《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (23)
五、醫案 (23)
1. 1．泄瀉兼發灼
天津胡××，年四十二歲，於孟秋得泄瀉兼灼熱病。
病因，其兄因痢病故，鋪中之事及為其兄殯葬之事，皆其一人經理，哀痛之餘，又兼心力俱瘁，遂致大便泄瀉周身發熱。
白話文：
病因： 他的哥哥因為痢疾去世，他一個人負責店裡的生意和哥哥的後事。在悲傷和疲勞過度的情況下，他開始腹瀉，全身發熱。
證候，一日夜瀉十四五次，將瀉時先腹疼，瀉後疼益甚，移時始愈，每過午一點鐘，即覺周身發熱，然不甚劇，夜間三點鐘後，又漸愈，其脈六部皆弱，兩尺尤甚。
白話文：
症狀：
一天晚上會拉肚子十四、五次，拉肚子前會先肚子痛，拉完後痛得更厲害，過一會兒才會好。每天中午一點過後，就會覺得全身發熱，但不太嚴重。到了晚上三點過後，又會慢慢好起來。脈搏六部都比較弱，兩條尺脈尤其虛弱。
診斷，按此證系下焦虛寒及胸中大氣虛損也。蓋下焦寒甚者，能迫下焦之元陽上浮，胸中大氣虛甚者，恆不能收攝，致衛氣外浮，則元陽之上浮與衛氣之外浮相併，即可使周身發熱。其發在過午者，因過午則下焦之陰寒益盛，而胸中大氣益虛也（胸中大氣乃上焦之陽氣，過午陰盛，是以大氣益虛）。此本虛寒泄瀉之證，原不難治，而醫者因其過午身熱，皆不敢投以溫補，是以屢治不愈。擬治以大劑溫補之藥，並收斂其元陽歸其本源，則泄瀉止而灼熱亦愈矣。
白話文：
診斷： 這個病症是下焦虛寒和胸中大氣虛損造成的。下焦寒氣太重，會迫使下焦的陽氣上浮；胸中大氣虛弱，就會不能收斂，導致衛氣向外擴散；陽氣上浮和衛氣外散結合在一起，就會導致全身發熱。發熱在下午過後，是因為下午過後，下焦的陰寒更加嚴重，而胸中大氣更加虛弱（胸中大氣是上焦的陽氣，下午陰氣盛，所以大氣更加虛弱）。
這個病症原本是虛寒瀉洩，並不難治療，但是醫生因為看到病人下午過後發熱，都不敢用溫補藥，所以治療多次都沒有效果。
治療方案： 建議使用大劑量的溫補藥，同時收斂陽氣讓它回到原本的位置，瀉洩症狀就會止住，發熱也會好轉。
白話文：
藥方：
- 白朮（50克，炒製）
- 熟地黃（100克）
- 生懷山藥（100克）
- 淨萸肉（50克）
- 乾薑（30克）
- 烏附子（30克）
- 生杭芍（30克）
- 雲苓片（20克）
- 炙甘草（30克）
共煎湯一大盅，溫服。
復診，服藥一劑，身熱即愈，服至三劑，泄瀉已愈強半，脈象亦較前有力，遂即原方略為加減俾再服之。
處方，白朮（六錢炒），熟懷地黃（一兩），生懷山藥（一兩），淨萸肉（五錢），龍眼肉（五錢），乾薑（四錢），烏附子（四錢），雲苓片（二錢），炙甘草（三錢）
白話文：
藥方：
- 白朮（6錢，炒過）
- 熟地黃（1兩）
- 生懷山藥（1兩）
- 淨萸肉（5錢）
- 龍眼肉（5錢）
- 乾薑（4錢）
- 烏附子（4錢）
- 雲苓片（2錢）
- 炙甘草（3錢）
效果，將藥連服十餘劑，病遂全愈。
說明，大隊溫補藥中復用芍藥者，取其與附子並用，能收斂元陽歸根於陰，且能分利小便則泄瀉易愈也。至後方去芍藥者，因身已不熱元陽已歸其宅，且泄瀉已就愈，仍有茯苓以利其小便，無須再用芍藥也。
白話文：
在溫補藥中加入芍藥，是因為芍藥與附子一起使用，可以收斂身體的元陽，使之歸根於陰，並且可以利尿，讓腹瀉容易痊癒。到了後期的方劑中去除芍藥，是因為身體已經不發熱，元陽已經歸位，腹瀉也已經痊癒，仍然有茯苓來利尿，不必再使用芍藥了。
2. 2．小便白濁
天津李××，年二十六歲，得小便白濁證。
病因，於季秋乘大車還家，中途遇雨，衣服盡濕，夜宿店中，又披衣至庭中小便，為寒風所襲，遂得白濁之證。
白話文：
在晚秋，搭乘大車返回家園，途中遇到大雨，全身衣物完全濕透。晚上在客棧過夜，又披著濕衣到庭院小便，遭受到寒風侵襲，於是得了白濁的症狀。
證候，尿道中恆發刺癢，每小便完時有類精髓流出數滴。今已三閱月，屢次服藥無效，頗覺身體衰弱，精神短少，其脈左部弦硬，右部微浮重按無力。
白話文：
診斷： 診斷，《內經》謂腎主蟄藏，肝主疏泄，又謂風氣通於肝，又謂肝行腎之氣。此證因風寒內襲入肝，肝得風助，其疏泄之力愈大，故當小便時，肝為腎行氣過於疏泄，遂致腎臟失其蟄藏之用，尿出而精亦隨之出矣。其左脈弦硬者，肝脈挾風之象，其右脈浮而無力者，因病久而氣血虛弱也。其尿道恆發刺癢者，尤顯為風襲之明徵也。此宜散其肝風，固其腎氣，而更輔以培補氣血之品。
《黃帝內經》說，腎臟負責藏精斂氣，肝臟負責疏通調達。此外，風氣運行於肝臟，肝臟調節腎氣。這名患者是因為風寒入侵肝臟，導致肝臟受風氣影響，其疏通調達的能力過強。因此，在排尿時，肝臟過度疏通由腎臟輸出的氣，導致腎臟無法藏精斂氣，尿液排出時也帶出精液。
患者的左手脈象弦硬，表明肝脈挾帶風氣。右手脈象浮而無力，說明疾病時間較長，導致氣血虛弱。尿道經常發癢，更是風氣侵襲的明顯徵兆。
因此，治療應當以疏散肝臟風氣，鞏固腎氣為主，並輔以補氣血的藥物。
白話文：
處方：
- 生箭耆：5 錢
- 淨萸肉：5 錢
- 生淮山藥：5 錢
- 生龍骨（搗碎）：5 錢
- 生牡蠣（搗碎）：5 錢
- 生杭芍：4 錢
- 桂枝尖：3 錢
- 生懷地黃：3 錢
- 甘草：1.5 錢
共煎湯一大盅，溫服。
方解，方中以黃耆為主者，因《神農本草經》原謂黃耆主大風，是以風之入臟者，黃耆能逐之外出，且其性善補氣，氣盛自無滑脫之病也。桂枝亦逐風要藥，因其性善平肝，故尤善逐肝家之風，與黃耆相助為理則逐風之力愈大也。用萸肉、龍骨、牡蠣者，以其皆為收斂之品，又皆善收斂正氣而不斂邪氣，能助腎臟之蟄藏而無礙肝風之消散，藥物解中論之詳矣。用山藥者，以其能固攝下焦氣化，與萸肉同為腎氣丸中要品，自能保合腎氣不使虛瀉也。用芍藥、地黃者，欲以調劑黃耆、桂枝之熱，而芍藥又善平肝，地黃又善補腎，古方腎氣丸以乾地黃為主藥，即今之生地黃也。用甘草者，取其能緩肝之急，即能緩其過於疏泄之力也。
白話文：
方劑解析：
這個方劑以黃耆為主藥，因為《神農本草經》中提到黃耆可以治療「大風」，所以它能把侵入內臟的風氣驅逐出來，而且黃耆還能補氣，氣血充足了，自然就不會出現滑脫的症狀。桂枝也是驅風的要藥，因為它能平肝，所以特別擅長驅散肝臟的風氣，與黃耆搭配使用，驅風的效果會更強。
加入萸肉、龍骨、牡蠣這些藥物，是因為它們都是收斂的藥品，而且它們善於收斂正氣而不收斂邪氣，可以幫助腎臟收藏元氣，同時又不妨礙肝風的消散，藥物解說中已經詳細說明瞭。
用山藥是因為它能固攝下焦氣化，與萸肉一起成為腎氣丸中的重要藥品，可以保全腎氣，防止腎氣虛損。
用芍藥、地黃是因為它們可以調和黃耆、桂枝的熱性，芍藥還能平肝，地黃還能補腎，古代的腎氣丸以乾地黃為主藥，也就是現在的生地黃。
用甘草是因為它能緩解肝臟的急躁，也就是能緩解肝臟過於疏泄的力道。
效果，將藥連服三劑，病即全愈，因即原方去桂枝以熟地易生地，俾再服數劑以善其後。
白話文：
療效，服用三劑藥後，疾病完全痊癒。因此，根據原始藥方，用熟地黃取代生地黃，服用幾劑以鞏固療效。
3. 3．小便因寒閉塞
遼寧石××，年三十二歲，於仲冬得小便不通證。
病因，晚飯之後，食梨一顆，至夜站崗又受寒過甚，遂致小便不通。
證候，病初得時，先入西醫院治療。西醫治以引溺管小便通出，有頃小便復存蓄若干，西醫又納以橡皮引溺管，使久在其中有尿即通出。乃初雖稍利，繼則小便仍不出，遂求為診治。其脈弦細沉微，不足四至，自言下焦疼甚且涼甚，知其小便因受寒而凝滯也，斯當以溫熱之藥通之。
白話文：
病狀：
這個病人剛開始生病時，先去西醫院治療。西醫用導尿管幫助排尿，但過一會兒又積了很多尿。西醫又放了橡膠導尿管，讓它長時間留在體內以便排出尿液。雖然一開始排尿稍有改善，但後來又排不出尿了，於是來求診。
脈象：
他的脈象細弱沉微，不到四次，自述下腹部疼痛劇烈且冰冷。我判斷他的小便因受寒而凝滯，應該使用溫熱的藥物來通暢。
白話文：
藥方：
- 野黨參（5錢）
- 川椒（5錢，炒後搗碎）
- 懷牛膝（5錢）
- 烏頭（3錢）
- 廣桂（3錢）
- 當歸（3錢）
- 乾薑（2錢）
- 小茴香（2錢）
- 生沒藥（2錢）
- 威靈仙（2錢）
- 甘草（2錢）
共煎一大盅，溫服。
方解，方中之義，人參、靈仙並用，可治氣虛小便不通。椒目與桂、附、乾薑並用，可治因寒小便不通。又佐以當歸、牛膝、茴香、沒藥、甘草諸藥，或潤而滑之，或引而下之，或辛香以透竅，或溫通以開瘀，或和中以止疼，眾藥相濟為功，自當隨手奏效也。
白話文：
藥方的奧妙在於藥物搭配的道理。人參和靈仙一起用，可以治療氣虛導致的小便不通。椒目與桂皮、附子、乾薑一起用，可以治療因寒氣導致的小便不通。再輔以當歸、牛膝、茴香、沒藥、甘草等藥物，可以潤滑、引導小便排出，或者用辛香藥物疏通孔竅，或者用溫性藥物通暢瘀阻，或者用和中藥物止痛。各種藥物相互作用，發揮功效，自然能立竿見影。
效果，將藥煎服一劑，小便通下，服至三劑，腹疼覺涼全愈，脈已復常。俾停服湯藥，日用生硫黃錢許研細，分作兩次服，以善其後。
白話文：
療效：喝下第一劑藥後，小便恢復通暢。喝到第三劑時，腹痛和冷的感覺完全好了，脈搏也恢復正常。於是停止喝藥，每天服用研磨成粉末的小量生硫磺，分兩次服用，以鞏固療效。
說明，諸家本草，皆謂硫黃之性能使大便潤小便長，用於此證，其暖而能通之性適與此證相宜也。