《傷寒懸解》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 太陽壞病結胸痞證
太陽之病不解於太陽而入陽明之腑，太陰之臟，寒熱之偏勝，危機伏藏，是皆太陽之壞病也。然悠忽失治，離表傳裡，俟其入於陽明而用承氣，入於太陰而用四逆，猶有救壞之方。至於未成，陽明下早而為結胸，將成太陰，誤下而為痞，則陽明不成為陽明，太陰不成為太陰，承氣四逆方俱不可用，是為壞中之壞，莫可救挽者也。仲景於此變承氣四逆而為陷胸瀉心法，挽逆為順，至德神功，無以加矣。
白話文：
太陽病不侷限在太陽範圍，而進入陽明腑和太陰臟，寒熱有偏勝，危機潛伏，這些都是太陽病的惡化。然而，如果延誤治療，熱邪從表傳裡，等其進入陽明，再用承氣湯，進入太陰，再用四逆湯，還有挽救惡化的辦法。至於還沒形成，陽明下焦過早化熱而形成結胸，將要形成太陰，誤用下法而形成痞塊，那麼陽明就不成其為陽明，太陰也不成其為太陰，承氣四逆湯都不能用了，這是惡化中的惡化，不可挽救了。仲景在這種情況下，改變承氣四逆湯而創立陷胸瀉心法，把逆勢轉為順勢，功德無量，再也沒有比這更高的了。
2. 太陽壞病結胸痞證提綱一（太陽一百一十）
病發於陽者，多入陽明而為熱；病發於陰者，多入太陰而為寒。病發於陽，俟其表證已解，內熱既實而用下，乃不為早。下早則表陽陷而為結胸，此陽明之壞病也。病發於陰，始終不可用下，誤下則里陰升而為痞，此太陰之壞病也。
白話文：
在陽經發病的患者，大多會進入陽明經而產生熱證；在陰經發病的患者，大多會進入太陰經而產生寒證。陽經發病的患者，等到外證解除，內熱確實存在時纔可以使用瀉下法，不會過早。如果過早瀉下，則外陽會受損而鬱結於胸，這是陽明經的壞病。陰經發病的患者，全程都不能使用瀉下法，如果誤用瀉下，則裡陰會上升而形成結塊，這是太陰經的壞病。
病發於陽而反下之，熱入因作結胸；病發於陰而反下之，因作痞。所以成結胸者，以下之太早故也。
承病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。來（在太陽首篇）。病發於陽，風傷衛也。風傷衛氣，遏逼營血而生內熱。臟陰衰者，多傳於陽明。當其經熱方盛，法宜解表。俟至表熱傳胃，乃可攻下。邪之內傳，腑熱未成，胸熱先作，以陽盛於上也。熱未入腑，下之若早，中氣受傷，升降倒置，胃土上逆，膽木不得下行。
白話文：
得了病後，出現發燒惡寒症狀，是陽氣受損引起的；沒有發燒惡寒症狀，是陰氣受損引起的。（出自《太陽篇》）
疾病起源於陽氣，是風邪損傷了衛氣。風邪損傷衛氣後，會抑制營血運行而產生內熱。臟陰虛弱的人，容易發展為陽明病。
當經絡熱證正盛時，應當採用解表法。等到表熱傳入胃腑，纔可以用攻下法。邪氣向內傳輸時，腑熱尚未形成，先出現胸熱的症狀，這是因為陽氣盛於上面。
熱邪還沒進入腑臟，如果過早使用攻下法，會損傷中氣，導致升降失常，胃土上逆，膽氣無法下行。
君相合邪為病，而金肺熱愈隆，而皮毛不泄。經絡之熱遂內入胸膈，經腑之氣兩相拒格，硬滿作痛，是為結胸。病發於陰，寒傷營也。寒傷營血，束閉衛氣而生外寒。腑陽弱者，多傳於太陰。誤下則脾陽下陷，陰邪上填，堵塞心下，是謂痞證。未下之前，經熱非盛，故下後原無熱入。
白話文：
君主和大臣相互勾結，導致邪氣作祟，導致金肺熱氣上升，而皮毛不舒暢。經絡中的熱氣遂內入胸腔隔膜，經脈腑臟之氣互相阻隔，硬滿疼痛，這就是結胸。疾病發作於身體陰部，是由寒氣損傷營血引起的。寒氣損傷營血，阻滯衛氣，從而產生外寒。腑陽虛弱者，寒氣多傳遞到太陰經。誤服瀉下藥物，則脾陽下陷，陰邪上攻，堵塞心下，這就是痞證。在服用瀉下藥物之前，經脈熱氣並不旺盛，所以服用後本不應有熱氣入侵。
但痞滿不消，久而鬱甚則生熱耳。內傷脾虛之證，往往心下痞滿，誤投寒涼，其痞愈甚，即此病也。結胸上熱下寒，而下寒不甚，故用陷胸湯，泄上焦之濕熱。痞證亦上熱下寒，而下寒較重，故用瀉心湯，清上而溫下。結胸證惟陽明少陽有之，以陽旺而生上熱也。（陽明上逆則少陽不降，二氣鬱升，膈熱壅逼，皮毛不泄，故經熱內入。
白話文：
但是肚子脹滿不消退，時間久了，鬱積得很嚴重就會生熱。內傷導致脾虛的徵兆，往往會有肚子脹滿，如果誤用寒涼藥物，肚子脹滿會更嚴重，這也是此病的表現。結胸疾病上方熱下方寒，但下寒不嚴重，因此使用陷胸湯，以去除上焦的濕熱。肚子脹滿的徵兆也是上方熱下方寒，但是下寒比較嚴重，因此使用瀉心湯，以清除上方熱氣並溫暖下方。結胸證只有陽明和少陽兩經會出現，因為陽氣旺盛才會產生上熱。（陽明上逆，少陽就會不降，兩股氣鬱結而上升，橫膈膜會因熱而壅塞，皮膚毛孔不能散發熱氣，所以熱氣會往身體內部聚集。）
）痞證惟太陰有之，以陰旺而生下寒也。結胸因於下早，痞證因於誤下，大不同也。（結胸痞證總因胃氣不舒，甲木上逆，但有陰陽之分。）
白話文：
痞症只有太陰（脾經）纔有，是因為陰氣旺盛，產生寒氣。結胸是因為誤下太早導致，痞症是因為誤下導致，兩者有很大的不同。（結胸和痞症都是因為胃氣不順，肝氣上逆造成的，但是有陰陽之分的不同。）
3. 太陽壞病結胸證（十二章）
結胸者異日之陽明，今日下早而成者也。胃腑燥熱，汗亡其陰則成陽明；胸膈濕熱，下陷其陽則成結胸。若遲延數日，濕被燥奪，表寒已解，腑熱既實，一下而愈，何至於此？故太陽而見陽明之證，寧遲遲而用承氣，勿匆匆而用陷胸。蓋結胸乃陽明之壞病也。陽明之病在腹，結胸之病在胸。承氣泄下焦之燥熱，陷胸泄上焦之濕熱。高下不同，燥濕亦異也。
白話文：
結胸病是陽明症的後遺症，是由陽明症當天出汗過多而發生的。陽明症是因為胃腸乾燥發熱、汗水帶走陰液造成的。結胸則是因為胸膈受濕熱影響，陽氣下降造成的。如果拖延治療，濕氣會被熱氣奪去，外表的寒氣解除，體內燥熱加重，很快就會痊癒，何必拖延到這種地步呢？所以，如果陽明症出現了太陽症的症狀，寧可緩慢地使用承氣湯，也不要倉促地使用陷胸湯。因為結胸是陽明症的複雜病症。陽明症的病變在腹中，結胸病的病變在胸中。承氣湯治療下焦的燥熱，陷胸湯治療上焦的濕熱。兩者的治療部位和病症的燥濕程度不同。
4. 太陽壞病結胸大陷胸證一（太陽一百一十一）
太陽病脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛。頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣煩躁，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還小便不利者，身必發黃也。
白話文：
太陽病的脈相浮動且動數快，浮脈代表風邪，數脈代表熱邪，動脈代表疼痛，數脈也代表虛証。頭痛、發熱、微微出汗卻又怕冷，這是因為表邪尚未解除。如果醫生誤以為是實証而攻下，動數脈會變成遲緩，橫膈膜內會疼痛拒按，胃中空虛，客邪會刺激橫膈膜，導致氣短、煩躁、心中煩悶，陽氣向內陷藏，心下因硬結而引起胸悶，可以用大陷胸湯來治療。如果不形成胸悶，只有頭部出汗，其他部位不出汗，頸項腫脹，小便不利，那麼身體一定會發黃。
太陽病脈浮而兼動數，浮則為表中於風，數則為營郁發熱，動則為經氣莫泄，郁迫而生疼痛，數從浮見，尚非內實，是以曰虛。其證頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表邪未解故也。醫不解表而反下之，動數之脈變而為遲，則胃氣敗矣。陽敗胃逆，礙膽木降路，逆沖胸膈，膽胃相拒，則膈內疼痛。
白話文：
當太陽經病症時，脈象浮動而且兼有急促，浮動表示表證中邪風，急促表示營氣鬱滯發熱，動數表示經氣不通暢，鬱結阻滯而產生疼痛。急促從浮動而來，還不是內熱，所以稱為虛證。其症狀為頭痛發熱，微微盜汗出，但是又怕冷，這是因為表邪沒有解除的緣故。醫生如果不解除表邪反而用瀉下法，動數的脈象就會變成遲緩，這是胃氣衰敗的徵兆。陽氣衰敗胃氣上逆，阻礙膽經的氣機下降，上逆衝擊胸膈，膽氣和胃氣相抗拒，就會導致膈內疼痛。
甲木下行化相火而歸癸水，相火在水，是為下焦主氣。今陽敗胃虛，甲木逆行，以下焦主氣客居膈上，衝動不已，此拒痛所由來也。心肺之氣以下降為順，胃膽逆阻，心肺莫降，相火上炎，助君火而刑辛金，則煩躁懊憹，氣短胸盈，膈熱鬱發，皮毛不開，經中陽氣亦遂內陷。經腑之熱彼此壅塞，心中堅凝，是為結胸。
白話文：
甲木（肝氣）順著下行，化為相火（心腎相交之火），歸於癸水（腎水）。相火在水裡，成為下焦（腎、膀胱、大腸）的主氣。現在陽氣衰敗，胃氣虛弱，甲木（肝氣）逆行向上，使下焦主氣客居於膈膜之上，不斷衝擊，這就是肋骨疼痛的原因。心肺之氣自然應向下運行，胃膽氣機逆亂阻滯，心肺無法下降，相火上炎，幫助君火（心火）刑剋辛金（肺金），就會產生煩躁不安、氣短胸悶、膈熱鬱發、毛孔不通、經脈中陽氣也因此向內收縮。經絡臟腑的熱氣相互壅塞，心中凝聚堅硬，形成結胸。
肺金鬱遏，霧氣淫蒸，津液淤濁，化生痰涎。大陷胸湯硝黃清其鬱熱，甘遂決其痰飲，胸中邪熱推蕩無餘矣。若其不成結胸，但頭上汗出，余處無汗，劑頸而還下，見小便不利者，是苦寒泄其脾陽，濕氣內鬱而無降路，身必發黃也。表熱傳胃則為陽明證，陽明有陽而無陰，故病燥熱。
白話文：
肺部金氣受阻，導致霧氣上蒸，津液混濁，形成痰液。大陷胸湯中的硝石和黃連可以清除鬱熱，甘遂可以化解痰飲，胸中的邪熱會被完全清除。
如果沒有形成結胸，但只有頭上出汗，其他部位不出汗，從頭部流到脖子，然後又流回頭部，同時小便不利，這表明甘遂的苦寒性質泄掉了脾陽，濕氣鬱積在體內沒有排出的路徑，身體必然會發黃。
表面的熱氣傳遞到胃部，就會形成陽明證，陽明經有陽氣而沒有陰氣，所以會出現燥熱的症狀。
表熱入膈則為結胸證，結胸上陽而下陰，故病濕熱。臟氣發舒則津液流溢，臟氣堙塞則痰涎凝結，無二理也。
按大陷胸證，表陽即陷而經邪未解，是宜內清胸膈之熱，外解皮毛之邪，使上郁之裡熱固自里散，內陷之表陽還從表出。仲景用大陷胸湯，但泄上焦濕熱，而不用表藥，是救急之法。此處尚可變通，愚意用石膏甘遂枳實麻黃，雙解表裡，得仲景法外之意矣。程氏曰：結胸證用枳實理中丸甚效，欲破其結而軟其堅，則黃芩栝蔞牡蠣為佳。
白話文：
根據大陷胸證的病理特徵，表明身體陽氣已經陷入，但外邪還沒有解除。這時應該既清化胸膈的熱邪，又解表驅散皮毛的外邪，這樣上焦鬱結的裡熱自然會從內部散發，而內陷的表陽之氣也會從外表恢復。
仲景使用大陷胸湯，只是針對上焦濕熱，並沒有使用解表藥物，這是救急之法。在這種情況下，可以靈活變通，使用石膏、甘遂、枳實、麻黃，同時解除表裡兩方面的問題，這樣既符合仲景的治療原則，又融入了自己的創意。
程氏說：治療結胸證，使用枳實理中丸非常有效。如果想要破除結胸，軟化堅結，那麼黃芩、栝蔞、牡蠣這三味藥比較合適。