《怡堂散記》~ 卷上 (8)

1. 診治雜言

凡視病初起未藥時，最宜斟酌，一病到手，輕者勿論，形色脈象一有疑焉，便不可忽。病初起服藥一差，如領路的錯了，趕回來豈不耽誤？

白話文：

在病情初期，還沒開始吃藥的時候，最適合仔細診斷。一旦遇到病人，即使是很輕微的症狀，只要在面容、神色、脈象上有一點異常，都不能忽視。因為在病情初期服錯藥，就像領路的人走錯了路，再趕回來豈不是會耽誤治療時機？

舉業重首藝，為將重先鋒，訟獄貴初供，善奕者不失先著。病起用藥，一差勢必加甚。更醫診視，須振衣揭領，小誤不難持正，若大虛似實，大實似虛，以寒為熱，以熱為寒，冰炭之分霄壤之隔矣。《經》言：「勿實實，勿虛虛。」損不足，而益有餘，如此死者，醫殺之耳。

白話文：

在考試中，最重視文章的起筆；在帶兵打仗中，最重視先鋒部隊；在打官司中，最重視一開始的供詞；善於下棋的人都不會錯過開局的第一手。人的疾病發作時用藥，只要稍微不合適，病情必定加重。換醫生看病時，一定要詳細地敘述病情，即使小錯也不難糾正，但如果把虛症當實症，實症當虛症，把寒症當熱症，把熱症當寒症，那麼如同冰炭之別、霄壤之差，差別非常大。《黃帝內經》中說：「不要把實症當做虛症，也不要把虛症當做實症。」要補不足，減有餘，如果做不到這些，病人死去，就是醫生的過錯。

兒病初作，服輕劑病未減，後手略一斟酌不難取效，若開手孟浪，病勢日加，最難接手，稍不說明，罪歸後犯。

一病到手，小有疑義未決，恰值匆忙，用藥且宜從緩，若疑團未解，妄施猛烈之劑，一或有差，追悔無及。

有寒邪未解，誤投涼藥，謂之入井下石。熱邪未發，誤投熱藥，謂之抱薪救火。此時將醫病乎？醫藥乎？予有一訣，人以胃氣為本，且與沖和之劑，養其胃氣，俟其胃氣稍回，然後審症用藥，是急脈緩受之一法，若胃氣不回，藥雖對症，亦難受矣。

白話文：

如果寒邪沒有解除，卻誤服了寒涼藥物，就好像往井裡丟石頭，讓情況更糟。如果熱邪還沒發作，卻誤服了熱性藥物，就好像拿柴來救火，讓火勢更旺。此時，到底是治療病情還是治療藥物中毒？我有一招，人體以胃氣為根本，先給予調和中氣的藥物，讓胃氣逐漸恢復，然後再根據症狀用藥，這是一種緩急先後的方法。如果胃氣沒有恢復，即使藥物對症，也很難被吸收利用。

亦有大病初起，醫家診治不差，或藥料不精，或服藥太少藥力未到，病勢不轉，病家勢必更醫，接手之輩，若是法家，必承上文而言求所以不效之故，推進一步益求其精，自然對症。若換一低手，或貪功嫉能，顛倒是非，誤人性命者多矣，此又在病家之信任也。

白話文：

有時大病剛起，醫生診斷治療沒錯，可能是藥材不夠精良，或是服用藥物太少，藥力還未發揮，病情沒有好轉，病人勢必會更換醫生。接手的醫生如果是位高手，一定會根據前一位醫生的診斷，探討治療效果不佳的原因，進一步加強治療，自然就能對症下藥。

但如果換了一位庸醫，可能會為了貪圖功勞或嫉妒前一位醫生的能力，顛倒是非，甚至會害人性命。這種情況就看病人的信任度了。

庸工藥誤，煎劑猶可，丸散更甚，丸散可以藏拙。庸工多用之，煎劑有方在，其誤易見，丸散之誤，何處捉摸！

散者，散也。丸者，聚也。古方之用散是以藥料為粗末，煎服若干，雖名散，猶是湯也。

宿搏丸散相習成風，愚夫愚婦多受其害，予前集已言之矣，未達不敢嘗，明者自曉，何待予言。

丸藥長於補，無病而調養者宜之，標病力在驅邪，湯劑可以救急，間亦有宜丸散者，務須當面制配，不以一毫隱晦存乎其間，使服者坦然無疑。致若懷秘方，索重價，非君子之道也。

白話文：

丸藥擅長滋補身體，沒有疾病但想要調養身體的人適合服用。藥粉藥膏主要用來驅邪，湯劑可以快速救急，偶爾也會有適合服用丸散的情況。但是一定要親自當面製作調配，不能有任何隱瞞，讓服用者安心無疑。如果藏有祕方，索取高價，就不是正派醫者的行為。

嘗見人有疾病，自謂知醫，初起時自服一劑，及待病進然後求醫，只緣把醫道看輕了，《札》云：為人者不可不知醫。俗語又云：盧醫不自醫。知醫者欲人知醫師之工拙，非自治之謂也。

白話文：

我曾見過有些人有病時，自以為懂醫，剛開始生病時自己吃一帖藥，等到病情加重才找醫生，這都是因為把醫術看輕了。《札記》中說：身為人不可不瞭解醫術。俗語也說：醫生不會自己看病。懂醫的人希望大家瞭解醫師的技術高低，並不是指自己可以自醫。

門外好名之輩，輕舉送方，本不知醫，無足為怪。世其業者，多執成方以應變，幸中之處固多，而失手之處亦復不少。惟願後起者，能於失手之處，清夜自思，吾知其必有進矣。予生老山鄉，見聞不廣，所治驗者，皆吾歙風土所生之病，岐經有南北政之論，風土氣候之不齊，又未可以予言概也。

白話文：

在外頭以名聲招攬生意的人，草率地開藥方，本來不懂醫術，不足為奇。世代經營醫藥的人，大多執著於照搬既定的藥方來應付病情變化，偶爾碰巧有效的情況固然不少，但失手的例子也很多。只希望後輩們能從失手的例子中，在深夜裡反省自我，我相信他們的醫術必能有所進步。我出生在鄉下，見識淺薄，我所治癒的病例，都是我居住的徽州風土所產生的疾病。醫書中有「北方和南方有不同的政令」的說法，不同風土氣候對疾病的影響不盡相同，所以我的經驗也不一定適用於其他地區。

其所同者，辨症之法，寒熱虛實之分，病狀萬殊，同歸一理，故於古聖先賢卷帙之中，尋出脈絡以渡金針，斯則予之苦心也。

白話文：

它們相同的地方，在於辨別疾病的方法，寒熱虛實的區分，病狀雖然千變萬化，但歸根結底都是一個道理，所以我從古聖先賢的書卷中，尋找脈絡以貫穿關鍵處，這就是我煞費苦心的原因。

2. 又論治體

張劉朱李是醫家必讀之書，餬口之輩多略而不詳，訒庵先生約而釋之，以救時弊，醫門之捷徑也。《準繩》、《醫統》、《景岳全書》、《辨證錄》等篇，是病家查閱之書，非行道之書也。

白話文：

張仲景、劉河間、朱丹溪、李東垣的作品是中醫學習的必讀書，但許多靠行醫謀生的庸醫卻粗略地讀過。王綸約翰先生簡明通俗地加以解讀，彌補了這個時代的缺憾，是中醫學習的捷徑。《準繩》、《醫統》、《景嶽全書》、《辨證錄》等書是病人查閱的書，而不是醫師行醫的指南。

仲景方非用之難，在對症之難，認症既真，用無不效，上工善診治之準繩也。東垣方有併力，有加減，細微曲折無不中理，中工善體認之師也。丹溪方首重養陰，而六淫症治無不俱載，但言某病用某藥，並不究其所以然，是為庸工餬口者開捷徑，非其學之淺也。河間書以亢害承製為主，法遵仲景，隨時審症，多所發明，用力最專。

白話文：

張仲景的方劑並非難以使用，而是困難在於對症下藥，只要辨證準確，使用方劑必定有效，這是醫術高明的準則。

劉河間的方劑注重兼顧，會根據情況加減藥物，細微的變化都能切中要理，是善於體悟的醫師。

朱丹溪的方劑特別重視滋養陰液，並囊括了六淫致病的方證，但只說明某種疾病用某種藥，而不探究其原因，這是為了讓醫術平庸的人快速上手，並不是他的學識淺薄。

張元素的著作以攻克病邪為主，遵循張仲景的法則，隨時根據症狀調整，有很多獨創的見解，是用力最專注的醫師。

亦稱大家，但非文士之筆，難於記誦，人師其意而已。

薛立齋所治，皆王公大人膏粱味厚之輩，故其所用皆歸脾、八珍、補中益氣等方，逍遙即是散劑，平胃即是攻劑。張子和所治多山野藜藿之輩，故其所長在汗、吐、下三怯。設以立齋方治藜藿，適足以增病，以子和法治膏粱，三法未畢而氣已絕矣。醫家讀古人書，先要設身處地，乃能通變。

白話文：

薛立齋治療的都是權貴富人，他們常食用膏粱美味，所以他使用的藥方多為歸脾、八珍、補中益氣等補益脾胃氣血之方，逍遙散是散劑，平胃散是瀉下之劑。張子和治療的多為貧困山民，故其擅長使用發汗、催吐、瀉下的方法。如果用薛立齋的藥方治療貧民，只會加重病情；如果用張子和的方法治療權貴，還沒用完這三種方法，病人的元氣就已經耗盡了。醫家在學習古籍時，必須結合實際情況，才能靈活變通。