《金匱懸解》~ 卷八 (2)
卷八 (2)
1. 吐衄下血一
寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相摶，此名曰革，婦人則半產漏下，男子則亡血。
白話文：
寸口脈搏緊繃且粗大，緊繃表示陽氣衰弱，粗大表示虛弱，陽氣衰弱表示寒證，虛弱表示氣血不足，寒證和虛弱互相影響，這稱為革脈。如果是女性，表示會有流產或漏下；如果是男性，表示會出血。
此段見「虛勞」中。亡血之病，無不由於虛寒，虛寒之原，無不由於中氣之敗。其亡於吐衄，非無上熱，上熱者，火烈金燔而不降，其中下則虛寒也。其亡於便溺，非無下熱，下熱者，水冷木鬱而不升，其中上則虛寒也。
白話文：
失血的疾病，都是由於身體虛弱寒冷引起的，而身體虛弱寒冷的根本原因，都是由於中氣衰敗造成的。
吐血鼻血的患者，雖然會有上熱的症狀，但這上熱是因為火氣旺盛，金氣灼傷而無法下降，所以導致中下部虛寒。
大便小便失禁的患者，雖然會有下熱的症狀，但這下熱是因為水氣寒冷，木氣鬱滯而無法上升，所以導致中上部虛寒。
中氣者，升降水火之樞軸，樞軸不轉，則火浮而水沉，此亡血之原也。中氣虛寒，陽明不降而辛金逆，郁為上熱而沸湧，太陰不升而乙木陷，郁為下熱而注泄，外證以弦大之脈，毫不露虛寒之形，此所以後世方書專事清涼，千手雷同，萬不一生也。不知弦則為減，減則為寒，大則為芤，芤則為虛，於弦大之中而得虛寒之義，則金逆於上而寸大者，上熱而非下熱也，木陷於下而尺弦者，下熱而非上熱也。
白話文：
中氣是人體升降水火（即人體物質和能量運動）的樞紐。如果樞紐不運轉，那麼火氣就會上升，水氣就會下降，這就會導致失血。中氣虛寒，陽明之氣不能下降，辛金之氣會反逆，積聚在上焦（胸部以上）化為上熱而沸騰。太陰之氣不能上升，乙木之氣會陷落，積聚在下焦（腹部以下）化為下熱而泄瀉。外在表現為脈搏弦大，完全看不出是虛寒的樣子。這就是後世醫書專門用清涼的藥物治療，千篇一律，萬人不見得有一人能治好。不知道「弦」脈代表的是衰減，衰減代表的是寒；「大」脈代表的是脹大，脹大代表的是虛；在弦大之脈中體現出虛寒的症狀，那麼金氣在上面反逆，出現寸部脈大，這是上熱而不是下熱；木氣在下面陷落，出現尺部脈弦，這是下熱而不是上熱。
2. 吐衄下血二
病人面無色，無寒熱，脈沉弦者，衄，煩咳者，必吐血，浮弱，手按之絕者，下血。
肝藏血而主色，面無色者，血鬱欲脫，而不外華也。無寒熱者，病系內傷，無外感表證也。腎脈沉，肝脈弦，脈沉而弦者，水寒不能生木，木鬱於水而不升也。腎肝之陰，沉實於下，不能上吸陽氣，金逆而不降，故血外溢而上衄。加以煩躁咳嗽，肺胃沖逆，必吐血也。心肺之脈俱浮，浮弱而手按之絕者，金火雙敗，不能歸根，陽氣升泄而不降也。
白話文：
肝臟儲藏血液，並主導面部的氣色。如果面部沒有血色，表示血液瘀積即將耗盡，而沒有外在的表徵。如果沒有寒熱症狀，說明疾病是內傷引起的，而不是外感導致的表證。腎脈沉伏，肝脈弦緊，這表明寒水無法滋養肝木，導致肝木被寒水抑制而不能升發。腎和肝的陰氣沉實於下，無法向上吸納陽氣，金氣（肺）逆行而不下降，導致血液外溢，向上流出而鼻衄。再加上煩躁和咳嗽的症狀，說明肺和胃氣逆衝，必定會吐血。心脈和肺脈都浮出於表，浮弱且按上去會中斷，說明金氣（肺）和火氣（心）都衰敗，無法回歸根源，導致陽氣升散而不下降。
心肺之陽，浮虛於上，不能下呼陰氣，木陷而不升，故血內溢而下泄。
血之在下，則藏於木，血之在上，則斂於金，而總統於土，《靈樞》：中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。其亡於吐衄者，陽明之不降也，脫於便溺者，太陰之不升也，太陰、陽明之不治，中氣之敗也。
白話文：
血液在身體下部時，儲藏在肝臟（屬木）；在身體上部時，收斂在肺臟（屬金）；由脾臟（屬土）總管。《靈樞》中說：中焦吸收食物中的水分，經過轉化後變成紅色，這就是血液。血液從口鼻吐出是陽明經氣不下降造成的；從大便和小便中排出是太陰經氣不上升造成的；太陰、陽明兩經氣血失和，是中氣紊亂導致的。
3. 衄血三
師曰：尺脈浮，目睛暈黃，衄未止。暈黃去，目睛慧了，知衄今止。
金性收斂，木性疏泄，衄血之病，木善泄而金不斂也。其原總由於土濕，土濕而陽明不降，則辛金上逆而失其收斂，太陰不升，則乙木下陷而行其疏泄。木生於水，尺脈浮者，木陷於水，郁動而欲升也。肝竅於目，目睛暈黃者，土濕而木鬱也。肝主五色，入脾為黃，（《難經》語。
白話文：
五行中金屬性具有收斂作用，木屬性具有疏泄作用。流鼻血的病症，是因為木屬性過於疏泄，而金屬性無法收斂所致。病根往往在於脾胃濕盛，濕氣阻滯陽明經脈氣血運行，導致辛金之氣逆行而失去收斂作用。同時，太陰經脈氣血不升，導致乙木之氣下陷，加劇疏泄作用。
木屬性生於水，尺脈浮動，表示木氣陷於水，鬱結激動而想要上升。肝臟與眼睛相通，眼白發黃，說明脾胃濕盛，導致木氣鬱結。肝臟主司五色，與脾臟相應為黃色。（《難經》所說）
）木鬱而剋土，黃為土色，土敗故色隨木現。暈者，日外雲氣，圍繞如環，白睛，肺氣所結，手太陰從濕土化氣，濕氣上淫，溢於辛金之位，故白睛黃氣，如日外之環暈，遮蔽陽光，黯淡不清。濕氣堙郁，肺金失其降斂之性，是以病衄。暈黃既去，雲霧消而天光現，故目睛慧了。
白話文：
肝氣鬱結會剋制脾胃氣，黃色是脾胃的顏色，脾胃虛弱後，眼睛顏色就會隨著肝氣而顯現。暈環，指眼睛外圍像雲氣一樣，圍繞著眼睛形成一個圓環，眼白的部分是肺氣凝聚所成，手太陰經從濕土中生成濕氣，濕氣過度上升，侵犯到肺金的部位，所以眼白會呈現黃色，就像太陽外的暈環，遮蔽陽光，導致眼睛黯淡不清。濕氣積聚過多，肺金失去斂氣的功能，於是會出現鼻出血的症狀。暈黃消失後，雲霧散開，天光重現，所以眼睛會變得明亮。
此其濕邪已退，木達風清，金斂政肅，是以衄止也。
4. 衄血四
又曰：從春至夏衄者，太陽。從秋至冬衄者，陽明。
衄者，陽經之病，《靈樞·百病始生》：卒然多食飲，則腸滿，起居不節，用力過度，則絡脈傷，陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。陽絡者，陽經之絡，即太陽、陽明之絡也。少陽半表半裡，陰陽相平，故無衄證（傷寒衄證，獨在陽明、太陽二經）。
白話文：
鼻出血是因為陽經出了問題。
《黃帝內經·靈樞·百病始生》記載：突然過量飲食，導致腸胃脹滿；或者起居作息不規律，用力過度，都會損傷絡脈。陽絡受傷，血就會從體外滲出，引起鼻出血；陰絡受傷，血會從體內滲出，造成痔瘡出血。
這裡的陽絡，是指陽經的絡脈，包括太陽經和陽明經的絡脈。而少陽經既有表又有裡，陰陽平衡，所以通常不會出現鼻出血（傷寒引起的鼻出血，只會發生在陽明和太陽兩經）。
《素問·陰陽離合論》：太陽為開，陽明為闔，開主表中之表，故春夏之衄，屬之太陽，闔主表中之裡，故秋冬之衄，屬之陽明。
白話文：
《素問·陰陽離合論》：太陽經象徵「開」，陽明經象徵「合」，「開」主導人體表層的外部，「合」主導表層的內部。因此，春夏季節發生的鼻出血，屬於太陽經的病變；秋冬季節發生的鼻出血，屬於陽明經的病變。
5. 衄血五
衄家，不可發汗，汗出必額上陷，脈緊急，直視不能眴，不得眠。
此段在《傷寒·不可汗》中（「汗下忌宜篇」）。衄家營血上流，陽氣升泄，汗之陽亡，必額上塌陷，經脈緊急，目睛直視，不能眴轉，不得眠睡。血所以灌經脈而滋筋膜，《素問·五臟生成論》：諸脈者，皆屬於目，肝受血而能視，血隨汗亡，筋脈枯燥，故脈緊直視，不能運轉。陽氣潛藏則善寐，陽根泄露而不藏，故不得眠。
白話文：
《傷寒論》中提到，鼻出血時營血上行，陽氣也升發外泄。如果此時發汗，陽氣就會損失，導致額頭凹陷、經脈緊繃、雙眼直視、不能轉動，而且無法入睡。
血可以灌溉經脈，滋養肌肉和筋膜。《素問·五臟生成論》說：「所有的經脈都與眼睛相連，肝臟有血才能視物。」如果血隨著汗液流失，筋脈就會乾枯，導致經脈緊繃，眼睛直視，不能轉動。
陽氣潛藏於體內，人才能安然入睡。如果陽氣外泄，無法潛藏，就會導致失眠。
精血，陰也，而內含陽氣，失精亡血之病，人知精血不失亡，而不知其所以泄者，陰中之陽氣也。是以失精亡血之家，脾腎寒濕，飲食不化者，陰中之陽氣敗也。氣所以熏膚而充身，額上塌陷者，陽分之氣脫也。
白話文：
精血是陰性的，但它包含著陽氣。失精亡血的疾病，人們都知道精血不會平白無故地丟失，卻不知道導致精血洩漏的原因，那就是陰中的陽氣。因此，失精亡血的人，脾腎虛寒濕，飲食不消化，這是因為陰中的陽氣衰竭。氣能溫暖皮膚，充盈全身，額頭塌陷的人，是陽氣脫離了。
6. 吐衄六
亡血家，不可發其表，汗出即寒慄而振。
此段見《傷寒·不可汗》中。汗釀於血而醞於氣，亡血家血亡氣泄，汗之再泄其氣，陽亡火敗，故寒慄而振搖，經所謂奪血者勿汗也。氣，陽也，而其涼肅而降斂者，精血滋生之本也，血，陰也，而其溫暖而升發者，神氣化育之原也，故氣降則水生，血升則火化。水盛則寒，而寒胎於肺氣之涼，火旺則熱，而熱胎於肝血之溫，亡血之家，名為亡陰，而實則亡陽，以亡其血中之溫氣也。再發其表，血愈泄而陽愈亡，是以寒慄而振也。
白話文：
汗液是由血液蒸發而產生，並在氣的運化下儲藏。如果失血，就會損傷血液和氣，再出汗就會再次消耗氣血。陽氣耗盡，元氣衰敗，所以會感到寒冷發抖。古籍中說，失血者不要發汗。
氣屬陽，具有收斂和下降的功能，是精血滋生的基礎。血屬陰，具有溫暖和上升的功能，是精神和氣化發育的源泉。所以氣下降就會產生水液，血上升就會產生火熱。水液過多就會寒冷，而寒氣來源於肺氣的收斂；火熱過旺就會發熱，而熱氣來源於肝血的溫熱。失血者，名義上是陰虛，但實際上是陽虛，因為失血會損傷血液中的溫氣。如果再次出汗，血會流失更多，陽氣會更加虛弱，所以會感到寒冷發抖。
7. 吐血七
夫吐血，咳逆上氣，其脈數而有熱，不得臥者，死。
吐血，咳逆上氣，肺金之逆也。其脈數而身熱，躁煩而不臥，則土敗陽亡，拔根而外泄，無復歸宿之望，是以死也。
白話文：
咳血、呼吸困難、氣喘吁吁，這是肺金過盛造成的。如果脈搏又快又急，身體發熱，心煩意亂不能入睡，這是因為脾土衰竭，陽氣耗散，根基被拔除而外洩，沒有了歸宿的希望，所以會死亡。
吐血之死，死於中氣困敗，陽泄而根斷也。後世庸工，以為陰虛火旺，而用清潤，其書連屋而充棟，其人比肩而接踵，遂使千古失血之家，盡死其手，此是幾許痛苦（《隋書》語），不可說也。
白話文：
吐血而死，是因為中氣衰敗，陽氣外泄，根基斷絕。後世的庸醫，誤以為是陰虛火旺，而使用清涼滋潤的藥物。他們的醫書堆積如山，他們的病人接踵而至，導致歷代以來因失血而死的人，都死於他們的錯誤治療。由此造成的痛苦，難以用言語形容。