包誠

《傷寒審證表》~ 汗下宜忌

1. 汗下宜忌

可汗

脈浮大者應發汗，醫反下之，此為大逆。

可吐

病人手足厥冷，脈乍結，以客氣在胸，中心下滿而煩，欲食不能食者，病在胸中，當吐之；病胸上諸實，胸中鬱郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十餘行，其脈反遲，寸口脈微澀，吐之，利即止。宿食在上脘，當吐之。

可下

下利三部脈皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承氣湯；脈雙弦而遲者，必心下硬；脈大而緊者，陽中有陰，也可下之，宜大承氣湯；寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，知有宿食，當下之，宜大承氣湯；下利不欲食者，以有宿食故也，當下之，宜大承氣湯；下利脈反滑，當有所去，下之乃愈，宜大承氣湯；下利脈遲而滑者，內實也，利未欲止，當下之，宜大承氣湯；傷寒後脈沉沉者，內實也，下解之，宜大柴胡湯；病人腹中滿痛者，此為實也，當下之，宜大承氣湯；下利瘥後，至其年月復發者，以病不盡也，當下之，宜大承氣湯。

不可汗

脈濡而弱弱，反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下，微則陽氣不足，澀則無血，陽氣反微，中風，汗出而反躁煩，澀則無血，厥而且寒，陽微，發汗躁不得眠；脈濡而弱弱，反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下，弦為陽運，微為陰寒，上實下虛，意欲得溫，微弦為虛，不可發汗，發汗則寒慄不能自還；脈濡而緊，濡則衛氣微，緊則營中寒，陽微，衛中風，發熱而惡寒，營緊，胃中冷，微嘔，心內煩，醫謂有大熱，解肌而發汗，亡陽虛煩躁，心下苦痞，堅，表裡俱虛竭，雜起而頭眩，客熱在皮膚，悵怏不得眠，不知胃氣冷緊，寒在關元，技巧無所施，汲水灌其身，客熱因時罷，慄慄而戰寒，重被而覆之，汗出而冒巔，體惕而又振，小便為微難，寒氣因水發，清穀不容間，嘔變反腸出，顛倒不能安，手足為微逆，身冷而內煩，遲欲從後救，安可復追還；諸脈得數動，微弱者，發汗則大便難，腹中乾，胃燥而煩；厥脈緊，發汗則聲亂，咽嘶，舌萎；動氣在左，發汗則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤；動氣在右，發汗即衄而渴，心苦煩飲，即吐水；動氣在上，發汗則氣上衝，正在心端；動氣在下，發汗則無汗，心中大煩，骨節苦疼，目暈惡寒，食則反吐；咽中閉塞，發汗則吐血，氣欲絕，手足逆冷，欲得蜷臥，不能自溫；衄家不可發汗，汗出必額上陷，脈緊急，直視不能眴，不得眠；亡血家發汗則寒慄而振；淋家發汗則便血；瘡家雖身疼痛，不可汗，汗出則痙；咽喉乾燥，不可汗；咳而小便利，若失小便者，不可汗，汗則四肢厥冷；咳者，則劇數，吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中飢煩，雜時而發