《醫燈續焰》~ 卷二十一（附余） (3)
卷二十一（附余） (3)
1. 醫家難事有三情
（張介賓著）
一曰病人之情。所謂病人之情者，有素稟之情，如五臟各有所偏，七情各有所勝。陽臟者，偏宜於涼。陰臟者，偏宜於熱。耐毒者，緩之無功。不耐毒者，峻之為害。此臟氣之有不同也。有好惡之情者，不惟飲食有憎愛，抑且舉動皆關心。性好吉者，危言見非。意多憂者，慰安云偽。
未信者，忠告難行。善疑者，深言則忌。此情性之有不同也。有富貴之情者，富多任性，貴多自尊。任性者，自是其是。真是者，反成非是。自尊者，遇士或慢。自重者，安肯自輕。此交際之有不同也。有貧賤之情者，貧者衣食不能周，況乎藥餌。賤者焦勞不能釋，懷抱可知。
此調攝之有不同也。又若有良言甫信，謬說更新，多岐亡羊，終成畫餅，此中無主而易亂者之為害也。有最畏出奇，惟求穩當，車薪杯水，寧甘敗亡，此內多懼而過慎者之為害也。有以富貴而貧賤，或深情而掛牽，慼慼於心，心病焉能心藥，此得失之情為害也。有以急性而遭遲病，以更醫而致雜投，惶惶求速，速變所以速亡，此緩急之情為害也。
有偏執者，曰吾鄉不宜補，則虛者受其禍。曰吾鄉不宜瀉，則實者被其傷。夫十室且有忠信，一鄉焉能皆符，此習俗之情為害也。有參、術入唇，懼補心先痞塞。硝、黃沾口，畏攻神即飄揚。夫杯影亦能為祟，多疑豈法之良，此成心之情為害也。有諱疾而不肯言者，終當自誤。
有隱情而不敢露者，安得其詳。然尚有故隱病情，試醫以脈者。使其言而偶中，則信為明良。言有弗合，則目為庸劣。抑孰知脈之常體，僅二十四，病之變象，何啻百千。是以一脈所主非一病，一病所見非一脈。脈病相應者，如某病得某脈則吉。脈病相逆者，某脈值某病則凶。
然則理之吉凶，雖融會在心，而病之變態，又安能以脈盡言哉。故知一、知二、知三，神聖諄諄於參伍。曰工、曰神、曰明，精詳豈獨於指端。彼俗人之淺見，固無足怪；而士夫之明慧，亦每有蹈此弊者。故忌望聞者，診無聲色之可辨。惡詳問者，醫避多言之自慚。是於望、聞、問、切，已舍三而取一，且多有並一未明。
而欲得夫病情者，吾知其必不能也。所以志意未通，醫不免為病困。而朦朧猜疑，病不多為醫困乎？凡此皆病人之情，不可不察也。
二曰旁人之情。所謂旁人之情者，如浮言為利害所關，而人多不知檢。故或為自負之狂言，則醫中有神理，豈其能測。或執有據之鑿論，而病情多亥豕，最所難知。或操是非之柄，則同於我者是之，異於我者非之，而真是真非，不是真人不識。或執見在之見，則頭疼者云救頭，腳疼者云救腳，而本標綱目，反為迂遠庸談。
或議論於貴賤之間，而尊貴執言，孰堪違抗，故明哲保身之士，寧為好好先生。或辨析於親疏之際，而親者主持，牢不可拔，雖真才實學之師，亦當唯唯而退。又若薦醫，為死生之攸系，而人多不知慎。有或見輕淺之偶中而為之薦者，有意氣之私厚而為之薦者，有信其便便之談而為之薦者，有見其外飾之貌而為之薦者，皆非知之真者也。又或有貪得而薦者，陰利其酬。
關情而薦者，別圖冀望。甚有斗筲之輩者，妄自驕矜，好人趨奉，薰蕕不辨，擅肆品評。譽之則盜蹠即堯舜，毀之則鸞鳳亦鴟鴞，洗垢索瘢，無所不至。而懷真抱德之士，必其不侔。若此流者，雖其發言容易，欣戚無關，其於淆亂人情，莫此為甚。多致明醫有掣肘之去，病家起刻骨之疑。
此所以千古是非之不明，總為庸人擾之耳。故竭力為人任事者，豈不岌岌其危哉。凡此皆旁人之情，不可不察也。
三曰同道人之情。所謂同道人之情者，尤為閃灼，更多隱微。如管窺蠡測，醯雞笑天者，固不足道；而見偏性拗，必不可移者，又安足論。有專恃口給者，牽合支吾，無稽信口。或為套語以誑人，或為甘言以悅人，或為強辯以欺人，或為危詞以嚇人，儼然格物君子，此便佞之流也。
有專務人事者，典籍經書，不知何物，道聽途說，拾人唾餘，然而終日營營，綽風求售，不邀自赴，儇媚取容，偏投好者之心，此阿諂之流也。有專務奇異者，腹無藏墨，眼不識丁，乃詭言神授，偽託秘傳，或假脈以言禍福，或弄巧以亂經常，最覺新奇，動人甚易，此欺詐之流也。有務飾外觀者，誇張侈口，羊質虎皮。
不望色，不聞聲，不詳問，一診而藥，若謂人淺我深，我明人昧，此粗疏孟浪之流也。有專務排擠者，陽若同心，陰為浸潤。夫是曰是，非曰非，猶避隱惡之嫌，第以死生之際，有不得不辨者，固未失為真誠之君子。若以非為是，以是為非，顛倒陰陽，掀翻禍福，不知而然，庸庸不免，知而故言，此其良心已喪，讒妒之小人也。有貪得無知，藐人性命者。
如事已疑難，死生反掌，斯時也，雖在神良，未必其活。故一藥不敢苟，一著不敢亂，而僅僅冀於挽回。忽遭若輩，求速貪功，謬妄一投，中流失楫，以致必不可救。因而嫁謗自文，極口反噬。雖朱紫或被混淆，而蒼赤何辜受害，此貪幸無知之流也。有道不同不相為謀者，意見各持，異同不決。
夫輕者不妨少謬，重者難以略瘥。故凡非常之病，非非常之醫不能察。用非常之治，又豈常人之所知。故獨聞者，不侔於眾；獨見者，不合於人。大都行高者謗多，曲高者和寡，所以一齊之傅，何當眾楚之咻。直至於敗，而後群然退散，什之一人，則事已無及矣，此庸庸不揣之流也。
又有久習成風，苟且應命者。病不關心，些須惟利。蓋病家既不識醫，則倏趙倏錢；醫家莫肯任怨，則惟苓惟梗。或延醫務多，則互為觀望。或利害攸系，則彼此避嫌。故爬之不癢，撾之不痛。醫稱穩當，誠然得矣。其於坐失機宜，奚堪耽誤乎？此無他，亦惟知醫者不真，而任醫者不專耳。
詩云：發言盈庭，誰執其咎？築室於道，不潰於成。此病家、醫家近日之通弊也，尚多難盡。必期不失，未免遷就。但遷就，則礙於病情。不遷就，則礙於人情。有必不可遷就之病情，而復有不得不遷就之人情，其將奈之何哉。當局者，能詳察斯言，而各為儆省。非惟病人之情，旁人之情，同道人之情，不難於不失，而相與共保天年，同登壽域之地，端從此始，惟明者鑑之。
陶弘景曰：凡煮湯欲微火，令小沸。其水依方。大略二十四藥，用水一斗，煮取四升，以此為推。然利湯欲生，少水而多取汁。補湯欲熟，多水而少取汁，不得令水多少。用新布兩人一尺木絞之，澄去垽濁，紙覆令密。溫湯勿用鐵器服。湯寧小沸，熱則易下，冷則嘔湧。
李時珍曰：陶氏所說乃古法也。今之小小湯劑，每一兩，用水二甌為準。多則加，少則減之。如劑多水少，則藥味不出。劑少水多，又煎耗藥力也。凡煎藥，並忌銅、鐵器，宜用銀器、瓦罐，洗淨封固，令小心者看守。須識火候，不可太過、不及。火用木炭、蘆葦為佳。其水須新汲味甘者。
流水、井水、沸湯等各依方法。若發汗藥，必用緊火熱服。攻下藥，亦用緊火煎熟，下硝黃再煎，溫服。補中藥宜慢火，溫服。陰寒急病，亦宜緊火急煎服之。又有陰寒煩躁，及暑月伏陰在內者，宜水中沉冷服。
孫真人曰：夫百病之本，有中風、傷寒、寒熱、溫瘧、中惡、霍亂、大腹水腫、腸澼、下利、大小便不通、賁豚、上氣、咳逆、嘔吐、黃疸、消渴、留飲、癖食、堅積、癥瘕、驚邪、癲癇、鬼疰、喉痹、齒痛、耳聾、目盲、金瘡、踒折、癰腫、惡瘡、痔瘻、瘤癭、男子五勞七傷、虛乏羸瘦、女子帶下、崩中、血閉、陰蝕、蠱蛇蠱毒。此皆大略宗兆，其間變動枝葉，各依端緒以取之。
又有冷熱勞損、傷飽、房勞、驚悸、恐懼、憂恚、怵惕，又有產乳、落胎、墮下、瘀血，又有貪餌五石，以求房中之樂，此皆病之根源，為患生諸枝葉也，不可不知其本末。但向醫說，男女長幼之病，有半與病源相附會者，便可服藥也。男子者，眾陽所歸，常居於燥。陽氣遊動，強力施泄，便成勞損。
損傷之病，亦以眾矣。若比之女人，則十倍易治。凡女子十四以上，則有月事，月事來日，得風冷濕熱，四時之病相協者，皆自說之。不爾，與治誤相觸動，更增困也。處方者，亦應問之。
孫真人曰：比來田野下里家，因市得藥，隨便市上僱人搗合，非止諸不如法，至於石斛、菟絲子等難搗之藥，費人功力，賃作搗者，隱主悉盜棄之。又為塵埃穢氣入藥中，羅篩粗惡，隨風飄揚。眾口嘗之，眾鼻嗅之。藥之精氣，一切都盡，與朽木不殊。又復服餌不能盡如法。
服盡之後，反加虛損，遂謗醫者處方不效。夫如此者，非醫之咎。自緣發意甚誤，宜熟思之。
玉華子云：知邪思者，覺也。斷邪思者，不續也。人之有疾，必有所因。及知其因，則謹於未因，及去其因，勿復其因，此愈疾之功也。斷念之覺，由於不續。每覺每去，勿續則已。故曰：瞥求是病，不續是藥。
張大復曰：殺物以療病，不若全物以療之之善也。昔予舅氏之病疹也。外大父將求鸛卵而療焉。既得之矣，鸛且逐卵而僕於地。大父傷之曰：有死子而求生之，有生卵而必傷之，何見之舛也。遂舍之。夜半疹愈。夫使食卵而愈，未有不以為卵驗矣。鸛有其卵而子得生，亦非鸛之能生之也。
然而生非卵驗也，因是可以解世人之惑。余常病悸。有醫者教之食鱉。曰：食鱉則血滋，血滋則悸去。從之期月而悸自如也。一夕夢群鱉來嘬余，自頸以及於臂，膚無完者。覺而心怦怦焉，悸乃益甚。嗟乎！固有以殺而病甚者也。