日本·湯本求真

《皇漢醫學》~ 別論 (106)

1. 瓜蒂之醫治效用

《本草綱目》曰

瓜蒂

【氣味】苦寒，有毒。

【主治】大水，身面四肢浮腫。下水，殺蠱毒。咳逆上氣，及食諸果，病在胸腹中，皆吐下之。（《本經》）

去鼻中瘜肉，療黃疸。（《別錄》）

吐風熱痰涎。治風眩頭痛，癲癇，喉痹，頭目有濕氣。（時珍）

【發明】

宗奭曰：「此物吐涎甚，不損人，全勝石綠、磠砂輩也。」

時珍曰：「瓜蒂乃陽明經除濕熱之藥，故能引去胸脘痰涎，頭目濕氣，皮膚水氣，黃疸，濕熱諸證。凡胃弱人，及病後、產後，用吐藥，皆宜加慎，何獨瓜蒂為然？」

白話文：

李時珍說：「瓜蒂是陽明經的除濕熱藥，所以能引去胸脘的痰涎，頭目濕氣，皮膚水氣，黃疸，濕熱諸症。凡是胃弱的人，以及病後、產後，用吐藥的人，都應該加倍小心，為什麼獨獨瓜蒂是這樣呢？」

上說，由余之經驗觀之，則本藥屬於苦味催吐藥，以其刺激黏膜之力弱，奪取水分之性強，為催吐藥之上乘。於胃腸有上逆之蠕動或有其機轉為主目的，其他諸症狀為副目的而應用之為宜。

白話文：

根據我的經驗來看，這種藥屬於苦味催吐藥，因為它刺激黏膜的力量很弱，奪取水分的性質很強，所以是催吐藥中的上品。這種藥主要用於胃腸道的上逆蠕動，其他症狀只是輔助作用。

2. 大黃黃連瀉心湯之注釋

心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。（《傷寒論》）

白話文：

心窩部有痞塊，按壓時有濡軟感，其脈象關上浮起的，使用大黃黃連瀉心湯治療。（《傷寒論》）

【註】

心下痞者，《類聚方廣義》云：「痞者，取《周易》『否』卦之義。劉熙《釋名》曰：『痞者，否也，為氣否結也。』《諸病源候論》曰：『否，心下滿也。』《增韻》曰：『痞者，氣隔不通也。』」

白話文：

「心下痞」這個病名，出自《類聚方廣義》，書中說：「痞」這個字，取自《周易》中的「否」卦的含義。劉熙的《釋名》中說：「痞，就是否，是氣否塞不通的意思。」《諸病源候論》中說：「否，就是心下滿的意思。」《增韻》中說：「痞，就是氣隔不通的意思。」

如上所述，若以現代之學說解釋之，即胃部有停滯膨滿之自覺，而以他覺的觸知之意也。按濡者，雖為右膨滿部軟弱之義，然此濡字，非謂自腹壁到腹底俱軟弱也，是寓淺按之則濡，深按之則否之意。何則？若全部軟弱無力，絕無抵抗，則為純虛證，下劑是絕對所禁忌，由方中有瀉下藥之大黃觀之可知矣。黃連之證，淺部雖軟弱膨滿，然深部必有抵抗也。

白話文：

如上所述，如果用現代的學說解釋，就是胃部有停滯膨脹的感覺，而以他人的觸覺來感知。按濡字，雖然是指右邊膨脹部分軟弱的意思，但此濡字，並不是說從腹壁到腹底都軟弱，是寓指淺按的話就軟弱，但深按的話就否定的意思。為什麼呢？如果全部軟弱無力，沒有抵抗力，則屬於純虛證，絕對禁忌服用下劑，可從方中有瀉下藥大黃可知。黃連的證狀，淺部雖然軟弱膨脹，但深部一定有抵抗力。

又其脈關上浮者，雖於關部有浮脈之意，然先輩多以為注文竄入而刪之，故余亦隨之而不採用。

傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。（《傷寒論》）

白話文：

在傷寒病症已經大下之後，又發生汗出、心下痞悶、惡寒的症狀，這表明外邪還沒有完全解除，因此不能直接攻打痞悶的症狀，應該先解除表邪，表邪解除後纔可以攻打痞悶。解除表邪宜用桂枝湯，攻打痞悶宜用大黃黃連瀉心湯。

【註】

解詳太陽病篇桂枝湯條。

本方以心下痞，按之濡為目的。雖如仲景所云，然於臨床上，此痞的症狀不易發現，往往以本方倒行逆施而誤治者，古來不少。由余苦心後所得，本方不必拘泥於仲景原文，但以顏面潮紅如醉，而有便秘之候，是陽虛而非陰虛者為目的而用之可也。

白話文：

這個藥方的目的是緩解心下痞滿，按下後有濕潤感。雖然如仲景所說，但在臨牀上，這種痞的症狀不易發現，經常以這個藥方倒行逆施而誤治的，古來不在少數。我經過深思熟慮後得到，這個藥方不必拘泥於仲景原文，但以顏面潮紅如醉，並且有便祕的現象，是陽虛而非陰虛的人為目的而使用即可。

大黃黃連瀉心湯方

大黃6.4克，黃連3.2克。

上銼細，以沸湯五勺漬之，須臾，絞去滓，頓服之。

甘連大黃湯方

前方中加甘草3.2克。煎法用法同前。

【主治】本方為大黃黃連瀉心湯及大黃甘草湯合方，故治大黃黃連瀉心湯證而急迫者及大黃甘草湯證而心煩心下痞者。

白話文：

【主治】本方是將大黃黃連瀉心湯與大黃甘草湯的方劑合在一起，因此可以治療大黃黃連瀉心湯的證狀，但症狀更加急迫，同時也能治療大黃甘草湯的證狀，但患者出現心煩、心窩堵塞的症狀。

《東門隨筆》曰：「余十七八歲時，患痰血，一歲四五發。每發時吐血半茶碗，冷汗出而無脈，痰血於咽喉如哮喘之牽鋸。初用生地黃、藕汁、童便等，未服參連湯，後每用人參而得效。此外因積氣而至於直視之病人，若單用人參，亦難療之。」

白話文：

《東門隨筆》中記載：「我十七八歲的時候，患了痰血，一年發作四五次。每次發作時吐血半茶碗，冒出冷汗而沒有脈搏，痰血在咽喉就像哮喘患者的拉鋸聲。最初用生地黃、藕汁、童便等，沒用參連湯，後來每次用人參都有效。此外，因積氣而導致直視的病人，如果單用人參，也很難治癒。」

求真按：「本方之止血作用，非人參一味之力，因黃連協力之功也。」

《漫游雜記》曰：「有一婦人，產後八九十日，飲水不甘，肌膚瘦削無肉，胸腹痞滿，時時雷鳴，大便滑泄，其脈沉微，平日晝間無故悲愁。經醫數人不愈，請治於余。乃與參連湯，兼抵當丸。每日灸脊際二穴，自項門至腰眼。約三十餘日而復舊。」

白話文：

《漫遊雜記》裡記載：「有一位婦女，產後八九十天，喝水不覺得甘甜，肌肉瘦弱無肉，胸腹脹滿，經常雷鳴作響，大便滑泄，脈搏微弱且緩慢，平時白天無緣無故地悲傷憂愁。經過幾個醫生的治療都不見好轉，於是請我診治。我給她開了參連湯，並配合抵當丸服用。同時，每天在她脊椎兩側的穴位上施灸，從大椎穴到腰眼穴。大約三十多天後，她的病症就痊癒了。」

一童十二歲，兩足痿如無骨，語言蹇澀，目脈赤，無故悲愁。經數醫無效，請余診之。其脈滑數，腹位逼於胸脅，臍下如空。審問其平生，氣稟猛烈，過於群兒。其怒罵之時，眼光炯炯，血氣如湧。蓋為氣疾之一種，與偏枯相類，唯有老嫩之異耳。與參連湯兼用熊膽二分，十四日，病稍輕。續與參連湯，六十餘日，痊愈。

白話文：

有一個12歲的孩子，雙腳萎縮得像沒有骨頭一樣，說話也含糊不清，眼睛脈絡充血，常常莫名悲傷憂愁。經過幾個醫生的治療都無效，請我看診。他的脈搏滑而數，腹部緊迫胸脅，臍下好像空虛。詢問他的日常情況，得知他性情剛烈，比其他孩子更暴躁。當他生氣罵人的時候，眼光炯炯，血氣上湧。這是一種氣疾，與偏枯症類似，只是發病年齡不同。我給他服用參連湯，並加入兩分的熊膽，治療14天，病情稍有好轉。繼續服用參連湯，60多天後，痊癒。

求真按：「氣疾（神經病）與偏枯（半身不遂）同視，非也，不可信之。」

《叢桂亭醫事小言》曰：「參連湯治諸氣疾衝心，直視煩悶，或吐血不止者。」

《方輿輗》曰：「參連湯，嘔吐全不食者，謂之噤口，用此方濃煎，終日細細呷之。如吐，則再服，但一呷下咽，便開。」

白話文：

《方輿輗》中記載：「參連湯」是用於治療嘔吐、完全不能進食，被稱為「噤口」的方劑。將其濃煎服下，整天慢慢地小口喝。如果出現嘔吐，那麼就再服一次，只要喝一口下肚，就會感到症狀減輕。

噤口者，謂絕食也，此為裡熱至劇之證，真難治之病也。故不已者，則濃煎參連，細細呷之。如吐，再服。但一呷下咽，則十中可望一生。古醫者流，雖不無用乾薑、黃連、黃芩、人參湯、三黃湯之類，但難立效。噤口痢脈促者，不日即手足厥冷而死也。此證溫補清涼，俱無效。

白話文：

噤口，是指完全不吃東西，這是內熱非常嚴重的症狀，也是非常難治的疾病。所以如果出現這種情況，就應該濃煎參連，慢慢地喝下去。如果吐了，就再服一次。只要喝下去，十個中有九個可以希望活命。古代的醫生們，雖然也使用乾薑、黃連、黃芩、人參湯、三黃湯之類的藥物，但很難立竿見影。噤口痢脈搏跳動快的，幾天之內就會手腳冰冷而死亡。對於這種情況，溫補清涼的方法都沒有效。

求真按：「雖噤口痢，亦當隨證治之，故不必拘泥於此說。」

急驚，直視煩悶者，先與此湯，後用對證之方（求真按：「此說亦不可拘」）。

《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方，元之丹溪治噤口痢。雖見於入門，但今運用之，用於諸氣疾及直視煩悶，即有效。又用於吐血、心下痞硬者，奏奇效。此為卒病之要藥，藥籠中亦不可一日無之。不用此時，則用熊參湯。所以熊膽一物，人家不可不預蓄之，見《沈括筆談》。」

白話文：

《勿誤藥室方函口訣》中記載：「這個方子，是元朝的丹溪用來治療噤口痢的。雖然這個方子在入門書就已經提到，但是現在運用它來治療各種氣疾、直視煩悶等疾病，都非常有效。另外，這個方子也能有效治療吐血、心下痞硬等疾病。這個方子是治療急症的重要藥物，所以藥箱裡一定要隨時備有。如果不使用這個方子，也可以使用熊參湯。所以，每家每戶都應該提前儲備熊膽，這在《沈括筆談》中也有記載。」

求真按：「此說是也，可信。」