《古今名醫彙粹》~ 卷二 (10)
卷二 (10)
1. 喻嘉言脈論三則（痙損水）
痙病異於常症，痙脈異於常脈。其曰：太陽病發熱，脈沉而細者名曰痙，為難治。發熱為太陽證，沉細為少陰脈。凡見微脈即陽之微，見細脈即陰之細。微則易於亡陽，細則易於亡陰，所以難治。其曰：太陽病，脈反沉遲，此為痙。雖亦陽症陰脈，而遲與微細大有不同，遲為營血不為充養筋脈而成痙，治不與少陰同法。
白話文：
痙攣症不同於一般疾病，其脈象也不同於一般脈象。經文說：太陽病發熱，脈搏沉細的稱之為痙，難以治療。發熱屬於太陽病證，沉細屬於少陰脈。凡是出現脈搏微弱的，是陽氣微弱；出現脈搏細小的，是陰氣微弱。微弱則容易陽氣耗盡，細小則容易陰氣耗盡，因此難以治療。
經文又說：太陽病，脈搏反常沉悶、緩慢，這就是痙。雖然也是陽症陰脈，但緩慢與微細有很大不同。緩慢是因為營血不足以滋養筋脈而導致痙攣。其治療方法與少陰病不同。
兩證夾陰之脈，其辨如此。《脈經》云痙家其脈伏堅，直上下，而復以按之緊而弦，直上下行，互發其義。明伏非伏藏，按之可得，即所謂其脈沉也。堅即緊如弦，不為指撓，邪氣堅實也。直上下行者，督脈與太陽合行脊裡，太陽邪盛，督脈亦顯其盛，故見直上直下。《脈經》曰：直上直下者，督脈也。
白話文：
當症狀兼有陰脈時，辨別方法如下：
《脈經》中提到，痙攣病人的脈搏隱藏而堅實，筆直上下運行，按壓時感覺緊繃如弦，也是筆直上下運行。
「隱藏」並不是指脈搏完全不可觸摸，而是按壓後可以感覺到，也就是所謂的「沉脈」。
「堅實」是指脈搏緊繃如弦，按壓時不會改變，表示邪氣堅固。
「筆直上下運行」是指督脈和太陽經一起在脊椎內運行，太陽經邪氣盛行，督脈也會顯得旺盛，因此出現筆直上下的脈象。
《脈經》中說：「筆直上下運行的是督脈。」
見則大人癲，小兒癇者是也。惟其夾於沉脈之內，所以病癲及痙。若舉指即見，則病為陽狂，登高俞垣，勇力且倍平昔，何至攣縮如是？痙脈中有陽，其辨又如此。蓋體強其脈亦強，求其柔軟和緩，必不可得。況強脈恆雜於陰脈之內，所以沉弦沉緊，邪深脈錮，難於亟奪耳。
白話文：
當你看到癲癇症發作時，通常有大人發作癲癇，小孩發作抽搐。因為癲癇夾雜在沉脈之中，所以會引起癲癇和抽搐。但如果症狀馬上發作，就表示病因是陽狂。陽狂患者會表現出登高跳躍、力氣比平日強大，怎麼可能還會像抽搐那樣肢體攣縮？痙脈中也有陽證，辨別方式如下：身體強壯的人脈搏也會強勁有力，如果要找到柔軟緩和的脈象，肯定是不可能的。而且強脈通常會混雜在陰脈之中，所以會出現沉弦、沉緊的脈象，邪氣深入脈絡被錮，很難在短時間內去除。
可見痙證之欲解，必緊實之脈轉為微弱，乃可漸解也。
後人所述損脈，宗本越人，以脈來軟者為虛，緩者為虛，滯為虛，芤為中虛，弦為中虛，脈來細而微者血氣並虛，脈小者血氣俱少，脈沉小遲者脫氣。虛損之脈，似可一言而畢，實未足以盡其底裡。仲景曰虛勞之脈，多兼浮大，所以男子平人脈大為勞，極虛亦為勞。又謂脈浮者裡虛。
白話文：
後人所說的虛弱脈象，源於越人相脈法，認為脈搏軟弱是虛證，遲緩是虛證，滯澀是虛證，浮大是中虛證，弦細是中虛證，脈搏細而微弱是氣血俱虛，脈搏細小是氣血俱少，脈搏沉細遲緩是脫氣。虛弱的脈象，看似可以一言以蔽之，但實際上不足以充分說明它的本質。張仲景說，虛勞之脈，多兼有浮大，因此對於男子來說，脈搏平穩有力而大，是勞倦所致，脈搏極度虛弱也是勞倦所致。又說，脈搏浮表的，內裡虛弱。
又謂勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥。男子脈浮弱而澀，為無子。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交。脈極虛芤遲，為消穀、亡血、失精。脈虛弱細微者，善盜汗。而總結其義曰：脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革，婦人半產漏下，男子則亡血失精。可見浮大弦緊，外象有餘，中藏不足。
白話文：
另外，有人說，勞累導致的疾病，脈象通常浮大，手腳發熱，在春夏季節症狀加重，秋冬季節症狀減輕。男子脈象浮弱而澀，說明沒有生育能力。脈象取得時觸碰到與跳動相關的部位，而且稍微偏緊，說明男子精液流失，女子出現夢中交合的現象。脈象極其虛弱、跳動緩慢，說明精氣逐漸消散、出血或精液流失。脈象虛弱、細小、微弱，容易盜汗。總結來看，脈象既弦又大，弦代表減少，大代表虛弱，減少代表寒冷，虛弱代表虛空，虛空與寒冷相互影響，這種情況稱為「革」，孕婦容易流產或漏下，男子容易出血或精液流失。由此可見，脈象浮大弦緊，表面上看健康狀況不錯，但實際上內在虛弱不足。
不專泥遲緩微弱一端以驗脈，而脈之情狀，莫逃於指下。
《金匾》有論遲數之脈曰：寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名曰沉。趺陽脈浮而數，浮脈即熱，數脈即止，熱止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉則絡脈虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，即為水矣。如是言脈，令聰明知見，全不得入。夫寸口肺脈所過，趺陽胃脈所過，二脈合診表裡。
白話文：
《金匾》中記載了遲數脈的論述：
沉脈：
- 寸口脈浮而遲
- 浮脈表示熱，遲脈表示潛伏
- 熱潛交互作用，稱為沉
伏脈：
- 足陽明脈浮而數
- 浮脈表示熱，數脈表示急促
- 熱促交互作用，稱為伏
水脈：
- 沉脈與伏脈交互作用
- 沉脈表示絡脈空虛
- 伏脈表示小便困難
- 空虛與困難交互作用，水氣流向皮膚，形成水脈
這樣的脈象論述令人難以理解，無法完全滲透。寸口脈反映肺脈，足陽明脈反映胃脈，兩條脈合診可以反映表裡情況。
《內經》：三陰結，謂之水。當以寸口、趺陽定其診也。寸口脈浮而遲，浮為衛為陽，遲為營為陰，衛不與榮和，其陽獨居脈外則為熱，營不從衛匿於脈中則為潛，營衛之間，熱潛之脈，相搏而至，則肺氣不能布化，故自結而沉也。脾與胃以膜相連而為表裡，趺陽脈浮而數，胃陽不與脾陰相合，浮而獨居於表則為熱；脾陰不得胃陽以和，反為陽氣所促而變數，數則陰血愈虛而止矣。數止相搏名曰伏者，趺陽之脈本不伏，以熱止之故而脈伏也。
白話文：
《黃帝內經》中說：三陰相交鬱結，稱為「水」。應以寸口脈和趺陽脈來確定診斷。寸口脈浮而遲，浮象徵衛氣屬陽，遲象徵營血屬陰。衛氣不與營血和合，陽氣獨自運行於脈外，就形成熱；營血不與衛氣同出，隱匿於脈中，就形成潛。營衛之間，熱與潛的脈象相搏擊而來，導致肺氣無法正常的佈散宣化，所以自凝而下沉。脾胃以膜相連，形成表裡關係。趺陽脈浮而數，胃陽不與脾陰相配，浮而出現在外，就形成熱；脾陰也得不到胃陽的調和，反被陽氣所催逼而變成脈數，脈數則陰血更加虛少，以至停止。脈數與脈止相搏擊，稱為「伏」，趺陽脈本不伏，因熱而脈止，故脈伏。
寸口之沉，趺陽之伏，相搏於中則為水，豈非三陰結一定之診乎？然肺合皮毛者也，皮膚者絡脈之所過，肺沉而氣不為充，營潛而血不為養，則絡脈虛；脾為胃行津液者也，脾伏則津液不入膀胱，故小便難。絡虛便難，水之積者乘虛而走皮間為腫矣。
白話文：
寸口脈沉取，趺陽脈伏取，二者在體內相交會則為水氣，難道這不是三陰脈結滯確定的診斷嗎？然而肺與皮膚相合，皮膚是經絡通過的地方，肺脈沉弱，氣血不能充盈，營血潛藏，血氣不能滋養，則經絡虛弱；脾臟幫助胃部運行津液，脾臟脈伏，則津液不能進入膀胱，所以小便困難。經絡虛弱，小便不通，水濕積聚趁機在皮膚間遊走，就會形成腫脹。
程郊倩曰：脈浮、數、大、動、滑，此名陽矣。仲景於浮大脈有曰：浮則無血，大則為寒。於數脈有曰：數為虛，虛為寒。於動、滑脈有曰：此三焦傷也。曰：滑則為噦。此等虛實關頭，即陰陽轉換處，學者未辨到脈理之精微，窮其變伏，防其勝復，則於脈疑處無有犀燭，何能於病難時下得雷斧？
白話文：
程郊倩說：脈象浮動、脈搏快速、脈體寬大、脈搏跳動、脈象滑利，這些都是陽症的表現。仲景對脈象浮大的看法是：脈浮代表沒有血，脈大代表有寒氣。對脈搏快速的看法是：脈數代表虛弱，虛弱代表有寒氣。對脈象動的和滑的看法是：這說明三焦受傷了。滑脈代表噁心嘔吐。這些虛實不同的脈象，是陰陽轉換的地方。如果學者無法辨別脈理的精微之處，無法窮追其變化的根源，無法防備它的勝復，那麼在脈象模糊的地方就沒有犀利的洞察力，在疾病危急時怎麼能用強有力的治療手段呢？
張隱菴曰：識脈難，審脈更難。如浮、沉、遲、數、滑、澀，及二十四脈，以對待之法識之，猶易分別於指下。所謂審脈者，體氣強壯之脈何因，所主之病何症，以心印心，而後得確者。叔和曰：浮為在表，沉為在裡，數為在腑，遲為在臟。又曰：浮則為熱，浮則為風，浮為氣實，浮為氣虛，浮則無血，浮則為虛。
白話文：
張隱菴說：認識脈象很難，判斷脈象的變化更難。像浮脈、沉脈、遲脈、數脈、滑脈、澀脈等二十四種脈象，用對應的方法去認識，還算容易在手指下分辨出來。所謂判斷脈象，就是探查身體氣血強弱的原因，以及主導的疾病症狀，用心領悟才能獲得確切的結果。王叔和說：浮脈代表病在表層，沉脈代表病在裡層，數脈代表病在臟器，遲脈代表病在臟器。此外，浮脈可能是熱證，可能是風證，可能是氣實，可能是氣虛，也可能是血虛。
是將為外感乎？為內傷乎？為氣乎？為血乎？為實乎？為虛乎？是必審其證之表裡陰陽，寒熱虛實，病之久病新病，脈之有力無力，而斷之以意也。
白話文：
這是外感引起的疾病嗎？還是內傷造成的？是氣的問題嗎？還是血的問題？是實證嗎？還是虛證？一定要仔細分辨病症的表裡、寒熱、虛實，疾病的久新，脈象的強弱，才能憑據意向做出判斷。