《四診抉微》~ 管窺附余 (1)
管窺附余 (1)
1. 原脈體用
《素問·脈要精微論》云：夫脈者，血之府也。
《靈樞·決氣篇》云：壅遏營氣，令無所避，是謂脈。
《靈樞·營氣篇》云：營氣之道，納穀為寶。谷入於胃，乃傳之肺，流溢於中，布散於外。精專者，行於經隧，常營無已，終而復始。
白話文：
《靈樞經·營氣篇》說：營氣的運作，以食物為根本。食物進入胃部，再傳遞到肺臟，循環於身體中間，散佈於身體外部。精純的部分，運行在經脈中，持續不斷地循環運作，始終如一。
《舉要》云：脈乃血派，氣血之先，血之隧道，氣息應焉。
潘碩甫曰：人身之血，猶夫水也；血中之脈，猶夫流也。流通則水源活，脈通則氣血行。隧道，即經脈也，言其在血中，精密隱隧，自成一道也。仲景云：呼吸者，脈之頭也。《靈樞》云：其行也以息往來，然非呼吸不能行，故曰氣息應焉，而脈則指營氣流行不息之道路耳。鄒丹源曰：經絡者，脈之道路；動見者，脈之徵驗，皆不可以盡脈。
白話文：
潘碩甫說：人體中的血液，就像水一樣；血液中的脈絡，就像水的流動。水流通則源頭暢通，脈絡通暢則氣血運行。隧道，也就是經脈，它在血液中，精密隱匿，自成一體。張仲景說：呼吸是脈絡的源頭。《靈樞》說：脈絡的運行隨著呼吸的往來而進行，所以說氣息應和脈絡，而脈絡其實是指營氣不斷流動的管道。鄒丹源說：經絡是脈絡的通道；動脈和靜脈是脈絡的徵兆，都不能完全代表脈絡。
脈也者，乃營氣之精專者，行於經隧，而攝乎內外者也。血與氣異體，得脈而同化；衛與營各行，得脈而相應，故脈之中，陰陽統焉。然則脈與血氣，分之為三者，正可合之為一也，謂營氣即脈可也。
白話文：
脈象是營氣中的精華，它運行在經絡中，貫通人體內外。血液和氣體雖然是不同的物質，但通過脈象可以相互轉化；衛氣和營氣各自運行，但通過脈象可以相互呼應。因此，脈象中包含了陰陽兩氣。雖然脈象、血液和氣體可以分為三種不同的物質，但它們本質上是可以合而為一的。換句話說，營氣就是脈象。
劉河間曰：脈有三名，一曰命之本，二曰氣之神，三曰形之道，所謂天和者也。
朱丹溪曰：神者脈之主，脈者血之府；氣者神之御，脈者氣之使。嗟乎！脈者其先天之神乎？（以上引證。）
慎庵按：經文合諸家之論而觀，則人身之脈，由後天血氣而為體，先天神氣而為用，血氣神者，相合而成形者也。人身經絡，直者為經，橫者為絡，經有十二，絡有十五，此即隧道也，《內經》謂之經隧，後人又名之曰經脈，此乃肌肉空松處，包藏營氣，而為晝夜運行不息之道路，所以載脈者也，猶夫盛物之器，非脈之體也。
白話文：
慎庵注釋：根據醫家們的論點，人體的脈絡是由後天的血氣構成，先天的精神氣作為作用，血氣與精神相互結合而形成形體。人體的經絡，直行的稱為「經」，橫行的稱為「絡」，經有十二條，絡有十五條，這些都是通道。《內經》稱之為經隧，後人又稱之為經脈。這些通道位於肌肉和空虛的地方，包裹著營氣，晝夜不停地運行，用來載運脈氣，就像盛放東西的器皿一樣，而不是脈絡的本身。
脈必以血為體，得氣方能運行，脈道乃成，是氣血不可須臾離者，豈非氣血相合而成形乎？華元化曰：氣血盛則脈盛，氣血衰則脈衰，氣血熱則脈數，氣血寒則脈遲，氣血弱則脈微，氣血平則脈緩。《經》云：脈實血實。合參而論，則脈以氣血為體，既明而且當矣。又嘗論患血證人，大脫血後，脈必見芤，芤乃中空之草而類蔥，故以喻空脈之體，去血過多，而隧道中無血以行，而脈亦見中空之候，脈之以氣血為體，又一明證也。
白話文：
脈搏的本質來源於血液，只有有了氣纔能夠運行，脈道才得以形成，因此氣血不可分開，難道脈搏不是氣血相互結合而成的嗎？華元化說：氣血旺盛則脈搏強勁，氣血衰弱則脈搏虛弱，氣血燥熱則脈搏快速，氣血寒涼則脈搏遲緩，氣血微弱則脈搏微弱，氣血平穩則脈搏舒緩。《黃帝內經》中說：脈搏有力則血氣充足。綜合以上觀點，脈搏以氣血為本質，這種說法既明確又正確。此外，我也曾討論過患有血證的人，在大出血後，脈搏一定會出現空洞的現象，空洞就像中空的蔥，所以用來比喻脈搏的空洞狀態，失血過多導致脈道中沒有血液運行，因此脈搏也表現出空洞的徵候，這也證明瞭脈搏的本質是氣血。
然其有形無質之虛體，易於散亂，易於阻滯，故必隨其血氣虛實寒熱，邪之盛衰，而見或大或小，或長或短，或浮或沉，或疾或緩之形，而無一定之體也。在氣血又必由神之盛衰而為虛實，故曰以神為用。先哲云：脈貴有神，不可不審。所謂神者，即胃氣也。《經》云：有胃氣則生，無胃氣則死。
白話文：
它的實體沒有具體形狀，容易分散，容易堵塞，所以它會根據氣血的虛實寒熱，以及邪氣的盛衰，而表現出或大或小、或長或短、或浮或沉、或快或慢的狀態，沒有固定的形體。在氣血中，神氣的盛衰必然會導致虛實，所以說以神氣為用。古人說：「脈象貴在有神，不可以不仔細辨別。」這裡的「神」，指的是胃氣。《黃帝內經》說：「有胃氣則生，沒有胃氣則死。」
四時皆以胃氣為本，顧胃氣豈不為脈所重乎？然其源又在腎，而不在胃，此意惟崔紫虛獨得之。《舉要》云：資始於腎，資生於胃。此二句言脈由氣血而賦形，而水穀日進，脾胃醞釀，化其精微而為血，注之於脈，潛滋暗長，脈道得以充實，豈非資生於胃乎？所以熟腐水穀，遊溢精氣，非脾胃之能也，全賴命門一點真陽，熏蒸鼓動，然後脾胃得以成其醞釀之功，豈非資始於腎乎？故腎為十二經脈之根，而為氣血之先也，凡診家所言有力無力，有根無根，有神無神者，無非皆指先天真氣而言，非有他也。故丹溪有見於此，乃曰：脈者其先天之神乎。
白話文：
四季養生都以胃氣為根本，那麼胃氣的重要性豈能不通過脈象來判斷嗎？然而真正的源頭在於腎，而不是胃，只有崔紫虛獨自領悟到了這個道理。《脈學舉要》上說：腎氣滋養了五臟六腑的開始，胃氣滋養了生命。這兩句話的意思是，脈象是由氣血而形成的，而每天攝入的水穀由脾胃消化吸收，將其精華轉化為血液，灌注於脈中，使脈道逐漸充盈，這難道不是因為胃的滋養嗎？所以消化食物，釋放精氣，並不是脾胃自身的能力，而是完全依靠命門中的一點真陽，溫煦激發，然後脾胃才能完成消化吸收的作用，這難道不是因為腎的滋養嗎？因此，腎是十二經脈的根源，也是氣血的先驅。凡是診脈者所說的「有力」、「無力」、「有根」、「無根」、「有神」、「無神」，都無非是指先天真氣，而不是其他。所以丹溪先生洞悉了這一點，才說：脈象是人先天的神明啊。
一言足以盡之矣，何用他求！若是則脈之生於先天之真陽，而成於後天之血氣者也。有謂脈以血為體，以氣為用，殊不知《經》曰：根於中者，命曰神機，脈之神其用者，皆元神主宰其機也，在氣固為運用之機，若神去則機息，氣又安能獨盡其用哉？故曰：以神為用，軒岐之旨也。
白話文：
一句話就足以說清楚了，爲什麼還要找別的？正因爲如此，脈搏的產生來源於先天之真陽，而它是由後天之血氣形成的。有人說脈搏以血爲形體，以氣爲作用，殊不知《經典》中說：根源於體內的，叫做神機，脈搏之神用，都是由元神主宰其運行的。雖然氣可以被用於運作，但如果神離開了，那麼運行就會停止，氣又怎麼能獨自發揮它的作用呢？所以說：以神爲用，這是軒岐的宗旨。
2. 存疑
王氏《脈經》云：心部在左手關前是也，與手太陽為表裡，以小腸合為腑，合於上焦。肺部在右關前寸口是也，與手陽明為表裡，以大腸合為腑，合於上焦。
白話文：
王氏在《脈經》中提到：
- 心臟部的位置位於左手關脈前。它的「表」是手太陽經，「裡」是手陽明經。小腸是與之相合的腑，屬於上焦。
- 肺臟部的位置位於右手關脈前，寸口處。它的「表」是手陽明經，「裡」是大腸經。大腸是與之相合的腑，同樣屬於上焦。
《脈訣》云：心與小腸居左寸，肺與大腸居右寸。（引證。）
慎庵按：《脈訣》為高陽生假託王叔和而成是書，其中悖謬者不一，而戴氏已刊正其失矣。然其臟腑分屬寸關尺，悉本之於王氏《脈經》云，在王氏乃從經脈相接，絡脈互交，表裡合一處，而以大小腸分屬兩寸，與心肺同其診，後人咸宗之，自晉及今，千有餘年矣，並無他議。
白話文：
慎庵按語：根據《脈訣》，作者高陽生假託王叔和的名義撰寫了這本書。書中有很多謬誤，戴氏已經糾正了這些錯誤。但其中關於臟腑對應寸、關、尺脈位的說法，是根據王叔和的《脈經》。王叔和的說法是從經脈相連、絡脈相交、表裡相合的地方來推斷的。當時，王叔和將大小腸對應兩寸脈位，與心肺的診斷位置相同。後世醫家都遵循這個說法，從晉朝到現在，已經有一千多年，沒有其他意見。
自滑氏釋《內經》，以大小腸處於腹中，三陰之病，有關於膀胱、大小腸者兩尺亦得憑診而主其病，並未嘗指定二腑當附診於兩尺也。即《樞要》一書，專論切診者，其左右手配合臟腑部位，悉遵《脈經》，大小腸分隸於兩寸，並無附診於尺之語。即汪氏《經注》，稱其千古隻眼之句，亦稱其二腑下焦之病，可憑診於尺，非有他指。
白話文：
自《內經》開始，就記載大腸、小腸位於腹部。三陰之病與膀胱、大腸、小腸有關時，也可以通過脈診來確診，但並未明確指出這兩個臟腑一定要附診於尺脈。
宋朝的《脈訣樞要》專門討論脈診，將左右手對應的臟腑部位都按照《脈經》記載，將大腸、小腸分屬於兩寸，並沒有附診於尺脈的說法。
汪機在《脈經註解》中稱讚《內經》的記載為「千古隻眼」，但他也只是說大腸、小腸的下焦之病可以通過脈診尺脈來確診，並未有其他說法。
在吳氏《脈語》中，亦謂王氏從絡，大小腸附診於二寸為有本，復引《經》以證。為不悖於古人，考之明季以前諸名家，皆從古診法，何以後諸家，忽創言當附診於尺耶？實滑氏之言，有以啟之也。士生於千百年之後，而欲翻千百年人皆信從之成案，而使信從於己以標新，誰其信之？余末學何敢輕議先輩？然不能無疑，請得而陳之。蓋天地以陰陽升降而成晝夜，五行迭運而成歲時者，皆一氣流行所致也。
白話文：
在吳氏撰寫的《脈語》中，也提到王氏從絡脈，認為大小腸的脈象附診在寸口脈是合理的，並引經文為證。為了不與前輩相悖，考證明朝之前諸多名醫，都採用傳統的診法。為什麼後來的醫家突然提出應該附診在尺脈上呢？實際上，滑氏的言論對此有啟發作用。現在的人出生於千百年之後，卻想推翻千百年來人們信奉的成規，想要標新立異讓人信服，誰會相信呢？我作為後學之人，哪裡敢輕易評論前輩？但是，我還是忍不住心存疑慮，請允許我提出我的觀點。大自然運行離不開陰陽氣的升降，才會有晝夜交替；五行運轉不息，才會有四季更替。這些都是氣的運行所導致的。
人身一小天地，十二經脈，十五絡脈，二十七氣，相隨上下，運行不息，而形體得以常存者，亦藉此一氣流行而無間也，雖有二十七氣之分，原不過一氣流行所化，隨地而異名者也，是以經脈通流，必由乎氣。肺主諸氣，而朝百脈，故十二經之氣，皆會聚於此，然後分布於諸經。
白話文：
人體就像一個小的宇宙，有十二條經脈、十五條絡脈和二十七種氣，它們相互貫通，運行不息，使身體得以維持正常運作，這是因為氣在其中流動無礙。雖然有二十七種氣之分，但它們都是氣流動所化，只因位置不同而名稱各異。所以，經脈的通暢運轉，必定是由於氣的流動。肺主管各種氣，並調節各條經脈，因此十二條經脈的氣都匯聚在肺，然後再分佈到各條經脈。
經氣所至，臟氣亦至，故十二經之邪正虛實，莫不以手太陰一經統候之，蓋此所候者，是候臟腑之氣，非候臟腑之體也。而西昌喻氏，又何得以大小腸腑體居下，為濁陰所注，不得於上焦清陽之臟，同列診於兩寸，而必欲抑之，強附於尺耶？蓋胃為一大腑，十二經之所稟氣，為清濁升降之樞機，其遊溢之精氣，上輸於肺，從清道歸於經隧，營運於中，皆清氣也，故《經》曰：清者為營。
白話文：
經絡的氣血運作到哪裡，臟腑的氣血也會運作到哪裡，所以十二條經絡的正邪虛實，都可以透過手太陰肺經這一條經絡來觀察，因為我們觀察的是臟腑的氣血狀態，而不是臟腑的實體。而西昌喻氏卻因為大腸和小腸這兩個臟腑的位置在下，被認為是濁陰聚集的地方，不能與位於上焦、屬於清陽的肺臟並列在兩寸脈位上，而必須把它們貶低，強行歸於尺脈。
胃是一個大腑，是十二條經絡氣血彙集的地方，是清濁升降的樞紐。胃中遊溢的精氣，向上輸送至肺臟，通過清氣通道返回經脈，在體內運行，這些都是清氣，因此《黃帝內經》記載：「清氣所化為營氣。」
其濁陰之氣歸於腑，是即傳道化物之降氣，皆隨大小便降泄，從二陰出於下，於經中流行之清氣，各行其道，涇渭自分。《經》云：清陽出上竅，濁陰歸六腑。清升濁降，乃天然之妙，況濁陰下降，而行於腹內，上下有重重膈膜遮蔽，不使相犯；清陽上升而行於經隧中，內外有層層肌肉護衛，毋容侵入，若山重水複之障隔，兩不相干，有何相混？喻氏不以氣之清濁而論脈，反以臟腑之清濁分置脈位，其見亦左矣。
白話文：
那些渾濁的陰氣回到內臟，就是《黃帝內經》所說的「下降之氣」，消散並轉化萬物，都隨著大小便的排泄而下降，從兩條陰經排出體外。在經絡中流動的清氣，各有其運行的軌道，乾淨和渾濁就像涇河和渭河一樣分明。《黃帝內經》說：「清陽之氣從上竅（五官）而出，濁陰之氣歸於六腑。」清氣上升，濁氣下降，這是自然的規律。況且，濁陰之氣下降，運行於腹中，隔著重重隔膜，不會互相侵犯；清陽之氣上升，運行在經絡中，外有肌肉層層保護，不會侵入臟腑，就像重重山巒和水流隔開，互不相干，怎麼會混在一起呢？喻氏不根據氣的清濁來診脈，反而根據臟腑的清濁來確定脈位，他的見解也是偏激的。
且十二經之流行於上下，始於肺，終於肝，而復始於肺，晝夜五十度周於身，莫不由此手太陰一經，同條共貫，循環無端。在十二經流行之次，自肺傳大腸、胃脾、心小腸、膀胱腎、包絡三焦、膽肝，至肝復傳於肺，以次遞傳為一周，其營氣之流注於肺，即為肺經之氣，自肺傳大腸，即為大腸之氣，諸經之傳注，莫不皆然，所謂隨地而易名者此也。
白話文：
十二條經脈在人體上下的運行，從肺開始，最後到肝，再從肺開始循環。晝夜間，氣血五十次遍行全身，都由手太陰肺經這條經絡貫通聯繫，循環不止。
十二條經脈運行的方式是：從肺傳到大腸、胃、脾、心、小腸、膀胱、腎、包絡三焦、膽、肝，到肝後再傳回肺，依次傳遞完成一個循環。氣血在肺中運行時，就是肺經之氣；從肺傳到大腸後，就是大腸之氣。其他經絡的傳遞也是如此，根據所在部位而更換名稱。
經氣所至，臟氣即內應於外，病亦顯呈於指下，聲應氣求，自然之理，合症而斷病，則表裡虛實，莫不了了。觀臟腑流行之經氣，皆表裡相承，一氣流行，即此可證，經脈相接，絡脈互交，表裡合一，當分診於寸而無疑矣。喻氏潁鋒犀利，信筆縱談，不顧天荒地老，為此鑿空之論，以貽誤後人耶。
白話文：
當經絡的氣血運行到某個部位時，臟腑的病氣就會在體表反映出來，醫生手指觸診就能發現疾病的徵象。這是自然界的規律，醫生通過氣血的運行情況，就可以根據症狀判斷疾病。這樣一來，疾病的虛實表裡就一目瞭然。觀察臟腑經絡氣血運行的規律，發現它們都是表裡相通的。氣血一運行，就能證明這一點。經脈和絡脈相連相交，表裡相通，所以可以通過寸口的脈象來診斷疾病。喻氏的言論尖銳犀利，隨意發揮，不顧後果，提出這種空洞的理論，誤導後人。
且肺與大腸，表裡相傳，其經脈交會，皆在兩手大指之端，自外側手太陰肺少商穴，接乎手陽明大腸商陽穴而下，表裡交相絡也。心與小腸表裡相傳，其經脈交會，皆在兩手小指之端，自內側手少陰心少衝穴，接乎手太陽小腸少澤穴而下，表裡交相絡也，經絡俱於此交會，則經氣亦莫盛於此，二腑反不診於寸，而候於尺，此理之不可解，而不能無疑也。曷不觀之水匯分流之處，其勢較之上流更為緊急者，以其聚於斯，氣必盛於此故也。
白話文：
肺和大腸是表裡互通的，它們的經脈交會於兩手的大拇指尖，從外側的手太陰肺經少商穴，連接到手陽明大腸經商陽穴，形成表裡相通的絡脈。心和小腸也是表裡互通的，它們的經脈交會於兩手的小拇指尖，從內側的手少陰心經少衝穴，連接到手太陽小腸經少澤穴，形成表裡相通的絡脈。經絡都匯聚於此交會處，因此經氣也在此最為旺盛，這兩個腑卻反常地不會診脈在寸脈上，而是候於尺脈。這個道理難以理解，不能不疑惑。何不觀察水的匯流分流處，那裡的氣勢比上游更為緊急，因為水聚集於此，氣勢一定會旺盛。
脈之流行，猶夫水也，性亦同然，且寸脈居於魚後，肌膚淺薄，脈易呈形，下指即得，是以《難經》有三菽、六菽，下指輕取、重取之義。尺居關後，肌肉隆起，脈道沉下，故必推筋至骨，重取方得，隧道本自平坦，因肌肉豐厚，則脈自沉下，非隧道有所低昂也，況此沉下豐厚之處，左取腎、膀胱、小腸三經之脈，右取腎、命門、三焦、大腸之脈，能不模糊指下，貽誤後學也。
白話文：
脈搏的運行，就像水一樣，性質也一樣。寸脈位於魚際穴的後面，肌肉皮膚薄，脈搏容易浮現，手指輕按就能摸到，所以《難經》中提到「三菽」、「六菽」，指的是手指輕壓、重壓取脈的方法。尺脈位於關脈的後面，肌肉隆起，脈道較深，所以必須將手指推到骨頭上，用力按壓才能摸到。脈道本身是平坦的，但因為肌肉豐厚，所以脈搏才顯得深沉，並不是脈道本身有高低起伏。此外，這個深沉豐厚的地方，左側取的是腎臟、膀胱、小腸這三條經絡的脈搏，右側取的是腎臟、命門、三焦、大腸這四條經絡的脈搏，如果按壓不清，就會誤導後學者。
故予謂氣盛淺露之區，經絡交互之地，反專候臟氣而略腑，必欲以此深厚沉下模糊處，而候三經之脈，其不為脈誤者幾希矣。諸先生者，予所景仰而嚮往者，讀其書，而私淑之久矣。獨此一端，不能不致疑於諸先生同聲附和於滑氏也，況諸先生之論，皆泛而不切，而無實據，反不若王氏從絡而定診，近理而有據也。今予閱歷有年矣，皆從古診法，合證施治皆驗，有驗即有是理，自不訛也。
白話文：
因此，我認為氣勢旺盛、表現於外表的地方，以及經絡交會之處，這些地方應重點探查臟腑的氣，略微考量腸胃。如果一定要在深厚沉下、不容易發現的地方探查三條經脈的脈象，幾乎不可能避免脈診的錯誤。各位先生是我仰慕和敬佩的對象，我早年就拜讀過各位先生的著作，私下敬仰了很久。不過，關於這一點，我不得不對各位先生們異口同聲地附和滑氏的說法提出質疑。況且，各位先生的論述都是泛泛而談，不切實際，沒有具體依據，反而不如王氏從經脈絡脈來判斷病情，更符合道理，有實際依據。如今，我行醫多年，都是按照古法診斷，並結合臨牀症狀施治，都得到驗證。有驗證就有道理，自然不會有誤。
故吾用吾愚，不能從諸先生而阿其所私也，著《存疑》一則，就正宇內君子。倘能大破藩籬，進而教我，是予之幸矣，而有厚望焉。