《脈簡補義》~ 卷上 (9)
卷上 (9)
1. 澀脈
澀有血燥，亦有氣虛，故有虛澀，有實澀，有尺寸之澀，有浮沉之澀。自尺至寸，前進屢躓，此多由血液耗竭，經隧不利也。自沉至浮，外鼓遲難，此多由元陽衰弱，動力不暢也。又無論尺寸浮沉，來勢艱滯，但見應指有力，即由於實；應指無力，即由於虛。且脈之澀也，乃於他脈中雜以數至之來難也，非每至必澀也。
白話文：
乾燥時有血燥，也有氣虛，所以有虛澀、實澀、尺寸澀、浮沉澀。從尺脈到寸脈，脈象前進的時候屢次受阻，這多是由於血液耗盡，經絡不通暢引起的。從沉脈到浮脈，外鼓緩慢困難，這多是由於元氣衰弱，動力不暢引起的。另外，無論是尺寸浮沉哪種類型的脈象，來勢都比較遲滯，但是隻要看到觸摸手指有有力感，就是實脈；觸摸手指沒有力感，就是虛脈。而且脈搏的澀感，是在其他脈象中雜糅著緩慢跳動的脈象，並不一定是每跳動一次就澀。
須察其不澀之至：滑耶，痰也；數耶，熱也；遲耶，寒也；弦耶，郁也；結耶，血之凝也；微弱耶，氣之衰也；細小躁疾耶，火燥而液耗也。再察其正澀之至，應指之有力無力，而虛實無不了然矣。若每至必澀，是脈亂而死矣。大抵澀脈屬寒者多，倘兼見滑數，即防胃癰、腸癰、肺癰及惡瘡腫也。
白話文：
必須仔細觀察脈搏的不流利程度：
滑脈： 可能是痰液阻滯。 數脈： 可能是體內有熱。 遲脈： 可能是體質虛寒。 弦脈： 可能是氣血鬱結。 結脈： 可能是血凝塊。 弱脈： 可能是氣虛。 細小而跳動快： 可能是火氣旺盛，導致體液消耗。
再觀察正常的流利程度，配合手指按診的力度，虛實就一目瞭然。
如果脈搏每次檢查都非常流利，表示脈象混亂，可能會死亡。
一般來說，流利脈象多見於寒性體質。如果同時伴有滑數脈象，則需要提防胃癰、腸癰、肺癰和惡性腫瘤。
其元陽衰憊，應指過於無力者，與代相近。但代脈平平而來，忽然一止，無中途來往之艱滯，一專氣衰，一兼經阻也。
白話文：
他們所說的元陽衰弱，應該是身體極度無力者，與中醫的「代脈」症狀相近。但是代脈的脈象是一直平穩地跳動著，突然中斷，並沒有中途出現阻滯或艱難的過程。這是因為元陽衰弱是專屬於氣血不足，而代脈則包含了經絡阻滯。
凡見於汗吐下後，及素善盜汗者，血虛之澀也。若《脈經》所謂澀而緊，痹痛；遲澀，中寒、有癥瘕與宿食。脈緊而澀者，血壅之澀也。緊而澀者，全似結脈，但結從來去之怠緩上見，每至皆怠緩也；澀從來去之艱澀上見，不必每至皆艱澀也。結脈病在氣分，宜溫元開鬱；澀脈病在血分，宜養液行瘀。前謂結主實，澀主虛，亦不必過泥。
白話文：
凡是在出汗、嘔吐、瀉下後，以及原本就容易盜汗的人，都是因為血虛導致的澀脈。如同《脈經》所說的：「澀而緊，痹痛；遲澀，中寒、有癥瘕與宿食」。脈緊而澀是因為血氣瘀堵。緊而澀的脈象，很像結脈，但結脈的來去緩慢，每次都緩慢；澀脈的來去艱澀，不一定每次都艱澀。結脈的病因在氣分，應該溫補元氣，疏通鬱結；澀脈的病因在血分，應該滋養津液，活血化瘀。前面說結脈主實，澀脈主虛，也不必拘泥於此。
2. 滑脈
經曰：脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治。既弱矣，豈得為胃氣？病脈兼此，是有胃氣也。又曰：緩而滑，曰熱中。緩滑皆胃氣脈也，而曰熱中，此必動勢盛大而不和平也。夫滑者，陽氣之盛也，其為病，本多主熱而有餘。故《脈經》曰：脈來疾者，風也。滑者，病食。滑躁者，有熱。
白話文：
原文：脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治。既弱矣，豈得為胃氣？病脈兼此，是有胃氣也。又曰：緩而滑，曰熱中。緩滑皆胃氣脈也，而曰熱中，此必動勢盛大而不和平也。夫滑者，陽氣之盛也，其為病，本多主熱而有餘。故《脈經》曰：脈來疾者，風也。滑者，病食。滑躁者，有熱。
醫書上說：脈搏微弱且滑利，表示有胃氣，這種情況被認為容易治療。既然脈搏微弱，怎麼還能認為是有胃氣呢？當疾病的脈象同時具有微弱和滑利時，那就表示有胃氣。醫書又說：脈搏緩慢且滑利，叫做「熱中」。緩慢滑利都是胃氣的脈象，但是說是「熱中」，一定是因為氣血運行旺盛而混亂。滑利的脈象是陽氣旺盛的表現，這種疾病通常以熱症和過剩為主。所以《脈經》中說：脈搏來得快，是風證。脈搏滑利，是飲食積滯。脈搏滑躁，是有熱症。
澀者，病寒濕。《難經》謂：滑者，傷熱。澀者，中霧露，霧露即寒濕也。滑者，鬼疰。沉亦為注，緊而長過寸口者，亦為注。蓋沉緊長滑，四脈並見也。滑疾者，胃熱。遲而滑者，脹闢。大而滑，短氣。短疾而滑，酒病。浮而細滑，傷飲。浮滑而疾，食不消，脾不磨。關上緊而滑者，蚘動。
白話文：
澀脈：表明身體有寒濕。《難經》說：脈滑，是受熱傷所致。脈澀，是因接觸霧露，霧露即寒濕。
滑脈：鬼氣侵襲所致。沉脈同時也是注脈，如果又緊又長超過寸口，也是注脈。因為沉、緊、長、滑，四種脈象同時出現。
滑脈而快：胃熱。滑脈而慢：脹氣。滑脈而大，氣短。滑脈而短且快：酒病。滑脈而浮又細：傷水飲。浮滑而快：食物不消化，脾胃磨化無力。關上脈緊而滑：蟲動。
尺中沉而滑者，寸白蟲。觀此諸說，概由濕熱。其言寒者，即《內經》陰氣有餘之義，非真寒也。況病有表寒裡熱，有裡寒表熱，有表裡俱熱，故滑而多有兼脈也。滑自主熱，其兼脈自主寒，非滑能正主寒也。又謂滑脈始為熱，終為虛。所謂熱者，血熱也；所謂虛者，血虛也。
白話文：
脈象在寸關尺三部中，脈沉且滑，是寸口白蟲脈。根據這些說法，這些脈象大多是濕熱造成的。那些說寒的，實際上是遵從《內經》中「陰氣有餘」的說法，並不是真正的寒象。況且，疾病中有表寒裡熱、裡寒表熱、表裡俱熱的情況，所以滑脈也經常兼見其他的脈象。滑脈本身主熱，兼見的脈象主寒，並不是滑脈就能診斷出寒症。又有人說，滑脈一開始是熱，後來變成虛證。所謂熱，是指血熱；所謂虛，是指血虛。
津液為熱所鼓盪，如長江大河滾滾不盡。熱滑大義，已詳上文矣。虛滑，即滑不直手，是津液竭盡，脈絡空虛，氣無所繫也。《素問·大奇論》曰：脈至如丸，滑不直手，按之不可得，是大腸氣予不足也，棗葉生而死。《傷寒》不可下篇曰：脈浮而大，浮為氣實，大為血虛，血虛無陰，孤陽獨下陰部者，小便利而汗大出，津液四射，榮竭血盡，干煩而不得眠，血薄肉消而成暴液。醫復以毒藥攻其胃，此為重虛，客陽去有期，必下如汙泥而死。
白話文：
《脈經》上說：脈搏浮而滑利，表示人體外感熱邪，風邪竄刺，有水飲難以治癒，這些都是脈搏虛弱滑利的意思。正氣無法歸於臟腑，導致澀脈極盛的假象。服用有毒藥物來治療胃病的人，是將虛症誤認為實症，將滑脈當作痰飲而用藥攻治。有水飲難以治療的人，是正氣被痰飲阻擋，無法歸於臟腑，邪風遊走經絡，全身流竄刺痛，正氣將要消散。另外，《脈經》上還說：寸脈偏滑而急促，面色發紅像醉酒一樣，外感熱邪，刺痛。
《脈經》曰：脈浮而滑，其人外熱，風走刺，有飲難治，此皆虛滑之義。正氣無所歸宿，澀極之幻相也。夫毒藥攻胃者，是誤虛為實，以滑為痰而攻之者也。有飲難治者，正氣為痰飲格拒，不得歸根，邪風遊溢經絡，一身流走刺痛，正氣將散者也。《脈經》又謂：尺脈偏滑疾，面赤如醉，外熱刺痛。
正此義也。「辨脈」曰：浮滑之脈數疾，發熱汗出者，不治。又溫病之壞證，其掣如電，按之即散者也。
3. 滑澀似動結
滑為氣血有餘，澀為氣血不足，此滑澀正義也。濕熱化痰，氣鬱血壅，此滑而兼於動者也。痰凝氣聚，實寒相搏，此澀而兼於結者也。故於滑脈中分邪正，於澀脈中分虛實。《脈經》曰：澀而緊痹痛，遲澀中寒有癥瘕，浮緊且滑直者，外熱內冷，不得大小便。沉而滑，為下重，亦為背膂痛，氣鬱血滯之義顯然。
白話文：
**滑脈：**氣血充足，運行順暢。
澀脈： 氣血不足，運行不暢。
以上是滑脈和澀脈的基本區分。
滑脈兼動： 濕熱產生痰液，氣血運行不暢。
澀脈兼結： 痰液凝結，寒氣阻滯，氣血不能運行。
因此，滑脈中要區分正邪，澀脈中要區分虛實。《脈經》中說：
澀脈而緊，伴有麻痹和疼痛，是寒邪阻滯。
澀脈而緩，伴有寒氣，可能是腫塊或結節。
浮脈緊脈且滑直，是外熱內冷，大小便不通。
沉脈而滑，是下半身沉重，也有可能是背部和脊柱疼痛，表明氣血運行不暢。
故吾常謂前人之言滑脈，多夾雜動脈在中。「平脈」曰：滑者，緊之浮名。《脈訣》曰：滑者，三關如珠動是也。言澀脈多夾雜結脈在中。杜光庭曰：澀謂秋中多結脈是也。更有動久氣衰而近結，澀極氣脫而似滑，具慧眼者自能剖析毫芒，肆應不惑。
白話文：
因此，我常說前人所說的「滑脈」，實際上包含了動脈脈象。所謂「平脈」，滑脈是緊脈表面的浮象。《脈訣》說：滑脈是指三關脈位像珠子一樣動彈。所謂「澀脈」，大部分是結合了結脈的徵兆。杜光庭說：澀脈是指秋天容易出現結脈。還有一種情況是，動脈脈象經過長時間衰弱後會接近結脈，而澀脈過於嚴重則氣機脫離而類似滑脈。具備真知灼見的人自然能細緻分辨，從而做出準確判斷。
4. 滑澀並見
（二脈主病相反相同）
《素間·脈要精微》曰：澀者陽氣有餘也，滑者陰氣有餘也。《靈樞；邪氣臟腑病形》曰：滑者陽氣盛，微有熱；澀者多血少氣，微有寒。《脈經》又以滑為多血少氣，澀為少血多氣。言若兩歧，理實一貫。蓋氣之力大於血，血為其所鼓動而無所留滯，故滑為氣盛也。血滯而氣不足以行之，則血壅而見多矣，故澀為多血少氣。
白話文：
《素問·脈要精微》說：脈絡澀滯表示陽氣過盛，脈搏滑利表示陰氣過剩。《靈樞·邪氣臟腑病形》說：脈搏滑利表示陽氣旺盛，略微發熱；脈搏澀滯表示血多氣少，略微發冷。《脈經》也認為脈搏滑利表示血多氣少，脈搏澀滯表示血少氣多。
這些說法看似矛盾，但實際上道理是一致的。因為氣的力量比血氣強，血氣受到氣力的推動而不會停滯，所以脈搏滑利代表氣盛。如果血氣停滯而氣力不足以推動，那麼血氣就會淤積，看起來很多，所以脈搏澀滯代表血多氣少。
猶曰：形瘦脈大，胸中多氣者死。豈真有多氣而死？正以氣壅而不通耳。此《靈樞》之義也。血主濡之，氣主呴之，氣為陽熱，能耗血者也。滑則津液充溢，熱勢不能耗之，故陰有餘也；澀則陰虛陽往，衛降榮竭，血液為壯火所灼，而不能充滿流動矣，故陽有餘也。陰有餘，故多血少氣；陽有餘，故少血多氣也。
白話文：
古文中說：身體瘦弱，脈象洪大，胸中有許多氣的人會死亡。難道真的因為氣多而死亡嗎？其實是氣流鬱結不通暢導致的。這源自《黃帝內經·靈樞》的道理。血液負責濡養滋潤，氣負責溫煦濡化。氣屬陽熱，能夠耗損血液。脈絡通暢，津液充盈，陽熱無法耗損，所以陰血充足；脈絡不暢，陰血不足，陽氣上行，衛氣下降，營血耗竭，血液被陽火的灼熱燒灼，無法充分流動，所以陽氣過剩。陰血充足，所以多血少氣；陽氣過剩，所以少血多氣。
此《素問》與《脈經》之義也。二脈相反，不能並見。「平人氣象論」尺澀脈滑，謂之多汗。此指尺之皮膚，非並見於脈也。然《中藏經·虛實論》曰：診其左右尺中，脈滑而澀者，下虛也。巢氏「腸癰候」曰：脈滑澀者，小腸癰出血者也。至於《難經》所謂熱病之脈，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀者，其為並見，更屬無疑。
白話文：
這些都是《素問》和《脈經》中的道理。兩種脈像相反，不會同時出現。「平人氣象論」中說尺脈澀滑，是指皮膚多汗，並不是脈搏同時出現兩種脈象。然而，《中藏經·虛實論》中說：診其左右尺脈，脈滑而澀，表明下虛。巢元方的「腸癰候」中說：脈滑澀者，是小腸癰疽出血的徵兆。至於《難經》中所說的熱病脈象，陰陽俱浮，浮脈滑，沉脈散而澀，這種情況下兩種脈象同時出現，毫無疑問。
夫脈固有浮之拍拍擊手似洪滑，沉之來難不調似澀，此主氣熱血虛也，華氏所論，其殆此耶；亦有浮之來難不調，沉之漉漉似滑疾，此氣鬱於血，血分熱沸也，巢氏所論，其殆此耶。凡癰疽既已出血，浮滑沉澀者逆，沉滑浮澀者順，但養液清熱和榮衛，自復矣。且澀脈乃於他脈中雜以數至之來難也，若每至必澀，則脈亂死矣。
白話文：
凡是脈像浮起來時如拍打手掌一樣快速而滑，沉下去時來得慢且不規律，好像受到阻隔一樣。這是因為氣熱血虛所致。華佗的論述，大概就是講這裡的情況吧。
還有一種情況，浮起來時來得慢且不規律，沉下去時卻脈搏較快且光滑。這是因為氣鬱結於血液中，血液內部熱力沸騰。巢元方的論述，大概就是講這裡的情況吧。
凡是已經出血的癰疽，浮脈而滑，沉脈而澀的，病情是逆行的。沉脈而滑，浮脈而澀的，病情是順行的。只要滋養體液，清熱降火，調和榮衛，就能自然康復。
另外，澀脈是其他脈搏中夾雜着數脈和遲脈而來的不規律脈搏。如果每次跳動都澀滯，那麼脈搏就會紊亂，人就會死亡。
故澀脈必有兼脈，其氣弱血燥而虛澀者，兼見之脈多在軟弱一邊；其氣鬱血滯而實澀者，兼見之脈多在洪滑一邊。方其澀時，脈氣未能暢達，一達則湧沸而上也。此二脈所以多兼見也。又二脈主病略同，而有寒熱虛實之相反。如宿食、凝痰、瘀血等證，寒則澀，熱則滑；久則澀，新則滑；虛則澀，實則滑。
白話文：
因此，脈象澀滯時一定伴有其他脈象。如果是氣虛血燥導致的虛澀，其他脈象通常會出現在脈搏較弱的一側；如果是氣鬱血滯導致的實澀，其他脈象通常會出現在脈搏較洪滑的一側。當脈象轉為澀滯時，脈氣尚未通暢，一旦通暢就會突然上湧。因此這兩種脈象常伴隨出現。這兩種脈象的主病症大致相同，但有寒熱虛實之分。例如宿食、痰液凝滯、瘀血等病症，寒冷時脈象澀滯，炎熱時脈象滑利；持續時間長時脈象澀滯，新發病症時脈象滑利；氣虛時脈象澀滯，氣實時脈象滑利。
故趙晴初曰：滑脈多主痰，以其津液壅盛也。然有頑痰阻塞氣機，脈道不利，反見脈澀者。開通痰氣，脈澀轉滑，見之屢矣。即仲景論宿食脈，亦或言滑數，或言緊澀，寒滯冷積則澀，蘊熱化痰則滑也。故《脈經》曰：脈緊而滑者吐逆，小弱而澀者胃反，胃反必吐逆也。而滑澀異脈者，實熱與虛寒異本也。
白話文：
趙晴初曾經說過：滑脈常常是痰多的徵兆，因為體內的津液過於充盛。但是，如果頑固的痰液阻塞了氣機，脈絡不通暢，反而會出現脈象澀滯的現象。疏通痰氣後，脈象澀滯轉為滑動，這樣的例子我見過很多次。張仲景討論宿食脈，有時說滑數，有時說緊澀，這是因為寒滯冷積會導致脈象澀滯，而蘊熱化痰則會導致脈象滑動。《脈經》中說：脈象緊而滑的人容易嘔吐，脈象小弱而澀滯的人容易胃氣上逆，胃氣上逆必定會嘔吐。而滑脈和澀脈並存的人，實際上是實熱與虛寒兩種不同的病因所造成的。
尺脈滑而疾為血虛，尺脈澀，下血下利多汗，下血必虛血也。而滑澀異脈者，澀為本脈，其滑而疾者，陰虛陽往，衛降榮竭，所謂陰虛生內熱者也。《中藏經》以滑為虛，此其義也。
白話文：
脈象在尺部顯得滑而快，說明血氣虛弱。尺部脈象澀滯，常常會伴隨著便血、腹瀉和多汗等症狀，便血一定是因為體內血氣虛弱所導致的。脈象既滑又澀，澀脈是本來的脈象，而脈象滑而快，是陰虛而陽氣過盛所致，體表的衛氣不足，體內的榮氣也消耗殆盡，這就是「陰虛生內熱」所說的道理。《中藏經》裡提到脈象滑利是虛弱的象徵，說的是這個意思。