《金匱要略淺註》~ 卷八 (3)
卷八 (3)
1. 跌蹶手指臂腫轉筋狐疝蛔蟲病脈證治第十九
師曰。（得）病（因）跌（而致）蹶。其人但能前（步而）不能（後）卻。（當）刺腨（腸）入二寸。此太陽經傷也。
人身經絡。陽明行身之前。太陽行身之後。太陽傷。故不能卻也。太陽之脈。下貫腨內。刺之所以和利其經脈也。腨。足肚也。然太陽經甚多。而必刺腨腸者。以此穴本屬陽明。乃太陽經絡所過之處。與陽明經氣會合。陽當歸間。故刺之。使太陽陽明氣血相貫通利。則前後如意矣。
病人常以手指臂腫動。（蓋以腫而知其為濕。動而知其為風。濕盛生痰。風從火發。不易之理也。若）此人身體瞤瞤者。（風痰在膈。逼處於心肺。以致心為君主。不行其所令。肺為相傅。不行其治節。泛泛無以制群動也。以）藜蘆甘草湯主之。（方未見）
此為手臂腫動而出其方治也。手之五指。乃心肺包絡大小腸三焦之所屬。當依經治之。若臂外屬三陽。臂內屬三陰。須按其外內而分治之。然亦有不必分者。取手足之太陰。以金能制木而風平。土能勝濕而痰去。又取之陽明。以調和其肌肉之氣。是為握要之法。師用藜蘆甘草。大抵為風痰之盛初起。出其湧劑也。
轉筋之為病。其人臂腳直。（不能屈伸。是轉筋之證也。）脈（長直而）上下行。微（中不和而）弦。（是轉筋之脈也。）轉筋（痛不能忍。甚而）入腹者。（牽連少腹。拘急而劇痛。為肝邪直攻脾臟。以）雞屎白散主之。（是方也。取其捷於去風下氣。消積安脾。先清其內。徐以治其餘也。）
此為轉筋入腹而出其方治也。
雞屎白散方
雞屎白為末。取方寸匕。以水六合和。溫服。
（凡痛連少腹。皆謂之疝。古有心疝肝疝等名。上卷有寒疝。皆是也。而此獨見之外腎睪丸腫大。因前陰之間。有狐臭之氣。遂別其名為）陰狐疝氣者。（其睪丸或）偏（左。或偏右。）有小大。（病發時。則墜而下。病息時。則收而上。因發）時（息）時（而）上下。（以）蜘蛛散主之。
此言寒濕襲陰。為陰狐疝氣者。出其方治也。後人分為七疝。曰寒疝水疝筋疝血疝氣疝㿗疝狐疝之不同。狐疝。似止七疝之一。而不知師言狐疝。以病氣之腥臭。如狐之臊。所以別上卷寒疝也。方書於時時上下句誤解。遂有許多附會也。
蜘蛛散方
蜘蛛（十四枚熬煎），桂枝（半兩），
上二味為散。取八分一匕。飲和服。日再服。蜜丸亦可。
問曰。病腹痛有蟲。其脈何以別之。師曰。腹中痛。（多由寒觸其正。所謂邪正相搏。即為寒疝。寒屬陰。）其脈當沉。若（病甚而衛氣必結。脈更兼）弦。（茲）反洪大。（則非正氣與外邪為病。乃蛔動而氣厥也。）故（於此脈。而參其吐涎心痛證。而知其）有蛔蟲。
此言蛔蟲腹痛之脈也。
蛔蟲之為病。令人吐涎心痛。發作有時。毒藥不止者。甘草粉蜜湯主之。
此為臟燥而為蛔痛者。出其方治也。
尤在涇云、吐涎。吐出清水也。心痛。痛如咬齧。時時上下是也。發作有時者。蛔飽而靜。則痛立止。蛔飢求食。則痛復發也。毒藥。即錫粉雷丸等殺蟲之藥。毒藥者。折之以其所惡也。甘草粉蜜湯者。誘之以其所喜也。白粉即鉛白粉。能殺三蟲。而雜於甘草白蜜之中。誘使蟲食。甘味既盡。毒性旋發。而蟲患乃除。此醫藥之巧也。
甘草粉蜜湯方
甘草（二兩），白粉（二兩），白蜜（四兩）
上三味。以水三升。先煮甘草取二升。去滓。納粉蜜。攪令和。煮如薄粥。溫服一升。瘥即止。
蛔厥者。（蛔動而手足厥冷。）其人當吐蛔。今病者靜。而復時煩。此為臟寒。蛔上入（其）膈。故煩。須臾復止。得食而嘔。又煩者。蛔聞食臭出。其人當自吐蛔。蛔厥者。（以）烏梅丸主之。
此為臟寒之蛔厥。而出其方治也。謹考御纂醫宗金鑑注。此為臟寒之此字。當是非字。
烏梅丸方
烏梅（三百個），細辛（六兩），乾薑（十兩），黃連（一斤），當歸，川椒（各四兩），附子（炮），桂枝，人參，黃柏（各六兩）
上十味。異搗篩。合治之。以苦酒漬烏梅一宿。去核。蒸之五升米下。飯熟搗成泥。和藥令相得。內臼中。與蜜杵二千下。丸如梧子大。先食。飲服十丸。日三服。稍增至二十丸。禁生冷滑臭等食。
白話文：
節錄一
師曰：（疾病）是由於跌傷而引起的（蹶折）。這個人只能向前走（步伐），不能（後退）。（應當）刺入（腨腸）二寸。這是太陽經受傷所致。
**人身經絡：**陽明經走於身體的前側，太陽經走於身體的後側。太陽經受傷，所以不能後退。太陽經的脈絡，貫穿到腨內。刺針的目的是疏通它的經脈。腨，就是足肚。不過，太陽經的分支很多，為什麼一定要刺腨腸呢？因為這個穴位原本屬於陽明經，也是太陽經絡的經過之處，與陽明經氣相會合。陽明經氣在中間，所以刺它，使太陽陽明兩經的氣血相貫通，就能前後自如了。
節錄二
病人常因手指臂腫動。（腫，可以知道是濕氣；動，可以知道是風氣。濕氣盛，生痰；風氣從火氣發出，這是不變的道理。）如果這個人的身體瞤瞤的。（風痰在膈，逼近於心肺，導致心不能指揮，肺不能執行它的職責，漫無目的，不能控制身體的活動。）用（藜蘆甘草湯）治療。（方子沒有看到。）
這是手臂腫動的方治介紹。手上的五指，屬於心肺包絡大小腸三焦的範圍。應當根據經絡治療。如果手臂外側屬於三陽經，手臂內側屬於三陰經，需要根據外內情況分開治療。不過，也有不必分開的。取手足太陰經，因為金能剋制木，風氣就能平息；土能勝濕，痰氣就能除去。又取用陽明經，調和肌肉的氣血。這是一種取穴的要領。老師使用藜蘆甘草，大概是因為風痰剛開始發作，拿出它的吐瀉劑。
節錄三
轉筋的病症，這個人的手臂腳伸直（不能彎曲伸展，這是轉筋的徵兆）。脈絡（又長又直，又）上下運行，細小（中間不和而）緊。這是轉筋的脈象。（轉筋）疼痛難忍，（嚴重時）入腹者。（牽扯少腹，拘急劇痛，這是肝邪直攻脾臟。）用（雞屎白散）治療。（這個方子的作用是）快速祛風下氣，消食安脾，先清除體內（積滯），再慢慢治療其他。
這是轉筋入腹的方治介紹。
雞屎白散方
雞屎白磨成粉末，取方寸匕。用六合水調和。溫服。
（凡是疼痛連接著少腹的，都稱為疝氣。古代有心疝、肝疝等名稱，上卷有寒疝，都是這個意思。而這裡所說的，主要是外腎睪丸腫大。由於前陰之間，有狐臊的氣味，所以把它特稱為）陰狐疝氣。（睪丸）或者偏左，或者偏右；有大小。（發病時，就會墜下來；病情緩解時，就會收上去。根據發）病（緩解）的時間（而）上下移動。（用）蜘蛛散治療。
這是在說風邪濕氣侵襲陰部，形成陰狐疝氣。開出它的方治介紹。後人把疝氣分為七種，叫做寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、㿗疝、狐疝，種類不同。狐疝，似乎只是七疝之一。但是不知道的是，老師所說的狐疝，是因為病氣的腥臭，像狐狸的臊味那樣，所以有別於上卷說的寒疝。方書對於「時時」上下句的誤解，於是造成了許多牽強附會的說法。
蜘蛛散方
蜘蛛（熬煎成汁，十四個），桂枝（半兩）。
上兩味藥材製成散劑。取八分之一匕。用飲料調和服用。一天服用兩次。蜜丸也可以。
節錄四
問：腹痛有蟲，從脈象上可以怎麼分辨？老師說：腹中疼痛。（大多是由寒氣侵襲。所謂邪正相搏，也就是寒疝。寒屬於陰氣。）它的脈象應當沉穩。如果（病情嚴重，衛氣一定會凝結，脈象更加）緊張。（但是）反而洪大。（那麼就不是正氣與外邪導致的疾病，而是蛔蟲活動引起氣厥。）所以（根據這個脈象，再結合吐涎心痛的徵兆，就能知道）有蛔蟲。
這是蛔蟲腹痛的脈象介紹。
蛔蟲所引起的疾病，讓人吐涎心痛。發作有時間，毒藥也無法止住。用（甘草粉蜜湯）治療。
這是臟燥引發蛔蟲腹痛的方治介紹。
**尤在涇說：**吐涎，吐出清水。心痛，疼痛就像被咬齧一樣，時不時地上下發作。發作有時候是因為蛔蟲吃飽了，安靜下來，疼痛就立即停止。蛔蟲肚子餓了，要出來找食物，疼痛就又發作。毒藥，就是錫粉雷丸等殺蟲藥物。「毒藥」二字，是毒殺蛔蟲的意思。甘草粉蜜湯，是用來誘騙蛔蟲的藥物。白粉就是鉛白粉，能殺死三蟲。把它混在甘草蜂蜜中，誘使蛔蟲進食，甘味用完，毒性旋即發作，蛔蟲的問題就消除了。這是醫藥上的巧妙之處。
甘草粉蜜湯方
甘草（二兩），白粉（二兩），白蜜（四兩）。
上三味藥材。用三升水。先煮甘草，取兩升。去渣。加入白粉白蜜。攪拌均勻。煮成像稀粥一樣。溫服一升。痊癒就停止服藥。
蛔厥，（指蛔蟲活動，手足厥冷）。這個人應該會吐出蛔蟲。現在病情緩解，但又時常煩躁，這是臟寒的緣故，蛔蟲上入隔膜，所以煩躁。一會兒就停止了，吃了東西就嘔吐，又煩躁。是因為蛔蟲聞到了食物的味道出來了，這個人應該會自己吐出蛔蟲。蛔厥，（用）烏梅丸治療。
這是臟寒的蛔厥的方治介紹。仔細考證御纂醫宗金鑑注，裡面「臟寒的此字」，應當是「非字」。
烏梅丸方
烏梅（三百個），細辛（六兩），乾薑（十兩），黃連（一斤），當歸、川椒（各四兩），附子（炮），桂枝、人參、黃柏（各六兩）。
上十味藥材。分別搗碎，過篩。合在一起。用苦酒浸泡烏梅一晚。去核。蒸煮五升米。飯熟後搗成泥。和入藥物，使它們充分混合。放入臼中。與蜂蜜杵兩千下。丸成梧桐子大小。飯前服用。飲水送服十丸。一天三次。逐漸增加到二十丸。禁食生冷滑臭等食物。