《身經通考》~ 身經通考卷三 脈說 (2)
身經通考卷三 脈說 (2)
1. 附圖說
以平治之紀為例，若太過之紀，其氣未至而至，從節前十三日為度；不及之紀，其氣至而未至，從節後十三日為度。太過之歲，從左尺浮分起，立春；不及之歲，從左關中分起，立春，依次而推之，此六氣至理。如左關脈獨弦大，已知雨水後驚蟄，邊有風熱之症，蓋弦主風，大主熱也。
如右尺沉分脈獨緩，滯而實大，已知芒種後夏至，邊有濕熱之病，蓋緩滯主濕，實大主熱也。若緩滯虛大，乃濕熱相火為患，蓋緩滯為濕，而虛大為相火也。
2. 何謂流轉晝夜之脈（附圖）
周天三百六十五度，太陽一日行一度，從房至胃十四宿，為陽，主晝，正人身血氣行陽二十五度也：從昴至氏十四宿，為陰，主夜，正人身氣血行陰二十五度也。蓋人身經絡共長一十六丈二尺，手三陽之脈，從手至頭，長五尺，五六合三丈；手三陰之脈。從手至胸中，長三尺五寸。
三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺；足三陽之脈，從足至頭，長八尺，六八四丈八尺；足三陰之脈，從足至胸中，長六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺；人兩足蹻脈，從足至目，長七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺；督脈、任脈各長四尺五寸，二四八尺，二五一尺，合九尺，凡脈長一十六丈二尺也、一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸，十息脈行六尺，百息脈行六丈，二百七十息脈行一十六丈二尺，氣血周身一度也，漏水下二刻焉。
至明日寅時，周身五十度，脈行八百一十丈，該一萬三千五百息，漏水下百刻焉，日行二十八舍也。其始從中焦注手太陰、陽明，陽明注足陽明、太陰，太陰注手少陰、太陽，太陽注足太陽，少陰，少陰注手厥陰、少陽，少陽注足少陽、厥陰，厥陰復還注手太陰，周而復始，循環無端。氣主熙之，血主濡之，脈在其中，為之樞紐也。
春秋分晝夜兩停，脈行五十度，臺乎正數也。若冬至之後，晝四十刻，夜六十刻，陰多陽少，氣血凝澀，而脈道遲止，行四十度也。夏至之後，晝六十刻，夜四十刻，陽多陰少，氣血滑利而脈道疾，反行六十度也。若天氣暴熱，脈行亦疾；天氣暴寒，脈行亦遲，故人不能調養，以順造化之氣，則生病而脈變矣。
3. 何謂無病之脈
一呼心與肺，一吸腎與肝，呼吸定息為脾位，其相輪而迭至也。肺主一六，心主二七，脾主三八，肝主四九，腎主五十。自寅至申，行陽二十五度，自申至寅，行陰二十五度，通計十六丈二尺，一萬三千五百息。春肝脈弦細而長，夏心脈浮大而洪，長夏脾脈軟大而緩，秋肺脈浮澀而短，冬腎脈沉濡而滑。
小腸洪大而緊，膽弦大而浮，膀胱洪滑而長，心包沉弦而敦，大腸浮短而滑，胃浮長而滑，三焦洪散而急。參以四時、王相休作，無過不及之患，命曰無病之脈。
4. 何謂有病之脈
以脈之大綱言之；初持脈，輕手候之，見於皮膚之間者，陽也，腑也，心肺之應也。蓋心肺在上，故其脈皆浮，若浮大而散者，心也；浮澀而短者，肺也。重手按之，附於肌肉之下者，陰也；臟也，肝腎之應也。蓋肝腎在下，故其脈皆沉，若弦而長者，肝也；沉而軟滑者，腎也。
不輕不重，中手取之，脈應於肌肉之間，陰陽相適，中和之應，脾胃之候也，蓋脾居中州，故脈緩而大，此為五臟之平脈。
診視者，必審知平脈，然後乃可以辨有病之脈，若短小而見於皮膚之間者，陰乘陽也；洪大而見於肌肉之下者，陽乘陰也，寸尺皆然。上逆寸，為溢、為外關內格，此陰乘陽之脈也；下入尺，為覆、為內關外格，此陽乘陰之脈也。
又以脈之十二經細分之：脈有浮沉，診有輕重，左寸先以輕手得之，是小腸，屬表；後以重手，如六菽之重，得之是心，屬裡。心在肺下，主乎血脈，心脈循血脈而行，按至血脈而得為浮；稍加力，脈粗而大；又稍加力，脈道軟潤而散，此乃浮大而散，不病之脈也。若出於血脈之上，見於皮膚之間，是其浮也；入於血脈之下，見於筋骨之分，是其沉也。
左關先以輕手得之，是膽，屬表；後以重手，如十二菽之重，取之是肝，屬裡。肝在脾下，主乎筋，肝脈循筋而行，按至筋平脈如箏弦，為痃；次少加力，脈道迢迢為長，此弦長不病之脈也。若出於筋上，見於皮膚、血脈之間，是其浮也：入於筋下，見於骨上，是其沉也。左尺先以輕手得之，是膀胱，屬表；後以重手取之，如十五菽之重，得之是腎，屬裡。
腎在肝下，主乎骨，腎脈循骨而行，按至骨上得之為沉；又重手按之，脈道無力為濡，舉指來疾流利者，為滑，此乃沉涯而滑，不病之脈也。若出於骨上，見於皮膚、血脈、筋骨之間，是其浮也；人而至骨，是其沉也。右寸先以輕手得之，是大腸，屬表；後以重手取之，如三菽之重，得之是肺，屬裡。
肺居最上，主乎皮毛，肺脈循皮毛而行，按至皮毛而得者，為浮；稍加力，脈道不利為澀；又稍加力脈道縮入關中，上半指不動、下半指微動者為短，此浮澀而短，不病之脈也。若出於皮毛之上，見於皮膚之表，是其浮也；人於血脈、筋肉之分，是其沉也。右關先以輕手得之，是胃，屬表；後以重手取之，如九菽之重，得之是脾，屬裡。
脾在心下，主乎肌肉，脾脈循肌肉而行，按至肌肉，如微風颭柳之狀，為緩；又稍加力，脈道敦實為大，此為緩大，不病之脈也。若出於肌肉之上，見於皮毛之間者，是其浮也；入於肌肉之下，見於筋骨之分者，是其沉也。右尺先以輕手得之，是三焦，為表；後以重手得之是命門，屬裡，為相火，氣與腎通也。
復以脈之三部九候細分之：三部者，寸關尺也；九候者，浮中沉也。凡三部，每部各有浮、中、沉三候，三而三之為九候也。浮主皮膚，候表及腑；中主肌肉，以候胃氣；沉主筋骨，候里及臟。
寸為陽，為上部，法天，為心肺，以應上焦，主心胸以上至頭之有疾也；關為陰陽之中，為中部，法人，為肝脾，以應中焦，主膈以下至臍之有疾也；尺為陰，為下部，法地，為腎命，以應下焦，主臍以下至足之有疾也。
再以五行生剋之理詳推之：相生者，謂金生水，水生木，木生火，火生土，土生金是也。相剋者，謂金剋木、木剋土、土剋水、水剋火、火剋金是也。凡脈遇相生則吉，遇相剋則凶，何也？蓋心若見沉細，肝見短澀，腎見遲緩，肺見洪大，脾見弦長，皆遇克也，為鬼賊相侵危症也。又心若見緩，肝見洪，肺見沉之類，是子扶養於母，遇我之所生也，雖病易瘥。
若夫腎病傳肝，肝病傳心之類，此母來抑子病，雖不死亦綿延日久矣。又我克者為妻，假如春屬木脈，見脾土，是夫得妻脈也。妻來乘夫雖非正克，然春中獨見脾脈，土乘木衰，土乘之則生，金來剋木矣。若肝脈弦緩，而本體尚存，脾土雖乘之，為微邪，不足慮也。若本脈全無而獨見脾緩之脈，其為害也，必矣。
《脈賦》云：假令春得肺脈為鬼，得心脈則為肝兒，腎為其母，脾則為妻，故春得脾（土生金剋木）而莫療，冬見心（火生土剋水）而不治，夏得肺（金生水剋火）而難瘥，秋得肝（水生火剋金）亦可疑。此即四時休王，以倒生克之義也。
然脈之息數，以四至、五至為平和，不大不小、和緩舒暢為無病；至於三遲、二敗，冷而危也；六數、七極，熱生多也；八脫九死；極於十一、二，至與夫奄奄兩息一至，則又散而變矣。如六數、七極為熱脈，若有力謂之有神，當泄其熱：三遲、二敗為寒脈，若有力謂之有神，當去其寒。若脈無神，而無胃氣，豈可輕泄而輕去之哉！
元朝名醫謂：脈之大要，不外乎浮、沉、遲、數、滑、澀六者而已，浮脈輕手取之，沉脈重手取之，而遲數之脈，以己之呼吸取之，滑澀之脈，又察乎往來之形狀也。浮者陽也，脈在肉上行也，輕手乃得，而芤洪散大長濡弦，皆輕手而得之類也；沉者陰也，脈在肉下行也，重手乃得，而伏石短細牢實，皆重手而得之類也。
遲者，脈不急也，一息二、三至而濡緩，皆遲之類也；數者，脈來速也，一息六、七至而疾促，皆數之類也。至於滑澀之脈，則於往來之形狀察之，浮而陽在表，為風，為虛；沉而陰在裡，為濕，為實。數，在腑為熱為陽為燥；遲，在臟為寒為冷為陰。滑而血多氣少，澀而氣多血少，滑為血有餘，澀為氣獨滯，是六脈之大要也。
至於疾病為症，又有陰陽表裡之辨。蓋六淫之邪，襲於經絡而未入於臟胃。如左手人迎脈緊盛，大於氣口一倍，為外感風與寒也，皆屬於表，為陽也，腑也，七情之氣，鬱於心腹之內，不能越散，飲食五味之傷，留於腸胃之間，不能通泄；如右手氣口脈大人迎一倍，脈緊盛，為傷食，為勞倦，皆屬於里，為寒也，臟也；若人迎、氣口俱緊盛，此為夾食傷寒，為內傷、外感也。
又陽經取決於人迎，陰經取決於氣口，左脈不和為病在表，為陽，主四肢；右脈不和為病在裡，為陰，屬五臟。