《醫學入門》~ 外集·卷七 (29)
外集·卷七 (29)
1. 雜治賦
纂《仁齋》及《編注病機》、《藥性》等書。
百病難逃乎八要，經曰：病有八要。不知其要，病將安去？表、里、寒、熱、虛、實、邪、正而已。
治法必遵乎三法；
新病去邪，大劑猛治；稍久去邪養正，寬猛兼治；久病藥必平和，寬治緩治。
正氣在人，陽為表而陰為里，上古名言；邪氣害人，表為陰而里為陽，仲景妙訣。實者脈盛、皮熱、腹脹、前後不通是為五實，虛者脈虛、皮寒、氣弱、泄利、少食。
是為五虛。實者得汗便利則活，虛者糜粥入胃，泄止則生。凡言實者，皆指邪氣；凡言虛者，皆指正衰。泄久五虛不治。
新病多寒，久病反熱。
新病正氣壯而屬寒濕者多，久則五氣衰而屬濕熱者多。即如外感風寒，內傷生冷，初病為寒，郁久則反熱矣。惟初病過服涼藥，久則為虛。
內傷五邪，全要調停；外感六淫，須善汗發。
五邪，正、微、虛、實、賊；六淫，風寒、暑、濕、燥、火。
風自火出，或外感風邪，久必歸肝；或腎枯肝木妄動，血燥而為內風。故一切痹痛癱瘓等症，不可純用風藥。
寒乃虛孽。
諸陰為虛。《經》曰：邪之所湊，其氣必虛。故傷寒多犯下虛之人，宜壯陽溫散。
暑耗氣液精神，甘酸斂補常投（斂汗補虛；）
濕傷皮肉筋骨，苦辛汗升暫咽。
外濕宜汗。忌麻黃、乾葛，宜羌活、蒼朮之類。經云：土濕甚則熱，治以苦溫，佐以甘辛。內濕宜滲，用豬苓，不效者宜升。經云；氣升則水降。賦云：春當散火升陽，夏須生脈益氣。枳朮丸、草蔻丸，宜可秋吞；異功散、厚朴溫中湯，卻堪冬餌。
燥分實虛，實燥大便秘而腹脹急，宜量體通利；虛燥大便秘而腹不作脹，多屬血虛，宜潤之而已。
火辨補泄。
外感實火，宜分表裡瀉之；內傷虛火，宜分陰陽補之。賦云：實火可瀉，或瀉表而瀉里；虛火可補，或補陽而補陰。
祛邪猶追盜蔻，殲魁而恕脅從；養正若待小人，正已而無過察。
邪宜祛除，正宜安撫。痰不可吐盡，火不可降過，氣不可耗極，血不可太補，濕不可利傷。過則劇，劇則變也。
且如傷食積在腸胃，盪滌（下）自愈（也）；停飲塊居經絡，消補兼行。口腹縱而濕熱盛，燥脾土以復中氣。
內傷中虛，久則中寒。
房勞過而相火動，滋腎水以固陰精。
法當滋陰降火。但滋降過則損陽，中氣愈虛，血無所化，則火愈盛而水愈涸矣。
氣有餘而喘滿痞塞，火輕可降；
重者從其性而升之。
血不足而吐衄怯癆，金分宜清。
陰虛火動，火逼血而妄行，故宜清金。
氣病調氣，而血有依附；血病調血，而氣無滯凝。
賦云：陽氣為陰血之導引，陰血為陽氣之依歸。但調氣之劑，如木香、官桂、莪朮、香附之類，以之調血而兩得；調血之劑，如當歸、地黃之類，以之調氣而乖張。若瘀血滯氣，養其血而氣自流行，又不可不知。
調氣必辛涼以散其熱，氣屬陽，無形者也。陽氣鬱則發熱，調以辛涼之藥以散之。
和血必辛熱以化其形。
血屬陰，有形者也。陰血積則作痛，宜以辛熱之藥以開之。
至於痰因（七情）火動，治火勿緩；
痰因火而生者，當治火為先；亦有因痰而生火者，痰火兩治。大概暴病多火，怪病多痰。
火因氣鬱，理氣宜增。
賦云：痰因火動，治火為先；火因氣鬱，理氣為本。
痰有清溫潤燥散之異類，熱痰清之，寒痰溫之，燥痰潤之，濕痰燥之，風痰散之。堅者削之，客者除之，寒者溫之，結者散之，留者行之，燥者潤之，急者緩之，散者收之，損者益之，勞者逸之，驚者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開之發之，皆大法也。
郁有達發奪泄折之殊名。
木鬱達之，吐也。蓋肺主收降，當居下體，今因食塞胸中，反居於上，抑遏厥陰風木，是不得上達，故令其吐，以升達肝木而降肺金。火鬱發之，汗也。當看在何經，如腠理外郁，則取汗以散之；龍火內郁，非苦寒以降之，或用升浮之藥，佐以甘溫，順其性而從治之，使勢極則止，如升陽散火湯是也。土鬱奪之，下也。
邪熱入胃，及中滿腹脹，濕熱下痢，氣實者則攻下以奪其勢，而使之衰。金鬱滲之，利小便也。肺為水源，氣鬱胸滿而滲道閉矣，宜清金利氣以疏通之。水鬱折之，謂折制其沖逆，伐而挫之也。如腫脹水氣淫溢，而滲道以塞，當實脾土以制水，則滲道達而愈。或病勢既旺，非上法所能遽制，則用瀉水之藥以伐而挫之。
或汗或下，或滲以平之，此治之大體。雖然邪氣久客，正氣必損，苟不平調正氣，使各安其位，復其常於治郁之餘，則猶未足以盡治法之妙。
郁久生痰生火，而病愈甚；
或鬱氣久而痰火成病，或病久而氣血滯郁，鬱氣微則調理，甚則究其源而發散。
病則耗氣耗血，而虛由成。陽虛畏外寒，而濕熱滯則浮腫；陰虛生內熱，而風燥盛則痿羸。
氣虛不能外蔽，故惡外寒；血虛不能配氣，故生內熱。陽虛生寒，寒生濕，濕生熱，濕熱滯氣，則周身浮腫。陰虛生火，火生燥，燥生風，風燥傷筋，則痿痹羸瘦。凡疝氣帶下，亦風之屬，全蠍為治疝要藥。
陽虛（真）火衰，甘溫易於補益；陰虛（真）水乏，苦寒難以滋榮。陰陽兩虛，惟補其陽而陰自長；氣血俱病，只調其氣而血自寧。
血病則不仁，而不知痛癢；氣病則不用，而四肢不運；氣血俱病則不仁不用。
治熱以寒，寒之氣壅，而火食不入；攻寒以熱，熱之氣壅，而昏躁即生。
治熱病以寒藥，因氣壅藥不及行，故火食不入；治寒以熱藥，因氣壅而熱不及行，故發昏躁也。善治者，須通其氣脈，和順陰陽。如服大黃不通，加以熱熨其臍；服附子發躁，少加童便或冷飲以和陰。
寒之不寒者，當益心府；熱之不熱者，宜滋腎經。
賦云：治諸寒者，當益心陽；治諸熱者，當滋腎水。
有壽者，陽平陰秘；無病者，火降水升。抑又聞男子陽多乎陰，宜補陰以配陽；女子氣滯於血，宜開血而行氣。肥人氣虛多痰，豁痰補氣自古傳；瘦人血虛有火，瀉火滋陰為定議。少壯病淺兮，攻標何疑？老弱病深兮，固本乃是。
痰火濕熱，百病關鍵。少壯新病，燥濕、清熱、豁痰、瀉火；老衰久病，攻補兼施。氣虛以四君子湯補氣，而兼燥濕、清熱、瀉火，豁痰；血虛則以四物湯補血，而兼瀉火、豁痰、清熱、燥濕。
老人氣多血少，只宜調和；小兒純陽無陰，不可過治。西北風高土燥，常苦渴秘癰疽；
宜清熱潤燥，調養金水二臟。以滋化源，不可過用涼藥。
東南地卑水濕，多患腫痛瘧痢。
腫，活血則消；痛，利便則減。治瘧利便在陰分者忌截，治痢下氣雖溺少者忌滲。瘧不食者傷食，痢能食者胃熱。東南之人，木動火明，陽氣易升；西北之人，水流土旺，陰氣易降。凡人陰常不足，陽常有餘，故病氣升者多。
膏粱無厭（食毒多，生癰疽，）清熱潤燥是奇方；淡泊不堪（損中氣，多腫脹，）散濕溫寒為妙劑。籲！病有微甚，治有逆從，微則逆治。
以寒藥治熱，以熱藥治寒，此逆其氣以正治，使其從順也。
甚者從攻。
以寒治熱，佐以熱藥；以熱治寒，佐以寒藥。此從其病以反取，令其和調也。
寒因寒用兮，而熱則因熱；塞因塞用兮，而通則因通。
塞如腫脹補中，通如痢疾宜下。嘗考手足少陰、太陽四經，標本寒熱不定，標寒本熱者，宜辛苦大寒，入酒熱服，以瀉其熱，是亦寒因熱用也；本寒標熱者、宜辛熱大溫而冷飲，以扶其真陽，是亦熱因寒用也。手、足太陰，主收主藏，痞滿窒塞，或苦寒以瀉其滿，或甘溫以助其氣，是亦寒因寒用、塞因塞用也。
手、足少陽風木，禁汗者恐自汗，禁下者恐損陰，禁滲者恐損陽，宜辛溫上通天氣，順其春升之令，是亦通因通用也。凡標本相反不順者，故立反治之法。惟手足陽明、厥陰四經，不從標本，從乎中治。蓋厥陰為生化之源，其支在卯；陽明惟肅殺之司，其支在酉，卯酉陰陽之分，《內經》謂其分則氣異也。
是以手陽明大腸，喜熱惡清；足陽明胃，喜清惡熱；足厥陰肝，喜潤惡燥；手厥陰心胞絡，乃胞絡十二經之總，不繫五行，乃坤元一正之土，雖主生長，喜靜惡燥，稟乎少陽元氣，乃能生育。故曰：三焦為元氣之父，胞絡乃陰血之母。是四經好惡不同，法不可泥，故從中治。
中非中外、中下之中，乃隨時以取中也。
收驚者之神，妙醫師之擊凳；
昔有婦，宿樓上被驚，自後聞響昏倒。子和曰：驚則傷膽，非心疾也。乃命坐椅，前置一凳，令其下視，又令一人擊凳，徐徐驚定。《經》曰：驚者平之。平常見之必無驚，驚者神上越也。從下擊凳，使之下視。所以收神也。
止傷者之痛，信軍吏之炒蔥。
昔有貴客，因傷指甲，索金瘡藥裹之，遂飲酒，痛不止。有軍吏取新蔥入灰火中煨，劈開其間有涕，取罨損處，凡十數易，用熱蔥並涕裹纏，遂畢席笑語。
屍厥形若死，而脈動如常者，百會一穴可灸；息積氣久逆，而飲食如故者，導引一法收功。
不在胃，故不妨飲食，不宜針灸，宜導引法，見保養類。
溏泄無定，或發或止，久不痊愈。
只因真水欠旺；
嘔逆不納，飲食不漿，全然不納。
莫非邪火上衝。
宜芩連二陳湯之類，補脾降火。
噫！藥不執方，中病為妙；法無定體，隨時取中。
參酌脈證，自立主意。
以苦入心為熱，邪火降而真水盛矣。一說涼藥虛中，外之潮熱反盛。
乾薑附子，誰知久飲遭凶？
賦云：附子乾薑，久飲反冷。蓋真陰爍而真陽衰矣。非補旺而致偏勝之愆，必習熟而招見化之害。當本臟旺時，補益旺氣太甚，則臟氣偏而夭。凡用藥不宜偏勝，而招見化之害。故曰：藥不具五味，不備四氣，雖獲勝益，久必暴夭。
真中誤而誤中真，機關要識；
真中有誤者，泥古方，執常法，戀已效，自以為真，而不知其誤也；誤中有真者，曾有患額癰，久不愈，諸醫無效，偶被店門打破，血流即愈。
虛則補而實則瀉，統會有宗。
雜病雖緒多無據，惟憑經絡虛實斷之，則得其宗矣。
昔人謂讀仲景書，須得仲景之本意；予亦謂遵丹溪法，須有丹溪之心胸。要之，傷寒熟者，則雜病愈加明決；雜證熟者，則傷寒益以渾融。
傷寒從外之內，法當先治外而後治內；雜病從內之外，法當先治內而後治外；至於中外俱傷，治法一也。傷寒不離乎表，雜病不離乎里。表則汗，里則下，中則和，劑有輕重緩急之殊耳。後世分科，而醫道支離，既不能融會貫通，又何以隨機應變，而救人於危亡之際耶？
醫道一貫，製作原於先聖；後學時思，不可自恃其聰。