《辨舌指南》~ 卷二 (8)
卷二 (8)
1. 第十四章 辨舌之苔垢
苔者如地上之草，根從下生；垢者如地上浮垢，刷之即去。無根者，表分濁氣所聚，其病淺；有根者，邪氣內結，其病深。有根之舌，又當辨其無病常苔及病時所變，有無食物觸染與苔之偏全與厚薄。偏者，邪結一臟；全者，苔全鋪滿舌也。有虛有實，厚者邪重，薄者邪輕，及化退先後，鬱滯內結，然後參以脈證，則寒熱立判，虛實可辨。茲將各節列舉於下。
2. 第一節 常變
常者舌苔始終一色，不拘白黃灰黑，即有厚薄、滑澀、干潤、濃淡之不同，總屬常苔。變者如苔色一日數變，或由白而黃，（由白變黃，以嫩黃色者為順，）由黃而黑，或乍有乍無，乍赤乍黑者，皆為變苔。感變緩變者吉，暴變驟變者凶。欲知其變，先察其常。如平人無病常苔，宜舌地淡紅，舌苔微白隱紅，須要紅潤內充，白苔不厚，或略厚有底，然皆乾溼得中，斯為無病之苔，乃火藏金內之象也。所謂變者，有因感觸而變，有因得病而變者，有因病中誤藥而變。
感觸及因病而變者，如陰虛火旺之人，平時舌質淡紅無苔，偶因用力過度或行路太急，則舌質驟變深紅；或常舌淡紅，素不飲酒，而強飲至醉，則舌亦變深紅，甚則紅紫；或平時舌淡紅無苔，在早起食物未進之前，亦有淡薄白苔一層，食後仍退者，亦有平時苔潤，在臥時口不緊閉，則醒覺後舌必乾燥，因腎系蒸騰之氣液隨口開而外出，故舌乾燥也。亦有在惹厭之時，舌小而尖；痰阻胸膈之時，舌胖短而潤。
在暈厥並停呼吸之時，舌之熱度減少；在霍亂吐瀉時，舌之熱度更極少，並其呼吸亦稀；在熱病熱退後，再用涼降藥太過，舌色先青，而後黑潤而冷，呼吸氣亦稀而寒。新病血足者，色或鮮紅：久病血枯者，色必淡白。周雪樵云：血熱而多則舌色紅，血寒而少則舌色淡，此皆余之經驗也。
利濟外乘雲：無病之舌形色各有不同，有常清潔者，有稍生苔層者，有鮮紅者，有淡白色者，或為緊而尖，或為松而軟，並有牙印者，或當伸出之時潤而軟弱，或收束緊時而成尖鋒，此因無病時各有稟體之不同，故舌質亦異也。其他如常人胃氣現於舌，舌上亦必有淡白薄苔，一經感寒，白苔必滑，舌質淡紅；傷暑傷熱，舌質必紅，即或質上有苔垢，亦必薄白。然亦有無病常見白厚苔者，多里滯脾虛濕勝也。
有病而苔不顯者，多中虧胃枯液涸也。病本無苔而忽有者，胃濁上泛也；病本有苔而忽無者，腎陰將絕也。苔之變色，亦有因誤藥而致者。如唐笠三云：常人舌上必有薄白苔垢，俗醫誤用消導藥，以致光赤無苔。必須調養胃氣，至漸能思食，則白苔亦漸生。余常見久病厚苔滿舌者，一用消攻藥，忽然退去，光而且燥，乃胃氣漸絕之徵。
劉吉人云：如白如銀色者，謂光亮似銀，此熱證誤補之變苔也。白如旱菸灰色者，不論潤燥，皆熱證誤燥之變苔也；白如銀錠底者，謂有如銀錠底式，此因熱病誤補誤燥，津液已傷，元氣欲陷，邪將深入之候也；白如腐渣堆積者，此因熱病誤燥，腐濁積滯胃中，欲作下證也。如中心開裂，則為虛極反似實證之候，宜補氣養胃，更參脈症分別之。
又如婦人病傷寒，舌最易生黑苔，不得遽以為凶，若內有瘀血，舌即轉黑，雖有內熱而不遽生芒刺。若瘀血兼挾痰水，則苔灰黑。有煙癮之人，苔亦常帶灰黑糙刺，此非內有真熱，乃肺胃津傷耳。凡見灰黑之苔，無硬刺者，必須兼用行血。若火證熱甚現此苔，必有神昏譫語，灼熱便利症狀，無寒熱者，必胸膈有一塊結熱，內煩而夜不安眠也。
3. 第二節 觸染
林慎庵云：凡臨證欲視病人舌苔，必須禁飲湯水，余謂亦有未然。若灼熱液涸之人，舌乾焦黑糙，舌縮口內無津，必須先潤以湯水，其口能開，舌可舒伸。苔之燥潤糙黏，須以指摸為準。若舌本紅白，偶食酸甜等物，皆能染成黑色，非因病而生也。又如食枇杷白苔則成黃色，食橄欖則成黑色，然染成之色必潤而不燥，刮之即淨。
如虛寒舌潤能染，若舌苔乾燥，實熱之證亦不染也。章虛谷云：有黃白苔垢而食酸味，其色即黑，尤當辨其潤而不燥。又如燈下看黃苔，亦似白色。凡吸菸之人，無病常見燥苔，一經染病，不拘白苔黃苔，必兼灰黑或兼裂紋。故臨診之時，先須問其吸菸與否，常苔染苔，斯可攸分。
爰吸菸之人，上焦皆燥痰，中焦皆積滯，下焦則寒濕也，其熱在腑，其虛在臟，且脈象便尿亦與常人不同，雖然我民國政府菸禁森嚴，吸食之人，漸次絕跡，然於診斷上，仍須備具一格耳。余如因受事物感觸，舌亦變色，宜參前節常變互考。
4. 第三節 全偏
全者，苔鋪滿地也，為濕痰滯中。偏者，其苔半布也。有偏內偏外偏左偏右之分。凡偏外者，外有苔而內無也，邪雖入里，而尤未深也，而胃氣先匱。偏內者，內有苔而外無也，里邪雖減，胃滯依然，而腸積尚存。及素有痰飲者，亦多此苔。偏左滑苔為臟結證，邪併入臟，最為難治。
偏右滑苔，為病在肌肉，為邪在半表半裡。再看苔色，以分表裡。白色多表證，宜和解。黃黑灰色多及生芒刺，黑點裂紋，皆裡熱已結，宜和解兼下。又有從根至尖直分二三條為合病。從根至尖橫分二三截為並病。（已見前橫直中，茲不再辨。）又如邊厚中薄，或中道無苔者，陰虛血虛也。
中道一線深陷，極窄如隙者，胃痿也。舌根高起，累累如豆，中路人字紋深廣者，胃有積也。舌中小舌者，傳變危象也。舌有中道一條，或拇指大，黑潤浮苔，兩邊或黃或白者，兩感證也。石頑曰：凡舌苔半黃半黑，或半黃半白，或中燥邊滑，或尖干根潤，皆為傳變之邪、寒熱不和之候。
舌有根黑而尖帶紅者，乃腎中熱邪未散也；舌根黑而尖白者，乃胃火乘腎也；舌根黑而尖黃者，乃邪熱將傳腎也；舌純紅而尖黑者，乃腎虛心火來乘也。舌中心紅暈而四周邊旁純黑者，乃君相二火炎騰，急用大黃重加生地而救之。舌中心灰黑，而四邊微紅者，乃邪結大腸也，下之則愈，不應，是腎水枯槁，又能潤之推送。舌外紅而內黑也，此火極似水也，亦宜下之。
又如內黑而外白，內黑而外黃，皆前證也，與上同治，十中可愈五六。惟舌中淡黑，而外或淡紅，外或淡白，內或淡黃者，較前稍輕，俱可前法減制治之，十中可痊七八也。李梴云：舌黑有數種，有四邊紅，而中灰黑成路者，失下也。有黑圈者，過經未解也；有黑尖者，虛煩也。
有舌見黃，而中有黑至尖，或雜黑點者，熱毒深也；有弦紅心黑，或白苔中見黑點者，表未解也。有根黑尖黃，脈滑者，可下之。脈浮者，可汗之。有尖黑而有亂紋，脈滑實者，急下之。脈數無力者，必發渴而死，此皆論遍苔舌也。若全舌光滑無苔者，虛寒也；有苔者，微熱也。
滿舌俱白，隱隱黑色者，大虛大寒也。有苔散堆滿舌，如雪松厚滿邊者，胃氣絕心火自焚也。如全舌淡白兼微紅，無苔垢者，無病之舌也。若瘟疫見此舌，舌上必有煙霧白色蓋滿，外必有發熱惡寒等症也。若全舌苔白起砂，四圍肉色紫紅者（即白砂苔），為濕遏熱伏之溫邪伏於膜原者，宜達原以透邪。若四周肉色膩者，為白鹼色，為中宮濕阻氣滯，與食積相搏，宜淡滲兼消導。
若黃苔見於全舌者，為臟腑俱熱。見於某部，即某經之熱也。若舌無苔，全舌黃如金色者，臟氣交絕也。