《四診抉微》~ 卷之六 (2)
卷之六 (2)
1. 遲（陰）
體狀詩
遲脈一息三至，去來極慢。
遲來一息至惟三，陽不勝陰氣血寒。但把浮沉分表裡，消陰須益火之原。
相類詩
脈來三至號為遲，小快於遲作緩持。遲細而難知是澀，浮而遲大以虛推。三至為遲，二至為敗，一息一止，陽氣將絕，不可救也。有止為結，遲甚為散，浮大遲軟，四合為虛。
白話文：
脈搏每三下跳動一次，稱為「遲脈」。比遲脈稍快一點的脈搏，稱為「緩脈」。細弱難察的遲脈，稱為「澀脈」。浮而遲緩且較大的脈搏，推測為「虛脈」。每三下跳動一次是遲脈，每兩下跳動一次是「敗脈」，每呼吸一次脈搏跳動一次，表示陽氣將盡，無法挽救。脈搏時而中斷稱為「結脈」，遲緩到極點稱為「散脈」，浮大而遲緩且軟弱無力，四種特質同時出現稱為「虛脈」。
主病詩
遲司臟病或多痰，沉痼癥瘕仔細看。有力而遲為冷痛，遲而無力定虛寒。
遲為陰盛陽虧之候，為寒，為不足。人迎主寒濕外襲，氣口主積冷內滯，在寸為氣不足，在尺為血不足，氣寒則縮，血寒則凝也。
白話文：
遲脈象表示陰氣旺盛而陽氣不足，為寒性，為虛弱。
人迎穴主治寒濕從體外入侵。氣口穴主治積寒滯留體內。在寸口處脈搏遲弱表示氣不足，在尺脈處脈搏遲弱表示血不足。氣血寒涼會導致收縮和凝滯。
分部詩
寸遲必是上焦寒，關主中寒病不堪，尺是腎虛腰腳重，溲便不禁疝牽丸。
分部主病
（左寸）遲寒慘少精神；（關）肢冷筋拘肝脅疼，左尺腎虛兼便濁，女人月信亦無音；（右肺）遲氣短涕清痰，冷積傷脾在右關，少腹寒疼腰腳重，溲便不禁尺中寒。
白話文：
左寸脈
- 脈搏跳動緩慢，按之冰冷，精神不濟
關脈
- 手腳冰冷，筋脈拘緊，肝臟部位疼痛
- 左尺脈表示腎氣虛，小便混濁
- 女性月經失調
右肺脈
- 脈搏跳動緩慢，呼吸急促，清涕痰多
- 右關脈表示脾胃虛寒
- 小腹疼痛，腰腳沉重
- 尺脈表示膀胱虛寒，小便失禁
兼脈主病
《匯辨》云：有力冷痛，無力虛寒。浮遲表冷，沉遲裡寒，遲澀血病，遲滑氣病，遲緩濕寒。又云：其所主病，與沉脈大約相同，但沉脈之病，為陰逆而陽郁；遲脈之病，為陰盛而陽虧。沉則或須攻散，遲則未有不大行溫補者也。
白話文：
《匯辨》中記載：
有力而感覺冷痛，是虛弱無力且感到寒冷。
脈象浮而不緊，表示表虛寒。脈象沉而不緊，表示裡虛寒。脈象沉澀，說明有血病。脈象沉滑，說明有氣病。脈象沉緩，說明有濕寒。
《匯辨》又指出：遲脈與沉脈的主治病症大致相同，但沉脈的病症是由於陰氣逆而陽氣鬱結，而遲脈的病症是由於陰氣旺盛而陽氣不足。沉脈病症可能需要攻散治療，而遲脈病症一般需要溫補治療。
或問
或問曰：三部本一氣而動，遲則俱遲，數則俱數，又烏能分部以主病乎？曰：本一氣而動之說甚善，但俱數之中，何部獨有力，歸重此部作熱論；俱遲之中，何部獨無力，歸重此部作寒論。
白話文：
有人問：三部（上、中、下焦）是由同一個氣所推動，遲緩的話就都遲緩，頻繁的話就都頻繁，怎麼能區分部位來判斷疾病呢？
回答：三部由同一個氣推動的說法很好，但如果都頻繁，哪一部特別有力，會特別重視這一部，討論熱證；如果都遲緩，哪一部特別無力，會特別重視這一部，討論寒證。
諸脈兼遲
遲而不流利為澀，遲而有歇止為結。遲濡浮大且緩，為虛脈。至於緩脈，絕不相類，夫緩以寬縱得名，遲以至數不及為義，以李瀕湖之通達。亦云：小快於遲作緩持，以至數論緩脈，是千慮之一失也。小快二字，《脈鑑》改作四至，於遲作緩持。
白話文：
古文:
遲而不流利稱為澀脈，遲而有間歇稱為結脈。
遲濡浮大而緩慢，稱為虛脈。
至於緩脈，與其他脈象截然不同。緩脈寬鬆而有餘，而遲脈緩慢而不及，並非同義詞。
即使是通達的李瀕湖，也曾經說過：「小而快的脈象，應理解為緩脈而非持脈。」若以數脈的標準來判斷緩脈，這是千慮一失。
「小快」二字，《脈鑑》中改寫為「四至」，意指「遲作緩持」。
辨妄
《匯辨》云：遲脈之象，上中下候，皆至數緩慢。《偽訣》云：重手乃得，是沉脈，而非遲脈矣。又云：狀且難，是澀脈，而非遲脈矣。一息三至，甚為分明，而云隱隱，是微脈，而非遲脈矣。
白話文：
《匯辨》解釋說：遲脈的表現，無論按在寸脈、關脈還是尺脈，都表現為脈搏緩慢。
《偽訣》說：用力按壓才能摸到脈搏，這是沉脈，不是遲脈。
又說：脈象微弱難以捉摸，這是澀脈，不是遲脈。
一息之間出現三次脈搏，很明顯，而說它隱約難辨，這是微脈，不是遲脈。
2. 數（陽）
體狀詩
《脈經》：一息六至。《素問》：脈流薄疾。數脈息間常六至，陰微陽盛必狂煩。浮沉表裡分虛實，惟有兒童作吉看。（小兒純陽之體，脈以六至為平脈，故云。）
白話文：
原文：
《脈經》：一息六至。
《素問》：脈流薄疾。
數脈息間常六至，陰微陽盛必狂煩。
浮沉表裡分虛實，惟有兒童作吉看。（小兒純陽之體，脈以六至為平脈，故云。）
《脈經》中記載：正常人的脈搏每呼吸間跳動六次。
《素問》中記載：脈搏流動速度較快，脈搏跳動過快。
一般情況下，脈搏每呼吸間跳動六次，如果陰氣虛弱而陽氣旺盛，則會出現煩躁不安的症狀。
脈搏浮在表層或沉在裡層可以區分身體虛實。只有兒童的脈搏跳動六次是正常的，因為兒童體質純陽，脈搏跳動六次屬於正常的脈搏。
相類詩
數比平人多一至，緊來如數似彈繩。數而時止名為促，數見關中動脈形。六至為數，七至為極，滑氏謂疾，熱極之脈。八至為脫，陽極陰衰，急瀉其陽，峻補其陰。一息九至，陽氣已絕，不可救也。數而弦急為緊，流利為滑。
白話文：
脈搏跳動的次數比普通人多一至兩次，如果脈搏跳動快速有力，就像彈動的繩子。這種脈搏跳動時有時停，稱為「促脈」，常在關中動脈上出現。脈搏跳動六次為「數脈」，七次為「極脈」，滑氏認為這是疾病的徵兆，是身體過熱導致的脈象。脈搏跳動八次為「脫脈」，陽氣極盛，陰氣衰弱，需要立即瀉陽氣，補充陰氣。脈搏每分鐘跳動九次，陽氣已經衰竭，無法救治。脈搏跳動快速而有力稱為「緊脈」，脈搏流利稱為「滑脈」。
主病詩
數脈為陽熱可知，只將君相火來醫。濕宜涼瀉虛溫補，肺病秋深卻畏之。數脈主腑，其病為熱。有力實火，無力虛火。浮數表熱，沉數里熱，細數陰虛，兼澀陰竭。（寸口）數實肺癰，數虛肺痿。
白話文：
脈搏跳動較快表示陽熱，只需治療君相之火即可。如果濕氣過重，應使用涼瀉的方法；如果虛火過盛，應使用溫補的方法。肺部疾患在秋天容易加重，應特別注意。
脈搏跳動較快通常代表腑熱，有力氣則為實火，沒力氣則為虛火。脈搏浮沉跳動表示表熱，沉下去跳動表示裡熱，細小而跳動表示陰虛，兼帶澀滯則表示陰已耗盡。（寸口脈）脈搏跳動且有力表示肺癰，脈搏跳動但無力表示肺痿。
分部詩
寸數咽喉口舌瘡，吐紅咳嗽肺生瘍，當關胃火併肝火，尺屬滋陰降火湯。（左寸）數咽乾口舌瘡，關中目赤淚汪汪，耳鳴口苦皆肝熱，左尺陰虛溺赤黃。（右寸）吐紅咳嗽肺癰瘍，關部吞酸胃火傷，右尺數來大便澀，腸風熱病見紅殃。（從《脈鑑》補。）
白話文：
左寸
- 脈搏有寸口寸數，咽喉、口舌長瘡，
- 咳嗽時吐出鮮血，肺部生長腫瘍，
- 寸關部位同時出現胃火和肝火。
尺脈
- 脈搏為尺脈寸數，適合滋陰降火的湯藥。
左寸
- 脈搏左寸寸數，咽喉乾澀，口舌長瘡，
- 關脈有問題，眼睛發紅，淚流不止，
- 耳鳴、口苦，都是肝火過旺的表現，
- 左尺寸數，陰虛，小便赤黃。
右寸
- 咳嗽時吐出鮮血，肺部生長腫瘤，
- 關脈有問題，吞嚥酸水，胃火旺盛，
- 右尺寸數，大便不通，腸胃有風熱，容易出現便血的危險。
兼脈主病吉凶
汪子良曰：數為陽盛，氣血燔灼。數實為熱，數虛為燥。浮數有力，寒傷經絡；浮數無力，傷風痰嗽。沉數有力，實火內爍；沉數無力，虛勞為惡。病退數存，未足為樂；數退症危，真元已脫。數按不鼓，虛寒相搏。乍疏乍數，魂歸岱嶽。細數而虛，虛勞陰弱。兼沉骨蒸，兼浮喘作，加之嗽汗，喉疼俱惡。數候多凶，勻健猶可。
白話文：
汪子良說：脈搏快而有力，表示陽氣旺盛，氣血過於充盈。脈搏快而實代表熱性，脈搏快而虛代表燥熱。
脈搏浮快而有力，表示寒邪損傷了經絡；脈搏浮快而無力，表示風邪痰濕引起的咳嗽。脈搏沉快而有力，表示實火在內部灼燒；脈搏沉快而無力，表示虛勞加重。
疾病好轉後脈搏仍然快，不足以感到高興；脈搏快且症狀加重，表示元氣已經耗盡。
脈搏快但按壓不動，表示虛寒相交。脈搏忽快忽慢，表示神氣將要離散。
脈搏細快而虛，表示虛勞陰弱。兼有沉脈、骨蒸、兼有浮脈、喘息，加上咳嗽盜汗、喉嚨疼痛，這些脈象都代表兇險。
脈象多變而兇險，只有脈搏勻稱有力才比較吉利。
數脈分新久肥瘦主病
《診宗三昧》云：凡乍病脈數，而按之緩者，為邪退；久病脈數，為陰虛之象，瘦人多火，其陰本虛，若形充色澤之人脈數，皆痰濕鬱滯，經絡不暢而蘊熱，其可責之於陰乎？若無故脈數，必生癰疽。
白話文：
《診宗三昧》說：
- **初次生病，脈搏數快，按壓後變慢：**表示病邪正在消退。
- **久病脈搏數快：**表示陰虛。瘦人體質偏熱，陰虛體質較弱，如果是體型豐滿、面色紅潤的人脈搏數快：多是因為痰濕鬱結，經絡不通暢，導致體內燥熱，不能責怪於陰虛。
- **平時脈搏數快，沒有其他原因：**將來容易患上癰疽（化膿性皮膚疾病）。
抉微
數為陰衰水弱，火旺炎逆之象也。如瘦人脈數，及久病脈數者，皆陰虛火爍血少也。丹溪曰：脈數盛大，按之澀而外有熱症，名曰中寒，乃寒留血脈，外症熱而脈亦數也。凡虛勞失血，喘嗽上氣者，多有數脈，但以數大軟弱為陽虛，細小弱數為陰虛。非若傷寒衄血脈大，為邪伏於經，合用發散之比。
白話文：
脈搏數快通常表示體內陰液不足，水分缺乏，火氣旺盛。例如，瘦人脈搏數快，或者長期生病脈搏數快，都是由於體內陰虛，火氣過旺，血氣不足造成的。醫家丹溪曾說：脈搏數快而有力，按壓時感覺澀滯，而且伴有發熱症狀，這被稱為「中寒」，表示寒氣滯留在血脈中，外表有發熱症狀，脈搏也會數快。凡是虛弱、失血、喘息、氣逆的人，通常脈搏都較快，但需要分清是陽虛還是陰虛：脈搏數快、有力且較軟弱是陽虛；脈搏數快、細小且較虛弱是陰虛。這種情況與傷寒、衄血脈搏數快、有力不同，那是因為邪氣潛伏於經脈中，需要使用發散的方法治療。
然血證脈宜細小微數者，為順；若脈數有熱，及實大弦勁急疾者，為逆也。
遲數配臟腑難拘說
《難經·九難》曰：數者，腑也；遲者，臟也。數者為熱，遲者為寒；諸陽為熱，諸陰為寒。故以別知臟腑也。此以遲數分陰陽，故即以配臟腑，亦不過言其大概耳。至若錯綜互見，在腑有遲，在臟有數，在表有遲，在裡有數，又安可以臟腑二字拘定耶？
白話文：
《難經·九難》說：脈跳得快的是腑，脈跳得慢的是臟。脈快代表熱，脈慢代表寒；陽經都代表熱，陰經都代表寒。所以可以根據脈搏的快慢來辨別臟腑。這只是根據脈搏的快慢來區分陰陽，所以可以以此來對應臟腑，但這只是概括性的說法。至於脈象錯綜複雜，腑中也有脈慢的，臟中也有脈快的，表證也有脈慢的，裡證也有脈快的，又怎麼能侷限於臟腑兩個字來判斷呢？
附：遲數敗脈歌
一息四至號平和，更加一至太無疴。按：呼出心與肺，吸入腎與肝，脾受穀氣，其脈在中，五臟各得一至，亦為平脈。太，過也，故雖過無疴。一云：如陰陽有餘而置閏，同一義也。三遲二敗冷危困，六數七極熱生多，八脫九死十歸墓，十一十二絕魂瘥。三至為遲一二敗（此蓋重出以啟下文），兩息一至死非怪，遲冷數熱古今傳，《難經》越度分明載。
白話文：
每分鐘脈搏跳動四次為平和，再多跳一次則健康無虞。按：呼氣由心肺主導，吸氣由腎肝主導，脾臟接收食物的精氣，其脈絡在當中，五臟各接收一次脈動，也算作脈搏平和。過於（脈動）也無妨礙，所以過度也不會生病。另有一種說法：就像陰陽過剩時會置閏一樣，是同一個道理。每分鐘脈搏跳動三至四次為遲，一兩次為倒（此處重複出現用於引出下文），每兩分鐘跳動一次則死亡不足為奇，遲時偏冷、數時偏熱自古相傳，在《難經》中也明確記載。
3. 滑（陽中之陰）
體狀相類詩
滑為陰氣有餘，故脈來流利如水。脈者血之府也，血盛則脈滑，故腎脈宜之；氣盛則脈澀，故肺脈宜之。《匯辨體象》云：以盤珠荷露為喻，曲盡其流利旋轉之狀。滑脈如珠替替然，往來流利卻還前。莫將滑數為同類，數脈惟看至數間。（滑則如珠，數則六至。）
白話文：
滑脈是由於體內陰氣過多，因此脈搏流動順暢如水。脈象反映的是氣血的狀態，血氣充足則脈搏滑利，故腎脈應當是滑脈；氣血充盈則脈搏澀滯，故肺脈應當是澀脈。《匯辨體象》中用「盤珠荷露」來比喻滑脈，生動形象地描繪了滑脈流利旋轉的狀態。滑脈就像滾動的珠子，來迴流動順暢又迴轉。不要將滑脈和數脈混為一談，數脈指的是脈搏跳動的次數較多（滑脈猶如珠子滾動，數脈則跳動次數在六至之間）。
主病詩
滑脈為陽元氣衰，痰生百病食生災。上為吐逆下蓄血，女脈調時定有胎。
分部詩
寸滑膈痰生嘔吐，吞酸舌強或咳嗽，當關宿食肝脾熱，渴痢㿗淋部尺看。
滑伯仁曰：三部脈浮沉正等，無他病而不月者，為有妊也。故滑而沖和，此血來養胎之兆。夫脈者，血之府也，血盛則脈滑，故妊脈宜之。
白話文：
滑伯仁說：如果三部脈（寸關尺脈）的浮沉都很正常，沒有其他疾病，但並沒有來月經，這是懷孕的徵兆。因為脈象平和而滑順，這是血來滋養胎兒的預兆。脈象是血的表現，血氣旺盛則脈象滑順，所以懷孕的脈象應該如此。
兼脈主病
浮滑風痰，沉滑痰食，滑數痰火，滑短氣塞。滑而浮大，尿則陰痛；滑而浮散，中風癱緩。
分部主病
左寸滑者，心經痰熱。滑在左關，頭目為患；左尺得滑，莖中尿赤；右寸滑者，痰飲嘔逆。滑在右關，宿食不化；右尺得滑，溺血經郁。
白話文：
左寸脈滑動：
心經有痰熱。若滑動到左關脈，會引起頭暈目眩；若滑動到左尺脈，則會導致尿液發紅。
右寸脈滑動：
有痰飲，會導致嘔吐反胃。若滑動到右關脈，表示宿食不消化；若滑動到右尺脈，則表示尿液中有血，經脈鬱滯。
抉微
《匯辨》曰：凡痰飲吐逆，傷食等症，皆上中二焦之病，以滑為水物兼有之象。設所吐之物，非痰與食，是為嘔逆，脈必見澀也，溺血經閉，或生淋痢者，或內有所蓄，血積類液，瘀凝類痰，須以意求之耳。吳鶴皋曰：滑而收斂，脈形清者，曰血有餘。滑而三五不調，脈形濁者為痰。
白話文：
《匯辨》說：凡是吐痰積液、嘔吐逆氣、飲食積滯等症狀，都是上、中焦的病症，具有滑利兼有水液的表徵。如果吐出來的東西既不是痰也不是食物，那麼就是嘔逆，脈象必定會見澀。小便帶血、月經閉止，或者出現淋證、痢疾，可能是體內積蓄了東西，血積就像液體，瘀凝就像痰，需要用心思推敲。吳鶴皋說：滑利而收斂，脈象清的一方，說明血氣有餘。滑利而不調，脈象渾濁的一方，是痰的表現。
盛啟東曰：滑主氣分病，滑大無力者，屬元氣虛，莫作痰論；有力為血實，氣壅之候。
張路玉曰：滑脈無無力之象，蓋血由氣生，若果氣虛，則鼓動之力先微，脈何由而滑耶？滑脈之病，無虛寒之理。
白話文：
張路玉說：滑脈的人不會有力量不足的表現，因為血液是由氣血產生的，如果氣真的虛弱，那麼推動血液的力量一定會先減弱，脈搏怎麼會滑利呢？滑脈的病，沒有虛寒的道理。
又曰：平人肢體豐盛，而按之綿軟，六脈軟滑，此痰濕漸漬於中外，終日勞役，不知倦怠，若安息，則重著痠疼矣。夫脈之滑而不甚有力者，皆浮滑、緩滑、濡滑、微滑之類，終非無力之比。滑為血實氣壅之脈，悉屬有餘。
白話文：
另外還說：普通人身體肥胖，按上去軟綿綿的，六脈脈象綿軟滑利，這是痰濕逐漸浸漬於身體內外，整天勞累，不知疲倦，如果休息，就會感到沉重痠痛。脈象滑利而不大有力，都屬於浮滑、緩滑、濡滑、微滑之類，總不是無力的脈象。脈象滑利是氣血充實壅滯導致的脈象，都屬於有餘的徵象。
正偽
《匯辨》云：當脈氣合聚而盛之時，奄忽之間，即以沉去摩寫往來流利之狀極為曲至。《偽訣》云：按之即伏，不進不退，是不分浮滑、沉滑、尺寸之滑矣。仲景恐人誤認滑脈為沉，下文
白話文：
《匯辨》說：
當脈象飽滿有力時，突然之間，脈象會沉潛下去，這種來去的流暢狀態描繪得極為生動。
《偽訣》說：
按壓脈象時，脈象立刻隱伏，既不進展也不後退，這就不分浮滑、沉滑、尺寸之滑了。仲景擔心人們誤把滑脈當成沉脈，所以在下文中進一步說明。
又曰：滑者，緊之浮名也。則知沉為翕奄之沉，非重取乃得，一定之沉也。而《偽訣》云：按之即伏，與翕奄之沉，何啻千里？云不進不退，與滑之象，尤為不合，按《素問·診要經終篇》曰：滑者，陰氣有餘，陰氣有餘，故多汗身寒。《偽訣》云：胃家有寒，下焦蓄血，臍下如冰，與經旨未全違背，第不知變通。
白話文：
另外他說：滑脈，其實是緊脈浮起來的假象。所以要知道沉脈是收斂舒緩的沉脈，不是壓下去就能按到的，是固定的沉脈。而《偽訣》所說的：按下去就潛伏，跟收斂舒緩的沉脈相差何止千里？說既不進也不退，跟滑脈的現象更是不符合。《素問·診要經終篇》說：滑脈，是陰氣過盛，陰氣過盛，所以容易出汗身體發冷。《偽訣》說：胃部有寒，下焦有積血，肚臍以下像冰一樣，跟經文的旨意還不完全違背，只是不懂得靈活變通。
禪家所謂死於句下，然與《脈經》言關滑胃熱，尺滑血蓄，婦人經病之旨相背謬。
離經脈
臨產脈滑疾者，曰離經。
絕脈
《診宗三昧》云：若滑而急強，擘擘如彈石，謂之腎絕。滑不直手，按之不可得，為大腸氣予不足。以其絕無和緩胃氣，故《經》予之短期。
白話文：
《診脈祕訣》中記載：如果脈搏濡滑而急促有力，觸感就像彈動的石頭，稱為「腎絕」。脈搏濡滑但不順手，按壓時感覺不到，是因為大腸運氣不足。由於脈象完全沒有緩和胃氣的作用，所以《經典》預測患者壽命不長。