《讀醫隨筆》~ 卷六 (5)
卷六 (5)
1. 折齒
《金匱》備急丸方下，有若口噤亦須折齒灌之之語。後世方書，有謂口噤不得入藥者，打去一齒灌之，其義蓋本諸此。其實《金匱》之意，非謂打去一齒也，只是撬之使開耳!齒根上連於腦，內應，於心，敲之即痛徹心腦。口噤本是心氣閉塞，若再使痛氣入心，不速之斃乎?
白話文：
《金匱要略》備急丸的處方下方有「如果口閉，也要扳開牙齒灌藥」的說法。後世的醫書中，有人說如果口閉不能灌藥，就打掉一顆牙齒灌進去，這種做法的依據大概就是出於這句話。但其實《金匱要略》的意思並不是要打掉一顆牙齒，而是撬開牙齒使口張開！牙齒的根部連接著大腦，內應於心臟，敲擊牙齒時疼痛會貫徹到心腦。口閉本是心氣閉塞所致，如果再讓疼痛之氣進入心臟，豈不是更快死亡嗎？
2. 或已發熱或未發熱發熱惡寒發於陽無熱惡寒發於陰發於陽者七日愈，發於陰者六日愈
此數語，雖無深義，而有新感與伏氣之殊。前人辨論紛紜，讀之迄不能令人心意朗豁者，空談不切事情也。以己身所未見，天下所必無之事，而大言不怍，強作解人，是何意耶?詳玩語氣，陰陽二字是指表裡之部分，非指風寒溫熱之氣化也。何者?其意是專辨傷寒有此兩途，非兩辨傷寒、溫病之異也。
白話文：
這些話，雖然沒有深奧的意思，但有新鮮的見解和防止流俗的特殊作用。前人對此爭論紛紛，讀了他們的爭論卻無法令人心意開闊的原因，是空談而不切實際。以自己沒有見過的事，天下根本不存在的事，卻大言不慚，強作解人，是什麼意思呢？仔細玩味語氣，陰陽二字是指身體的表裏部分，而不是指風寒溫熱的氣候變化。為什麼呢？它的意思是專門討論傷寒有表證和裏證這兩條途徑，而不是討論傷寒、溫病的差別。
凡感於風寒而即病者，皆因發熱，而始惡寒，未見有不熱但惡寒者。即初時爪尖略形厥冷，不過片刻之事，臨診之時必已發熱，豈得謂之無熱、未發熱耶?惟伏氣之病，激於時令之氣而發者，或早惡寒而夜發熱，或夜惡寒而早發熱，更有遲至一日以外者，以寒邪內伏，至春初陽氣當升，邪阻其道，二氣相爭，榮衛不通，遂見惡寒，待裡氣奮達於表，始見發熱。故發熱、惡寒，一時並見者，即已發熱之謂也。
白話文：
所有因風寒而生病的人，都是因為發燒，才開始感到寒冷，沒有聽說過不發燒卻感到寒冷的。即使最初指甲尖端有點發冷，也不會超過很短的時間。在診斷時，患者肯定已經發燒了，怎麼能說他們沒有發燒、沒有發熱呢？
只有潛伏體內的疾病，在受到時令之氣的刺激後才會發作，表現為：
- 早上感到寒冷，晚上發燒
- 晚上感到寒冷，早上發燒
甚至還有一些更嚴重的，會延遲到第二天後才發作。這是因為寒邪潛伏在體內，直到初春陽氣上升時，寒邪阻礙了陽氣的上升通道，導致二氣相爭，氣血不暢，從而出現畏寒症狀。等到體內的熱氣衝到體表，才會開始發燒。所以，發燒和畏寒同時出現時，就說明患者已經發燒了。
是新感風寒，病起於表，故曰發於陽；無熱惡寒，久乃發熱者，即未發熱之證也，是伏邪內動，病起於裡，故曰發於陰。
白話文：
如果是剛感受到風寒，疾病從體表開始，所以說是「發於陽」；沒有發熱卻怕冷，很久之後才發熱的，就是還沒發熱的證狀，這是因為邪氣潛伏在體內活動，疾病從體內開始，所以說是「發於陰」。
凡伏氣之病，發於里者，有寒熱兩途。熱即寒邪入鬱而化熱者也。其人若真陰充裕，寒雖久伏，不能化熱；若真陰不足，虛陽亢燥，遂發為春溫、風溫之病矣。其初起皆不即發熱，而治法之寒熱虛實迥異。仲景是專指伏氣寒病也。近人如葉天士、薛生白、王孟英輩，止知有伏氣之溫病，而不知有伏氣之寒病，皆揣理而談，未嘗徵之實事也。汪幼純所說汗病之事，即伏氣之寒病也，詳見第四卷證治類中。
白話文：
所有因伏氣引起的疾病，發作於內部，有寒症和熱症兩種情況。熱症是由寒邪侵入體內鬱結後轉化而來。如果一個人的體質強健，即使寒邪潛伏很久，也不會轉化為熱症；如果體質虛弱，虛熱上亢，就會發育成春溫、風溫等疾病。這些疾病初期都不會立即發熱，治療方法也因寒熱虛實不同而有很大差異。仲景專門指出了潛伏的寒性疾病。近代一些人，比如葉天士、薛生白、王孟英等人，只知道有伏氣引起的溫病，卻不知道有伏氣引起的寒病，他們都是憑空揣測，並未從實際情況中驗證。汪幼純所說的汗病，就是伏氣引起的寒病，詳見第四卷證治類中。
兩「愈」字，乃半面之詞，若至期不愈，即不可為矣。如辨脈云：表有病者，脈當浮大，今反沉遲，故知愈也；里有病者，脈當沉細，今反浮大，故知愈也。《千金方》引此文而申之曰：若不愈者必死，以其脈與病不相應也。即此義也。愈，非痊愈也，只是邪氣至此，當已盡頭，不能再進，而可漸退也。
白話文：
「愈」字，只表示病情的變化，如果到了限定的期限病情沒有好轉，就無法挽救了。正如辨脈所說：表面有病的，脈象應該是浮滑，而現在脈象反而沉緩，表示病情好轉了；內臟有病的，脈象應該是沉細，而現在脈象反而浮大，表示病情好轉了。
《千金方》引用了這段話並補充說：如果病情沒有好轉，就必定死亡，這是因為脈象和病情不符。這也是這個意思。「愈」不是痊癒，而只是代表邪氣到了這個地步，已經達到了極限，不能再進一步，而是逐漸消退。
「六」、「七」兩字，前人見原文有陽數、陰數之語，莫不滑口讀過，未嘗深考其實。夫病之愈也，必藉於氣，六、七數也，何與人身之氣耶?鄙見此當指人身之形層言也。劉河間曰：天地自太虛至黃泉，有六位；人身自頭至足，有六位；而胸腹之間，自肺至腎，亦有六位。是人身形層之表裡，顯有六分也。
白話文：
「六」、「七」這兩個字，前人看到原文中提到陽數、陰數，就都順口讀過，沒有深入探討它的實際含義。疾病的痊癒，必定依賴於氣，而「六」、「七」這兩個數字跟人體之氣有什麼關係呢？我淺見認為，這應該是針對人體的形態層面而來。劉河間說：從天空到地底，天地之間有六個層次；人體從頭到腳，也有六個層次；而胸腔和腹腔之間，從肺到腎，也有六個層次。所以人體形態層的表裡，明顯可以分為六個部分。
故發於陰者，自里而表，六日傳至極表，而邪氣散矣；發於陽者，自表而里，六日行至極里，為里分正氣所持，不得久留，越一日而邪氣始從三焦消散，故陽病轉比陰病多一日也。原文陽數七、陰數六者，即以里必行至六，而邪乃衰；表必行至七，而邪乃衰也，不然，陰陽之數，四、五、八、九皆是也，且五、六尤有合於臟腑之數，何獨取六、七耶?
白話文：
因此，病邪從陰分發作的，從裡向外發展，六天後傳至表證最重，這時邪氣就會消散；病邪從陽分發作的，從表向裡發展，六天後行至裡證最重，但由於正氣防守裡分，邪氣不能久留，再過一天邪氣才開始從三焦消散，所以陽病轉證比陰病多一天。原文中「陽數七，陰數六」，是因為病邪傳到裡分一定到第六天，邪氣才會衰退；傳到表分一定到第七天，邪氣才會衰退。否則，陰陽的數字還有四、五、八、九，而且五、六更符合臟腑的數字，為什麼偏偏取六、七呢？
3. 《內經》寸口內外分配臟腑
《脈要精微論》曰：尺內兩旁則季脅也，尺外以候腎，尺裡以候腹。中附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後。上竟上者，喉胸中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。
白話文：
《脈要精微論》說：寸脈兩旁反映季脅（肋骨下緣兩側）的情況；寸脈外側可以判斷腎臟；寸脈內側可以判斷腹部。中附上，左邊外側可以判斷肝臟，內側可以判斷膈肌；右邊外側可以判斷胃，內側可以判斷脾臟。上附上，右邊外側可以判斷肺臟，內側可以判斷胸腔中；左邊外側可以判斷心臟，內側可以判斷膻中（胸骨中上部，兩乳頭連線的中點）。前部分判斷前面，後部分判斷後面。脈絡完全在上面的是喉嚨和胸腔中的問題；脈絡完全在下面的是下腹部、腰股、膝蓋、脛骨和腳的問題。
此固顯然寸口分配臟腑之診法矣。其內、外之義，有以浮、沉解者；有以前、後名半部解者；有以內、外兩側解者。總之，浮也，前也，外側也，皆屬陽，當以候腑；沉也，後也，內側也，皆屬陰，當以候臟。而經文相反者，何也?嘗思之矣，外以候經絡之行於軀殼者也，內以候氣化之行於胸腹者也。如尺外以候腎，是候腎之經氣外行於身者也；尺裡以候腹，則指定腹內矣。
白話文：
這很明顯是寸口的診斷臟腑的方法。其內、外之意，有的用浮、沉來解釋；有的用前半部、後半部分來解釋；有的用內側、外側來解釋。總而言之，浮、前半部、外側都屬於陽，用來診斷腑；沉、後半部、內側都屬於陰，用來診斷臟。而經文中相反的說法，為什麼呢?我曾經思考過，外側用來診斷經絡在身體表面運行的情況，內側用來診斷氣化在胸腹運行的情況。例如尺外用來診斷腎，也就是診斷腎的經氣在外表運行於身體的情況；尺裡用來診斷腹，則是指定腹內的部位。
左外以候肝，是候肝之經氣外行於身者也；內以候膈，則指定膈內矣。右外以候肺，是候肺之經氣外行於身者也；內以候胸中，則無與軀殼之事矣。左外以候心，是候心之經氣外行於身者也；內以候膻中，則直指心體之處矣。即右外以候胃，內以候脾，亦非以臟腑分也。候胃，候其經氣之行於身者也；候脾，候其氣化功用之行於里者也。
白話文：
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肝：外面的脈象反映肝經氣的外行（在體表運行）。裡面的脈象反映膈膜。
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肺：外面的脈象反映肺經氣的外行。裡面的脈象反映胸中，與軀體無關。
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心：外面的脈象反映心經氣的外行。裡面的脈象反映膻中，直接指示心體所在。
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胃和脾：即使左右不分臟腑，也要檢查胃和脾。檢查胃，檢查其經氣在體表運行的情形；檢查脾，檢查其氣化功能在體內運作的情形。
又云：前以候前，謂關前候胸腹也。主陽明、沖、任；後以候後，謂關後候脊背也，主太陽、督脈。是推廣上義，以寸、關、尺三部之正位，為脈之中段，以候身之中段矣。上竟上者，喉胸中事；下竟下者，少腹、腰、股、膝、脛、足中事也，是更推廣於寸之上、尺之下，以分候軀殼之極上極下矣。
白話文：
前人還說過：把脈的時候，以寸脈的位置推算胸腹的狀況，與陽明脈、沖脈、任脈有關；以關脈的位置推算脊背的狀況，與太陽脈、督脈有關。這也就是推廣了脈診的原理，將寸、關、尺三部正常分佈的位置視為脈的中間部位，用來推算身體的中間部位。寸脈能推算到上面，也就是喉嚨和胸部的情況；尺脈能推算到下面，也就是小腹、腰、股骨、膝蓋、小腿、足部的情況。這又進一步推廣了脈診的範圍，將脈搏的寸部之上、尺部之下，劃分出來，用來推算身體最上和最下的狀況。
人之一身，四維包中心，故以內外言之；兩頭包中段，故以上下言之；兩面夾中間，故以前後言之。可知寸口之部位，其分配有三：一以浮沉候表裡也；一以關前關後候身之前後也；一以寸上尺下候身之上下也。李士材以內外為前後各半部，謂臟氣清，故居上；腑氣濁，故居下。
白話文：
人的身體，四肢包圍著軀幹，因此可以用內外來稱呼；頭部和腳部包著腹部，因此可以用上下來稱呼；胸部和背部夾著腹部，因此可以用前後來稱呼。由此可知，寸口的部位有三個區分：一個是浮脈和沉脈用於觀察表裡；一個是關脈前和關脈後用於觀察身體的前後；一個是寸脈上方和尺脈下方用於觀察身體的上下。李士材認為，內外各佔前後的一半，髒氣清澈，所以在上；腑氣渾濁，所以在下。
此不但自古無人用此診法也，即士材亦豈能據此為診乎?且胸、膻、膈、腹，又何能專指以為腑乎?
尺內，謂尺之正部也。兩「旁」字，與下文竟下之「下」字同義，謂兩尺之後也，不在正位，故曰旁也，非兩側之謂。季脅，即賅在少腹、腹、股之中者也。經先提而言之者，蓋古人診脈下指，是先定尺部，再取關、寸，故曰中附上、上附上，非如後世有高骨為關之說，先取關而後定尺、寸也。膻中者，心體四旁之空處，在肺葉所護之內也。
白話文：
尺內指尺脈的正部位。兩個「旁」字和下文的「下」字意思相同，指的是尺脈之後的部分。因為不在正位，所以稱為旁，而不是指兩側。季脅包含少腹、腹、股等部位。經文先提到這些部位，是因為古人診脈時用手指按壓，會先確定尺部，再取關脈、寸脈。因此，這裡所說的「中附上、上附上」，並不是像後世所說的高骨為關，而是先取關脈，後定尺脈、寸脈。膻中指心臟周圍的空虛部位，位於肺葉的保護範圍內。
胸中者，肺前空大之處皆是也。經意蓋即以膻中為心，胸中為肺，膈為肝，腹為腎矣。六腑各從其臟也，而三焦之空處，亦舉賅於其中。於此徵經文措詞之靈而密。
白話文：
胸腔是指肺部前方的空腔部分。經書中的意思是以膻中為心臟、胸腔為肺臟、橫膈膜為肝臟、腹部為腎臟。六腑各屬於其臟腑，而三焦的空處也包括在其中。從經文的措辭中可以感受到其靈活和精密的表現。