《醫學指要》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 治療大法指要
夫虛實者諸病之根本也，補瀉者治療之綱紀也。經曰：邪之所湊，其氣必虛。凡言虛者精氣奪也，凡言實者邪氣勝也。是故虛則受邪，邪客為實。經曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛者此耳。倘邪重於本則以瀉為補，是瀉中有補也。本重於邪則以補為瀉，是補中有瀉也。且升降者病機之要括也，升為春氣，為風化，為木象，故升有散之之義。
白話文：
虛與實是所有疾病的根本原因，補益和瀉除是治療的綱領。
醫經上說：邪氣聚集的地方，那裡的正氣一定虛弱。所說的虛，指的是身體精氣被奪；所說的實，指的是邪氣盛強。因此，虛弱的身體容易遭受邪氣侵襲，邪氣入侵後就會形成實證。
醫經上又說：邪氣旺盛就會導致實證，正氣被奪就會導致虛證。但如果邪氣重於正氣，那麼瀉除邪氣就是一種補益正氣的方法，瀉中包含著補；如果正氣重於邪氣，那麼補益正氣就是一種瀉除邪氣的方法，補中包含著瀉。
另外，升降是致病機理的關鍵所在。升代表春天的氣息，具有散發的作用，對應於木的象徵。因此，升具有散發的含義。
降為秋氣，為燥化，為金象，故降有斂之之義。如飲食勞倦則陽氣下陷，宜升陽益氣，瀉利不止宜升陽益胃，鬱火內伏宜升陽散火，因濕洞泄宜升陽除濕，此類宜升之者也。如陰虛則水不足以制火，火空則發而炎上，其為症也，咳嗽多痰，吐血鼻衄，頭疼齒痛，口苦舌乾，骨蒸勞熱，是謂上熱下虛之候，宜用麥冬、貝母、枇杷葉、白芍藥、牛膝、五味子之屬以降氣。
白話文：
秋天的氣候是下降的，屬性為燥熱，對應金元素。因此，“降”有收斂的意思。如因飲食過度或勞累導致陽氣下陷，宜升陽益氣；腹瀉不止宜升陽益胃；鬱火內伏宜升陽散火；因濕邪侵襲導致腹瀉宜升陽除濕。這些情況都宜升陽。
如陰虛則水液不足以制約火氣，火氣過盛就會往上竄。其症狀為：咳嗽多痰、咯血流鼻血、頭痛牙痛、口苦舌乾、骨蒸潮熱。這叫做“上熱下虛”之證，宜用麥冬、貝母、枇杷葉、白芍藥、牛膝、五味子等藥材以降氣。
氣降則火自降，而氣自歸源，更之益以滋水添精之藥以救其本，則諸症自瘳，此類宜降之者也。
更有塞因塞用者，如脾虛中焦作脹，腎虛氣不歸源，以致上焦逆滿，用人參之甘以補元氣，五味子之酸以斂虛氣，則脾得建運而脹自消，腎得斂藏而氣自歸，上焦清泰而逆滿自平矣。通因通用者，如傷寒挾熱下利或中有燥糞，必用溫胃，承氣下之乃安。傷暑滯下不休，得六一散清熱除積乃愈。
白話文：
有時候，疾病會出現同時阻塞和虛弱的情況。比如脾虛導致中焦脹滿，腎虛導致氣機不歸於腎，從而導致上焦逆滿。這時，使用人參的甘味來補元氣，五味子的酸味來斂聚虛氣，那麼脾臟就能恢復運化功能，脹滿就會消退；腎臟就能藏納精氣，氣機自然歸位；上焦就會清氣順暢，逆滿自然平息。
有時候，疾病會出現既通用又通治的情況。比如傷寒夾雜熱邪，導致下利或糞便乾結，這時必須溫胃承氣通利大腸，才能解決問題。傷暑導致下痢不止，服用六一散清熱消積，才能痊癒。
然治寒以熱，治熱以寒，此正治也。如熱病而反用熱攻，寒病而反用涼劑，乃從治也。蓋聲不同不相應，氣不同不相合。大寒大熱之病必能與異氣相拒，善治者乃反其佐以同其氣，復令寒熱參合，使其始同終異也。如熱在下而上有寒邪拒格，則寒藥中入熱藥為佐。《內經》云：若調寒熱之逆，冷熱必行，則熱藥冷服；下膈之後，冷體既消，熱性隨發。
白話文：
然而，治療寒冷要用溫熱，治療熱症要用寒涼，這是正統的治療方法。如果熱病卻用熱藥攻擊，寒病卻用涼劑治療，這就是反其道而行之。因為不同的性質不會互相呼應，不同的氣質不會互相融合。大寒或大熱的疾病必定會與不同的氣質相互抵抗，高明的醫師就會用相反的性質來輔佐，使氣質相同，再讓寒熱交替，使其開頭相同，結束不同。比如說熱症在下面，而上面有寒邪阻擋，那麼就要在寒藥中加入溫熱的藥物作為輔佐。《內經》說，如果調節寒熱的逆轉，寒熱必定能通行，那麼熱藥就要冷著服用。下膈之後，寒性已經消除，熱性就會隨之發作。
寒在上而上有浮火拒格，則熱藥中入寒藥為佐；下膈之後，熱氣既散，寒性隨發，情且不違而致大益，病氣隨愈，嘔吐皆除，所謂寒因熱用，熱因寒用，使同聲易於相應，同氣易於相合而無拒格之患。經曰：必先其所主而後其所因也。用熱遠熱者是病本於寒，法應熱治，所投熱藥僅使中病，毋令過焉，過則反生熱病矣。
白話文：
當寒氣在上方，又遇到上浮的火熱之氣阻擋時，可以用熱藥作為主藥，輔以寒藥。當熱氣從中膈散發後，寒性會隨之發作，這樣的治療方式並不會引起衝突，反而會帶來很大的好處。隨著病情好轉，嘔吐症狀也會消除。這正是所謂的「寒因熱用，熱因寒用」，讓同類性質的藥物容易產生共鳴和協調，減少阻礙。經典中說：「必須先治療主要病因，再治療誘發病因。」對於寒症用熱藥治療的法則，應該先讓熱藥發揮作用，緩解病症。不過，投放熱藥的劑量不宜過多，否則會導致相反的結果，反而引起熱病。
用寒遠寒者是病本於熱，法應寒治，所投寒劑僅使中病，毋令過焉，過則反生寒病矣。故益陰宜遠苦寒以傷胃，益陽宜遠辛散以逆氣，祛風勿過燥，清暑毋輕下，產後忌寒涼，滯下忌斂澀。
白話文：
對於寒症，病情源自於熱，治療方法應該是使用寒性藥物，但使用寒性藥物時，只要病情好轉，就不要再施予過分寒涼的藥物，否則反而會造成寒性疾病。
- 補陰時應避免使用過於苦寒的藥物，以免損傷胃氣。
- 補陽時應避免使用過於辛散的藥物，以免逆氣。
- 祛風時不要過於乾燥。
- 清暑時不要輕易使用瀉下藥物。
- 產後忌用寒涼藥物。
- 滯下病忌用收斂澀滯的藥物。
然天地四時之氣行乎六合之間，人處氣交之中亦必因之而感。春氣生而升，夏氣長而散，長夏之氣化而軟，秋氣收而斂，冬氣藏而沉，人身之氣自然相通，其生者順之，長者敷之，化者堅之，收者肅之，藏者固之，此藥之順乎天者也。春溫夏熱，元氣外泄，陰精不足，藥宜養陰。
白話文：
天地四時之中的氣在四方天地之間運行，而身處氣交匯之中的我們，也必定會因為這些氣而有所影響。春季屬木，氣生髮向上昇；夏季屬火，氣壯盛並且向外擴散；長夏屬土，氣轉化並且溫和；秋季屬金，氣收斂向內聚集；冬季屬水，氣收藏並且向下沉。人體之氣自然會與天地之氣相應，生發之氣要順應它、成長之氣要滋養它、轉化之氣要堅固它、收斂之氣要肅清它、收藏之氣要固守它。這些都是藥物順應自然規律的體現。春天溫暖，夏天炎熱，元氣外泄，陰精不足，此時應以滋補陰精的藥物為主。
秋涼冬寒，陽氣潛藏，勿輕開通，藥宜養陽，此藥之因時制用，補不足以和其氣者也。然既戒勿伐天和而又防其太過，所以體天地之大德也。昧者捨本從標，春用辛涼以伐肝，夏用鹹寒以抑火，秋用苦溫以泄金，冬用辛熱以涸水，謂之時藥，殊失《內經》順逆之理。夏月伏陰，冬月伏陽，推之可知矣。
白話文：
秋天寒冷，冬天更冷，陽氣潛藏起來，不要輕易疏通它。用藥應當以滋養陽氣為主，這是順應季節用藥的道理，也是為了補充不足以調和身體之氣。然而，告誡不要違背自然規律，又要防止藥性過於強勁，這纔是符合天地萬物的生成規律的。一些不明就裡的人捨棄根本而追逐表面，春天用辛涼藥物來抑制肝氣，夏天用鹹寒藥物來抑制火氣，秋天用苦溫藥物來泄散金氣，冬天用辛熱藥物來耗盡水氣，認為這是適應季節的用藥之法，實際上大錯特錯，完全違背了《內經》中順應自然規律的原則。夏季也有潛藏的陰氣，冬季也有潛藏的陽氣，推而廣之，就可以明白了。
然而一氣之中初同末異，一日之內寒燠迥殊，且有乖戾變常之時。大暑之候而得寒症，大寒之候而得熱症，症重於時則舍時從症，時重於症則舍症從時。六氣太過為六淫，六淫致疾為客病，以其天之氣從外而入也。七情動中為主病，以其人之氣從內而起也。此用藥權衡主治之大法，萬世遵守之常經，雖聖哲復起莫可變更也。
白話文：
但是，天地間的元氣，最初和最後是一樣的，而一天之內，天氣的寒熱變化卻很大，而且還會有突然變化異常的時候。在大熱天，得了寒症；在大寒天，得了熱症。症狀比季節的變化更嚴重，就要根據症狀治療，不考慮季節；季節變化比症狀更嚴重，就要根據季節治療，不考慮症狀。六種天地間的氣如果過度就會變成六種外來的邪氣，六種外來的邪氣侵犯人體就會引起疾病，因為這些邪氣是由外界的自然之氣侵入人體的。七種情志過度就會引起內部疾病，因為這些疾病是人體內部的元氣激發造成的。這是用藥治療的權衡之道，是萬古不變的治療原則，即使聖人再世，也不可更改。
然有性稟偏陰偏陽又當從法外之治。假於性偏陰虛，雖當隆冬，陰精虧損，水既不足，不能制火，陽無所依，外泄為熱或反汗出，藥宜滋陰，設從時令誤用辛溫，勢必立斃。假如性偏陽虛，雖當盛夏，陽氣不足，不能外衛，其表虛不任風寒，灑淅戰慄，思得熱食及御重裘，是雖天令之熱亦不足以敵真陽之虛，病屬虛寒，藥宜溫補，設從時令誤用苦寒亦必立斃。故變通合宜之妙，存乎其人。
白話文：
但是，如果體質偏陰或偏陽，則需要採取不同的治療方法。
假設體質偏陰虛，即使在隆冬，陰精也會虧損，水不足以制火，陽氣無所依附，向外發熱或反過來出汗，藥物應滋陰。如果根據季節錯誤地使用辛溫藥物，勢必會立即死亡。
假設體質偏陽虛，即使在盛夏，陽氣也不足，無法抵禦外部風寒，表虛不耐受風寒，會發抖戰慄，想要吃熱食或穿厚衣服，儘管天氣炎熱，但仍不足以抵禦真陽的虛弱，這種病屬於虛寒，藥物應溫補。如果根據季節錯誤地使用苦寒藥物，也一定會立即死亡。
因此，靈活變通地採取適宜的治療方法，取決於具體情況。
且人稟天地之氣以生，而強弱莫外乎天地之運氣。當天地初開，氣化濃密，則受氣常強及其久也，氣化漸薄則受氣常弱，故上古之人度百歲乃去，今則七十稱古稀矣。蓋天地運氣漸薄，人亦因之，以致血氣精神亦應因之漸衰，故用藥消息亦必因之漸變，不可執泥古法，輕用峻利。況近世之囂竟日深，斵喪牋賊，難解難遏，於是元氣轉薄，疾病叢生，虛多實少。
白話文：
人類稟受天地之氣而生，而身體強弱與天地運作的氣息密切相關。天地初開時，氣息濃鬱，因此人們所受的氣息通常強健而且長壽。而隨著時間推移，氣息逐漸稀薄，人們所受的氣息也逐漸衰弱，所以古代人可以活到一百多歲才離世，而現在的人七十歲就稱之為古稀。
這主要是因為天地運行的氣息在逐漸減弱，人體也因此而受到影響，導致氣血和精神也隨之衰退。因此，用藥的原則也必須隨著時間的推移而適時調整，不能拘泥於古法，輕易使用猛烈藥物。
況且，近代以來社會紛擾繁雜、勾心鬥角，難以化解和遏制，這使得元氣更加虛弱，疾病叢生，虛症比實症多。
臨症施治，專防克伐，多事溫補，痛戒寒涼。抵當、承氣日就減少，補中、歸脾日就增多，此今日治法之急務也。設使病宜用熱亦當先之以溫，病宜用寒亦當先之以清。縱有積滯宜消，必須先養胃氣，縱有邪氣宜祛，必須隨時疏散，不得過劑以損傷氣血。氣血者，人之所賴以生者也。
白話文：
面對病人時，必須仔細診斷和治療，避免過度攻伐，多用溫補藥方，嚴禁使用寒涼藥物。抵擋和承氣藥方逐漸減少，補中益氣湯和歸脾湯逐漸增多，這是當前治療的重點。如果病情需要使用熱性藥物，也應該先用溫性藥物緩衝；如果病情需要使用寒性藥物，也應該先用清熱藥物緩衝。即使有積滯需要消解，也必須先調養胃氣；即使有邪氣需要祛除，也必須根據情況逐漸緩解，不能過量使用藥物損傷氣血。氣血是人賴以生存的根本。
氣血充盈則百邪外御，病安從來。氣血一虧則諸邪輻輳，百病叢生。世大之病十有九虛，醫師之藥百無一補，豈知用藥一誤，則實者虛，虛者實，是死於藥而非死於病也。且古人立方既有照膽之朗識，復盡活人之苦心，有是病方下是藥，分兩多而藥味寡，譬如勁兵專走一路，則足以破壘擒王矣。後人既無前賢之識見，徒存應世之遊移，分兩減而藥味多，譬猶廣設攻圍，以庶幾於一遇。
白話文：
當氣血充足時，各種病邪無法入侵，身體為何會生病？一旦氣血虛弱，各種病邪就會聚集，引發各種疾病。世間大多數疾病都是虛證，而醫生開的藥十之八九都是補藥，殊不知用藥不當，就會導致本應補的虛了，本應瀉的實了，這是死於藥而非死於病。
古代醫家在制定藥方時，既有洞察病情的明智眼光，又懷有救死扶傷的慈悲之心，每款藥方都是針對特定的疾病，用藥分量重，藥品種類少，就像精銳部隊只專注於攻打某一路，就能夠攻破敵營，擒獲敵方首領。後輩醫家沒有前人的見識，只是為了應付世事而猶豫不定，用藥分量減少，藥品種類增多，就像廣設圍攻點位，指望著碰巧成功。
嗟乎，品類既繁，攻治必雜，病之輕者因循而愈，病之重者豈能一得乎？然藥雖有大力之品，終屬草木之華，必藉人之正氣為倚附，方得運行而獲效。如中氣餒極，雖投硝黃不能迅下也，榮陰枯槁，雖投羌麻不能得汗也，元陽脫盡，雖投熱藥不覺熱也，真陰耗極，雖投寒藥不覺寒也，正氣重傷，雖投補藥不覺補也。非醫者立見不移，病人專心守一，焉有日至功成之益哉。
白話文：
哎，藥物的種類繁多，治療的方法也一定是很複雜的。輕微的疾病，順其自然也能康復。但嚴重的疾病，難道能一劑而癒嗎？雖然有藥效強大的藥物，但它們終究是草木精華，必須依靠人體的正氣做依靠，才能發揮作用，取得效果。譬如：
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中氣極度虛弱，即使服用瀉藥也不能快速通便。
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氣血津液枯竭，即使服用發汗藥也不能出汗。
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元氣完全脫失，即使服用熱性藥物也不會覺得熱。
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真陰完全耗盡，即使服用寒性藥物也不會覺得冷。
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正氣嚴重受損，即使服用補藥也不會感到補益。
所以，醫生要有堅定的信心，病人要專心配合治療。這樣才能日積月累，最終取得治療效果。