《傷寒懸解》~ 卷六 (1)
卷六 (1)
1. 陽明實證
陽明以戊土而化氣於燥金。陽明者胃之經，胃者陽明之腑。陽明病有經有腑，經主傳輸而腑主受盛。病在太陽之經，若胃陽非旺，則二日陽明，三日少陽，六日經盡汗解，不入陽明之腑。此總統於太陽一經，不論二三四日，俱系桂枝麻黃之證。雖二日陽明之時，亦不得謂之陽明病，以其明日則傳少陽，後日則傳太陰，非陽明中土無所復傳之證也。若胃陽素盛，經邪內傳，此方謂之陽明病。
白話文：
陽明經絡屬戊土，能化生燥金之氣。陽明經絡是胃經，胃是陽明經絡的腑。陽明經絡或胃腑出現疾病，有經絡病和腑臟病之分。經絡病主司運行傳輸，腑臟病主司容受盛放。太陽經絡出現疾病，如果胃陽不旺，那麼第二天就會傳變為陽明經絡病，第三天傳變為少陽經絡病，第六天經絡中的邪氣全部通過出汗排出體外，不會進入陽明腑臟。這表明病邪主要在太陽經絡，不論邪氣傳變到第二、第三、第四天，都屬於桂枝麻黃合劑的適應證。儘管到了第二天，陽明經絡出現病證，但也不能稱之為陽明病，因為邪氣在第二天會傳變到少陽經絡，第三天會傳變到太陰經絡，這並非陽明經絡病，因為邪氣還有去處，還可以繼續傳變。如果胃陽本來就旺盛，經絡中的邪氣傳變到內部，這種情況纔可用陽明病來稱呼。
蓋正陽當令，則太少無權，而三陰退避。自此而永留胃腑，終始不遷，所謂陽明中土無所復傳也。方其腑熱未實，經病不罷，是為葛根湯證。及其胃熱鬱蒸，汗出表解，潮熱痛滿，但用承氣攻下，別無餘事。使非下早，裡虛萬無意外之變。感病之百不一失，甚可慶慰者也。然而物忌盛滿，亢則害生於此。
白話文：
當陽氣旺盛的時候，寒邪勢力衰退，三陰邪氣退避。從此陽氣長駐胃腑，始終不變，這就叫做陽明中土沒有什麼需要進一步傳承的了。當胃中熱氣還沒有積聚成實，經脈的病症還沒有消失，這就是葛根湯適用的證候。等到胃中熱氣鬱結蒸騰，發汗後表症解除，但潮熱、疼痛、腹脹仍然存在，這時只需要使用承氣湯攻下，別無其他治療方法。如果不能及時攻下，內裏虛弱必定會產生意外變故。感病的一百個人中，使用承氣湯攻下後不會失敗，非常值得慶幸。然而事物忌諱盛滿，過度就會招致禍害。
遷延失下久而陰為陽，並精液消亡，土焦水涸，亦歸於死。仲景所以示早攻之戒，而又垂急下之條。早攻則陽去而入陰，緩下則陰盡而陽亢，遲速均失。也是故承氣之法，妙在緩急恰宜之交，使夫病去而人存，是在良工焉。
白話文：
拖延不治療，久了陰會變成陽，精液也會耗盡，身體如同乾涸的土地，最終走向死亡。張仲景警告要提早治療，同時也傳授了緊急瀉下的方法。提早治療，陽氣會離開而進入陰氣；延遲治療，陰氣耗盡而陽氣亢盛；時機把握不當，都失之交臂。因此，使用承氣湯的方法，技巧在於把握恰當的時機，不急不遲，讓疾病康復，人體健康，這正是良醫的拿手絕活。
2. 陽明經提綱一（陽明一）
胃為燥土，燥則生熱，病在三陽，不論何經之感，郁其內熱，胃病即作，以胃家之陽實也。顧陰易盛而陽易虧，故胃有實熱而非無虛冷。實熱則陽神用事，並陰而歸陽；虛冷則陰邪司權，出陽而入陰，非一致也。然名為陽明，以其兩陽合明而極盛也。居陽實之名而有陽虛之實，則陽明不成為陽明，徒負虛聲矣。
白話文：
胃屬燥土，燥性會生熱，疾病在三陽經（手少陽、足少陽、足陽明），無論感受何種外邪，內鬱化熱，胃病就會發作，這是因為胃陽氣旺盛所致。但陰氣容易盛，陽氣容易虧虛，因此胃既有實熱，也會有虛冷。實熱時，陽氣旺盛，陰氣順從陽氣；虛冷時，陰邪掌控身體，陽氣外耗，陰氣內盛，兩者表現不同。陽明經之所以稱為陽明，是因為它的兩條陽經（胃經、大腸經）合稱光明，陽氣極盛。它既有陽實之名，又有陽虛之實，那麼陽明經就不算是真正的陽明經，只是徒有虛名罷了。
是以胃家之實可曰陽明之為病。至於胃中之虛，是名為陽明而實為太陰，尚可曰陽明之為病乎？仲景於陽明之為病，冷熱虛實兩立而俱存之，而提綱則曰胃家實也。其崇陽黜陰之意，具見於文字之外矣。
白話文：
因此，胃中實熱可以說是陽明病症。至於胃中虛寒，雖然名為陽明，實際上卻是太陰病症，還可以說是陽明病症嗎？張仲景在論述陽明病症時，冷熱虛實同時存在，但綱領卻說胃中實證。他尊崇陽氣、貶抑陰氣的思想，從文字之外就能清楚地看出。
陽明之為病，胃家實也。
胃者陽明之腑，陽明之為病，全緣胃家之陽實。陽實則病至陽明腑，熱鬱發病，邪歸胃而不復他傳，非他經之不病也。三陽之陽莫盛於陽明，陽明之邪獨旺，不得屬之他經也。胃家之實而病歸胃腑，終始不遷，故曰陽明之為病。若胃陽非實，則今日在陽明之經，明日已傳少陽之經，後日已傳太陰之經，未可專名一經曰陽明之為病也。
白話文：
胃是陽明經的腑臟，陽明經出現疾病，完全是由於胃部陽氣的實證。陽氣實證，病邪就會到達陽明腑，熱邪鬱積發病，邪氣只集中在胃部而不會傳播到其他部位，並不是其他經絡不會出現疾病。三陽經中的陽氣，沒有比陽明經更盛，陽明經的邪氣也因此特別旺盛，無法歸屬到其他經絡。胃部的實證導致疾病集中在胃腑，從開始到結束都不會轉移，所以稱為陽明經的疾病。如果胃陽不是實證，那麼疾病今天可能在陽明經，明天就傳到少陽經，後天就傳到太陰經，不能專門歸類到陽明經的疾病。
3. 陽明提綱二（陽明二）
傷寒三日陽明脈大
傷寒一日太陽二日陽明三日少陽，陽明之脈大，少陽之脈弦細。若三日正傳少陽之時，不見少陽弦細之脈，而見陽明之大脈，知其傳於陽明之腑矣。
白話文：
傷寒發病後第一天是以太陽經為主導，第二天轉為陽明經為主導，第三天則轉為少陽經為主導。陽明經的脈象宏大，少陽經的脈象則細而有力。如果在第三天，並未出現少陽經脈象細而有力的徵狀，卻出現陽明經脈象宏大的徵狀，就表示病邪已傳入陽明腑。
4. 陽明外證一（陽明三）
問曰陽明病外證云何？答曰身熱汗自出，不惡寒反惡熱也。
裡熱外發則身熱，熱氣薰蒸則汗自出。汗出表解，但熱無寒，故不惡寒反惡熱。此後全是內熱為害，與外寒無關也。
白話文：
如果身體內部有熱氣，就會發熱，熱氣蒸發就會出汗。出汗可以緩解表面的熱氣，但熱氣沒有寒氣，所以不會怕冷，反而怕熱。此後的所有症狀都是體內熱氣造成的，與外部的寒氣無關。
5. 陽明外證二（陽明四）
問曰病有得之一日不發熱而惡寒者何也？答曰雖得之一日而寒將自罷，即自汗出而惡熱也。
得陽明病之一日，太陽表證未罷，則猶見惡寒，以胃熱未盛故也。遲則胃熱隆盛，孔竅蒸泄，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。
白話文：
在陽明經發病的第一天，太陽經的表證尚未完全消失，所以患者仍會有惡寒的症狀，這是因為胃熱尚未旺盛的緣故。隨著時間推移，胃熱逐漸增盛，身體孔竅散熱，惡寒的症狀自然會消失，取而代之的是自汗和惡熱。
6. 陽明外證三（陽明五）
問曰惡寒何故自罷？答曰陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳。始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。
感傷三陽則為熱，傳之三陰則為寒，以陽盛於腑，陰盛於臟。腑病則熱，臟病則寒也。感證一傳胃腑，則胃熱日增，不復再傳三陰而為寒。緣陰盛之人，三陽方病於外，三陰即應於中傳陰，則後之惡寒無有止期。此但入三陰為寒，不入胃腑為熱者也。陽盛之人，太陽被感，腑熱鬱生，其始熱未極盛，猶見惡寒。
白話文：
如果感染了三陽經，就會發熱；如果傳到三陰經，就會發寒，這是因為陽氣盛在腑，陰氣盛在臟。腑的疾病會發熱，臟的疾病會發寒。感染一旦傳到胃腑，胃熱會逐日加重，不會再傳到三陰經而導致發寒。因為陰盛的人，三陽經病證在外面，三陰經就會相對應地在裡面傳入陰經，所以後來的惡寒會沒完沒了。這只是傳入三陰經會發寒，不會傳入胃腑發熱的意思。陽氣盛的人，太陽經受感染，腑熱鬱結產生，一開始熱未極盛，還會出現惡寒。
俟至二日，熱盛之極，氣蒸汗泄，則惡寒自止。此但入胃腑為熱，不入三陰為寒者也。陽盛則生，陰盛則死。陰莫盛於少陰，陽莫盛於陽明。病入三陰，死多生少，雖用姜附回陽，難保十全無失，最可慮也。一傳胃腑，則正陽司氣，三陰無權，萬不一死，至為吉兆。俟其胃熱盛實，一用承氣攻下，自無餘事。
白話文：
等到了第二天，熱氣到了極盛，氣血蒸騰汗如雨下，那麼惡寒就會自然停止。這是因為熱氣只進入胃腑中，沒有進入三陰（少陰、厥陰、太陰）而導致寒氣。陽氣旺盛就會生機勃勃，陰氣旺盛就會死亡。陰氣在少陰最盛，陽氣在陽明最盛。如果疾病進入三陰，死亡的多，生還的少，即使使用姜附來回陽，也難保十全十美，所以最令人擔憂。一旦疾病傳入了胃腑，就會有正陽之氣掌管氣機，三陰便無能為力，萬中無一會死亡，是非常好的徵兆。等到胃氣熱盛充實的時候，用承氣湯攻下，便沒有什麼後患了。
陽貴陰賤，正為此也。
7. 陽明外證四（陽明六）
傷寒發熱無汗嘔不能食而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。
太陽傷寒經證未解，發熱無汗嘔不能食，緣寒邪束迫胃氣壅逆，故無汗而嘔食不能下也。而反汗出濈濈然者，必因胃腑有熱蒸其皮毛，是為轉屬陽明也。
白話文：
太陽傷寒症候還沒解，發燒卻不出汗且嘔吐、不能進食，因為寒邪收束壓迫胃氣上逆，所以不出汗，而嘔吐、食物吞不下。
但反而出汗很黏膩的人，一定是因為胃腑有熱氣蒸上身體皮膚，這是轉屬於陽明經的徵兆。
8. 陽明外證五（陽明七）
傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發黃。若小便自利者，不能發黃。至七八日大便硬者，為陽明病也。傷寒轉系陽明者，其人濈濈然微汗出也。
白話文：
傷寒時出現脈搏浮緩，手腳溫暖的症狀，表示疾病轉移到太陰經。太陰經受影響時，身體會出現黃疸。如果小便暢通，則不會發黃。到了七、八天後，如果大便變硬，則表示疾病轉移到陽明經。傷寒轉移到陽明經時，患者會微微出汗，身體感到潮濕。
太陽傷寒，陽旺則傳陽明，陰旺則傳太陰。若脈浮而緩，手足自溫，是陽明太陰所同，且以系之太陰。然太陰身當發黃。緣濕土被郁，必見黃色。雖脾胃俱有黃證，而胃之發黃，乃太陰濕土所傳也。若小便自利者，則濕去，又不能發黃。太陰陽明，何從別之？必驗之大便。太陰之大便自利，陽明之大便則硬。
白話文：
當太陽經受到寒邪侵襲導致傷寒時，陽氣旺盛則傳變到陽明經，陰氣旺盛則傳變到太陰經。
如果脈象浮緩，手腳自然溫暖，這是陽明經和太陰經同時出現的症狀，但可以先歸屬於太陰經。因為太陰經的病症會出現身體發黃。這是因為濕土受到鬱結，必然會導致黃色。脾胃都有發黃的病症，但胃部發黃是太陰經的濕土傳變過來的。如果小便通利，那麼濕氣已經消散，也就不會出現發黃。
如何區分太陰經和陽明經？必須從大便中驗證。太陰經的大便會自動通利，而陽明經的大便會變硬。
至七八日大便硬者，此為陽明病也。又太陰無汗，傷寒轉系陽明者，其人濈濈然微汗出也。（此與太陰至七八日暴煩下利條，彼此互文。）
白話文：
到了七八天，大便變得乾燥堅硬，這是陽明病的表現。此外，太陰病沒有出汗，傷寒轉變為陽明病的人，會微微出汗。（這與太陰病到七八天突然煩躁腹瀉的條目互相補充說明。）