《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷五 (16)
雜症大小合參卷五 (16)
1. 脾胃方論大小合參（附下氣）
《靈樞》曰：人有髓海，有血海，有氣海，有水穀之海。凡此四者，以應四海也。胃者，水穀之海；衝脈者，為血之海，又十二經之海；膻中者，為氣之海，腦為髓之海；又曰衝脈者，五臟六腑之海也。五臟六腑皆稟焉。又曰：人受氣於谷，谷入於胃，以傳於肺，五臟六腑，皆以受氣，（胃升精於肺，肺散精於臟腑。）其清者為營，濁者為衛，（《素問》曰：營者，水穀之精氣，衛者，水穀之悍氣。
）營在脈中，（陰性精專，隨宗氣以行於經隧之中。）衛在脈外，（陽性慓悍滑利，不入於脈而行，行於皮膚分肉之間，其浮氣之不循經者為衛氣，其精氣之行於經者，為營氣。）周營不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環無端。晝行於陽，夜行於陰，太陰主內。太陽主外，各二十五度，分為晝夜。
夜半後而陰衰，平旦陰盡而陽受氣矣。日西而陽衰，日入陽盡，而陰受氣矣。夜半而大會，（陰陽交會），萬民皆臥，命曰合陰。平旦陰盡而陽受氣，如是無已，與天地同紀，其始入於陰，常從足少陰注於腎，（氣行於陰則寐，故少陰病但欲寐也）。腎注於心，心注於肺，肺注於肝，肝注於脾，脾復注於腎，為周營，出於中焦（中脘穴為中焦，胃中谷氣傳化精微為血。）衛出於下焦，（臍下一寸陰交穴為下焦，其陽氣上升為衛氣。
）營衛者，精氣也，（水穀之精氣。）血者，神氣也。蓋精能生神，神無所麗，必依精血，故血之與氣，異名同類焉。
《靈樞》曰：脾小則臟安，難傷於邪也。脾大則苦湊䏚，（䏚音眇，脅下軟肉處也。）而痛，不能疾行。脾高，則䏚引季肋而痛。脾下，則下加於大腸，則臟苦受邪。脾堅。則臟安難傷。脾脆，則善病，消癉易傷。脾端正則和好難傷，脾偏傾則善滿善脹也。（何以知其然也？黃色小理者，脾小粗理者，脾大揭唇者，脾高唇下縱者，脾下唇堅者，脾堅唇大而不堅者，脾脆唇上下好者，脾端正，唇偏傾者，脾偏傾也。）
人以胃氣為本者，以其滋養萬物。食入於胃，受土之氣也。以脾為本者，以其磨化萬物，布五味，以養五臟，榮養百骸，潤澤四肢。故胃氣調和，則乳哺消化，脾胃虛冷，則宿食不行，大法溫胃補脾為主。若驚惕熱甚而不食者，是心脾為子母，當用瀉心之劑。若因心虛而脾氣亦衰，故恍惚不食者，當以補心之劑，兼與扶脾，所謂火能生土，母能令子實也。若面白無光，瘦弱腹痛，口中氣冷，不思食而吐水者，是胃氣虛冷，法當暖胃扶脾。
故胃虛則有嘔吐不食之症，胃實則多痞滿內熱之虞。且旦則陽氣方長，穀氣易消，故能食。暮則陰氣方迸，谷不能化，故宜少食。若臨晚而倍能食者，是陰虛而邪火殺穀也。然調脾胃者，其人昌；傷脾胃者，其人亡。脾具坤靜之德，而有乾健之運，化生精氣，清氣上升，糟粕下降，濁者為衛，清者為榮，陰陽得此，謂之橐龠，使一弱焉，則健運之令不行，化生之功失職，厥病之由，靡不始此。嬰兒不知飢飽，保育之功，在於父母。
奈情深姑惜，不知宿食未消，新食又進，藥之恐兒苦口，節之恐兒餓肚，以致脾胃愈傷，百病踵作矣。
積滯必用消導。消者，散其積也。導者，行其氣也。脾虛不運，則氣不流行，氣不流行則停滯而為積，或作瀉痢，或成癥痞，以致飲食減少，五臟無所資稟，血氣日以虛衰，因致危困者多矣。故必消而導之，輕則用和解之常劑，重必假峻下之湯丸。蓋濁陰不降，則清陽不升，客垢不除，則真元不復，如勘定禍亂，然後可以致太平。
若積因於脾虛不能健運藥力者，或消補並行，或補多消少，或先補後消，潔古所謂養正而積自除，故前人破滯削堅之藥，必假參朮贊助成功。《經》曰：無致邪，無失正，絕人長命，此之謂也。東垣曰：胃乃脾之剛，脾乃胃之柔，飲食不節，則胃先病，脾無所稟而後病，勞倦則脾先病，不能為胃行氣而胃後病。然脾胃為十二經之海，脾胃既虛，十二經之邪不一而出，故百病皆從脾胃生也。
處方者，可不以此為重乎。
夫天包地外，地處天中，以生為長，以收為藏，玄穹不有其功，而功歸后土，故土膏一動，百昌莫不蕃茂，土氣一收，萬物莫不歸根，是以膏沐之沃土，可以發育，灰沙之燥土，全無生氣也。故萬物悉從土出，名為萬物之母，其在人身則脾胃主之，氣血精神，津液筋胃，臟腑百骸，莫不稟氣於胃也。故胃者，衛之源，脾者，榮之本，《針經》曰：榮出中焦，衛出上焦。
然脾者，坤土也。主乎靜而屬陰。胃者，乾土也。主乎動而屬陽。然脾具坤柔之德，而有乾運之功，脾喜燥而惡濕，胃本濕而惡燥。《靈樞》曰：胃欲寒飲惡熱，腸欲熱飲惡寒。《內經》曰：脾胃者，倉稟之官。胃為水穀之海，五臟六腑之大源，水穀皆入於胃，脾與胃以膜相連，為胃行其津液，是以食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋，淫精於脈，輸精於脾。飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺。
脾胃為人後天元氣之本，而飲食為人化源生髮之機，故曰納穀為室，安穀者昌。若胃虛不能容受，故不嗜食。脾虛不能運化，故有積滯。所以然者，皆由氣虛也。是以東垣創立《脾胃論》，而定補中益氣湯，以開萬世補後天元氣之祖，所以真氣，名元氣者，正生身之精也。
惟胃氣足以滋之，故胃之一腑若病，則十二經之元氣皆為不足，津液皆為不行，四肢百骸，皆失營運，九竅不通，而百病生矣。故治百病者，未有不以健脾胃為最重也。謂之健者，因脾虛不能運動，故助其脾之力，以使健運也。然進健脾扶胃，而終不能飲食者，不知更有補母之法焉。
蓋補土者，莫先於補火，如人不思飲食，此屬陽明胃土受病，須補少陰君火，歸脾湯正補心火以生胃土也。如人能食而不化，此屬太陰脾土受病，須補少陰相火，八味丸正補相火，以生脾土也。
豈知補火之神功，更兼滋水之妙用，蓋脾胃能化萬物，實由於水火二氣之中，五行相剋為用，相剋即所以相成，水不得土籍，何處以發生？土不得水，燥槁何能生物？故土以成水柔潤之德，水以成土化育之功，水土相資，故脾為太陰濕土，全賴以水為用，故曰：補脾不若補腎者，既補腎中之火，尤補腎中之水，補火者生土也，補水者滋土也。
太陰濕土，全仗以濕為用，苟不知此，而徒以辛香燥熱，以為助脾開胃，適足致為燥裂，無用之土矣。猶天之不雨，地土不能濕潤，則水土不和，而生化之令不行。且造化生物，惟有陽和一氣，即如鴨卵，以火暖而雛，蠶子以人懷而出，陽春一轉，草木甲拆，觸類旁通，化育之理昭然矣。
肥人體倦，脾胃不和，食不飽悶，此胃有濕痰，鬱滯中焦，以致清陽不升，濁陰不降，痞塞填病，二便陰塞，宜用四君，則陳半升柴，則脾胃自強，情升濁降，郁化滯行，津液四布。濕流燥潤，二便如常，精神飲食俱健矣。
胃中元氣盛，則多食而不傷，過時而不飢。脾胃俱旺，則能食而肥。脾胃俱虛，則不能食而瘦。飲食不節，則胃病。胃病則氣短，精神少而生大熱，宜甘溫以除之。形體勞後則脾病，脾辰則怠情嗜臥，四肢不收，宜調補以健之。平人飲食入胃，先行陽道，而陽氣升浮，散滿皮膚，充塞頭頂，則九竅返利也。
病人飲食入胃，先行陰道而陰氣降沉，遽覺至臍下，輒欲小便，當臍有動氣，按之若痛，故九竅不利也。《經》曰：陰精上奉其人壽。謂脾胃既和，穀氣上升，春夏令行，故其人壽。陽精所降，其人夭。謂脾胃不和，穀氣下流，收藏令行，故其人夭。又曰：人以水穀為本，故安穀則昌，絕谷則亡。
水去則榮散，谷消則衛亡。榮散衛亡，將何以立？故血不可不養，衛不可不溫，然人之元氣充足，皆由脾胃之氣，無所傷損也。
下氣屬心虛，《經》云：夏脈者，心也。心脈不及，下為氣泄者是也。河間云：腸胃鬱結，穀氣內發，而不能宣通於腸胃之外，故善噫嚏而下氣也。如顛癇癆瘵，若氣下泄不止者，必死。此真氣竭絕，腸胃腠理閉塞，穀氣不能宣通於腸胃之外，故從腸胃中泄出此氣者，乃腸胃生養之氣也。
有胃病之後，而胃脈和平，其心腎肝肺之脈，反不能安其常者，此因中央氣弱，不能四迄，如母病而四子失乳，故現飢餒之象耳。更有食後迷悶倦怠，轉欲小便者，即是元氣下陷也，宜補中益氣湯，倍加蜜酒炒升麻。然安佚之人多犯之，蓋氣無神運，則下降也。