《醫學指要》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 水火立命論
夫人何以生，生於火也。人生於寅，寅者火也，火，陽之體也。造化以陽為生之根，人生以火為命之門。儒者曰：天開於子，子為元。醫者曰：人生於水，腎為元。孰知子為陽初也，腎為火藏也。陰生於陽，故水與火為對名。而火不與水為對體。其與水為對者，後天之火，離火也。
白話文：
人是怎麼誕生的呢？是源於火的緣故。人出生在寅月，寅月代表著火，火是陽氣的具體表現。天地運行以陽氣作為生命之根源，人從火中誕生而擁有生命。儒家學者說：天地在子月開始運行，子月代表著萬物的開始。醫學家說：人出生在水月，腎臟代表著生命之源。但是，誰能知曉子月實際上是陽氣初生的時候，而腎臟實際上是火的藏匿之處呢？陰氣源於陽氣，因此水與火是一對相對的名詞。但是火與水並非是相對的存在。與水相對的，是後天的火，也就是離火。
其不與水為對者，先天之火，乾火也。夫乾、陽之純也，夫陽、火之生也，夫水、火之原也。後天之火有形而先天者無形，有形之火水之所克，無形之火水之所生。然取水者，迎月之光而不迎其魄何也？魄，陰也，而光借於日則陽也，水不生於水而生於火明也。故其藏於水也，其象在坎，一陽陷於二陰之中而命門立焉。
白話文：
與水不相抵觸的，是先天的火，就是乾卦中的火。乾卦代表純陽，陽氣是火的來源，水也是火的來源。後天的火有形有質，先天的火則無形無質。有形的火可以被水剋制，無形的火則能生髮水。
但是，為什麼我們在取水的時候要面對月亮的光芒，而不是面對月亮的陰影呢？因為陰影代表陰氣，而光芒則從太陽而來，代表陽氣。水並不是從水產生，而是從火的陽氣中產生。
因此，水藏於水卦之中，象徵在坎卦中（陰卦中有一個陽爻），而命門也位於此處。
蓋火也，而腎水寄之矣，而其生於火也，其象在乾，純陽立於離卦之先，左旋而坎水出焉，右旋而兌水納焉。蓋水也，而陰陽之火則分而寄之矣，此所謂後天中之先天也。陽生陰寄，運於三焦，水升火降，所謂既濟，故養生莫先於養火。奈何世之人並不究其由來，惟知氣血則曰氣陽血陰，惟知臟腑則曰臟陰腑陽，即知水火者不過離心坎腎而已。孰知氣血更有氣血之根，陰陽更有真陰真陽之所，水火更有真水真火之原也。
白話文：
火與水是相剋的元素，但腎水寄存在火中。火的本源在乾卦，代表純陽的六爻，先於離卦。六爻左旋而產生坎水，右旋而產生兌水。水是陰陽之火分寄的，這是後天中包含先天部分。陽生陰寄，在三焦運轉，水升火降，這就是既濟卦的含意。因此，養生之道最重要的是養火。但世間之人並不探究其根源，只知道氣血，就認為氣為陽、血為陰；只知道臟腑，就認為臟為陰、腑為陽。即使知道水火，也不過是離卦的心火、坎卦的腎水而已。然而，氣血還有產生氣血的根本，陰陽還有真正的陰陽之源，水火也有真正的水火之本。
凡暴病而卒死，絕處而得生者，皆在乎根本真處而得之，非泛泛在乎氣血間也。學者能明水火為氣血之根，水火為真陰真陽之所，芎、歸辛竄僅可調榮，難補真陰真水；苓、朮、甘草僅可調衛，難補真陽真火；即炮薑、炙草僅可溫中難到腎經，其為水火真陰真陽之寶者，惟仲景八味而已。
白話文：
對於那些突然重病死亡或奄奄一息卻又復甦的人，他們的生死轉變都源自於身體的根本和真氣，而不是隻在氣血之間變化。醫者如果能明白水火是氣血的根本，水火是真陰真陽的所在，芎（芎歸）和歸（芎歸）這種辛溫藥材只能調和氣血，很難補充真陰真水；苓（茯苓）、朮（白朮）、甘草只能調和衛氣，很難補充真陽真火；即便炮薑和炙甘草只能溫暖中焦，難以到達腎經。真正能補益水火真陰真陽的良藥，只有仲景的「八味丸」而已。
故不求真陰真陽而欲求生者，用四君、四物以補真陰真陽者，並不達水火立命之本真陰真陽之至理者也。
2. 調護水火論
經曰：精氣奪則虛，又曰：邪之所湊，其氣必虛。虛者，空也，無也。譬諸國內空虛，人民離散，則盜賊蜂起，鎮撫為難。若非委任賢智，安靖休養以生息之，安可保其無事也？病之虛者亦猶是已。經曰：不能治其虛，安問其餘？蓋言虛為百病之本，宜首舉以冠諸症也。然充足空虛者氣血也，化生氣血者水火也，水火者生身之本，神明之用也。
白話文：
經書上說：精氣被奪取就會虛損，又說：邪氣容易侵襲虛弱的地方。虛弱的意思是空虛，沒有。就像一個國家空虛，百姓離散，就會引來盜賊肆虐，難以治理。如果不任用賢能的人才，安撫百姓，讓他們休養生息，怎麼能保證沒有亂事呢？疾病中的虛弱也是同樣的道理。經書上說：不能治療虛弱，怎麼能問別的問題？這是因為虛弱是百病的根本，治療時應該首先重視虛弱。但能補充空虛的是氣血，而能產生氣血的是水火，水火是生髮身體的根本，是神明的作用。
《靈樞》曰：水之精為志，火之精為神，然水火宜平不宜偏，宜交不宜分。火性炎上故宜使之下，水性就下故宜使之上。水上火下名之曰交，交則為既濟，不交則為未濟。交者生之機，不交者死之徵也。如消渴症不交，火偏虛也，水氣症不交，水偏盛也。少火者，陽也氣也，與水為對待者也。
白話文：
《靈樞》記載：水的精氣主宰意志，火的精氣主宰精神。然而，水火應該平衡，不宜失衡，應該交融，不宜分離。火性向上炎熱，所以要讓它下降；水性向下流淌，所以要讓它上升。水上火下稱為交融，交融則為既濟，不交融則為未濟。交融是生命的機制，不交融是死亡的徵兆。例如，消渴症是不交融，火氣虛弱；水氣症是不交融，水氣過盛。火氣少，指的是陽氣，與水氣對立。
水為陰精，火為陽精，二物匹配，名曰陰陽和平，亦名少火生氣。如是則諸病不作，可得長生矣。倘不善攝養，以致陰虧水涸，則火偏勝，所謂陰不足則陽必湊之，是為陽盛陰虛，亦曰壯火食氣，是知火即氣也，氣即火也。東垣云：火與元氣不兩立。蓋水火既濟，火即為真陽之氣，及其偏也，則即陽氣而為火矣，始與元氣不兩立，而成乖否之象焉。故戴人曰：莫治風，莫治燥，治得火時風燥了。
白話文：
水是陰精，火是陽精，兩者搭配好，叫做陰陽平衡，也叫少火生氣。這樣的話，各種疾病都不會發生，可以長生不老。如果不好好養生，導致陰精不足、水液枯竭，那麼火就會過於旺盛，所謂陰不足則陽必然會過多，這叫做陽盛陰虛，也叫壯火食氣。由此可知，火就是氣，氣就是火。東垣說：火和元氣不能並存。因為水火既濟，火就化為真陽之氣，當它過於偏盛時，就會變成陽氣而為火。這時，它開始不能與元氣並存，形成了一種不合規律的現象。因此，戴人說：不要治療風氣，不要治療乾燥，治好火氣，風氣和乾燥自然就消失了。
苟能解此，則已達陰陽水火之原，曲暢旁通，何施不可。但重養陰者，謂人之一身，水一而已，火則二焉，陽常有餘陰常不足，自老至少所生疾病靡不由於真陰不足。況節欲者少，嗜欲者多，以致陰水愈虧，陽火愈旺。奈陰道難長，峻補亦無旦夕之功，故補陰之品自少至老不可一日間斷。
白話文：
如果你能理解這一點，就能掌握陰陽水火之源，思路靈活通達，沒有什麼方法做不到。但重視滋養陰氣的人認為，人體的水只有一種，而火有兩種。陽氣通常會過剩，而陰氣經常不足。從年老到年輕，所產生的疾病大多是由於陰氣不足。再加上節制慾望的人少，沉迷於慾望的人多，導致陰水越發虧損，陽火越發旺盛。但是陰性體質難以增強，即使大量進補也不能立竿見影，因此滋補陰氣的藥物從年輕到年老都不能中斷。
其補陽之藥，勸戒諄諄，雖然性稟不同，陽盛人補陰固宜，陰盛人補陽尤要。況陰從陽長，單滋陰分徒傷胃氣，反絕後天生化之源。要知純陰之藥則多肅殺閉藏之氣，何有陽和化育之功哉。況天地以陽為生之根，人生以火為命之門。天開於子而陽生焉，是子為陽之本而為先天。
白話文：
關於補陽的藥物，古人反覆勸誡。雖然每個人的體質不同，但陽氣旺盛的人補陰固然合適，陰氣旺盛的人補陽就更加重要。特別是陰氣會隨著陽氣的增長而增長，如果只補充陰分，只會損傷胃氣，反而會阻礙後天化育的根源。要知道，純陰的藥物大多具有抑制、閉藏的特性，怎麼會有陽氣和諧、化育的作用呢？況且，天地以陽氣為生命的根本，人生以陽火為生命的門戶。天地的運行從子時開始，陽氣開始生發，所以子時是陽氣的根本，是先天的。
人生於寅而火兆焉，是寅為火之母而為後天。火者生之本也，陽者火之用也。故曰：天非此火不能化生萬物，人非此火不能有生。天之陽氣能交於下，地之陰氣能交於上。人之真火能藏於下，則真水能布於上。陽施陰化之氣克昭，氣血和平之長日旺。蓋陰陽之精互藏其宅，陰中有陽，陽中有陰，故心火也而含赤液，腎水也而藏白氣。
白話文：
人生來時，屬虎年，而火氣萌發，所以寅虎屬相是火的母親，而火為後天之氣。火為生命之本源，陽氣為火的表現。因此說：上天沒有火，就不能化生萬物；人沒有火，就不能生存。上天的陽氣能與地下的陰氣交合。人的真火能收藏在下面，那麼真水就能分佈在上面。陽氣施加，陰氣化育，氣血平和，生命得以繁榮昌盛。這都是因為陰陽之精相互藏匿在自己的住所，陰中有陽，陽中有陰，所以心為火，但包含著血水；腎為水，但藏匿著白色的精氣。
赤液為陰，白氣為陽，循環往來，晝夜不息，此常度也。
苟不知攝養，縱恣情欲，虧真陰，陽無所附，因而發越上升，此火空則發之義，是周身之氣並於陽也。並於陽，陽愈盛而陰愈虧，由是上焦發熱，咳嗽生痰，迫血吐衄，頭痛煩躁，胸前骨痛，口乾舌苦，五心煩熱，潮熱骨蒸，小便短赤，此其候也。久則孤陽不能獨旺，無根之火豈能長明。
白話文：
如果不注意養生之道，放縱情慾，會損傷真陰，陽氣失去附著，於是上升發動。這是因為火屬於空虛，所以當真陰不足時，火氣就會發作，導致全身之氣都聚集在陽氣之中。陽氣過盛，陰氣就會虧損，因此上半身發熱，咳嗽生痰，迫血吐血衄血，頭痛煩躁，胸前骨頭疼痛，口乾舌苦，五心煩熱，潮熱骨蒸，小便短赤。這些就是相關症狀。時間一久，孤陽無法獨自旺盛，無根之火也不能持久。
經所謂：壯火蝕氣。氣亦弱矣，而陽亦虛焉。由是飲食不化，泄瀉無度，丹田不暖，筋骨無力，夢遺精滑，眩暈自汗，卒倒僵仆，此其候也。然少陰臟中，重在真陽，陽不回則邪不去。厥陰臟中，職司藏血，血不養則脈不起。故治之者，陽甚虛補陽以生陰，使陰從陽長也；陰甚虛補陰以配陽，使陽從陰化也。
白話文：
經書上說：陽氣旺盛會消耗陰氣。陰氣一旦虛弱，陽氣也會跟著虛弱。因此飲食無法消化，腹瀉不止，下腹部寒冷，手腳無力，會遺精、夜間出汗，甚至突然昏倒或抽搐，這些都是陽氣虛弱的徵兆。
然而，少陰臟腑中，最重要的是真陽之氣。真陽之氣不充盈，病邪就會無法祛除。厥陰臟腑中，主要的功能是儲藏血液。血液不足，脈搏就會虛弱。因此，在治療時，如果陽氣很虛弱，就要補陽氣來生出陰氣，讓陰氣隨著陽氣而壯大。如果陰氣很虛弱，就要補陰氣來配合陽氣，讓陽氣隨著陰氣而生化。
陰陽調和，百病消解。若以偏重或陰或陽執見，則不惟設藥以救偏，而反增偏害之至矣。
3. 乙癸同源論
古稱乙癸同源，腎肝同治，其說維何？蓋火分君相。君火者居乎上而主靜，相火者處乎下而主動。君火惟一，心主是也，相火有二，乃肝與腎。腎應北方壬癸，於卦為坎，於象為龍，龍潛海底，龍起而火隨之。肝應東方甲乙，於卦為震，於象為雷，雷藏澤中，雷起而火隨之。
白話文：
古籍中提到「乙癸同源，腎肝同治」，這句話的意思是什麼呢？
這是因為「火」分為「君火」和「相火」。君火位於上，主靜；相火位於下，主動。君火只有一處，就是心；相火則有兩處，就是肝和腎。
腎臟屬北方，對應癸水，在八卦中為「坎」卦，象徵「龍」。龍潛伏在海底，當龍躍起時，就會伴隨著火。
肝臟屬東方，對應乙木，在八卦中為「震」卦，象徵「雷」。雷藏在沼澤中，當雷鳴時，也會伴隨著火。
澤也，海也，莫非水也，莫非下也。故曰：乙癸同源。東方之木無虛，不可補，補腎即所以補肝。北方之水無實，不可瀉，瀉肝即所以瀉腎。至於春升龍不現則雷無聲，及其秋降雷未收則龍不藏。但使龍歸海底，必無迅發之雷，但使雷藏澤中，必無飛騰之龍，故曰腎肝同治。
白話文：
水有江河湖泊之分，但都來自於海洋，它們都是低窪的地方，所以說：乙木（肝）癸水（腎）本是一體。東方的肝木之氣本應暢通，不可增補；但增補腎水，也就間接增補了肝木。北方的腎水之氣本應不足，不可瀉除；但瀉除肝木，也就間接瀉除了腎水。就像春天龍氣升騰，雷聲才會響；等到了秋天龍氣下降，雷聲才停止。只要龍氣歸於海底，則不會有迅猛的雷聲；只要雷氣隱於澤中，則不會有飛騰的龍。所以說，腎和肝要一起調理。
東方者天地之春也，勾萌甲坼，氣滿乾坤。故在人為怒，怒則氣上而居七情之升，在天為風，風則氣鼓而為百病之長。怒而補之，將逆而有壅絕之憂；風而補之，將滿而有脹悶之患矣。
白話文：
東方代表天地間的春天，萬物萌發，大地的表面破裂，天地間充滿了生機。對應人體而言，這股氣代表著「怒」的情緒。發怒時，氣會往上衝，主導七情之上升。對應天地而言，這股氣就是「風」，風能鼓動氣，成為各種疾病的根源。如果在發怒時進補，就會逆著氣的運行，有堵塞和阻斷的危險；如果在颳風時進補，就會讓氣更加充盈，造成脹悶不適的症狀。
北方者，天地之冬也，草黃木落，六宇蕭條。在人為恐，恐則氣下而居七情之降，在天為寒，寒則氣慘而為萬象之衰。恐而瀉之，將怯而有癲僕之虞；寒而瀉之，將空而有涸竭之害矣。
白話文：
北方是天地間的冬天，草木枯黃凋落，天地間一片蕭瑟。對人來說，冬天的特徵是恐懼，恐懼會導致氣下降，居住於身體的七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）也會隨之下降。在天地間，恐懼對應著寒冷，寒冷會導致氣血衰弱，形成萬物凋零的景象。如果在恐懼的時候瀉下（減弱）氣血，容易導致身體虛弱，甚至出現癲癇和昏迷；如果在寒冷的時候瀉下氣血，容易導致身體虛空，出現枯竭的危害。
然木既無虛又言補肝者，肝氣不可犯，肝血自當養也。血不足者，濡之水之屬也，壯水之源，木賴以榮。水既無實又言瀉腎者，腎陰不可虧而腎氣不可亢也。氣有餘者伐之，木之屬也，伐木之乾水賴以安。夫一補一瀉，氣血攸分，即瀉即補，水木同府。總之，相火易上，身中所苦，瀉木所以降氣，補水所以制火，氣即火，火即氣，同物而異名也。故知氣有餘便是火者，愈知乙癸同源之義矣。
白話文：
即使肝臟沒有虛弱，也有人說要滋補肝臟，這是因為肝氣不可過度消耗，肝血自然需要養護。血氣不足的人，可以用滋潤水質的方法來改善，因為水是滋養肝木之源的。
即使腎臟沒有實熱，也有人說要瀉腎，這是因為腎陰不可虧損，腎氣不可過旺。氣過剩的人，可以用伐木的方法來治療，因為木屬性，伐木可以讓水安靜。
因此，在治療中既要滋補，又要瀉實，氣血才會得到分配。瀉實和滋補同時進行，水和木也同時存在。
總而言之，上焦的相火容易向上升，人體痛苦的原因是：瀉肝可以降氣，補水可以制火。氣就是火，火就是氣，同為一物，只是名稱不同。所以，知道氣過剩就是火，就可以明白乙木和癸水的同源之義了。
然時醫多執肝常有餘之說，舉手便云平肝。殊不思經曰：東方木也，萬物所以始生也。《聖濟經》云：四時之所化始於木，十二經之所養始於春，女子受娠一月，是厥陰肝經養之。肝者乃春陽發動之始，萬物生化之源，故戒怒養陽，使先天之氣相生於無窮，是攝生之切要也。
白話文：
然而現在的醫生大多堅持「肝經餘熱」的說法，動不動就說要平肝。卻不仔細思考經典所說：「東方屬木，是萬物開始生發之處。」《聖濟經》中也說：「四季的變化由木開始，十二經脈的滋養由春天開始，女子懷孕第一個月，由厥陰肝經養護。」肝經是春天陽氣發動的開始，是萬物生化的源頭，所以要戒怒養陽，讓先天之氣無窮無盡地生發，這是養生的重要原則。
蓋春屬肝木，乃吾身升生之氣，此氣若有不充，則四臟何所稟承，如春無所生，則夏長秋收冬藏者將何物乎？五行之中惟木有發榮暢茂之象，水火金土皆無是也。使天地而無木，則世界黯淡其無色矣。培之養之，猶恐不暇，而尚欲剪之伐之乎？故養血和肝，使火不上炎，則心氣和平而百骸皆理。況腎主閉藏，肝主疏泄，是一開一闔也。
白話文：
春季屬於肝木之氣，是人體生發的氣機。如果肝氣不足，那麼其他四臟將失去來源，就好比春天沒有生長萬物，夏天怎麼生長，秋天怎麼收穫，冬天怎麼儲藏？五行之中只有木有生長繁茂的特性，金、水、火、土都沒有這種特性。如果天地間沒有木，那麼世界將一片黯淡無色。我們應該保護和滋養肝氣，甚至來不及，怎麼還能剪伐它呢？因此，要補養氣血、調和肝臟，使肝火不向上炎，這樣心氣就會平和，全身百骸也會通暢。另外，腎主封藏，肝主疏泄，這是開合相配合的。
俗云肝有瀉無補，不知六味地黃湯、七寶美髯湯等劑皆補肝之藥也，人特習而不察耳。
白話文：
一般人常說「肝臟只能瀉不能補」，其實不然。像六味地黃湯、七寶美髯湯等方劑都是補肝的藥物。只是大家習慣了這種說法，沒有仔細考究罷了。