《四診抉微》~ 卷之四 (3)
卷之四 (3)
1. 七診
《三部九候論》云：察九候，獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病（張注云：謂其或在上，或在下，或在表，或在裡之不同也），獨陷下者病。（沉伏不起也。）
白話文：
《三部九候論》中說：觀察九候，如果單獨出現小脈，有病；單獨出現大脈，有病；單獨出現疾脈，有病；單獨出現遲脈，有病；單獨出現熱脈，有病；單獨出現寒脈，有病（張氏註解：指這些脈象可能出現在上、下、表、裡的不同部位）；單獨出現陷下脈，有病。（指脈搏沉伏不起）
《舉要》云：脈有七診，曰浮中沉，上下左右，消息求尋。（浮以候表，沉以候里，中以候胃氣。上下，即寸與尺，此概兩手六部而言也；左右，左手右手也，一說上下左右，即《脈要精微論》所云，左外以候心，右外以候肺。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。此節與前診視大法參看。）
白話文：
《舉要》中提到：診脈有七種方法，叫做浮、中、沉，以及上下、左右，這些方法可以探查脈象的變化。
- 浮：可以探查表層的情況。
- 沉：可以探查裡面的情況。
- 中：可以探查胃氣。
- 上下：指的是寸脈和尺脈，這是泛指兩隻手的六部。
- 左右：指的是左手和右手。另外一說中，上下左右指的是《脈要精微論》中提到的「左外以候心，右外以候肺」。
- 上竟上者：指的是胸喉部的情況。
- 下竟下者：指的是小腹、腰、股、膝、脛、足部的情況。
這一段與前面診視的總原則互相參照。
2. 脈審上下來去
《脈要精微論》云：上盛（寸部）則氣高（邪壅於上，故為喘滿），下盛（關尺也）則氣脹。來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾（厥陽巔頂之疾）；來徐去疾，上虛下實，為惡（去聲）風也。故中惡風者，陽氣受也。（上下皆指寸尺而言，惡字入聲。）
白話文：
《脈要精微論》中說：寸部脈象盛大，說明邪氣壅滯在上焦，所以會氣喘胸悶；關部和尺部脈象盛大，說明邪氣壅滯在下焦，所以會腹脹。脈來勢快去勢慢，說明上焦實邪氣盛、下焦虛氣血虛，這是厥頂疾的表現（厥陽之氣上衝頭頂所致的疾病）；脈來勢慢去勢快，說明上焦虛氣血虛、下焦實邪氣盛，這是惡風的表現。所以中了惡風的人，是因為陽氣受到侵犯。(這裡的「上」、「下」都是指寸部和尺部的脈象，「惡」字讀去聲)
張仲景曰：初持法，來疾去遲，此由疾入遲，名曰內虛外實也。初持脈，來遲去疾，此出遲入疾，名曰內實外虛也。滑伯仁曰：脈有上下來去至止，不明此六字，則陰陽虛實不別也。上者為陽，來者為陽，至者為陽；下者為陰，去者為陰，止者為陰。上者，自尺部上於寸口，陽生於陰也；下者，自寸口下於尺部，陰生於陽也。
白話文：
張仲景說：脈象剛開始有力，後來慢慢變弱，這是由急促轉為緩慢，稱為「內虛外實」。脈象剛開始時緩慢，後來變有力，這是由緩慢轉為急促，稱為「內實外虛」。
滑伯仁說：脈象有上下往來、到來離去的變化。如果不明白「上、下、來、去、至、止」這六個字，就無法分辨陰陽虛實。
「上」代表陽氣，「來」也代表陽氣，「至」也代表陽氣；「下」代表陰氣，「去」也代表陰氣，「止」也代表陰氣。「上」就是從尺脈上行到寸口脈，陽氣發於陰氣；「下」就是從寸口脈下行到尺脈，陰氣發於陽氣。
來者，自骨肉之分，而出於皮膚之際，氣之升也；去者，自皮膚之際，而還於骨肉之分，氣之降也。應曰至，息曰止也。吳鶴皋曰：脈有上下，是陰陽相生，病雖重不死；脈有來去，是表裡交泰，病雖重必起；脈無上下來去，死無日矣。汪子良曰：來以候外，去以候內。來實去虛，主病在外；來小去大，主病在內。
白話文：
脈搏來的時候，從骨肉的分界處升至皮膚表面，這是氣的上升；脈搏去的時候，從皮膚表面返回骨肉的分界處，這是氣的下降。脈搏應和時稱作「至」，停止時稱作「止」。
吳鶴皋說：脈搏有上下起伏，代表陰陽相生，即使病情嚴重也不致於死亡；脈搏有來有去，代表表裡協調，即使病情嚴重也會好轉；脈搏沒有上下起伏和來去，離死亡就不遠了。
汪子良說：脈搏的來表示外在的病症，脈搏的去表示內在的病症。脈搏來得強勁，去得虛弱，表示病症在外；脈搏來得微弱，去得強勁，表示病症在內。
3. 推求上下內外察病法
《脈要精微論》云：推而外之，內而不外，有心腹積也。
張注云：推音吹，諸釋作推動之推者，非也。此言察病之法，當推求於脈，以決其疑似也。
凡病若在表，而欲求之於外矣，然脈則沉遲不浮，是在內而非外，故知其心腹之有積也。推而內之，外而不內，身有熱也。
白話文：
如果疾病在身體表面，但脈象卻沉緩遲滯，而不是浮在表層，這說明疾病不在外，而是在內。因此，可以知道是心腹有積滯。反過來推論，如果疾病不在外，而脈象沉緩遲滯，則說明身體有熱邪。
張云：凡病若在裡，而欲推求於內矣。然脈則浮數不沉，是在外而非內矣，故知其身之有熱也。推而上之，上而不下，腰足清也。
白話文：
張先生說：凡是疾病如果在身體內部，就要從內部找出原因。但是，現在病人的脈象浮數而不上沉，這說明病邪在體表而不是在體內，所以知道病人身體有發熱的症狀。再推究原因，病邪從上往下發展，腰部和腳部沒有任何不適，這說明病邪沒有傳播到下焦。
張云：凡推求於上部，然脈止見於上，而下部則弱，此以有升無降，上實下虛，故腰足為之清冷也。推而下之，下而不上，頭項痛也。
白話文：
張仲景說：凡是推究病因在於上半身，但是脈象只出現在上部，而下半身則虛弱，這是因為有氣血上升而沒有下降，上半身實而下半身虛，所以腰部和腳變得虛寒。推究下去，氣血只往下降不往上升，就會造成頭部和頸部疼痛。
張云：凡推求於下部，然脈止見於下，而上部則虧，此以有降無升，清揚不能上達，故為頭項痛也。或以陽虛而陰湊之，亦為頭項痛。按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。
白話文：
張仲景說：凡是從身體下部診斷出病情的，當脈象只出現在下部，而上部卻虛弱時，這是因為氣血只下降而不升騰，清氣陽氣不能上達頭部，所以會導致頭部疼痛。有時候是因為陽氣虛弱，而陰氣上犯，也會導致頭部疼痛。按壓穴位時，如果脈搏微弱，說明腰脊疼痛，並且身體會有麻痹感。
張云：按之至骨，沉，陰勝也。脈氣少者，氣血衰也。陽氣衰而陰氣盛，故為是病。
4. 因形氣以定診
《匯辨》云：人之形體，各有不同，則脈之來去，因之亦異，不可執一說，以概病情也。何則？肥盛之人，氣居於表，六脈常帶浮洪；瘦小之人，氣斂於中，六脈常帶沉數；性急之人，五至方為平脈；性緩之人，四至便作熱醫。（此句未妥，亦須合症而診。）身長之人，下指宜疏；身短之人，下指宜密。
白話文：
《匯辨》中提到：人的體型各不相同，因此脈搏的顯現方式也因人而異，不能一概而論來判斷病情。為什麼呢？
- 肥胖的人，氣血旺盛，主要分佈在體表，因此六脈常浮而有力。
- 瘦小的人，氣血較弱，主要收斂在體內，因此六脈常沉而細數。
- 性情急躁的人，脈搏跳動較快，大約五次脈搏纔算正常。
- 性情緩慢的人，脈搏跳動較慢，大約四次脈搏就可能發熱或生病。（這句話不太妥當，需要結合其他症狀才能診斷。）
- 身材高大的人，脈搏較疏散。
- 身材矮小的人，脈搏較緊密。
北方之人，每見實強；南方之人，恆多軟弱。少壯之人，脈多大；老年之人，脈多虛。醉後之脈常數，飲後之脈常洪。室女尼姑多濡滯，嬰兒之脈常七至。故《經》曰：形氣相得者生，三五不調者死。
白話文：
居住在北方的人，通常身體強壯。南方的人，常常體質虛弱。年輕人的脈搏較強而有力，老年人的脈搏比較虛弱。醉酒後脈搏通常快速，喝水後脈搏通常會充盈。處女和修女脈搏多半濕軟遲緩，嬰兒的脈搏通常跳得很快。因此，古醫書上說：身體和氣血協調就可以健康，三部脈搏（寸脈、關脈、尺脈）五種應變（浮、沉、緩、數、滑）失調就會死亡。
更有說焉，肥盛人雖曰浮洪是其常，使肌肉過於堅厚，則其脈來，勢不能直達於皮膚，反欲重按乃見，徒守浮洪之說，以輕手取之，則模糊細小，竟不能測；瘦小之人，雖曰沉數是其常，使肌肉過於淺薄，則其脈來，即呈於皮膚，反可浮取而知。性急之人，脈數是其常，當從容無事，亦近舒徐；性緩之人，脈遲是其常，值倥傯多冗，亦隨急數。
白話文：
還有其他說法：肥胖之人雖然通常脈象浮洪，但如果肌肉過於厚實，脈搏就無法直接到達皮膚，反而需要用力按壓才能顯現。只堅持浮洪之說，用手輕輕觸診，會模糊細小，根本無法測知。瘦小之人雖然通常脈象沉數，但如果肌肉過於淺薄，脈搏就會顯現在皮膚上，反而可以浮取而知。性情急躁之人通常脈象數快，但如果處於安閒無事狀態，也接近舒緩平穩。性情緩慢之人通常脈象緩慢，但如果遇到繁忙擾攘的情況，也會隨之加快。
北人脈強是其常，或累世膏粱，或母系南產，亦未必無軟弱之形；南人脈弱是其常，或先天稟足，或習耐勞苦，亦間有實強之狀，少壯脈大是其常，夭促者多見虛細；老年脈虛是其常，期頤者更為沉實。室女尼姑，濡弱者是其常，或境遇優遊，襟懷恬淡，脈來亦定沖和。嬰兒氣稟純陽，急數者是其常；或質弱帶寒，脈來亦多遲慢。
白話文：
北方人脈搏強勁是正常現象，可能因為世代富足，或母親是南方人，但也可能會有脈搏弱的情況。南方人脈搏弱是正常現象，可能因為先天條件好，或經常勞累，但也有脈搏強勁的時候。年輕人脈搏大是正常現象，但早逝的人脈搏常常虛弱細小。老年人脈搏虛弱是正常現象，但長壽的人脈搏會更加沉穩有力。未婚女性和尼姑脈搏細弱是正常現象，可能因為環境優越，心境平和，脈搏也平穩平和。嬰兒體質純陽，脈搏急促而有力是正常現象。或質弱帶寒，脈搏也會比較遲緩。
以此類推，則人固有一定之形氣，形氣之中，又必隨地轉移，方能盡言外之妙也。
5. 脈審陰陽順逆
《平人氣象論》有云：脈從陰陽，病易已；脈逆陰陽，病難已。約注云：春夏洪大為順，沉細為逆；秋冬沉細為順，洪大為逆。男子左大為順，女子右大為順。凡外感症，陽病見陽脈為順，陽病見陰脈為逆，陰病見陽脈亦為順。內傷症，陽病見陽脈為順，陽病見陰脈為逆，陰病見陰脈為順，陰病見陽脈為逆也。
白話文：
《平人氣象論》說：脈象順應陰陽，疾病容易痊癒；脈象違逆陰陽，疾病難以康復。約註解釋說：春季和夏季，脈象洪大為順，沉細為逆；秋季和冬季，脈象沉細為順，洪大為逆。男子左脈大為順，女子右脈大為順。對於外感病，陽性病症出現陽脈為順，陽性病症出現陰脈為逆，陰性病症出現陽脈也為順。對於內傷病，陽性病症出現陽脈為順，陽性病症出現陰脈為逆，陰性病症出現陰脈為順，陰性病症出現陽脈為逆。
《靈樞·動輸篇》云：陽病而陽脈，小者為逆；陰病而陰脈，大者為逆。約注云：陽症脈宜浮大，小為陽症見陰脈；陰症脈宜沉細，大為陰症見陽脈。
白話文：
《靈樞·動輸篇》中說：陽性疾病而脈象浮大，輕微的情況是病氣逆行；陰性疾病而脈象細沉，嚴重的狀況是病氣逆行。約注中解釋道：陽性疾病的脈象應該是浮大，如果脈象細小，就表明陽性疾病中出現了陰脈；陰性疾病的脈象應該是細沉，如果脈象粗大，就表明陰性疾病中出現了陽脈。
張路玉曰：陰陽，死生之大端，不出浮大數動滑為陽，沉澀弱弦微為陰之總綱。仲景言傷寒陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死，可以推卒病之逆順，亦可廣諸病之死生。孫對薇曰：陰根於陽，陽根於陰。表屬陽，以活動為性體，而有靜順之陰在內；里屬陰，以靜順為性體，而有活動之陽在中，乃相依倚也。若表脈惟散尖洪大，里脈惟蹇遲細小，乃陰陽不相和。
白話文：
張路玉說：陰陽是生死的大原則，不離開浮大數動滑為陽，沉澀弱弦微為陰的總綱。仲景說傷寒的陰症出現陽脈的人會活，陽症出現陰脈的人會死，可以推論出急症的順逆，也可以廣泛應用於其他疾病的生死。孫對薇說：陰根源於陽，陽根源於陰。表層屬陽，以活動為特性，但裡面有靜順的陰；裡層屬陰，以靜順為特性，但裡面有活動的陽，這是相互依存的。如果表脈只有散尖洪大，裡脈只有蹇遲細小，那就表明陰陽不協調。
各盛於本位，當收斂表陽，使根於內；溫和里陰，使根於外。有表澀下，而里衝上者，在外為陽氣不升，在內為陰火沖發；有表蹇澀，而里洪數者，此陰乘陽，陽乘陰也。又云：尖數在下，而不見平闊之體，此陽極也，當下之；平闊在上，而不見尖數之體，此陰勝也，當升之。
白話文：
每個人體質各有不同，應按各自的身體狀況，收斂腠理表面的陽氣，使其根本在於內臟；溫暖內臟的陰氣，使其滋潤於外。外部有皮表乾澀的，而內臟出現上衝的，在外為陽氣無法升發，在內為虛火發作；外部有皮表堅硬阻塞的，而內臟出現水液泛濫的，這是陰氣乘勝於陽氣，陽氣乘勝於陰氣的緣故。又說：舌尖窄細且數量多在舌根部，而舌頭整體沒有寬廣平滑的形態，這是陽氣過盛，應瀉下；舌頭平滑寬廣在舌尖部，而沒有窄細且數量的形態，這是陰氣過盛，應升提。