《全國名醫驗案類編》~ 二集 傳染病案 (16)
二集 傳染病案 (16)
1. 燥疫白喉案
丁甘仁（住上海）
病者，葉女，年十餘歲，住上海。
病名，燥疫白喉。
原因，素因陰虛肝熱，現因染燥疫時氣，與內蘊伏熱相應為患，病己四天。
證候，喉旁左右兩關腐爛，蒂丁亦去其半，身熱不壯，四日粒米不進。
診斷，脈象濡數，舌質淡紅，中後薄黃。余曰：「此疫癘之邪熏蒸肺胃，而心肝之火內熾也。」
療法，鄭梅澗《重樓玉鑰》續集云：「白喉遇燥氣流行而發，用藥以養陰清肺為主。」今仿其法而加減之。
處方，鮮生地（六錢），京元參（三錢），冬桑葉（三十張），金銀花（三錢），漢木通（八分），鮮石斛（四錢），甘中黃（八分），川貝母（三錢，去心），青連翹（三錢），薄荷葉（八分），川雅連（五分），鮮竹葉（三十片），活水蘆根（一兩，去節）
白話文：
藥方：
- 鮮生地：6 錢
- 京元參：3 錢
- 冬桑葉：30 片
- 金銀花：3 錢
- 漢木通：8 分
- 鮮石斛：4 錢
- 甘中黃：8 分
- 川貝母（去心）：3 錢
- 青連翹：3 錢
- 薄荷葉：8 分
- 川雅連：5 分
- 鮮竹葉：30 片
- 活水蘆根（去節）：1 兩
效果一劑即咽喉腐爛漸脫，反覺掀痛。此由腐爛雖去，新肉未生，故掀痛，仍用原方加花粉三錢，因未大便，加生川軍三錢，開水泡絞汁沖服，得大便甚暢，胃熱下行，白喉隨愈。肺與大腸相表裡，腑熱下達，肺火亦從下降，病遂就痊。
白話文：
服用一劑後，喉嚨腐爛的部位逐漸脫落，但會感到撕裂般的疼痛。這是因為腐爛的部位雖然已經去了，但是新的肉芽組織還沒有長出來，所以會疼痛。仍然使用原來的方劑，再加入花粉三錢。因為患者沒有大便，所以再加入生川軍三錢，用開水泡絞汁後服用。服用後大便通暢，胃火下行，白喉也隨之痊癒。肺和大腸表裡相通，腑熱下達，肺火也會跟著下降，疾病因此痊癒。
廉按：鄭氏養陰清肺湯專為燥疫白喉而設，雖屬正治，然就余所驗，江浙患真白喉證少，染爛喉痧者多，若不明辨而誤用，每致貽人夭札。吾友杜君同甲，所以著《白喉抉微》駁議，叮嚀以警告病家也。
白話文：
我的老師廉先生說：鄭氏為了治療乾咳疫情中的白喉病，特別制定了養陰清肺湯。雖然是正統的治療方法，但根據我的驗證，在江浙地區患上真白喉的很少，得了爛喉痧的多。如果不仔細辨別，誤用這帖藥方，常常會導致病人死亡。我的朋友杜君同甲，所以寫了《白喉抉微》一書來駁斥這種誤認，並鄭重地警告病人遵循正確的治療方法。
袁桂生（住鎮江京口）
病者，家嫂，年四十歲，住京口。
病名，燥疫白喉。
原因，今年九月間疫喉盛行，感染而陡患喉證。
證候，初起時僅咽喉兩旁紅腫，繼起白點，發熱、惡寒、頭疼。
診斷，脈滑，舌苔淡黃而膩。此燥挾濕熱，痰滯醞釀為患。
療法，辛涼甘潤，以泄熱解毒。豁痰清喉，外治吹蓬萊雪。
白話文：
藥方：
- **薄荷葉：**四分
- **冬桑葉：**一錢
- **青連翹：**四錢
- **栝蔞皮：**三錢
- **金銀花：**三錢
- **川貝母：**三錢（去心）
- **新鮮生地：**六錢
- **金果欖：**二錢（搗碎）
次診，次日寒熱退，而咽喉兩旁則破爛，湯水難下，舌苔淡黃厚膩，右脈滑數，乃痰伏上焦也。仍以前方加減，再進一劑。
白話文：
再次就診，隔天寒熱症狀減退，但咽喉兩側潰爛疼痛、難以吞嚥，舌苔呈現淡黃色、厚膩，右脈滑動且快，表示痰液積聚在上焦。因此，沿用上一次的藥方並加減調整，再服用一劑。
次方，金銀花（三錢），青連翹（四錢），川貝母（三錢，去心），金果欖（二錢，杵），鮮生地（六錢），淡黃芩（二錢），光杏仁（三錢），冬瓜仁（四錢），石菖蒲（四分），絲瓜絡（四錢），漢木通（一錢），雅梨汁（一酒鍾，和服）
白話文：
次方：
- 金銀花：3錢
- 青連翹：4錢
- 川貝母：3錢（去心）
- 金果欖：2錢（搗碎）
- 鮮生地：6錢
- 淡黃芩：2錢
- 光杏仁：3錢
- 冬瓜仁：4錢
- 石菖蒲：4分
- 絲瓜絡：4錢
- 漢木通：1錢
- 雅梨汁：一酒杯（與藥同服）
三診，第三日復診，喉部潰爛未至蔓延，咽內常覺痰阻，舌苔黃膩，痰濁甚重，輕劑不能治也。
三方，旋覆花（二錢，包煎），川貝母（四錢，去心），海浮石（三錢），栝蔞仁（三錢），半夏曲（三錢），原麥冬（三錢），鮮生地（三錢），小川連（五分），廣橘皮（錢半），雅梨汁（一酒鍾），萊菔汁（一酒鍾，和服）並另用梨汁、萊菔汁與飲。
白話文：
三種藥材組合，包括：
- 旋覆花（30 克，包好煎煮）
- 川貝母（60 克，去除內心）
- 海浮石（45 克）
- 栝蔞仁（45 克）
- 半夏曲（45 克）
- 原麥冬（45 克）
- 鮮生地（45 克）
- 小川連（7.5 克）
- 廣橘皮（22.5 克）
此外，還需要以下材料：
- 梨汁（50 毫升）
- 萊菔汁（50 毫升，與藥物一起服用）
另備梨汁和萊菔汁，與藥湯一起服用。
白話文：
四種診斷方法顯示，痰液逐漸活動，可以稍微咳出來了。但舌苔上滿布粘膩的物質，嘴巴黏稠且乾燥，大便好幾天沒有通暢，右邊脈象滑動且快。於是使用原來的藥方，去掉海浮石，加上三錢滾痰丸一起煎煮，目的是讓大便通暢，使痰液隨之下降。
五診，此藥服後，夜間能睡一二時，知飢欲食，而病勢遂大退矣。然並未大便，惟吐痰則甚多，舌苔尚膩，仍以前方去滾痰丸。服後，諸恙俱退。家嫂以藥太苦，遂不服藥。
白話文：
服藥後的五種症狀：夜晚能睡上一兩個小時，感到飢餓想吃東西，病情明顯減輕。但是仍然沒有大便，只是痰吐得很多，舌苔還是很厚，於是繼續服用去掉滾痰丸的前方藥。服用後，身體上的不適都消失了。嫂子因為藥太苦，所以就不再服藥了。
效果，但以薄粥調養，越日大便始通，而起居如常矣。
廉按：過玉書曰：白色喉蛾、白色喉痹、白色喉風、白色虛喉、白色喉癰、癆證白喉，以及喉疳之白腐、喉痧之白點，皆南方常有之症，均非北方之時疫白喉也。此案雖系燥疫白喉，然挾濕熱痰滯，故初用辛涼甘潤、解毒豁痰，繼因痰濁甚重、注重開痰為君，佐以清潤，終加滾痰丸消降痰火，尤為著力，故服後諸恙悉退而痊。惟生地、麥冬陰凝滯氣，究與痰濁不相宜，當易竹瀝、金汁為妥。
白話文：
註解：記載在《過玉書》中：白色喉嚨痛、白色喉嚨腫脹、白色喉風、白色虛弱喉嚨、白色喉嚨癤腫、癆病的白喉嚨，以及喉嚨潰爛的白色腐敗物、喉嚨發炎的白點，這些都是南方常見的疾病，都不同於北方流行的傳染性白喉。
這個病例雖然是乾燥的傳染性白喉，但是伴隨著濕熱痰液滯留，所以一開始使用辛涼甘潤的中藥，解毒化痰；接著由於痰液混濁嚴重，注重化痰為主要治療方法，輔以清潤的中藥；最後加上滾痰丸來消除痰火，特別著重於治療痰火。所以服用後，各種症狀都消退而痊癒。
不過，生地黃和麥冬具有凝滯氣血的作用，畢竟與痰液濁重不相宜，應該改用竹瀝和金汁比較妥當。
證候，惡寒發熱，頭目眩痛，背脹腰刺，全體骨節疼痛，咽喉乾涸，微現硬痛。繼則體中大熱，咽喉疼痛勢不可忍，喉頭起白點白塊微爛，外面微腫，口乾而渴，頭部更痛，聲破不能言，目赤唇焦，氣逆喘急，氣熱而臭，頑痰上湧，鼻流鮮血，神志煩悶，睡寤恍惚，神識昏迷，面色微黑。
白話文：
症狀：
- 怕冷發燒
- 頭暈頭痛
- 背部脹痛、腰部刺痛
- 全身骨頭疼痛
- 喉嚨乾澀，輕微疼痛
- 接著體溫升高，喉嚨劇烈疼痛
- 喉嚨出現白色斑塊，輕微潰爛
- 喉嚨外微腫
- 口乾舌燥
- 頭痛加劇
- 聲音嘶啞，無法言語
- 眼睛發紅，嘴脣乾裂
- 呼吸短促，氣息灼熱且有臭味
- 頑固的痰液上湧
- 流鼻血
- 心情煩悶，神志恍惚
- 意識模糊，臉色發黑
診斷，脈左洪弦，右浮數，體溫一百零五度，此燥疫白喉證也。查閱前醫方藥，純為表散治風之方，反使其毒分竄經絡，火勢愈猛，血湧於鼻，痰阻關竅，頓致心神昏聵，危在頃刻。今所幸者，左脈尚存根氣，或可救治。
白話文：
診斷： 左脈強壯有力，右脈浮動且跳動頻繁，體溫高達一百零五度。這是熱毒性白喉症狀。查看之前的藥方，都是治療風寒的外感藥，反而導致毒氣四處蔓延至經絡，加重了熱毒，導致鼻出血、痰液阻滯氣道，使得神志不清，情況危急。
好在現在左脈還有根氣，還有救治的希望。
療法，先用仙方活命湯加減。取犀角、蓮心、膽草、山梔清君相之火為君，石膏、知母、黃柏平陽明燥熱為臣，生地、中白、銀花、白芍、甘草涼血養陰，和中敗毒為佐，元參、兜鈴、藍根、瓜蔞下氣化痰，潤肺降逆為使。連進三服，鼻血止，人事醒，體熱亦退，面唇略潤。繼用養陰清肺湯加減。連進五服，白喉已退，咽潤津復，略能言語，稍進薄粥。惟腹中滿脹，大便不行，診脈左則緩靜，有關尺數有力。用白虎承氣湯加減，推蕩瘀熱。二服後，瀉下黑燥糞數次，眠安食進，診脈已緩。終用生脈散合白虎湯，助氣生津，清胃潤燥。
白話文：
治療方法：
一開始使用「仙方活命湯」加上一些藥材。使用犀角、蓮子心、膽草、山梔花來清除心臟的火氣（做為主要藥物）；石膏、知母、黃柏來平息陽明經的燥熱（做為輔助藥物）；生地黃、中白皮、銀花、白芍、甘草來涼血滋陰、調和中氣，並清除毒素（做為佐藥）；元參、通草、藍根、瓜蔞來降氣化痰，潤肺止咳（做為引藥）。連續服用三帖，病人的鼻血止住了，意識恢復了，體熱也退了，臉色和嘴脣稍微潤澤。
接著使用「養陰清肺湯」加上一些藥材。連續服用五帖，白喉已經消退，喉嚨潤澤津液恢復，病人可以稍微說話，並能進食少量稀粥。但是病人的腹部仍然脹滿，大便不通暢。診脈發現左脈緩緩脈靜，但有尺脈有力。使用「白虎承氣湯」加上一些藥材，來驅散瘀熱。服用兩帖後，瀉出黑色乾燥的大便數次，病人可以安眠進食，診脈也轉為緩脈。
最後使用「生脈散」和「白虎湯」合用，來幫助生津，清胃潤燥。
處方，仙方活命湯加減方
龍膽草（三錢），馬兜鈴（三錢），栝蔞仁（五錢），元參（三錢），川黃柏（二錢），鮮生地（八錢），板藍根（二錢），生石膏（八錢），犀角尖（二錢，磨沖），白芍（三錢），生甘草（一錢），焦山梔（三錢），蓮子心（三錢），人中白（三錢），白知母（四錢），濟銀花（三錢），煎服。
白話文：
龍膽草（15公克），馬兜鈴（15公克），栝蔞仁（25公克），元參（15公克），川黃柏（10公克），鮮生地（40公克），板藍根（10公克），生石膏（40公克），犀角尖（10公克，磨粉），白芍（15公克），生甘草（5公克），焦山梔（15公克），蓮子心（15公克），人中白（15公克），白知母（20公克），濟銀花（15公克），煎服。
次方，養陰清肺湯加減方
鮮生地（六錢），麥冬（四錢），白芍（三錢），薄荷（六分），元參（三錢），丹皮（二錢），川貝（二錢），生甘草（錢半），膽草（三錢），生石膏（五錢，研細），犀角（三錢），煎服。
白話文：
生生地黃（60公克），麥冬（40公克），白芍（30公克），薄荷（6公克），元參（30公克），丹皮（20公克），川貝（20公克），生甘草（15公克），膽草（30公克），研細的生石膏（50公克），犀角（30公克），煎煮服用。
三方，白虎承氣湯加減方
白話文：
芒硝（15克），生大黃（20克），生石膏（20克，研成細粉），瓜蔞仁（15克），知母（20克），新鮮生地（25克），黑元參（20克），煎服。
四方，生脈散合白虎湯方
生石膏（四錢，研細），麥冬（三錢），五味（一錢），知母（四錢），西洋參（三錢），粳米（五錢），甘草（錢半）
白話文：
-
生石膏：4錢，研成細粉
-
麥冬：3錢
-
五味子：1錢
-
知母：4錢
-
西洋參：3錢
-
粳米：5錢
-
甘草：錢半
效果，五日人事已醒，熱退體和，白喉已減，鼻血亦止；十日喉證已除，略能言語，食量略進；二十日病除食進，元氣已復。
白話文：
治療後，五日內神智恢復，發燒退去，身體恢復平衡，白喉減少，鼻血止住；十日內喉嚨症狀已消失，能稍微說話，食量也略微增加；二十日後，疾病痊癒，食量恢復正常，元氣已復元。
廉按：此仿張善吾、鄭梅澗輩治燥疫白喉之法，耐修子《白喉抉微》一書皆用此等方藥，全在臨證者辨明真燥白喉，始可仿用，否則貽誤反多，學者宜注意之。
白話文：
說明：這方法是仿照張善吾、鄭梅澗等人治療乾咳白喉的方法，耐修子所著《白喉抉微》一書都使用這類藥方，完全在於臨牀醫生辨明真正的乾咳白喉，才能仿效使用，否則誤用反而會害處多，學者們應注意這一點。