《怡堂散記》~ 卷上 (7)

1. 華先生中藏經論治

夫病有宜湯者，宜圓（丸）者，宜散者，宜下者，宜吐者，宜汗者，宜灸者，宜針者，宜補者，宜按摩者，宜導引者，宜蒸熨者，宜暖洗者，宜悅愉者，宜和緩者，宜水者，宜火者，種種之法，豈惟一也。若非良善精博，難為取愈，庸下淺識，亂投湯圓（丸）、汗、下、補、吐，動使交錯，輕者令重，重者令死，舉世皆然。

白話文：

有病需要服用湯劑的，需要服用丸藥的，需要服用散劑的，需要服用瀉藥的，需要服用催吐藥的，需要發汗的，需要灸治療的，需要針灸治療的，需要補藥的，需要按摩的，需要導引的，需要蒸熨的，需要溫水洗滌的，需要保持愉悅心情的，需要和緩調養的，需要用水的，需要用火的，各種治療方法，豈止一種。如果不精通醫術，難以治癒。庸醫見識淺薄，隨意投放湯藥、丸藥、發汗劑、瀉藥、補藥、催吐藥，胡亂搭配，讓病情由輕轉重，由重轉危，甚至導致死亡，這是普遍存在的現象。

其湯可以滌盪臟腑，開通經絡，調品陰陽，祛分邪惡，潤澤枯朽，悅養皮膚，養氣力助困竭，莫離於湯也。丸可以逐風冷，破堅癥，消積聚，進飲食，舒榮衛，定開竅，緩緩然，參合無出於圓（丸）也。散者能祛風邪、暑濕之氣，攄寒濕渾濁之毒，發散四肢之壅滯，除剪五臟之結伏，開腸和胃，行脈通經，莫過於散也。下則疏豁開塞。

白話文：

湯劑可以清理內臟，疏通經絡，調和陰陽，驅邪祛惡，滋潤枯槁，美化皮膚，補充元氣，幫助虛弱的人。丸劑可以驅逐風寒，治療頑固的疾病，消除積食，改善食慾，暢通氣血，安定神志，緩慢而持續地發揮作用，圓形的丸劑是最好的方法。散劑可以祛除風邪、暑濕，清除寒濕的毒素，疏散四肢的淤滯，消除五臟的結塊，疏通腸胃，暢通經脈，散劑是最有效的。下劑則能疏通阻塞，暢通便道。

補則益助虛乏。灸則起陰通陽，針則行榮引衛。導引則可以逐客邪於關節。按摩則可驅浮淫於肌肉，蒸熨闢冷，暖洗生陽。悅愉爽神。和暖安氣。若實而不下，則使人心腹脹滿，煩亂，臌腫。若虛而不補，則使人氣血消散，肌肉耗亡，精神脫失，意志昏迷。可汗而不汗，則使人毛孔閉塞，悶絕而終。

白話文：

補養， 可以幫助治療虛弱和不足；

灸療法， 可以激發陰氣，通調陽氣；

針灸， 可以運行氣血，疏通經絡；

導引術， 可以驅除關節的邪氣；

按摩， 可以祛除肌肉中的浮腫和濕氣；

蒸氣和熨燙， 可以驅散寒氣；

溫暖的洗浴， 可以生髮陽氣；

快樂和愉悅， 可以振奮精神；

溫和和煦， 可以安撫情緒。

但是，如果實證而不瀉下，就會導致人心腹脹滿、煩躁不安和水腫；

如果虛證而不補虛，就會導致氣血虧損、肌肉萎縮、精神恍惚和昏迷；

如果該出汗而不發汗，就會導致毛孔閉塞，最終導致窒息而亡。

合吐而不吐，則使人結胸、上喘、水食不入而死。當灸而不灸，則使人冷氣重凝，陰毒內聚，厥氣上衝，分墜不散，以致消滅。當針而不針，則使人榮衛不行，經絡不利，邪漸勝真，冒昧而昏。宜導引而不導引，則使人邪侵關節，固結難通。宜按摩而不按摩，則使人淫隨肌肉久留不消。

白話文：

如果該吐卻不吐，會導致胸悶、呼吸困難、飲食難下，最後死亡。如果該灸卻不灸，會使寒氣凝結，陰邪內聚，氣血上逆，鬱結不散，最終消亡。如果該針灸卻不針灸，會導致氣血運行不暢，經絡阻塞，邪氣漸長，正氣衰弱，頭暈昏迷。如果該導引卻不導引，會導致邪氣侵犯關節，僵硬難通。如果該按摩卻不按摩，會使邪氣滯留在肌肉中，長時間不散。

宜蒸熨而不蒸熨，則使人冷氣潛伏，漸成痹厥。宜暖洗而不暖洗，則使人陽氣不行，陰邪相害。不當下而下，則使人開腸蕩胃，洞泄不禁。不當汗而汗，則使人肌肉消絕，津液枯耗。不當吐而吐，則使人心神煩亂，臟腑奔沖。不當灸而灸，則使人重傷經絡，內蓄痰毒反害於中和，致於不可救。

白話文：

應該蒸熱敷，否則會使人冷氣潛伏，逐漸形成麻痺和昏迷。應該用溫水洗滌，否則會使人陽氣不暢，陰邪侵害。不應該瀉下，如果瀉下，會使人腸胃虛弱，大便不止。不應該發汗，如果發汗，會使人肌肉消減，津液枯竭。不應該嘔吐，如果嘔吐，會使人心神不安，臟腑失調。不應該艾灸，如果艾灸，會使人嚴重損傷經絡，內部積蓄痰液毒素，反過來對中和造成傷害，甚至無法挽救。

不當針而針，則使人氣血散失，機關細縮。不當導引而導引，則使人真氣勞敗，邪氣妄行。不當按摩而按摩，則使人肌肉䐜脹，筋骨舒張。不當蒸熨而蒸熨，則使人陽氣偏行，陰氣內聚。不當暖洗而暖洗，則使人濕灼皮膚，熱生肌肉。不當悅愉而悅愉，則使人神失氣消，精神不快。

白話文：

如果在不適當的時候針灸，會導致人體氣血流失，內臟收縮。

如果在不適當的時候進行導引，會耗損人的真氣，讓邪氣橫行。

如果在不適當的時候按摩，會造成肌肉腫脹，筋骨鬆弛。

如果在不適當的時候蒸熨，會導致陽氣過盛，陰氣內聚。

如果在不適當的時候溫水洗浴，會導致皮膚濕熱，肌肉發炎。

如果在不適當的時候享受快樂，會耗損人的心神氣血，精神萎靡不振。

不當和緩而和緩，則使人氣停意折，健忘傷志。大凡治療要合其宜，脈狀病候，少陳於後：凡脈不緊數，則勿發其汗；脈不疾數，不可以下；心胸不閉、尺脈微弱，不可以吐；關節不急、榮衛不壅，不可以針；陰氣不盛，陽氣不衰，勿灸；內無客邪勿導引；外無淫氣勿按摩；皮膚不痹勿蒸熨；肌肉不寒勿暖洗；神不凝迷勿悅愉；氣不奔急勿和緩。順此者生，逆此者死。

白話文：

不適當和緩，而使用了和緩的治療方法，則會使人的氣機停滯、心志折傷，導致健忘和志氣受損。凡是治療都必須根據實際情況，脈象和病候如下：

• 脈搏不緊促且次數正常時，不要發汗；
• 脈搏不急促且次數正常時，不可以瀉下；
• 心胸不閉塞、尺脈微弱時，不可以催吐；
• 關節不疼痛、氣血運行通暢時，不可以針刺；
• 陰氣不旺盛、陽氣不衰弱時，不要灸；
• 體內沒有外邪時，不要導引；
• 體外沒有邪氣時，不要按摩；
• 皮膚沒有麻痺時，不要蒸熨；
• 肌肉不寒涼時，不要溫熱洗滌；
• 神志不混鈍時，不要用愉悅的事物刺激；
• 氣息不急促時，不要用和緩的治療方法。
• 順應這些原則的，可以存活；違背這些原則的，則會死亡。

脈病之法，備說在前。

2. 喻喜言先生議病式

從上古以至今時，一代有一代之醫，雖神聖賢明力量不同，然必不能捨規矩準繩，以為方園平直也，故治病必先識病，識病然後議藥。藥者所以勝病者也，識病則千百藥中任舉一二味用之，無不通神。

白話文：

從古代到現在，每一時代都有各自的名醫，雖然醫術高低不一，但都不能偏離法則和標準，就像方圓平直一樣。因此，治療疾病必須先了解病情，瞭解病情後才能討論用藥。藥物是用來戰勝疾病的，瞭解病情後，從無數藥物中選取一兩種用之，總能發揮神奇功效。

不識病則岐多而用眩，凡藥皆可傷人，況於性最偏駁者乎？邇來習醫者眾，醫學愈荒，遂成一議藥不議病之世界，其夭枉可勝悼哉！欲彼此惑，無如議病，病經議明，則有是病即有是藥，而不知者，必欲執藥性為去取，何其陋耶！

3. 與門人定議病式

某年某月某地某人，年紀若干，形之肥瘦，長短若何，色之黑白，枯潤若何，聲之清濁長短若何，人之形志音樂若何，病始何日，初服何藥，次服何藥，某藥稍效，某藥不效，時下晝夜孰重，寒熱孰多，飲食喜惡，二便滑澀，脈之三部九候，何候獨異，二十四脈中何脈獨見，何脈兼見，其症或內傷或外感，或兼內外，或不內外，依經斷為何病，其標本先後何在，汗吐下和寒溫補瀉何施，宜用七方中何方，十劑中何劑，五氣中何氣，五味中何味，以何湯名為加減，其效驗定於何時，一一詳明，務令纖毫不爽，起眾信從，允為醫門矜式，不必演文可也。

白話文：

說明患者：某年某月某地，具體年齡、體型胖瘦長短、膚色明暗乾濕、聲音清濁長短、精神狀態音樂喜好、發病時間、一開始服用的藥物、後來服用的藥物、某種藥物稍微有效、某種藥物無效、白天晚上病情輕重、寒熱症狀多寡、飲食嗜好厭惡、大小便通暢與否、脈象三部九候中異常部分、二十四脈中出現的脈象、兼見的脈象、病症是內傷或外感，或內外兼有，或都不是、根據經典診斷出的疾病名稱、標本主次的順序、治療方法（發汗、催吐、瀉下、調和、溫補、清瀉）、適合採用的七方中哪一種類型、十劑中哪一種方劑、五行中哪一種屬性、五味中哪一種味道、採用哪一種湯方名稱作為加減基準、治療效果預計發生的時間，一一詳細說明，務求絲毫不差，讓眾人信服，成為醫學的典範。不需要華麗的文字修飾。

某年者年上之干支，治病先明運氣也。某月者治病必本四時也。某地者辨高卑燥濕五方異宜也。某齡某形某聲某氣者，合色脈從圖萬全也。形志苦樂者，驗七情勞逸也。始於何日者，察久近傳變也。問藥物驗否者，斟酌己見也。晝夜寒熱者，辨氣分血分也。飲食二便者，察腸胃乖和也。

白話文：

在治療疾病時，首先要確定病人的出生年月日干支，瞭解其運氣。其次，要根據疾病發生的月份，符合四時的變化規律。此外，還要考慮病人的居住地，分辨不同環境對疾病的影響。根據病人的年齡、形體、聲音、氣息，結合舌苔顏色和脈象，從中推斷病情。還要了解病人的情緒和志向，驗證七情是否過度或勞逸。詢問疾病發生的時間，推測病情的傳變。詢問藥物的效果，以便調整治療方案。根據病人的晝夜寒熱表現，區分氣分還是血分出現問題。通過飲食和排泄情況，觀察腸胃是否調和。

三部九候何候獨異者，推十二經脈受病之所也。二十四脈見何脈者，審陰陽表裡無差忒也。依經斷為何病者，名正則言順，事成如律度也。標本先後何在者，識輕重次第也。汗吐下和寒溫補瀉何施者，求一定不差之法也。「七方」，大、小、緩、急、奇、偶、復，乃藥之制，不敢濫也。

白話文：

三部九候中有哪些特殊的候診法呢？用來推測十二經脈受病的部位。

二十四脈中出現哪條脈，可以確認陰陽表裡的疾病是否準確。

根據經絡的規律斷定為何種疾病，名稱正確，言論符合，事情處理得就像按律定規一樣準確。

辨別出標本的先後順序，才能認識疾病的輕重緩急。

選用發汗、催吐、瀉下、和解、寒涼、溫熱、補益或瀉下的方法時，一定要根據正確的方法。

「七方」是指大、小、緩、急、奇、偶、復七種藥劑的配製方法，用藥時不敢輕率。

「十劑」，宣、通、補、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕，乃藥之宜，不敢泛也。五氣中何氣、五味中何味者，用藥最工之法，寒熱溫涼平，合之酸辛甘苦鹹也。引湯名為加減者，循古不自用也。刻效於何時者，逐款辨之不差，以病之新久五行定痊期也。若是則醫案之在人者，工拙自定，積之數十年治千萬人不爽也。

白話文：

「十劑」：宣通補泄、輕重滑澀、燥濕，這些都是藥物應用的準則，不能隨意使用。

「五氣五味」： 五種氣（寒、熱、溫、涼、平）和五種味（酸、辛、甘、苦、鹹）的搭配，是用藥的最好方法。

「引湯」 ：變更藥方以調整療效的方法，遵循古籍而不自行使用藥方。

「刻效」 ：何時見效，逐一仔細辨別，不能有誤。根據疾病的新舊和五行，確定治癒的時間。

「醫案」： 如果能做到以上這些，醫生的技藝自然高超。積累數十年的經驗，治療千萬人也不會失誤。

4. 醫宗必讀全經始知治法

醫家始讀岐黃書，識其病之所生，不能通悟治法，以全書古奧，難乾記誦，多有棄而讀後世淺近之書者，至滑伯仁、張介賓、汪訒庵諸公，節取經言，裁成類纂，雖為醫門捷徑，而日復一日，漸失全經。因思漢末華先生《中藏經》祖述岐黃，備言治法，蓋由《素》、《靈》淺而出之者也。

白話文：

醫生一開始研讀中醫經典《黃帝內經》，瞭解疾病的成因，但不能透徹理解治療方法，因為原作艱澀難懂，難以背誦，很多人因此放棄研讀，轉而去讀後世較淺顯的書籍。直到滑伯仁、張介賓、汪訒庵等前輩，他們摘取經書中的要義，編撰成類纂，雖然方便醫學生入門，但日積月累，逐漸遺忘了全部經文。因此我想起了東漢末年華佗的《中藏經》，它繼承了《黃帝內經》的思想，詳述治療方法，可以說是《素問》、《靈樞》的淺顯版本。

華先生神於醫，有剖腹浣腸之技，而獨述經言，不為奇論。是欲以規矩繩後世，不以長技授人，其慮遠矣。予自少至老，苦讀全經，僅足知醫，行之一字多有未備，洵乎醫道之難言也。仲景長於湯液，針灸之法，間一及之。宗仲景者，續稱大家，予習其方，以應時變。所遇必欲針灸及按摩導引諸法者，百中一二，亦嘗用之，古法中又不徒以一方畢乃事也。

白話文：

華先生精通醫術，具有腹腔手術和灌腸技術，但他只傳授醫學經典的內容，不提倡創新理論。他是想用經典規範後世，不把自己的拿手絕活傳給別人，考慮得非常深遠。我從小到老，苦讀醫書，只不過能明白醫理，實際操作時，很多方面都做得不夠，可見醫術難以言表。張仲景擅長藥物治療，偶爾也會提到針灸，後人效仿仲景，都被稱為名醫。我學習仲景的方劑，以應對時代的變化。在我遇到的病人中，需要針灸、按摩或導引等方法的，一百個中才有一兩個，我偶爾也會使用這些方法。古時候的醫療方法也不只是用一個方劑就結束了。

近世以來，惟尚虛名，不求實學，徒有醫之名而無其實，千思百慮，啟悟後人於華先生論治之外，更錄喻嘉言先生議病定式，為醫家診治之大法，後之學者能從此法，不難入仲景之門，望岐黃之道矣。

白話文：

近年以來，流行注重虛名浮利，不追求務實的學問，只有醫生的名號，卻沒有真正的醫術。千方百計激發後人對華先生論述的探究，另外記錄喻嘉言先生討論疾病診定的規範，作為醫者診治的指導原則。後來的醫者若能遵循此法，進入仲景的醫學領域不成問題，並能領悟岐黃醫道的真諦。