《溫病條辨》~ 卷六·解兒難 (4)
卷六·解兒難 (4)
1. 小兒易痙總論
按小兒易痙之故，一由於肌膚薄弱，臟腑嫩小，傳變最速；一由於近世不明六氣感人之理，一見外感無論何邪，即與發表。既痙之後，重用苦寒，雖在壯男壯女，二、三十歲，誤汗致痙而死者，何可勝數！小兒薄弱，則更多矣。余於醫學，不敢自信，然留心此證幾三十年，自覺洞徹此理，嘗謂六氣明而痙必少，敢以質之明賢，共商救世之術也。
白話文：
關於小兒容易痙攣的原因，一是因為皮膚薄弱，臟腑嬌嫩，病情轉變極快。二是因為近來醫家不明白六氣侵人的道理，一旦遇到外感，無論哪種邪氣，都用發汗的方法治療。痙攣後又大量使用苦寒藥物，即使是壯年男女，二三十歲，因發汗過度而痙攣致死的，也不在少數！小兒體質虛弱，因此痙攣的更多。我對於醫術不敢自信，但留心鑽研這個證候已經快三十年，自認深刻理解其道理，所以曾說六氣的理論弄明白了，痙攣症狀必定會減少。我鬥膽用這個道理向各位賢達請教，共同商討救世之道。
2. 痙病瘛病總論
《素問》謂太陽所至為痙，少陽所至為瘛。葢痙者，水也；瘛者，火也；又有寒厥，熱厥之論最詳。後人不分痙、瘛、厥為三病，統言曰驚風痰熱，曰角弓反張、曰搐搦、曰抽掣、曰癇、痙、厥。方中行作《痙書》，其或問中所論，亦混瘛而為痙，籠統議論。葉案中治癇、痙、厥最詳，而統稱痙厥，無瘛之名目，亦混瘛為痙。
白話文：
《素問》記載：太陽經流經的地方會出現痙攣，少陽經流經的地方會出現驚厥。痙攣是由於水邪，驚厥是由於火邪。另外還有寒厥、熱厥的詳細論述。後人將痙攣、驚厥、厥這三種病症混為一談，統稱為「驚風痰熱」，或稱之為「角弓反張」、「搐搦」、「抽搐」、「癇」、「痙」、「厥」。方中行著有《痙書》，在「或問」中對痙攣的論述，也將驚厥混為痙攣，論述籠統。葉案中對癇、痙、厥的治療論述最為詳盡，但統稱為「痙厥」，沒有「驚厥」的名目，也將驚厥混為痙攣。
考之他書，更無分別，前痙病論因之，從時人所易知也。謹按痙者，強直之謂，後人所謂角弓反張，古人所謂痙也。瘛者，蠕動引縮之謂，後人所謂抽掣、搐搦，古人所謂瘛也。抽掣搐搦不止者，瘛也。時作時止，止後或數日，或數月復發，發亦不待治而自止者，癇也。四肢冷如冰者，厥也；四肢熱如火者，厥也；有時而冷如冰，有時而熱如火者，亦厥也。
白話文：
查閱其他醫書，沒有不同的說法，前面的痙病論述因此沿用，因為這樣便於後人理解。謹按：痙指身體強直，後人所說的「角弓反張」，就是古代所說的痙。瘛指身體蠕動、抽縮，後人所說的「抽搐」、「搐搦」，就是古代所說的瘛。抽搐、搐搦不止的，就是瘛。時而發作時而停止，停止後或過幾天，或過幾個月又發作，發作也不需要治療就會自行停止的，就是癇。四肢冰冷如冰的，就是厥；四肢發熱如火的，也是厥；有時冰冷如冰，有時發熱如火的，也是厥。
大抵痙、瘛、癇、厥四門，當以寒熱虛實辨之。自無差錯。仲景剛痙柔痙之論。為傷寒而設，未嘗議及瘛病，故總在寒水一門，兼風則有有汗之柔痙，葢寒而實者也；除寒痙外，皆瘛病之實而熱者也。濕門則有寒痙有熱瘛，有實有虛；熱病久耗其液，則成虛熱之瘛矣。前列小兒本臟自病一條，則虛熱也。
白話文：
大致上，痙、瘛、癇、厥這四種病症，應當根據寒熱虛實來分辨，自然不會錯。仲景提出的「剛痙」、「柔痙」之說，是針對傷寒而提出的，未曾討論過瘛病，因此總歸於寒水一類。兼有風則有有汗的柔痙，這可能是寒實所致；除了寒痙以外，其他都是瘛病的實熱證型。濕證則有寒痙、熱瘛、實證、虛證；熱病長期耗損體液，就會形成虛熱的瘛病。前面所列的「小兒本臟自病」一條，就是虛熱證。
產後驚風之痙，有寒痙，仲景所云是也；有熱瘛，本論所補是也。總之痙病宜用剛而温，瘛病宜用柔而涼。又有痙而兼瘛，瘛而兼痙，所謂水極而似火，火極而似水也。至於癇證，亦有虛有實，有留邪在絡之客邪，有五不可發汗，即不發汗之辛甘，亦在所當禁也。且傷志過極之臟氣，葉案中辨之最詳，分別治之可也。
白話文：
產後驚風痙攣分為冷痙和熱瘛：冷痙，就是仲景說的；熱瘛，是「本論」中補充的。總的來說，痙病宜用強勁溫熱的藥，瘛病宜用柔緩涼性的藥。還有一種痙瘛兼有的情況，就像水到極致像火，火到極致像水。至於癲癇證，也有虛證和實證，有的屬於客邪留滯在經絡，有的屬於五種不能發汗的證型，即使治無法發汗，辛甘發散的藥物也不能用。另外，由於情緒過度損傷而影響臟腑氣血的，葉案中辨析得最為詳盡，可按其區別施治。
瑭因前輩混瘛與痙為一證，故分晰而詳論之，以備裁採。
3. 六氣當汗不當汗論
六氣六門，止有寒水一門，斷不可不發汗者。傷寒脈緊無汗，用麻黃正條；風寒挾痰飲，用大小青龍一條。飲者，寒水也，水氣無汗，用麻黃甘草、附子麻黃等湯，水者，寒水也，有汗者即與護陽。濕門亦有發汗之條，兼寒者也；其不兼寒而汗自出者則多護陽之方。其他風温禁汗、暑門禁汗、亡血禁汗、瘡家禁汗、禁汗之條頗多，前已言之矣。
白話文：
在六氣六門之中，只有寒水一門是絕對不可以不發汗的。傷寒脈象緊促，沒有出汗，應使用正條麻黃；風寒夾雜痰飲，應使用大小青龍湯。痰飲之症，是寒水引起的。如果寒水沒有出汗，可以使用麻黃、甘草、附子、麻黃等湯劑。汗出，是寒水造成的。如果有出汗，則可以保護陽氣。濕邪一門也有需要發汗的條例，因為濕邪通常伴有寒邪；如果不伴有寒邪，而汗液自動排出，則多用保護陽氣的方法。此外，風溫、暑熱、失血、瘡瘍等病症都有禁止發汗的條例，這些在前面已經說明過了。
葢傷於寒者，必入太陽，寒邪與寒水一家，同類相從也。其不可不發者何？太陽本寒標熱，寒邪內合寒水之氣，止有寒水之本，而無標熱之陽，不成其為太陽矣。水來剋火，如一陽陷於二隂之中，故急用辛温發汗，提陽外出。
白話文：
那些因寒邪受傷的人，必定會進入太陽經，因為寒邪與寒水同屬一類，所以會互相吸引。為什麼說寒邪必須發作呢？因為太陽經原本是寒底但有發熱的表現，寒邪進入體內與寒水之氣相合，只剩寒水之本，而沒有發熱的陽氣，這樣就無法形成太陽經了。水會剋制火，就像一陽陷入兩個陰之中一樣，所以需要緊急使用辛溫之劑發汗，將陽氣引發出來。
欲提陽者，烏得不用辛温哉！若温暑傷手太隂，火剋金也，太隂本燥標濕，若再用辛温，外助温暑之火，內助臟氣之燥，兩燥相合，而土之氣化無從，不成其為太隂矣，津液消亡，不痙何待！故初用辛涼以救本臟之燥，而外退温暑之熱；繼用甘潤，內救本臟之濕，外敵温暑之火，而臟象化氣，本來面目可不失矣。此温暑之斷寒門中，兼風而自汗者，即禁汗，所謂有汗不得用麻黃。
白話文：
想要提升陽氣的人，怎麼可能不用辛溫之藥呢！但是，如果溫熱之邪傷及手太陰肺經，火就會剋制金，太陰肺經本就乾燥，容易生痰濕。如果再用辛溫之藥，等於是外助溫熱之邪，內助臟腑之燥熱，兩股燥熱結合，土的運行氣化就無從發揮，太陰肺經的功能也就不存在了。津液蒸發消耗殆盡，不抽筋纔怪！所以，一開始要先用辛涼的藥物來改善臟腑的燥熱，同時驅除外在的溫熱之邪；接著再用甘潤的藥物，內部改善臟腑的濕熱，外部對抗溫熱之邪，這樣臟腑的功能才能恢復正常，本來面目纔不會消失。對於由於溫熱之邪而導致寒門中樞受損，同時伴有風邪而自汗的人，就要禁止發汗，也就是所謂的有汗不能用麻黃。
無奈近世以羌活代麻黃，不知羌活之更烈於麻黃也。葢麻黃之發汗，中空而通，色青而疏泄，生於內地，去節方發汗，不去節尚能通能留，其氣味亦薄；若羌活乃羌地所生之獨活，氣味雄烈不可當。試以麻黃一兩，煮於一室之內，兩三人坐於其側，無所苦也。以羌活一兩，煮於一室內，兩三人坐於其側，則其氣味之發泄，弱者即不能受矣。
白話文：
遺憾的是，現在的人用羌活代替麻黃，卻不知道羌活比麻黃更猛烈。麻黃發汗，它的莖中空通暢，顏色青綠疏鬆，生長在內地，除去節點後才能發汗，不去除節點還能疏通滯留，它的氣味比較淡；而羌活是羌地生長的獨活，氣味濃烈到無與倫比。試試用一兩麻黃，在一個房間裡煮沸，兩三個人坐在旁邊，並不會感到不適。用一兩羌活，在一個房間裡煮沸，兩三個人坐在旁邊，它的氣味就會發散出來，體質虛弱的人馬上就會受不了。
白話文：
在治療溫熱病方面，羌活、防風、柴胡、葛根都有殺傷力。在治療產後失血方面，當歸、川芎、澤蘭、炮姜同樣有致命的風險。有良知的人應該共同商討，妥善使用這些具有雙重作用的藥物。
4. 疳疾論
疳者，干也，人所共知。不知干生於濕，濕生於土虛，土虛生於飲食不節，飲食不節，生於兒之父母愛其子，惟恐其兒之飢渴也。葢小兒之臟腑薄弱，能化一合者，與一合有半，即不能化，而脾氣鬱矣。再小兒初能飲食，見食即愛，不擇精粗，不知滿足，及脾氣已鬱而不舒，有拘急之象，兒之父母，猶認為飢渴而強與之。日復一日，脾因鬱而水穀之氣不化。
白話文：
疳病的意思是「乾枯」，這個道理大家都知道。但不知道乾枯是從濕氣而生，而濕氣是從脾氣虛弱而來，脾氣虛弱是因為飲食沒有節制。飲食不節制，是因為孩子的父母過於疼愛孩子，只怕孩子會飢餓口渴。但小孩子的五臟六腑都很脆弱，消化一碗飯的能力，只有大人的一半，不能再消化更多了，脾氣就會鬱積不舒。況且小孩子剛開始進食時，看到食物就喜歡，不挑剔精細或粗糙，也不知道滿足。等到脾氣已經鬱積不舒，出現拘急的現象，孩子的父母仍然認為是孩子飢渴而硬要給他吃。日積月累，脾氣更加鬱積，水穀之氣無法消化。
水穀之氣不化而脾愈郁，不為胃行津液，濕斯停矣。土惡濕，濕停而脾胃俱病矣。中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血，中焦不受水穀之氣，無以生血而血乾矣。再水穀之精氣，內入五臟，為五臟之汁；水穀之悍氣，循太陽外出，捍衛外侮之邪而為衛氣。
白話文：
如果飲食精華不能順利轉化，就會導致脾氣鬱結，脾胃無法正常傳輸津液，導致濕氣停滯在體內。脾臟怕濕，濕氣停留後就會導致脾胃兩虛。中焦得到精氣後，會吸收並轉化成精血，也就是血液。如果中焦收不到飲食精華，就無法生成血液，導致血液乾枯。而飲食精華中的純淨部分會進入五臟，滋養五臟；而飲食精華中的濁氣會沿著陽經往外走，抵禦外邪的侵犯，形成衛氣。
中焦受傷，無以散精氣，則五臟之汁亦干；無以行悍氣，而衛氣亦餒，衛氣餒故多汗，汗多而營血愈虛，血虛故肢體日瘦，中焦濕聚不化而腹滿，腹日滿而肢愈瘦，故曰干生於濕也。醫者誠能識得干生於濕，濕生於土虛，且扶土之不暇，猶敢恣用苦寒，峻傷其胃氣，重泄其脾氣哉！治法允推東垣、錢氏、陳氏、薛氏、葉氏，誠得仲景之心法者也。
白話文：
中焦受傷，不能散發精氣，因此五臟的津液也會耗竭；不能運送營氣，衛氣也會虛弱，衛氣虛弱就會多汗，出汗多就會導致營血更虛，營血虛就會導致四肢日益消瘦。中焦濕氣積聚不化，就會腹滿，腹滿就會讓四肢更消瘦，所以說「乾」是從「濕」中產生的。醫生如果能真正認識到「乾」是由「濕」引起的，「濕」是由脾胃虛弱引起的，還要輔助脾胃，怎麼還敢隨意使用苦寒的藥物，嚴重損傷胃氣，加重洩氣脾氣呢！東垣、錢氏、陳氏、薛氏、葉氏的治療方法確實推崇仲景的醫學理論。
疏補中焦，第一妙法；升降胃氣，第二妙法；升陷下之脾陽，第三妙法；甘淡養胃，第四妙法；調和營衛，第五妙法；食後擊鼓，以鼓動脾陽，第六妙法（即古者以樂侑食之義，鼓盪陽氣，使之運用也）；《難經》謂傷其脾胃者，調其飲食，第七妙法；如果生有疳蟲，再少用苦寒酸辛，如蘆薈、胡黃連、烏梅、使君、川椒之類，此第八妙法；若見疳即與苦寒殺蟲便誤矣，考潔古、東垣，每用丸藥緩運脾陽，緩宣胃氣，葢有取乎渣質有形，與湯藥異岐，亦第九妙法也。
白話文：
- 調理脾胃是上策；
- 升降胃氣是妙法；
- 補益下陷脾陽是良方；
- 甘淡滋養胃部是妙計；
- 調和營衛是關鍵；
- 飯後擊鼓，鼓動脾陽是妙法（古代以音樂佐餐，鼓舞陽氣，促進運化）；
- 《難經》說：脾胃受傷，調理飲食是妙法；
- 如果有疳蟲，少量使用苦寒酸辛之物，如蘆薈、黃連、烏梅、使君子、花椒等，這是妙法；
- 若發現疳蟲就給予苦寒殺蟲藥物是錯誤的。根據古人與朱丹溪的經驗，常使用丸藥緩緩運化脾陽，緩緩疏通胃氣，因為丸藥藥渣有形，與湯藥作用不同，是妙法。
近日都下相傳一方，以全蠍三錢，烘乾為末，每用精牛肉四兩，作肉團數枚，加蠍末少許，蒸熟令兒逐日食之，以全蠍末完為度，治疳疾有殊功。愚思蠍色青，屬木，肝經之蟲，善竄而疏土，其性隂，兼通隂絡，疏脾郁之久病在絡者最良，然其性剽悍有毒。牛肉甘温，得坤土之精，最善補土，稟牡馬之貞，其性健順，既能補脾之體，又能運脾之用。牛肉得全蠍而愈健，全蠍得牛肉而不悍，一通一補，相需成功，亦可備用。
白話文：
最近京城流傳一種偏方，是用 3 錢全蠍烘乾後研成粉末，每次取 4 兩精瘦牛肉，做成肉團，加入少許蠍子粉末，蒸熟後讓孩子每天吃，吃到蠍子粉末用完為止，對於治療疳積病有特別好的效果。
愚人認為：蠍子呈青色，屬木，是肝經的蟲類，擅長鑽洞疏通泥土，其性屬陰，也貫通陰脈，對疏通脾臟鬱結已久的絡脈病症最有效，但其性情暴躁有毒。牛肉甘溫，得坤土之精，最擅長補土，稟承公馬的純陽之氣，其性情溫順，既能補脾的體質，又能促進脾的功能。牛肉搭配全蠍會變得更滋補，全蠍搭配牛肉後不會暴躁，一通一補，相互作用取得療效，也可以作為備用藥方。
一味金雞散亦妙（用雞內金不經水洗者，不拘多少，烘乾為末，不拘何食物皆加之，性能殺蟲磨積，即雞之脾，能復脾之本性）。小兒疳疾，有愛食生米、黃土、石灰、紙、布之類者，皆因小兒無知，初飲食時，不拘何物即食之，脾不能運，久而生蟲，愈愛食之矣。全在提攜之者，有以謹之於先；若既病治法，亦惟有暫運脾陽，有蟲者兼與殺蟲，斷勿令再食，以新推陳，換其臟腑之性，復其本來之眞方妙。
白話文：
一種叫做「金雞散」的藥方也很神奇，只要用沒有用水洗過、不限份量的雞內金烘乾後磨成粉末，不論加入任何食物中，都有驅蟲和化積的功效。
因為雞內金就是雞的脾，具有恢復脾臟本質的功能。
小孩子的疳疾（一種兒童的營養不良症狀），有喜歡吃生米、黃土、石灰、紙張、布料等異食癖的，都是因為小朋友不懂事，一開始亂吃東西，脾臟運化不良，時間一久產生寄生蟲，反而越愛吃這些東西。
要預防這種情況，重點在於大人要事先約束好小朋友；如果已經發病了，治療方法也只有溫補脾陽，有寄生蟲的同時驅蟲，並且絕對禁止再讓小朋友吃這些異物，以新換舊，改變臟腑性質，才能恢復原本健康的方法。