈緊繃且快速，快速表示體內有熱，熱氣過盛就會消耗食物；緊繃表示體內有寒，寒氣過盛就會影響食物消化，吃東西容易脹滿。尺脈浮脈，表示風寒侵襲了腎臟（上章：寸口脈浮而緩，浮脈表示風邪，寸口、關上、尺中三部都浮）。
其尺中之浮，乃風傷於腎），趺陽脈緊，為寒傷於脾（緊為腎脈，風邪外束，郁其腎家之寒，寒水侮土，則脾氣受傷，脾傷於寒，故趺陽脈緊也），外風與內寒相摶，脾傷不能磨化，故食谷則頭暈而目眩（水穀不化，中氣脹滿，甲木不降，是以目眩）。穀氣陳宿不消，胃中敗濁，化生瘀熱（趺陽脈緊而數，數則為熱，熱在胃也，緊則為寒，寒在脾也），濁氣下流，出於溲溺，則瘀熱泄矣。
白話文：
手腕外關穴脈搏浮起的現象，是風邪傷及腎臟所致。腳背趺陽穴脈搏緊促，是寒邪傷及脾臟所致（緊脈屬腎，風邪在體外鬱滯腎臟的寒氣，寒水剋制脾土，導致脾氣受傷，脾受寒傷，所以趺陽穴脈搏緊促）。外來的風邪和體內的寒邪相互作用，脾臟受傷，不能消化吸收食物，所以吃飯後會頭暈目眩（水穀不消化，中氣脹滿，肝木不能下降，因此目眩）。穀氣在胃中積存不消，胃中出現腐敗濁氣，化生出瘀熱（趺陽穴脈搏緊促而且跳動頻率快，跳動頻率快表示有熱，熱在胃，緊脈則表示有寒，寒在脾）。濁氣向下流動，排出於小便，則瘀熱得以排除。
而水道阻梗，小便不通，又無外泄之路，其太陰少陰，俱被寒傷，瘀熱不能內入於臟，因而外入於腑，流於膀胱。膀胱之瘀熱，蒸於周身，身體盡黃，名曰谷疸（冒熱入於膀胱，水土合邪，濕熱瘀蒸，則病黃疸）。谷疸者，胃熱脾寒，穀氣不消之所致也。
白話文：
如果人體的水道發生阻塞，小便無法排出，又沒有其他途徑可以排出，那麼人體中的太陰（脾）和少陰（腎）就會受到寒冷的傷害。由於瘀血和熱氣無法進入內臟，因此只能外流到臟腑，並流入膀胱。膀胱中的瘀血和熱氣會蒸發到全身，使身體變黃，這種情況稱為「谷疸」（熱氣進入膀胱，水土結合形成邪氣，濕熱瘀滯蒸發，導致黃疸病）。「谷疸」是由於胃熱、脾寒導致穀物無法消化的原因造成的。
4. 黃疸三
陽明病，脈遲者，食難用飽，飽則發煩頭眩，小便必難，此欲作谷疸，雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。
白話文：
陽明熱病，脈博跳動緩慢的人，吃不飽，吃飽了就會煩躁、頭暈，小便必定困難，這是要發展成穀脹病的徵兆。即使服瀉藥，腹脹也不會減輕，這是因為脈搏跳動緩慢所致。
此段見《傷寒·陽明》。陽明燥土，太陰濕土，陽旺土燥則脈數，陰旺土濕則脈遲，陽明病脈遲者，太陰盛而陽明虛也。陽衰濕旺，飲食不甘，故難以致飽。飽則脾不能化，中焦鬱滿，故心煩而頭眩。土濕則木鬱，不能疏泄，小便必難。濕無泄路，而穀氣陳宿，此欲作谷疸。雖下之，而腹滿如故，所以然者，以其脈遲而陰盛故也。
白話文：
太陽（陽明）屬燥土，太陰（脾）屬濕土。當陽氣旺盛時，燥土會導致脈搏加速；當陰氣旺盛時，濕土會導致脈搏緩慢。陽明病出現脈搏緩慢的現象，是因為太陰太旺盛而陽明虛弱。
當陽氣衰弱、濕氣旺盛時，人會食慾不振，難以吃飽。吃飽了之後，脾氣無法運化食物，中焦就會出現鬱熱、膨脹的現象，因而導致心煩、頭暈。濕土導致肝木受抑，無法疏泄，會導致小便困難。濕氣無法排出，消化後的穀氣就會滯留，這將會導致谷疸疾病。即使通過瀉下治療，但是腹脹的現象依然不會好轉。之所以如此，是因為脈搏緩慢，陰氣旺盛的原因。
5. 黃疸四
心中懊憹而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。
心中懊憹煩熱，不能下食，時欲嘔吐，名曰酒疸。酒之為性，最動下濕，而生上熱，醉醒之後，往往煩渴飲冷，傷其脾陽，久而脾陽頹敗，下濕愈滋，上熱彌盛，遂生懊憹煩熱，嘔吐不食之證，將來必病酒疸。醫知其上焦之濕熱而昧其下焦之濕寒，涼泄不已，熱未去而寒愈增，土崩陽絕，則人亡矣。
白話文：
心中煩悶焦躁，吃不下飯，有時想吐，叫做「酒疸」。酒精的特性容易引發下半身濕熱，再往上產生上半身燥熱。喝醉後，常常口渴想喝冷飲，這會損傷脾胃的陽氣。時間久了，脾胃陽氣衰敗，下半身濕熱更加嚴重，上半身燥熱也愈發旺盛，就會出現煩悶焦躁、嘔吐、吃不下的症狀，嚴重的話還會演變成酒疸。
醫生只看到患者上半身的濕熱，卻忽略了下半身的濕寒，於是隻用寒涼藥物治療濕熱。結果熱氣沒有去除，寒氣反而加重，脾胃虛弱，陽氣喪失，最後就會死亡。
酒家之病，成於飲食之生冷，酒家之命，殞於藥餌之寒涼。此千古之冤枉，而人無知者，良可哀也！
6. 黃疸五
夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。
酒疸陽敗土濕，金鬱於上，不能化津，木遏於下，不能泄水，必小便不利。胃逆而君火不降，則心中熱。脾陷而風木不升，則足下熱（木中孕火，其氣本溫，木陷於水，溫郁為熱，肝脈起於足大指，腎脈起於足心，故足下熱也）。緣其中氣頹敗，不能升降陰陽故也。
白話文：
喝酒過多會導致陽氣衰弱，濕氣上身，金氣鬱結在上部，不能化解津液，木氣堵塞在下部，導致小便不利。胃氣上逆，君火（心火）不降，就會導致心中發熱。脾氣虛陷，風木不能升發，就會導致足下發熱（因為木氣中孕育著火氣，其氣性本溫，木氣陷於水濕中，溫鬱化為熱氣，肝經起於足大趾，腎經起於足心，所以足下發熱）。這是因為中氣衰弱，不能升降陰陽造成的。
7. 黃疸六
酒疸，心中熱，欲吐者，吐之愈。
酒疸，心中煩熱，欲作嘔吐者，吐之則愈。緣其濕熱鬱蒸，化生敗濁，濁氣重心，故欲作吐。吐其腐敗，則噁心嘔噦止矣。
白話文：
酒疸病，表現為心中煩熱，想吐，吐出來就好了。因為體內濕熱交阻，產生了腐敗的濁氣，濁氣上湧壓迫心臟，所以就想吐。吐出這些腐敗之物，噁心和嘔吐的症狀就會停止。
8. 黃疸七
酒黃疸者，或無熱，靖言了了，腹滿欲吐，鼻燥，其脈浮者，先吐之，沉弦者，先下之。
酒疸，或心中無熱，靖言了了，煩亂不生，而腹滿欲吐，此緣土濕而胃逆也。肺金莫降，津液不生，是以鼻燥，肺竅於鼻也。其脈浮者，濁瘀在心肺之部，當先吐之。脈沉弦者，濁瘀在肝腎之部，當先下之。以腐敗郁阻，心肺不降，是以脈浮（心肺之脈浮），腎肝不升，故脈沉弦（腎脈沉，肝脈弦），吐下之後，腐物湧泄，則心肺下降而腎肝上升矣。
白話文：
酒疸（因飲酒過量引起的黃疸），有時候心中並無熱感，神志清醒，不煩躁，但腹脹想嘔，這是因為脾胃被濕氣影響而逆上了。肺金不下降，津液無法生長，因此鼻子乾燥，鼻是肺竅的所在。如果脈象浮，表示濁瘀在心肺部位，應先用嘔吐法治療。如果脈象沉弦，表示濁瘀在肝腎部位，應先用瀉下法治療。由於腐敗之物鬱結阻滯，導致心肺無法下降，因此脈象浮（心肺的脈浮），腎肝無法上升，因此脈象沉弦（腎脈沉，肝脈弦）。嘔吐或瀉下後，腐敗之物會排出，心肺就會下降，腎肝就會上升。