《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷一 (7)
雜症大小合參卷一 (7)
1. 制方和劑治療大法
《靈樞》曰：人之血氣精神者，所以奉生而周於性命者也。經脈者。所以行血氣營陰陽，濡筋骨利關節者也。衛氣者。所以溫分肉充皮膚，肥腠理司開合者也。志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也。是故血和則經脈流行，營復陰陽，筋骨勁強，關節清利矣。衛氣和則分肉解利，皮膚謂柔，腠理致密矣。
志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣。寒溫和，則六腑化谷，風痹不作，經脈通利，肢節得安矣。故虛實者，諸病之根本也。補瀉者，治療之綱紀也。《經》曰：邪之所湊，其氣必虛。凡言虛者，精氣奪也；凡言實者，邪氣勝也。是故虛則受邪，邪客為實。
《經》曰：「邪氣盛則實，精氣奪則虛」者此耳。倘邪重於本，則以瀉為補，是瀉中有補也。本重於邪，則以補為瀉，是補中有瀉也。且升降者，病機之要括也。升為春氣，為風化，為木象，故升有散之之義；降為秋氣，為燥化，為金象，故降有斂之之義。如飲食勞倦，則陽氣下陷，宜升陽益氣；瀉利不止，宜升陽益胃，鬱火內伏，宜升陽散火。
因濕洞泄，直升陽除濕，此類宜升之之也。如陰虛則水不足以制火，火空則發而炎上，其為證也，咳嗽多痰，吐血鼻衄，頭疼齒痛，口苦舌乾，骨蒸寒熱，是謂上熱下虛之候，宜用麥冬、貝母、枇杷葉、白芍藥、牛膝、五味子之屬以降氣，氣降則火自降，而氣自歸元，更又益之以滋水添精之藥，以救其本，則諸症自瘳，此類宜降之之也。
更有塞因塞用者，如脾虛中焦作脹，腎虛氣不歸源，以致上焦逆滿，用人參之甘，以補元氣，五味子之酸，以收虛氣，則脾得健運，而脹自消，腎得斂藏，而氣自歸，上焦清泰，而逆病自平矣。通因通用者，如傷寒挾熱下利，或中有燥糞，必用調胃承氣湯下之乃安。傷暑滯下不休，得六一散清熱除積乃愈，然治寒以熱，治熱以寒，此正治也。
如熱病而反用熱攻，寒病而反用涼劑，乃從治也。蓋聲不同不相應，氣不同不相合，大寒大熱之病，必能與異氣相拒，善治者乃反其佐，以同其氣，復令寒熱參合，使其始同終異也。如熱在下，而上有寒邪拒格，則寒藥中入熱藥為佐。《內經》曰：若調寒熱之逆，冷熱必行，則熱藥冷服，下膈之後，冷體既消，熱性隨發。
寒在上，而上有浮火拒格，則熱藥中入寒藥為佐，下膈之後，熱氣既散，寒性隨發，情且不違，而致大益，病氣隨愈，嘔煩皆除，所謂寒因熱用，熱因寒甲，使同聲易於相應，同氣易於相合，而無拒格之患。《經》曰「必先其所主，而伏其所因」也。譬之入火可以濕伏，可以水滅。
病之小者似之。大者則若龍雷之火，逢濕則焰，遇水益燔，太陽一照，火即自息，此至理也。用熱遠熱者，是病本於寒，法應熱治，所投熱劑，僅使中病，毋令過焉，過則反生熱病矣。用寒遠寒者，是病本於熱，法應寒治，所投寒劑，僅使中病，毋令過焉，過則反生寒病矣。
故益陰宜遠苦寒以傷胃，益陽以遠辛散以泄氣，祛風勿過燥，清暑毋輕下，產後忌寒涼，滯下忌斂澀。然天地四時之氣，行乎六合之間，人處氣交之中，亦必因之而感，春氣生而升，夏氣長而散，長夏之氣化而軟，秋氣收而斂，冬氣藏而沉。人身之氣自然相通，其生者順之，長者敷之，化者堅之，收者肅之，藏者固之，此藥之順乎天者也。
春溫夏熱，元氣外泄，陰精不足，藥宜養陰；秋涼冬寒，陽氣潛藏，勿輕開通，藥宜養陽，此藥之因時制用，補不足以和其氣者也。然既戒勿伐天和，而又防其太過，所以體天地之大德也。昧者捨本從標，春用辛涼以伐肝，夏用鹹寒以抑火，秋用苦溫以泄金，冬用辛熱以涸水，謂之時藥。殊失《內經》逆聖之理，夏月伏陰，冬月伏陽，推之可知矣。
然而一氣之中，初同未異；一日之內，寒暖迥殊。且有乖戾變常之時，大暑之候，而得寒症，大寒之候，而得熱症。證重於時，則舍時從證；時重於證，則舍證從時。六氣太過為六淫，六淫致疾為客病，以其天之氣從外而入也。七情動中為主病，以其人之氣從內而起也。此用藥權衡主治之大法，萬世遵守之常經，雖聖哲復起，莫可變更也。
然有性稟偏陰偏陽，又當從法外之治，假如性偏陰虛。雖當隆冬，陰精虧竭，水既不足，不能制火，陽無所依，外泄為熱，或反汗出，藥宜滋陰，設從時令，誤用辛溫，勢必立斃。假如性偏陽虛，雖當盛夏，陽氣不足，不能外衛其表，表虛不任風寒，灑淅戰慄，思得熱食，及御重裘，是雖天令之熱，亦不足以敵真陽之虛，病屬虛寒，藥宜溫補，設從時令，誤用苦寒，亦必立斃。故變通合宜之妙，存乎其人。
且人稟天地陰陽之氣以有生，而強弱莫外乎天地之運氣，當天地初開，氣化濃密，則受氣常強，及其久也，氣化漸薄，則受氣常弱。故上古之人，度百歲乃去，今則七十稱古稀矣，蓋天地風氣漸薄，人亦因之漸弱，以致壽數精神，既已漸減，則血氣臟腑，亦應因之漸衰，故用藥消息，亦必因之漸變，不可執泥古法，輕用峻利。
況時當晚季，囂競日深，戕喪斫賊，難解難遏，於是元氣轉薄，病疾叢生，虛多實少，臨症施治，專防克伐，多事溫補，痛戒寒涼，抵當、承氣，日就減少，補中、歸脾，日就增多，此今日治法之急務也。設使病宜用熱，亦當先之以溫，病宜用寒，亦當先之以清，縱有積滯宜消，必須先養胃氣，縱有邪氣宜祛，必須隨時疏散，不得過劑，以損傷氣血。氣血者，人之所賴以生者也。
氣血充盈，則百邪外御，病安從來？氣血一虧，則諸邪輻輳，百病叢生。世人之病，十有九虛，醫師之藥，百無一補，豈知用藥一誤，則實者虛，虛者死，是死於藥，而非死於病也。且古人立方，既有照膽之朗識，復盡活人之苦心，有是病方下是藥，分兩多而藥味寡，譬如勁兵，專走一路，則足以破壘擒王矣。
後人既無前賢之識，見徒存應世之遊移，分兩減而藥味多，譬猶廣設攻治，以庶幾於一遇，嗟呼！術雖疏而心更苦矣。品類既繁，攻治必雜，病之輕者，因循而愈，病之重者，豈能一得乎！然藥雖有大力之品，終屬草木之華，必藉人之正氣為倚，附方得運行而獲效，如中氣餒極，雖投硝、黃，不能迅下也；榮陰枯槁，雖投羌、麻，不能得汗也：元陽脫盡，雖投熱藥不覺熱也；真陰耗極，雖投寒藥不覺寒也；正氣重傷，雖投補藥不覺補也。非醫者立見不移，病人專心守一，焉有日至功成之益哉！