《玉機微義》~ 卷十二 (1)
卷十二 (1)
1. 內經敘濕為諸證
經曰：諸濕腫滿皆屬脾土；濕勝則濡瀉；地之濕氣感則害人皮肉筋脈。
原病式曰：諸痙強直、積飲、痞膈、中滿、霍亂、吐下、體重、附腫、肉如泥、按之不起，皆屬於濕。
2. 脈法
脈經曰：脈沉而緩，沉而細微，緩者皆中濕；脈浮風濕；脈大或浮虛而澀者皆寒濕；脈來滑疾，身熱煩喘，胸滿口燥，發黃者濕熱；脈洪而緩，陰陽兩虛，濕熱自甚；脈洪而動，濕熱為痛也。
3. 論濕為痿為痹為痛為腫所挾寒熱不同
內經曰因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋腝短，小筋弛長，腝短為拘，弛長為痿，因於氣為腫，四維相代，陽氣乃竭。
按丹溪曰：濕者土之濁氣，首為諸陽之會，其位高，其氣清，其體虛，故聰明系焉，濁氣熏蒸，清道不通，沉重不利，似乎有物蒙之，失而不治，濕鬱為熱，熱留不去，大筋腝短者，熱傷血不能養筋，故為拘攣，小筋弛長，濕傷筋不能束骨，故為痿弱，因於濕首如裹，各三字為句，濕熱不攘以下，各四字為句，文整而意明，第四章因於氣為腫，下文不敘，恐有脫簡，然王注曰：素常氣疾，濕熱加之，氣濕熱爭，故為腫也，邪氣漸盛，正氣漸微，陽氣衰少，致邪代正氣不宣通，故四維發腫，諸陽受氣於四肢也，但今人見膝間關節腫疼，全以為風治者，多誤矣。
風寒濕三氣雜至合而為痹也，濕氣甚者為著痹也，其多汗而濡者，陽氣少，陰氣盛也，傷於寒濕，肌膚盡痛，名曰肌痹。
謹按濕證挾寒，內甚則腹痛下利，外甚則四肢沉重疼痛，或肌肉濡潰，痹而不仁也，挾風多，外甚而身重痛，汗出，挾熱，內甚則瀉痢，外甚則或痛或熱或腫發黃，如此等證，雖內傷外感不同，況有錯雜之邪合至，當論其先後多少，分治可也。
寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅緊，榮血泣，衛氣去，故曰虛，虛者聶闢，氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛。
按東垣曰：此清虛之地氣傷人也，必從足始，故地之濕氣感則害人皮肉筋脈，夫百病之變，皆生於風雨寒暑及飲食居處陰陽喜怒，針經解云：若身形不虛，外邪不能傷也。
要略曰：太陽病關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名中濕，亦曰濕痹，其候小便不利，大便反快，但當利其小便，一身盡痛，發熱，日晡所劇者，此名風濕，此病傷於汗出當風，或久傷冷所致也，風濕脈浮，身重，汗出，惡風；風濕相搏，身體疼煩，不能轉側，不嘔不渴，脈虛浮而澀，風濕相搏，骨節疼煩，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出，短氣，小便不利，惡風，不欲去衣，或身微腫也。
按以上論風濕寒濕之異。
濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃也；濕家病身疼發熱，面黃而喘，頭痛，鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和，無病，病在頭中，寒濕故鼻塞，納藥鼻中則愈。
按以上前一病本濕熱證例而論，不言熱無治法，當分出之，濕家者，唯東南方濕熱證多，丹溪曰：濕熱相火為病，十居八九，東垣有濕熱證例，詳見熱門。
4. 論中濕為脾虛所致
陳無擇曰：脾虛多中濕，故曰「濕流關節中之多，使人䐜脹，四肢關節疼痛而煩，久則浮腫，喘滿，昏不知人。」挾風則眩暈嘔噦，兼寒則攣拳掣痛。治之不得猛發汗及灼艾，泄瀉惟利小便為佳也。
謹按：脾虛中濕，內因多中滿、痞膈、瀉痢；外感多為痿痹、胕腫、疼痛等證。蓋脾主肌肉，爾況有挾風、寒、暑、熱不一。詳前人以挾風與濕在表者宜解肌，兼寒與在半表裡者宜溫散、宜滲泄；唯濕熱在裡宜下，里虛者宜分消實。脾土為上，外感非脾虛宜汗之、灸之，要在適中病情也。
5. 論濕生痰飲
詳見痰飲門
6. 論濕為瀉痢咳瘧等證
詳見泄瀉、滯下等門
7. 論濕病似中風
詳見「中風門」
8. 論濕為腳氣
詳見「腳氣門」
9. 治濕大法
賈真孫曰：濕為土氣，火熱能生濕土。故夏熱則萬物濕潤，秋涼則萬物乾燥。濕病本不自生，因熱而怫鬱，不能宣行水道，故停滯而生濕也。況脾土脆弱之人，易為感冒，豈必水不流而後為濕哉？人只知風寒之威嚴，不知暑濕之炎暄，感人於冥冥之中也。病式云：諸痙強直、積飲等證，皆屬於濕。
或胕腫、體寒而有水氣里，必小便赤少不通，或渴，是蓄熱入里極深，非病寒也。大抵治法宜理脾、清熱、利小便為上。故治濕不利小便，非其治也。宜桂苓甘露、木香、葶藶、木通治之。守真師曰：葶藶木香散、下神芎丸，此藥下水濕、消腫脹、利小便，理脾胃，無出乎此也。
腹脹、腳腫甚者，舟車丸下之。濕熱內深發黃，茵陳湯下之，或佐以防己、黃耆。一身盡腫痛，或無汗，是濕流關節，邪氣在表，宜五苓散加官桂、蒼朮，微汗之，不可大汗。若自汗出，多熱燥津液，內水不利，切勿利之，重損津液也。宜防風、白朮、甘草湯主之。其濕證有二：濕熱證多，濕寒證少。
當以脈證明辨之。如脈滑數、小便赤澀、引飲，為濕熱證。若小便自利、清白、大便瀉痢、身疼、自汗，為寒濕證。治之宜五苓散加生附、蒼朮、木瓜主之。