《四診抉微》~ 卷之四 (4)
卷之四 (4)
1. 脈有五逆
《靈樞·玉版篇》云：諸病皆有逆順。腹脹身熱脈大，是一逆也。腹鳴而滿，四肢清冷泄，其脈大，是二逆也。衄而不止脈大，是三逆也（皆為陰症見陽脈）。咳且溲（小便）血，脫形，其脈小勁（小不宜勁），是四逆也。咳脫形，身熱，脈小以疾（小不宜疾），是謂五逆也。
白話文：
《靈樞·玉版篇》記載：各種疾病都有正逆之分。腹脹、發熱、脈搏強有力，這是一種逆證。腹鳴腹脹，四肢冰冷、泄瀉，脈搏強有力，這是第二種逆證。鼻出血不止，脈搏強有力，這是第三種逆證（上述三種都是陰證出現陽脈）。咳嗽同時小便出血，形體脫落，脈搏細弱有力（細脈不應有力），這是第四種逆證。咳嗽、形體脫落，發熱，脈搏細弱而快速（細脈不應快速），稱為第五種逆證。
如是者，不過十五日而死矣。其腹大脹，四末清，脫形泄甚，是一逆也。腹脹便血，其脈大時絕，是二逆也。咳上溲血（下），形肉脫（外），脈摶（內），是三逆也。嘔血，胸滿引背，脈小而疾（虛而火盛），是四逆也。咳嘔，上腹脹（中），且餐泄（下），其脈絕，是五逆也。
白話文：
如果這樣下去，不過十五天就會死亡。病人腹部大脹，四肢清冷，形體消瘦，泄瀉嚴重，這是第一逆。腹部脹大並便血，脈搏忽強忽弱，這是第二逆。咳嗽嘔吐出鮮血，形體消瘦，脈搏快速而有力，這是第三逆。嘔血，胸部脹滿疼痛延伸到背部，脈搏微弱而快速，這是第四逆。咳嗽嘔吐，上腹部脹滿，飲食後立即泄瀉，脈搏消失，這是第五逆。
如是者，不過一時而死矣。
《靈樞·五禁篇》曰：何謂五逆？熱病脈靜（陽症見陰脈），汗已出，脈盛躁（病不為汗衰），是一逆也。病泄，脈洪大，是二逆也。著痹不移，䐃肉破，身熱，脈偏絕，是三逆也。淫而奪形，身熱，色夭然白，及後下血衃（凝血），血衃重篤，是四逆也。寒熱奪形，脈堅摶（真臟脈見），是謂五逆也。
白話文：
《靈樞·五禁篇》所說的「五逆」是什麼？
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**第一逆：**發熱卻脈搏微弱（明明是陽症卻出現陰脈），汗已經出透了，脈搏卻仍然跳動得很強勁（病勢沒有因為出汗而減弱）。
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**第二逆：**腹瀉，脈搏卻很大很強。
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**第三逆：**麻痺不移位，肌肉潰爛，身體發熱，脈搏局部消失。
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**第四逆：**體液過度分泌，身體發熱，面色蒼白，後來又下血凝塊，血凝塊很嚴重。
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**第五逆：**冷熱交替發作，脈搏堅硬如球（出現了真臟的脈象）。
2. 四塞脈
《至真要大論》曰：春不沉，夏不弦，冬不澀，秋不數，是謂四塞。
吳注云：言脈雖待時而至，若春至而全無冬脈，夏至而全無春脈，己雖專王，而早絕其母氣，是五臟不相貫通也。
白話文：
吳注說：脈象雖然會隨著季節出現變化，但是如果春天到了，卻完全沒有冬天的脈象，夏天到了，卻完全沒有春天的脈象，這表示病人的脈象早早就失去了母氣的滋養，是五臟無法相互貫通的緣故。
又曰：參見曰病，復見曰病，未去而去曰病，去而不去曰病。
吳注云：一部而參見諸部，此乘侮交至也。既見於本部，復見於他部，此淫氣太過也。未去而去，為本氣不足，來氣有餘；去而不去，為本氣有餘，來氣不足。王注：復見，謂再見已衰、已死之氣也。
白話文：
吳注說：一種脈象出現不同的部位，這是脈象乘侮相交的現象。已經出現在一種脈象，又出現在另一種脈象，這是邪氣過盛的表現。邪氣未去而仍然出現，是正氣不足，邪氣有餘；邪氣已去卻仍然出現，是正氣有餘，邪氣不足。王注：再次出現，指的是再次出現已經衰竭或已經消退的脈象。
3. 脈貴有神
李東垣曰：脈之不病，其神不言，當自有也；脈既病，當求其中神之有與無焉。如六數七極，熱也；脈中有力，即有神也。三遲二敗，寒也；脈中有力，即有神也。熱而有神，當泄其熱，則神在焉；寒而有神，當去其寒，則神在矣。寒熱之脈，無力無神，將何恃而泄熱去寒乎？苟不知此，而遽泄之去之，將何依以生，所以十亡八九。故經曰：脈者血氣之先，血氣者人之神，可以不謹養乎？可不察其有無乎？
白話文：
李東垣說：當脈象正常時，脈中的神氣不會表現出來，但它自然存在。當脈象出現異常時，就要找出其中的神氣存在與否。例如：
六脈跳動快且幅度大，表示有熱；如果脈象有力量，則代表有神氣。
三脈跳動緩慢，兩脈跳動無力，表示有寒；如果脈象有力量，則代表有神氣。
有熱但有神氣，就要瀉去熱氣，神氣就會保留；有寒但有神氣，就要祛除寒氣，神氣就會保留。
如果脈象有寒熱但無力無神，還能依靠什麼去瀉熱祛寒呢？如果不知道這個道理，就貿然瀉熱祛寒，身體將依靠什麼而存活，因此十個人中有八九個會死去。
所以《黃帝內經》說：脈象是氣血的先兆，氣血是人體的神氣，難道不可以謹慎呵護嗎？難道可以不觀察神氣的存在與否嗎？
按東垣此論，深達至理，但以有力二字言有神，恐不足盡有神之妙。王執中曰：有神者，有力中帶光澤潤滑也，於解進矣。蕭子顒歌云：輕清穩厚肌肉裡，不離中部象自然，則又有進焉。
白話文：
根據東垣的這個理論，透徹地表達了至高無上的道理。但僅僅用「有力」兩個字來說明「有神」，恐怕不能完全說明「有神」的妙處。王執中說：「有神」，指的是在有力的同時還帶有光澤和潤滑。對理解這個概念有了一定的進展。蕭子顒的歌中唱道：身體輕盈而且結實，肌肉之中不偏離中點，呈現出自然之象。這樣，對「有神」的理解又進了一步。
4. 脈貴有根
《難經》曰：上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死（胸腹有物填塞，故吐之則愈，若無物可吐，則陰絕於下也）。上部無脈，下部有脈，雖困無能為害。所以然者，人之有尺，譬如草之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生。木有根本，人有元氣，故知不死。
白話文：
《難經》裡記載：上腹部有脈搏，下腹部沒有脈搏，這個人應當嘔吐，如果不嘔吐就會死亡（因為胸腹中有東西堵塞，所以吐出來就會康復，如果沒有東西可吐，那麼就是下腹部陰氣斷絕了）。上腹部沒有脈搏，下腹部有脈搏，即使身體虛弱也不會有害。原因是這樣：人有足三陰經（腎、肝、脾經），就如同草有根一樣，即使枝葉枯萎了，根也會自己生長。樹木有根，人有元氣，所以知道不會死亡。
《八難》曰：寸口脈平而死者，何謂也？然諸十二經脈，皆繫於生氣之原，所謂生氣之原者，謂十二經之根本也，謂腎間動氣也，此五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原，一名守邪之神（言其能建中立本，育氣固形，使諸邪不能傷其身，守其內而衛其外者也，故云）。故氣者，人之根本也，根絕則莖葉枯矣。寸口脈平而死者，生氣獨絕於內也。
白話文：
《八難》中提到：寸口脈搏平緩而死，是什麼原因？所有十二經脈都連接在生命之源上，所謂生命之源，是指十二經脈的根本，也就是腎臟之間的動力。這是五臟六腑的根本，十二經脈的根基，呼吸的門戶，三焦的源頭，又稱為「守邪之神」（意思是它能建構中氣、養育固形，讓邪氣無法傷害身體，守住內在進而保護外在）。因此，氣是人體的根本，根源斷絕了，枝葉就會枯萎。寸口脈搏平緩而死，就是因為人體內的生命之氣獨自斷絕了。
5. 脈無根有二說
《匯辨》云：一以尺中為根。叔和云：寸關雖無，尺猶不絕，如此之流，何憂殞滅？蓋因其有根也。若腎脈獨敗，是無根矣，安望其發生乎？一以沉候為根。《經》曰，諸浮脈無根者皆死，是為有表無里，孤陽不生，蓋陰陽互為其根，使陰既絕矣，孤陽豈能獨存乎？尺為腎部，而沉候之六脈，皆腎也（滑氏曰：沉候亦腎肝之應，見前）。要知兩尺之無根，與沉取之無根，總屬腎水涸絕，而無資始之原，宜乎病之重困矣。
白話文：
《匯辨》中說：人體以「尺脈」為生命之根。叔和也說：寸關脈雖然消失，但尺脈仍然存在，像這樣的情況，不用擔心死亡。這是因為尺脈有「腎」這個根。然而，如果腎脈單獨敗壞，就等於沒有根了，還怎麼能期待它恢復健康呢？
人體以「沉取之脈」為生命之根。《黃帝內經》中說，所有浮脈都沒有根的，都會死亡。這說明表虛裡虛，孤陽獨長，難以存活。這是因為陰陽互相依存，陰氣一旦消失，孤陽就不能獨存。
尺脈代表腎臟，而沉取之脈的六種脈象都屬於腎臟（滑氏說：沉取之脈也與腎臟和肝臟相應，見前文）。要知道尺脈無根和沉取之脈無根，都是因為腎水枯竭，沒有生機的源頭。因此，這種病的症狀就會非常嚴重。
6. 浮中沉候五臟說
王宗正曰：診脈之法，當從心肺俱浮，肝腎俱沉，脾在中州，則與叔和之守寸關尺，寄位以候五臟六腑之脈者，不大相逕庭乎？豈知宗正亦從經文諸浮脈無根者皆死之句悟入，遂謂本乎天者親上，本乎地者親下，心肺居於至高之分，故應乎浮；肝腎處乎至陰之位，故應乎沉；脾胃在中，故以中候候之。然能與叔和之法，參而用之，正有相成之妙。
白話文：
王宗正說：診脈的方法，應該是從心肺同時浮現，肝腎同時沉降，脾胃居於中位開始的，這與「叔和」所說的守寸關尺，借位以判斷五臟六腑脈象的方法，差別不大吧？難道不知道宗正也是從經文中的「諸浮脈無根者皆死」這句話領悟的，所以認為根源於天的會親近於上，根源於地的會親近於下，心肺處於至高的部位，所以反應在浮脈上；肝腎處於至陰的部位，所以反應在沉脈上；脾胃居於中間，所以用中候來判斷。但是如果能將叔和的方法參照使用，正能發揮相輔相成的妙用。
7. 診足脈
（衝陽、太谿、太衝三脈）
《匯辨》云：凡傷寒危迫，手脈難明，須察足脈。不知者競相譁矣，予請陳其說焉。
《經》曰：治病必求於本。本之為言根也，源也。而本有先後天之辨，先天之本在腎，而太谿一穴，在足內踝後五分，跟骨上動脈陷中，此足少陰所注為腧地也；後天之本在脾，而衝陽一穴，在足趺上五寸，高骨間動脈，去陷谷二寸，此足陽明所過，為原之地也。診太谿以察腎氣之盛衰，診衝陽以審胃氣之有無，兩脈既在，他脈可勿問也。
白話文：
《針灸經》裡說：治療疾病，必定要找出病因。所謂「本」，是指根源，即病因。病因有先後天之分。先天之本在腎，而太谿穴就位於足內踝後五分，跟骨上動脈凹陷處，這是足少陰經的腧穴，即病邪聚集的地方。後天之本在脾，而衝陽穴位於足背上五寸，高骨間動脈，離陷谷穴兩寸，這是足陽明經循行的部位，是病源所在的地方。透過診脈太谿穴可以瞭解腎氣的強弱，透過診脈衝陽穴可以判斷胃氣的虛實。只要這兩條經脈的脈象正常，其他經脈的脈象就可以不用理會了。
婦人則又獨重太衝者，太衝應肝，在足指本節後二寸陷中。蓋肝者，東方木也，生物之始，又婦人主血，而肝為血海，此脈不衰，則生生之機，猶可望也。
白話文：
對於女性來說，太衝穴尤為重要。太衝穴與肝臟相應，位於足大拇指後面的第二個關節凹陷處。肝臟屬東方木，是所有生物之源。而女性以血為本，肝臟又儲藏著大量的血液。因此，太衝穴通暢，則生機勃勃，女性的健康就有望得到維持。
8. 脈以胃氣為本
《玉機真藏論》云：脈弱以滑，是有胃氣。
《終始篇》云：邪氣來也，緊而疾；穀氣來也，徐而和。（是皆胃氣之謂。）
張景岳曰：大都脈代時宜，無太過，無不及，自有一種雍容和緩之狀，便是胃氣之脈。《平人氣象論》曰：春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。長夏胃微軟弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死，軟弱有石曰冬病，石甚曰今病。
白話文：
張景嶽說：一般而言，脈象應當適應季節，沒有過盛或不足，自然有一種從容和緩的狀態，這就是胃脈。
《平人氣象論》說：春天的胃脈微微弦緊是正常的，弦緊過多但胃脈虛弱是肝病，只有弦緊而沒有胃脈是會死的，胃脈中有毛刺狀的是秋病，毛刺很明顯的是當下生的病。
夏天的胃脈微微有鉤狀是正常的，鉤狀明顯但胃脈虛弱是心病，只有鉤狀而沒有胃脈是會死的，胃脈中有石頭狀的是冬病，石頭很明顯的是當下生的病。
長夏的胃脈微微柔軟而弱是小正常的，過於柔軟虛弱但胃脈虛弱是脾病，只有脈搏沒有胃脈是會死的，柔軟虛弱中有石頭狀的是冬病，石頭很明顯的是當下生的病。
秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死，石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病。（秋病至秋而病，以胃尚存；今病，即病也，無胃氣故也，余仿此。）
白話文：
秋季的腸胃中有少許絨毛是正常的。如果絨毛很多而腸胃少，表示有肺部疾病。如果只有絨毛而沒有腸胃，表示會死亡。如果絨毛又伴有彈簧狀脈象，表示春天有過疾病。彈簧狀脈象越明顯，表示當前病情越重。
冬季的腸胃中有少許結石是正常的。如果結石很多而腸胃少，表示有腎臟疾病。如果只有結石而沒有腸胃，表示會死亡。如果結石又伴有魚鉤狀脈象，表示夏天有過疾病。魚鉤狀脈象越明顯，表示當前病情越重。（秋季疾病會在秋季發病，因為腸胃氣血尚存；當前疾病，就是指現在得的疾病，沒有腸胃氣血所以會發病，其他季節以此類推。）
《玉機真藏論》云：胃者五臟之本。臟氣不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃致於手太陰也。（無胃者，非無胃也，邪奪之也，邪奪之，則胃不至，而真臟反至也）凡脈緩而和勻，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，不長不短，應手中和，意思欣欣，悠悠揚揚，難以名狀者，此真胃氣脈也。
白話文：
《玉機真藏論》中提到：胃是五臟的根本。臟腑之氣不能自行到達手太陰經，必須依靠胃氣的帶動才能達到手太陰經。（喪失胃氣，並不是真正的沒有胃，而是邪氣奪走了胃氣，導致胃氣無法上升，而真臟之氣反而下降）凡是脈搏緩慢而和緩均勻，不浮也不沉，不強也不弱，不快也不慢，不長也不短，按上去手感平和，心情舒暢，恍恍惚惚，難以言喻，這就是真正的胃氣脈。
盛啟東曰：舉按堅強，搏擊有力，或微渺在骨，按不可得，胃氣絕也。
朱改之曰：脈健旺者，按之柔和；微弱者，按之應指，便是胃氣；合微弦微鉤以觀，自得之矣。