《金匱懸解》~ 卷十 (3)
卷十 (3)
1. 水氣十八
問曰：病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，脈之，不言水，反言胸中痛，氣上衝咽，狀如炙肉，當微咳喘，審如師言，其脈何類？師曰：寸口脈沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相摶，結在關元，始時尚微，年盛不覺，陽衰之後，營衛相干，陽損陰盛，結寒微動，腎氣上衝，咽喉塞噎，脅下急痛。醫以為留飲，而大下之，氣系不去，其病不除。
白話文：
提問者說：患者水腫嚴重，面目、身體和四肢都腫脹，小便也不順利。把脈時，患者卻不說是水腫，反而說胸痛，氣往上衝到喉嚨，感覺像烤肉一樣，還輕微咳嗽和喘氣。如果按照老師的說法，那他的脈象是怎樣的？
老師回答：寸口脈沉而緊，沉脈代表水，緊脈代表寒，沉緊脈相結合，聚集在關元穴。起初症狀比較輕微，年輕力壯時可能感覺不到，但陽氣衰弱後，營衛失調，陽氣減損，陰氣增盛，寒氣結聚輕微運動，腎氣上升，導致咽喉堵塞，脅下疼痛。醫生認為是水飲停滯，於是大量攻下，但氣結沒有消除，疾病也無法痊癒。
復重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水穀不化，面目手足浮腫。又與葶藶丸下水，當時如小差，食飲過度，腫復如前，胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚溢，則咳喘逆。當先攻擊沖氣，令止，乃治咳，咳止，其喘自差，先治新病，病當在後。
白話文：
如果再次發作，會反覆嘔吐，胃裡虛熱煩躁，喉嚨乾燥想喝水，小便不順暢，食物和水無法消化吸收，臉部和四肢浮腫。再用葶藶丸來利尿，當時會有些許改善，但如果飲食過度，浮腫會像之前一樣復發，胸脇會疼痛，感覺像有東西在裡面奔馳，水氣上逆，就會咳喘逆。應先調理衝氣，讓它平息，才能治療咳嗽，咳嗽止住了，喘也會自動改善。應該優先治療新發的疾病。
病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，是水也，乃脈之，不言水，反言胸中痛，氣上衝咽喉，狀如炙肉，當微作咳喘，緣其寸口脈沉而緊。沉為水盛，緊為寒凝，沉緊相摶，水寒結在任脈之關元。始時病氣尚微，年方盛壯，不知覺也。及乎年邁陽衰之後，營衛俱虛，兩相干礙，是時陽損陰盛，關元之結寒微微動作，腎中陰氣隨而上衝，是以咽喉塞噎，狀如炙肉。水寒木鬱，故脅下急痛。
白話文：
病人水腫得很嚴重，臉部、身體和四肢都腫脹，小便困難。這是由水引起的，應該用針灸治療。但是病人不說自己的水腫症狀，反而說胸中疼痛，氣往上衝到喉嚨，好像肉被燒烤一樣，還有輕微咳嗽和喘鳴的症狀。這是因為他寸口脈沉而緊的緣故。脈沉表示體內水液過盛，脈緊表示寒氣凝滯，沉緊相結，表明水寒凝聚在任脈的關元穴。病情初始時還比較輕微，病人年紀輕壯，所以沒有感覺。等到年老陽氣衰弱以後，營氣和衛氣都虛弱了，兩者相互影響，這時陽氣不足，陰氣旺盛，關元穴的寒氣結節開始逐漸活動，腎中的陰氣也隨之上衝，所以導致喉嚨阻塞，就像被燒烤一樣。由於水寒木鬱，所以肋骨下方的部位會劇烈疼痛。
醫不知是結寒，以為留飲，而大下之，寒氣維繫而不去，其病不能除也。復重吐之，以傷胃氣，胃逆而生虛煩，咽燥而欲飲水。其小便不利，前無滲泄之路，而水穀陳宿，不能腐化，水溢經絡，是以面目手足浮腫。醫又與葶藶丸下水，積水初下，當時如小差，遇食飲過度，傷其脾胃，水氣氾濫，腫復如前。風木鬱沖，胸脅苦痛，象若奔豚升突。
白話文：
醫生誤將結寒症狀當成積食，用大量瀉藥治療，導致寒邪滯留體內無法排出，病情無法根除。
接著，醫生又用催吐藥物，損傷胃氣，導致胃氣上逆，出現虛火煩躁、咽喉乾燥口渴的症狀。
此外，患者小便不通暢，體內沒有排出水分的通道，食物和水在體內積累，無法消化腐爛，多餘的水液溢出經絡，導致面部、手足浮腫。
醫生又使用葶藶丸利水，剛開始水腫有所消退，患者感到好轉。但如果飲食過度，損傷脾胃，水氣再次氾濫，腫脹程度恢復如前。
同時，風邪和肝氣鬱結上衝，導致胸脅疼痛，就像奔騰的豬衝撞胸腔一樣。
其水邪上騰，揚溢胸膈，壅其肺氣，故咳嗽喘逆俱作。治法當先攻擊沖氣，令止，乃後治咳，咳止，其喘自差。先治其沖氣之新病，咳喘之病，當在後也。（腎肝沖氣，因於下有結寒，當以溫暖腎肝之藥下其沖氣）
白話文：
水邪向上升騰，瀰漫在胸腔，阻塞肺氣，因此咳嗽氣喘一起發生。治療的方法，應該先針對衝氣（一種向上竄升的病氣）進行攻擊，使其停止，然後再治療咳嗽。咳嗽止住後，氣喘自然會好轉。先治療衝氣這種新的病症，咳嗽氣喘的病症應該在之後治療。（腎臟和肝臟的衝氣，由於下方有寒氣結聚，應該用溫暖腎臟和肝臟的藥物來驅除衝氣）
2. 水氣十九
師曰：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相摶，趺陽脈伏，水穀不化，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫，少陽脈卑，少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經水不通，經為血，血不利則為水，名曰血分。
白話文：
老師說：寸口脈摸起來又沉又緩，沉脈代表有水停滯，緩脈代表有寒氣，寒氣和水停滯交結在一起，趺陽脈就會消失，水穀無法消化，脾氣衰弱就會拉肚子，胃氣衰弱就會身體水腫，少陽脈微弱，少陰脈細，男性會小便不利，女性會經血不暢，經血是血，血不暢就會變成水，稱為血分。
寸口脈沉而遲，沉則陰盛而為水，遲則陽虛而為寒，寒水相摶，陰盛陽奔，故趺陽脈伏，水穀不化。太陰主內，脾氣衰則濕旺而鶩溏，陽明主外，胃氣衰則陽敗而身腫，於是少陽之脈卑，相火虛而形於左關，少陰之脈細，寒水旺而現於尺中。寒氣下凝，男子得此，則小便不利，婦人得此，則經水不通。
白話文：
寸口脈沉而遲緩，沉則表示陰氣過盛，水氣旺盛，遲緩則表示陽氣虛弱，寒氣入侵。寒氣和水氣互相作用，陰氣過盛，陽氣流竄，因此趺陽脈隱而不顯，水穀運化障礙。太陰脾主內，脾氣衰弱則濕氣旺盛，導致溏瀉；陽明胃主外，胃氣衰弱則陽氣虧虛，身體水腫。於是，少陽脈低小，相火虛弱，表現於左關脈；少陰脈細小，寒水旺盛，表現於尺中脈。寒氣下陷聚集，男性患此症，小便不利；女性患此症，經水不暢。
經水為血，血原於腎而藏於肝，水暖木榮，則血流而水利，水寒木鬱，則血瘀而水凝。緣血中溫氣，實胎君火，火敗血瘀，水病必作，故經脈不利則為水。寸口主血，此以血分之寒而病水，根起於下焦者也。
白話文：
月經來潮需要充足的水分，而水源自於腎臟並儲存在肝臟，當水氣溫暖，肝臟功能良好，水液便能順利流動。相反地，如果水氣寒冷，肝臟功能受阻，水液就會淤積，導致血液循環不暢。
因為血液中含有溫和的氣，這種氣能維持懷孕（君火），一旦懷孕失敗，導致氣血淤積，水氣病症就會出現。因此，經脈不通暢就會造成水氣病症。
寸口脈位主要反應血的狀況，因此本段所說的是血偏寒而導致水氣病症，其根源在於下焦（腎臟和膀胱）。
3. 水氣二十
師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足，趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒，寒氣不足則手足逆冷，手足逆冷則營衛不利，營衛不利則腹滿，脅鳴相逐，氣轉膀胱，營衛俱勞，陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼，陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁。陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散，實則失氣，虛則遺溺，名曰氣分。
白話文：
老師說：寸口脈搏跳動緩慢而遲澀。緩慢表示有寒氣，遲澀表示血氣不足。趺陽脈搏跳動微弱而緩慢。微弱表示有氣虛，緩慢表示有寒氣。寒氣和氣氣不足，手腳就會冰冷。手腳冰冷，營衛之氣就不順暢。營衛之氣不順暢，就會肚子脹滿，肋間作響，氣轉到膀胱，營衛之氣都消耗殆盡。陽氣不通暢，身體就會發冷；陰氣不通暢，骨頭就會疼痛。陽氣前面通暢，就會怕冷；陰氣前面通暢，就會麻痺不仁。陰陽相配，氣才能運行。大氣一轉，氣才能散發。氣足，就會失氣；氣虛，就會遺尿。這就是所謂的氣分。
寸口脈遲而澀，遲則為陰盛而寒，澀則為血之不足。趺陽脈微而遲，微則為氣之不足，遲則為陽虛而寒。寒旺而氣血不足，則手足厥逆而寒冷。手足逆冷，則營衛凝澀而不利。營衛不利，經絡壅塞，則臟腑郁遏而腹滿。肝司營血而行於左脅，肺司衛氣而行於右脅，中氣脹滿，礙左升右降之路，則兩脅滯氣，雷鳴相逐，下轉於膀胱。
白話文：
手腕上的脈搏跳動緩慢而遲滯，緩慢表示陰氣旺盛而寒冷，遲滯表示血氣不足。腳背上的脈搏微弱而緩慢，微弱表示氣氣不足，緩慢表示陽氣虛弱而寒冷。當寒冷旺盛而氣血不足時，手腳就會出現厥逆而發冷。手腳冰冷，表示營血和衛氣凝固遲滯而不通暢。營血和衛氣不通暢，經絡就會堵塞，導致臟腑氣機鬱滯而小腹脹滿。肝臟主宰營血，運行在左邊；肺臟主宰衛氣，運行在右邊。如果中氣脹滿，會阻礙左右升降的通路，導致兩肋氣滯，雷鳴般的響聲相繼而來，並向下傳導至膀胱。
營衛之氣，不得順行，逼而下轉，俱致勞傷而鬱結不行，堵塞膀胱注泄之路，此水病之所以作也。衛鬱而陽氣不通，即內陷而身冷，營鬱而陰氣不通，即外束而骨痛。陽欲前通而未能遽通，則寒慄而不舒，陰欲前通而未能遽通，則麻痹而不仁。必陰陽和調而相得，其氣乃行（陰不乘陽，則衛氣外行，陽不乘陰，則營氣內行，是謂相得）。
白話文：
營衛之氣運行不順暢，被迫向下轉動，都導致過度勞累而鬱結不通，堵塞膀胱排尿的通道，這就是水病發生的原因。衛氣鬱結，陽氣不通，就會內陷而感到身體寒冷；營氣鬱結，陰氣不通，就會外束而感到骨頭疼痛。陽氣想要向前通暢卻不能立即通暢，就會感到寒慄不適；陰氣想要向前通暢卻不能立即通暢，就會麻痺而沒有知覺。必須讓陰陽協調調和，相互配合，氣血才能順利運行（陰氣不壓制陽氣，衛氣就能在外運行；陽氣不壓制陰氣，營氣就能在內運行，這叫做陰陽相得）。
行則大氣一轉，膀胱之滯氣乃散，散則滯氣泄於二陰之竅，實則失氣於後陰，虛則遺溺於前陰，滯氣泄則水道通矣。趺陽主氣，此因氣分之寒而病水，根原於上焦者也。
白話文：
當人活動時，體內的大氣會運行起來，這會使膀胱中的滯氣消散。當滯氣消散後，會釋放出二陰的氣孔，如果實氣太多，會導致後陰失氣；如果虛氣太多，會導致前陰遺尿。滯氣消散後，水道就會暢通。趺陽穴主氣，這是因為氣分寒涼而導致水氣病，根源在於上焦。
二章總承以上諸水證，雖有表裡之辨，臟腑之別，名目非一，證狀不同，其究不過血分氣分二者而已。氣分之病，心肺之陽虛，血分之病，腎肝之陰盛也。血分病水，因於腎寒，血以水為母而火為子，水陰而火陽，往往下寒而上熱，若氣分病水，則火滅而陽亡，上下俱寒也。
白話文：
這兩章總匯了上述所有水症的證狀，雖然有表裡之分，臟腑之別，名稱不一，證狀不同，但究其原因，不過是血分氣分這兩方面而已。氣分之病，是因為心肺之陽氣虛弱；血分之病，是因為腎肝之陰氣旺盛。血分病水，是由於腎寒，因為血以水為根本，而火為水之子，水屬陰而火屬陽，所以往往是下半身寒冷，上半身發熱。如果是氣分病水，那麼火就會熄滅，陽氣就會消失，上下都會感到寒冷。
4. 水氣二十一
師曰：諸有水者，腰以下腫，當利小便，腰以上腫，當發汗乃愈。
諸有水者，腰以下腫，是氣鼓也，氣鼓因於土濕而氣陷，腰以上腫，是水脹也，水脹因於土虛而水逆。蓋氣中之水降，則水不上逆，水中之氣升，則氣不下陷。水位於下，氣所化也，氣清則化水，循經而降，至腰以下，而水成矣，氣位於上，水所生也，水溫則化氣，循臟而升，至腰以上，而氣成矣。
白話文：
所有出現水腫的狀況，腰以下浮腫，是氣虛所致，氣虛是由土氣濕熱所導致，氣虛導致氣下陷，而腰以上浮腫，則為水腫，水腫是由於土氣虛弱，導致水氣逆流所致。
氣中的水氣下降，水氣便無法向上逆流；水中的氣氣上升，氣氣便無法向下陷落。水位於身體下方，是氣體轉化而來的，氣清則轉化為水，沿著經絡下行，到腰部以下，水就形成了。氣位於身體上方，是水轉化而來的，水溫則轉化為氣，沿著臟腑上行，到腰部以上，氣就形成了。
氣之在上，清者歸於心肺而化神氣，濁者外發而為汗，水之在下，精者入於腎肝而化精血，粗者外滲而為溺。其所以上下升降，化生氣水者，中氣之旺也。中焦氣水之交，氣水未分，非水非氣，其象如漚。中氣衰敗，升降失職，氣陷於下，膀胱閉癃，水竅不開，則腰以下腫，故當利水，水逆於上，玄府緻密，汗孔不泄，則腰以上腫，故當發汗。腰以下腫，所謂血分也，腰以上腫，所謂氣分也。
白話文：
氣在上焦部分，清氣歸屬心肺化為神氣，濁氣則排出體外形成汗液；水在下焦部分，精華部分進入腎肝轉化為精血，粗糙部分則外滲成為小便。之所以氣水能上下運行轉化，是因為中焦氣力旺盛。中焦是氣水交匯之處，氣水尚未分化，既不是水也不是氣，其形狀像水泡。中氣衰弱後，升降失常，氣往下陷，導致膀胱閉塞不暢，水竅無法開闔，就會造成腰部以下浮腫，此時應利水（利尿）治療；水往上逆，玄府（胸中）緻密，汗孔不出汗，就會造成腰部以上浮腫，此時應發汗治療。腰部以下浮腫屬於血分（液體成分）問題，腰部以上浮腫屬於氣分（氣體成分）問題。
水病非一，隨處異名，約而言之，氣分血分盡之矣。