《四診抉微》~ 卷之八 (1)
卷之八 (1)
1. 病脈宜忌
脈之主病，有宜不宜。陰陽順逆，吉凶可知。中風之脈，卻喜浮遲；數大急疾，兼見難支。傷寒熱病，脈喜浮洪；沉微澀小，證反必凶。汗後脈靜，身涼則安；汗後脈躁，熱甚必難。陽證見陰，命必危殆；陰證見陽，雖困無害。傷暑脈虛，弦細芤遲，若兼滑實，別證當知。勞倦內傷，脾脈虛弱。
白話文：
觀察脈象可以診斷疾病，判斷病情是否有宜、否宜治療。根據脈象的陰陽、順逆，可以預測吉凶。
中風： 脈象應浮而緩慢，如果脈象又快又大，而且急促不平穩，則病情難以控制。
傷寒熱病： 脈象應浮而洪大，如果脈象沉細、脈搏微弱不順暢，那麼病情就會加重。
發汗後： 脈象應平和，身體涼爽則安穩；如果脈象動盪，說明體熱嚴重，病情難以控制。
**陽證：**如果出現陰脈象，說明病情危重；陰證： 如果出現陽脈象，雖然病情嚴重，但不會危及生命。
傷暑： 脈象虛弱，弦細而遲緩，如果同時脈象滑實，需要另尋原因。
過度勞累導致內傷： 脾脈虛弱。
汗出脈躁，死證可察。瘧脈自弦，弦數者熱，弦遲者寒，代散者絕。泄瀉下痢，沉小滑弱，實大浮數，發熱則惡。嘔吐反胃，浮滑者昌，弦數緊澀，結腸者亡。霍亂之候，脈代勿訝，厥逆遲微，是則可嗟。嗽脈多浮，浮濡易治；深伏而緊，死期將至。喘息抬肩，浮滑是順；沉澀肢寒，皆為逆證。
白話文：
**出汗且脈搏急促：**這是死亡的徵兆。
瘧疾的脈象：
- 弦脈：發熱。
- 弦脈且脈率快：發熱較嚴重。
- 弦脈且脈率慢：發熱較輕微。
- 間歇性脈象：預後不佳。
腹瀉：
- 脈沉細滑弱：虛證。
- 脈實大浮數：實證。發熱時，情況會更嚴重。
嘔吐反胃：
- 浮脈滑利：預後良好。
- 弦脈且脈率快或緊澀：預後不佳。
- 脈象中出現結腸脈（一種特殊的脈象）：預後極差。
霍亂：
- 間歇性脈象：不要驚訝。
- 脈微弱：預後不佳。
咳嗽：
- 脈象多浮：病情較輕。
- 浮而濡脈：易於治療。
- 脈象深伏且緊：預後不良。
喘息：
- 浮脈滑利：病情發展順利。
- 沉脈澀脈且手腳發冷：病情發展不利。
火熱之證，洪數為宜。微弱無神，根本脫離。骨蒸發熱，脈數為虛，熱而澀小，必殞其軀。勞極諸虛，浮軟微弱，土敗雙弦，火炎則數。失血諸證，脈必現芤，緩小可喜，數大堪憂。蓄血在中，牢大卻宜，沉澀而微，速愈者希。三消之脈，浮大者生，細微短澀，形脫堪驚。小便淋閉，鼻色必黃，數大可療，澀小知亡。
白話文：
火熱證：
- 脈象強勁有力，洪數為宜。
- 脈象微弱無力，說明身體虛弱，根基受損。
- 骨頭發熱，脈象數而虛，發熱灼痛而脈搏細小，預後不佳。
- 勞累過度，身體虛弱，脈象浮軟微弱，脾胃虛弱，熱盛則脈數。
失血證：
- 脈象一定會顯得虛弱，緩而小為喜，數而大為憂。
- 體內有淤血，脈象寬大有力，沉而澀脈，微而弱脈，治癒快的很少。
三消脈：
- 脈象浮大有力的，病情較輕；
- 脈象細微短澀的，病情嚴重。
小便淋閉：
- 鼻色一定會發黃，脈象數而有力可以治療；
- 脈象澀而小，預後不佳。
癲乃重陰，狂乃重陽，浮洪吉象，沉吉凶殃。癇宜虛緩，沉小急實，或但弦急，必死不失。疝屬肝病，脈必弦急，牢急者生，弱急者死。脹滿者死，浮大洪實，細而沉微，岐黃無術。心腹之痛，其類有九，細遲速愈，浮大延久。頭痛多弦，浮緊易治，如呈短澀，雖救何及。腰痛沉弦，浮緊滑實，何者難療，兼大者失。
白話文：
癲癇屬於陰氣過重，狂躁屬於陽氣過重。脈浮而洪大是吉兆，脈沉而洪大是凶兆。
癲癇發作時宜脈搏虛弱緩慢，脈沉小而急則是實證，或僅脈弦急，必死無疑。
疝氣屬於肝病，脈搏必定弦急，牢固而急促的脈象則可生，虛弱而急促的脈象則可死。
脹滿的人死路一條，脈浮大洪實，脈細而沉微，中醫也束手無策。
心腹疼痛，其種類有九種。脈細而遲緩的癒合較快，脈浮大而洪實的持續時間較長。
頭痛時脈多弦，脈浮而緊容易治療。如脈象短澀，即使救治也無濟於事。
腰痛時脈沉而弦，脈浮而緊滑實，何者難以治療，兼有大脈象的則會死亡。
腳氣有四，遲數浮濡，脈空痛甚，何可久持。五臟為積，六腑為聚，實強可生，沉細難愈。中惡腹脹，緊細乃生，浮大維何，邪氣已深。鬼祟之脈，左右不齊，乍大乍小，乍數乍遲。五疸實熱，脈必洪數，過極而亢，渴者為惡。水病之狀，理必兼沉，浮大出厄，虛小可驚。癰疽之脈，浮數為陽，遲則屬陰，藥宜酌量。
白話文：
腳氣有四種
- 脈遲、脈數、脈浮滑，脈空而疼痛劇烈，這種情況不能維持太久。
- 五臟積聚，六腑實熱，脈實而強可以緩解，脈沉細難以治癒。
- 中毒後腹脹，脈緊細表示疾病正在形成，脈浮大表示邪氣已深。
- 鬼祟之脈，左右脈象不齊，忽大忽小，忽數忽遲。
- 五疸（黃疸、赤疸、黑疸、青疸、白疸）實熱，脈象必然洪數，過度亢奮，口渴會加重病情。
- 水病的症狀，脈象通常兼有沉脈，脈浮大表示險境，脈虛小則令人震驚。
- 癰疽之脈，脈浮數為陽，脈遲則屬陰，用藥要適當考慮。
癰疽未潰，洪大為祥，若其已潰，仍舊則殃。肺癰已成，寸數而實；肺痿之形，數而無力。肺癰色白，脈宜短澀，浮大相逢，氣損失血。腸癰實熱，滑數可必，沉細無根，其死可測。喉痹之脈，遲數無常，纏喉走馬，微伏則難。中毒之候，尺寸數緊，細微必危，旦夕將殞。金瘡出血，脈多虛細，急實大數，垂亡休治。
白話文：
癰疽未破潰時
- 腫塊很大，這是吉兆。
- 如果腫塊已經破潰，仍舊很大，則是不祥之兆。
肺癰已形成
- 腫塊大小可以測量。
- 肺痿的症狀是腫塊多但無力。
肺癰
- 腫塊顏色發白，脈搏應當短而澀。
- 脈浮而大，同時出現，說明氣血虛弱。
腸癰
- 腫塊實熱，脈搏滑數且有力。
- 脈沉細而無力，預示死亡將至。
喉痹
- 脈搏遲數不規律。
- 如果脈搏纏繞，像馬在疾馳，微弱而隱伏，則病情危重。
中毒
- 寸口和尺口的脈搏數且急迫。
- 脈細微，預示危急，隨時可能死亡。
金瘡出血
- 脈搏多為虛弱細小。
- 如果脈搏急迫有力且數，預示死亡將至，不要再治療了。
2. 六氣之脈應節候之診
（《素問·至真要大篇》）
厥陰之至，其脈弦。（此言主氣也。大寒至驚蟄，為厥陰風木主之初氣也，其氣之至，脈來弦也。但子午之年，客氣之初氣，乃太陽寒水，然太陽之至，其脈大而長之類。為醫者，學宜活潑，不可拘執。若止言主氣，而不言客氣，恐臨診有所不應，後學無所適從也。丑未之年，客之初氣，厥陰風木；寅申之年，客之初氣，少陰君火；卯酉之年，客之初氣，太陰濕土；辰戌之年，客之初氣，少陽相火；巳亥之年，客之初氣，陽明燥金也。）
白話文：
當厥陰之氣（指厥陰風木主氣）到來之時，脈象會呈現弦狀。（這是在說主氣。從大寒節氣到驚蟄節氣，是厥陰風木主氣到來的開始，其氣到來之時，脈象就會呈現弦狀。但子午年是客氣到來的開始，客氣是太陽寒水，然而太陽之氣到來時，脈象會呈現洪大而長的特徵。作為醫生，學習要靈活變通，不可拘泥於教條。如果只說主氣而不說客氣，恐怕在臨牀上會無法應對，後學者也不知道該如何處理。醜未年，客氣到來的開始是厥陰風木；寅申年，客氣到來的開始是少陰君火；卯酉年，客氣到來的開始是太陰濕土；辰戌年，客氣到來的開始是少陽相火；巳亥年，客氣到來的開始是陽明燥金。）
少陰之至，其脈鉤。（春分至立夏，為少陰君火主之二氣也，但子午之年客之二氣厥陰風木，即丑未之初氣也；丑未之年，客之二氣，少陰君火，即寅申之初氣，以此類推。）
白話文：
少陰君火旺盛到極點時，脈象就會呈現鉤狀。（春分到立夏，是少陰君火掌管的二氣；但是子午年，受客氣太陰風木影響，也就是醜未年的初氣；醜未年，受客氣少陰君火影響，也就是寅申年的初氣，以此類推。）
少陽之至，大而浮。（小滿至小暑，為少陽相火主之三氣也，如子午年客之三氣，即寅申年客之初氣少陰也；丑未年客之三氣，即卯酉年客之初氣太陰之類，是也。）
白話文：
少陽到來時，脈象變得浮大。 （小滿到小暑這段時間，是少陽相火主導的三分之氣，就像子午年生肖的第三個氣分，也就是寅申年生肖的第一個氣分少陰；醜未年生肖的第三個氣分，也就是卯酉年生肖的第一個氣分太陰一樣。）
太陰之至，其脈沉。（大暑至白露，為太陰濕土主之四氣也，如子午年客之四氣，即卯酉年客之初氣太陰濕土；丑未年客之四氣，即辰戌年客之初氣少陽之類，是也。）
白話文：
在太陰當令的季節，脈象會沉伏。（從大暑到白露這段時間，是由太陰濕土主導的四氣，就像子午年為太陰濕土主導的客氣，同時也是卯酉年為太陰濕土主導的初氣；醜未年為太陰濕土主導的四季，同時也是辰戌年為少陽之氣主導的初氣。）
陽明之至，短而澀。（秋分至立冬，為陽明燥金主氣之五也，如子午年客之五氣，即辰戌年客之初氣少陽相火；丑未年客之五氣，即巳亥年客之初氣陽明之類。）
白話文：
當陽明主氣的時節（秋分至立冬），空氣乾燥，天氣短促而且乾澀。（這段文字說明，在天氣由秋季轉入冬季的陽明主氣時節，空氣會變得乾燥，而氣候也會表現出短促而乾澀的特徵。這裡提到的年份對應是子、午、辰、戌、醜、未、巳、亥等干支年份，而陽明燥金正是這些年份中對應的五氣或初氣。）
太陽之至，大而長。（小雪至小寒，為太陽寒水主氣之六也，如子午年客之六氣，即巳亥年客之初氣陽明燥金；丑未年客之六氣，即子午年客之初氣太陽寒水之類，以此而推之也。）
白話文：
季節到了冬至，白天最長。
按：以上六氣之脈，各有其時。時至則氣至，氣至則脈至，所謂天和也。《經》曰：毋伐天和。若至而甚，則失中和之氣則病，如但弦無胃之類；時至脈不應，來氣不足也，亦病；時未至而脈先至，來氣太過也，亦病，如此之類，安可不知也。
白話文：
註釋：上述的六種氣脈，各有其發作的時間。時間一到，氣就會來，氣來了，脈就會跳動，這叫順應自然。經書上說：不要違背自然規律。如果時間到了，脈搏卻非常明顯，就失去了中和之氣，就會生病，比如脈搏只有弦狀，沒有濡軟的脈象；時間到了，脈搏卻沒有反應，表示氣不足，也會生病；時間還沒到，脈搏就先來了，表示氣來得太快，也會生病。像這樣的道理，難道可以不知道嗎？
3. 五運六氣圖論
五運者，金木水火土也；六氣者，風寒暑濕燥火也，其法合十干為五運，對十二支為六氣。運有主運、客運，氣有主氣、客氣，天以六氣動而不息，上應乎客；地以五行靜而守位，下應乎主。運有南北二政，惟土運為南政，甲己二年是也。蓋土位居中，面南行令故也。金木水火四運為北政，乙丙丁戊庚辛壬癸八年是也，皆以臣事，北面受令故也。
白話文：
五運指的是金、木、水、火、土。六氣指的是風、寒、暑、濕、燥、火。將這五運和十天干結合，形成五行運轉；將六氣和十二地支配對，形成六氣運行。
運氣分為主運和客運，氣候分為主氣和客氣。天空中的六氣運行不息，與客氣呼應；地上的五行運轉穩定，與主氣呼應。
運氣又分為南北兩政，只有土運屬於南政，即甲年和己年。因為土在五行中居中，朝南發號施令。而金、木、水、火四運屬於北政，即乙年、丙年、丁年、戊年、庚年、辛年、壬年、癸年。因為它們都是臣子，面向北方聽從命令。
甲己之歲，土運統之；乙庚之歲，金運統之；丙辛之歲，水運統之；丁壬之歲，木運統之；戊癸之歲，火運統之也。
白話文：
在甲己年生，土運掌管；乙庚年生，金運掌管；丙辛年生，水運掌管；丁壬年生，木運掌管；戊癸年生，火運掌管。
4. 總論
運乃五年一周，氣則六期環會。五運有太過不及，有平運，有大運、有主運、客運也。太過者，甲丙戊庚壬，五陽干也；不及者，乙丁己辛癸，五陰乾也。太過之年，大寒前十三日交，名曰先天；不及之年，大寒後十三日交，名曰後天；平運者，司天與運同氣也。或太過而司天克氣，或不及而年支相合，謂之歲會；或月干與之相符，或交初氣，日乾時干與之相合，謂之干德符。值之者，物生脈應，無相先後，皆平運也；正大寒日交，名齊天大運者，本年年干也。
白話文：
五運持續五年，六種氣候輪流出現。五運有極盛、極衰、平衡、大運、主運和客運之分。極盛之運為甲、丙、戊、庚、壬，是五個陽幹；極衰之運為乙、丁、己、辛、癸，是五個陰幹。極盛之年的交節時間為大寒前十三日，稱為先天；極衰之年的交節時間為大寒後十三日，稱為後天；平衡之運，司天和運氣相同。如果極盛之運，而司天抑制運氣，或者極衰之運，而年支相合，稱為歲會；如果月幹與運氣相符，或者交節之初，日干時幹與運氣相符，稱為幹德符。遇到這種情況，萬物生長，氣脈相應，沒有先後之分，都是平衡之運；正巧是大寒日交節，稱為齊天大運，是指本年的年幹。
主運者，每年皆以木運，從大寒日始，以次相生，至水而終，每運各主七十二日零五刻，歲歲皆然也；客運者，如甲為土，乙為金，以次相生，至癸為火，逐歲變遷也。六氣有司天，有在泉，有主氣、客氣，有正化、對化也。主氣者，每年皆以木氣從大寒始，以次相生，至水氣而終，每氣各主六十日奇八十七刻半，歲歲皆然也。
白話文：
主運
每年都以木運為首，從大寒日開始，依序相生，到水運結束，每個運勢持續七十二天零五刻，年年如此。
客運
例如甲年為土，乙年為金，依序相生，到癸年為火，逐年變化。
六氣
六氣中，有管轄天上的，有管轄地下的，有屬主運的，有屬客運的，還有正化和對化的。
主氣
每年都以木氣從大寒日開始，依序相生，到水氣結束，每種氣勢持續六十天零八十七刻半，年年如此。
客氣者，以本年年支後第三支起，如子年子後第三支是戌，戌屬水，就以水氣從大寒日始，為初氣，即在泉左間也；木為二氣，即司天右間也；火為三氣，即司天火氣也；土為四氣，即司天左間也；金為五氣，即在泉燥金也；水為終氣，即在泉右間也，每主各主六十日奇八十七刻半，每年不易也，以客加主，客勝主則從，主勝客則逆。凡司天主上半年，在泉主下半年，此運氣之大概也。
白話文：
六氣運行於天地四方，支配天象變化；十二地支主掌時令節氣，管理大地的變化。六氣與十二地支相結合，會產生正化和對化的區別：
六氣分上下左右而行天令，十二支分節令時日而司地化。然以六氣而加於十二支，則有正化對化之不同，如厥陰之司於巳亥者，以厥陰屬木，木生於亥，故正化於亥，對化於巳也；少陰司於子午者，少陰為君火，當正南離位，故正化於午，對化於子也；太陰司於醜未者；以太陰屬土居中，旺於西南，故正化於未，對化於醜也；少陽司於寅申者，以相火卑於君火，生於寅，故正化於寅，對化於申也；陽明司於卯酉者，以陽明屬金，酉為西方金位，故正化於酉，對化於卯也；太陽司於辰戌者，以太陽為水，辰戌屬土，謂水行土中，而戌居西北，為水漸旺之鄉，故洪範五行以戌屬水，故正化於戌，對化於辰也，皆以陰陽之盛衰，合於十二辰，以明正化對化之理也。
* 厥陰（木氣）主宰巳亥：亥屬水，水生木，故厥陰正化於亥，對化於巳。
* 少陰（君火）主宰子午：午屬離火位，正南屬火，故少陰正化於午，對化於子。
* 太陰（土氣）主宰醜未：醜未屬土，土居中央，旺於西南，故太陰正化於未，對化於醜。
* 少陽（相火）主宰寅申：申屬金，金生火，故少陽正化於寅，對化於申。
* 陽明（金氣）主宰卯酉：酉屬金位，西方屬金，故陽明正化於酉，對化於卯。
* 太陽（水氣）主宰辰戌：辰戌屬土，戌居西北，水漸旺於此，故太陽正化於戌，對化於辰。
根據陰陽盛衰與十二地支的對應關係，說明瞭正化和對化的原理。
假如子午年，初氣太陽，二氣厥陰，三氣少陰之類；丑未年，初氣厥陰，二氣少陰，三氣太陰之類，推之是也。
按：客氣，《六微旨大論》曰：上下有位，左右有紀。故少陽之右，陽明治之；陽明之右，太陽治之；太陽之右，厥陰治之；厥陰之右，少陰治之；少陰之右，太陰治之；太陰之右，少陽治之。此謂氣之標，蓋南面而待之也。
白話文：
按語：客氣，出自《六微旨大論》，它說：上下有各自的位置，左右有各自的順序。所以，少陽的右側，陽明經管治；陽明的右側，太陽經管治；太陽的右側，厥陰經管治；厥陰的右側，少陰經管治；少陰的右側，太陰經管治；太陰的右側，少陽經管治。這就是氣候變化的標誌，像是面向南方等待那樣的氣候變化。
太乙者，歲神也。常以冬至之日，居坎方葉蟄之宮，計四十六日；立春，居艮方天留之宮，計四十六日；春分，居震方倉門之宮，以此照圖推之也。太乙移日，天必應之以風雨，若此日有風雨，則歲美，民安少病。先於所移之日而有風雨，則天必多雨，後於所移之日而有風雨，則民必多汗。
白話文：
太乙星君是掌管人間歲月的星曜。每年冬至這一天，太乙星君駐守在坎位葉蟄之宮，停留 46 天。春分過後，太乙星君駐守在震位倉門之宮，繼續停留 46 天。太乙星君移動位置那天，上天一定會以風雨相應。如果這一天有風雨，表示這一年風調雨順，百姓安康，疾病較少。太乙星君移動之前有風雨，表示這一年雨水較多。太乙星君移動之後有風雨，表示百姓容易流汗。
其風從所居之鄉來，如冬至日來自北方，春分日來自東方之謂，是之謂實風也，主生長以養萬物也；或從其沖後而來，如冬至日從南方西方而來，春分從西方北方而來，是之謂虛風也，主殺害以傷人也，謹候虛風以避之，惟聖人避之如矢，所以邪不能傷。
白話文：
風從所居住的地方吹來，比如冬至時從北方來，春分時從東方來，這種稱為實風，有助於萬物生長；有的風從氣候變化後吹來，比如冬至時從南方或西方來，春分時從西方或北方來，這種稱為虛風，會帶來傷害。一定要注意虛風而避開它，只有聖人才會像躲避箭矢一樣躲避虛風，這樣邪氣就無法傷害他們。
如風從南方來，名曰大弱風，南方屬火為心，主熱，其傷人也，內舍於心，外在於脈，其氣主病為熱；風從西南方來，名曰謀風，其傷人也，內舍於脾，外在於肌，其氣主病為弱；風從西方來，名曰剛風，西屬金為肺，主燥，其傷人也，內舍於肺，外在皮膚，其氣主病為燥；從西北來者，名曰折風，其內傷於小腸，而外在手太陽之脈；從北方來，名曰大剛風，其傷人也，內舍於腎，而外在於骨，及肩背內之膂筋，其氣主病為寒；從東北來，名曰凶風，其內傷於大腸，而外在兩脅旁骨下及肢節，以大腸於別腑不同，皆能受傷也；從東方來，名曰嬰兒風，其傷人，內舍於肝，外在筋紐，其氣主病為身濕，以風為嬰兒，其氣尚柔，不能勝濕故也；從東南來，名曰弱風，以未主土，其內傷於胃，而外在肌肉，其氣主病體重。此八風者，皆從其虛之鄉來，乃能病人。
白話文：
現代
風源自南方，稱為大弱風。 南方屬火，與心臟相關，主掌熱量。風的侵襲會傷害心臟，內在侵害心臟，外在侵害脈絡，其氣息會導致發熱的疾病。
風源自西南方，稱為謀風。 風的侵襲會傷害脾臟，內在侵害脾臟，外在侵害肌肉，其氣息會導致虛弱的疾病。
風源自西方，稱為剛風。 西方屬金，與肺臟相關，主掌乾燥。風的侵襲會傷害肺臟，內在侵害肺臟，外在侵害皮膚，其氣息會導致乾燥的疾病。
風源自西北，稱為折風。 風的侵襲會傷害小腸，內在侵害小腸，外在侵害手太陽經脈。
風源自北方，稱為大剛風。 風的侵襲會傷害腎臟，內在侵害腎臟，外在侵害骨骼、肩背、內部靭帶，其氣息會導致寒冷的疾病。
風源自東北，稱為兇風。 風的侵襲會傷害大腸，內在侵害大腸，外在侵害脅部骨骼下方及四肢關節，因為大腸是別腑，容易受到傷害。
風源自東方，稱為嬰兒風。 風的侵襲會傷害肝臟，內在侵害肝臟，外在侵害筋腱，其氣息會導致身體濕氣重，因為風屬少陽，氣息尚屬柔和，無法勝過濕氣。
風源自東南，稱為弱風。 風的侵襲會傷害胃臟，內在侵害胃臟，外在侵害肌肉，其氣息會導致身體沉重。
這八種風邪，都是從虛弱的地方侵襲而來，才會導致疾病。
三虛相搏，則為暴病卒死；兩實一虛，病則為淋露寒熱，犯雨濕之地，則為痿。故聖人避風如避矢石，其有三虛而偏中邪風，則為擊僕偏枯矣。
白話文：
三種虛症同時發作，會導致暴病或突然死亡。兩種實症和一種虛症同時發作，會導致發燒和寒冷、淋雨後身體濕冷等疾病，感染濕氣則會導致痿證。因此，聖人避開風寒就像避開箭石一樣。三種虛症發作時，如果又被邪風入侵，就會導致偏癱等疾病。