《讀醫隨筆》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 讀《內經》注疑五條
（附考一日二十四時，釋左升右降）
《難經》脈例，以一動為一至，而《脈經》引扁鵲脈例，以再動為一至。此一人而兩例也。《玉機真臟》云：若人一息五六至，其形肉雖不脫，真臟雖不見，猶死也。此再動之例也。《大奇論》浮合如數，一息十至以上，是又一動為一至矣。此一書而兩例也。前人絕無辨之者，而林億轉疑《玉機真臟》為誤文，何也?
白話文：
《難經》的脈搏測定方法，是一次搏動算作一次脈。而《脈經》引用扁鵲的脈搏測定方法，是兩次搏動算作一次脈。同一個人卻有兩種測定方法。
《玉機真臟》說：如果一個人一呼一吸間有五六次脈搏，即使他的形體和肌肉沒有脫落，臟腑也沒有顯現出來，也算是死了。這是兩次搏動算作一次脈的方法。
《大奇論》說：脈搏浮淺而有規律，一呼一吸間十次脈搏以上，這又是以一次搏動算作一次脈。這是同一本書兩種測定方法。
以前的人沒有分辨清楚這兩種測定方法，而林億轉疑誤認為《玉機真臟》記載錯誤，這是為什麼呢？
營衛皆一日五十度周於身，而《衛氣行》篇所論，人氣一刻在太陽，二刻在少陽，三刻在陽明，四刻在陰分。是四刻一周，不合其數。然其下文云：一十二度半，是半日之度也。又明明一日二十五度，一夜二十五度矣。此必當時有以一日一夜二百刻紀數者也。前人絕無辨之者，而戴同甫轉疑《靈樞》為衍文，何也?
白話文：
營氣和衛氣一天循環身體五十次，但《衛氣行》篇中提到，人的氣息每一刻在太陽（大腸經），二刻在少陽（膽經），三刻在陽明（胃經），四刻在陰分（肺經和腎經）。這樣一圈只要四刻，與「五十次」的記載不符。
不過，文章後面提到：「一十二度半」，這是一個半天的循環次數。又明確表明一天有二十五個循環，一夜也有二十五個循環。因此，當時可能使用一天一夜共二百刻來計時。之前的學者都沒有辨別出這一點，而戴同甫卻懷疑《靈樞》有冗餘的文字，真是奇怪啊。
經言：左右者，陰陽之道路也。又曰：陽從左，陰從右。而人身之氣，左右並行，絕無左右先後低昂之跡，然則何升何降耶?前人絕無辨之者，何也?
白話文：
古醫書裡說：左右是陰陽運行的道路。又說：陽氣行於左邊，陰氣行於右邊。而人體內的氣，左右同時運行，絕無左右先後或高低之分，那麼什麼是升什麼是降呢？前人不曾辨清這個道理，原因是什麼呢？
氣之運行於十二經也，雖各經之脈，左右各有一條，而氣之左右並行，卒無分於彼此先後也。乃脈度十六丈二尺，以手足之經，各具六陰六陽，分紀其數，然則果如所謂左升右降耶?果爾，則氣之行也，必有左右參差之跡矣。而《三部九候論》曰：上下左右之脈，相應如參舂者病甚，相失不可數者死。
白話文：
氣在十二經脈中運行，雖然每條經脈左右各有一條，但氣的行進卻是左右並行，沒有先後之分。但是，每條經脈的長度共有十六丈二尺，而手足的經脈各包含六條陰脈和六條陽脈，因此分開計算數量。
那麼，氣的行進是否真的如有些人所說的那樣，左升右降呢？如果真是這樣，那麼氣的行進應該會有左右參差的痕跡。但是，《三部九候論》中說：上下左右的經脈互相呼應，就像搗米一樣，如果病重，經脈就會相互不呼應，無法測量，那麼就會死亡。
是明明左右並行矣。此大可疑者也，而前人絕無疑之者，何也?
六氣之加臨也，少陰所在，其脈不應，理殊難通。若謂少陰君火不主令，則五氣足矣，何必虛設君火之位耶?至謂心君位尊，無為而治，更屬荒謬。人身氣化之事，豈等於人倫之體制耶?六氣分主六年，一年之中，又分主四時，何以五氣皆應，此獨不應耶?且其脈不應，是絕無少陰脈象矣，何以又云少陰之至，其脈鉤耶?此大可疑者也，而前人絕無疑之者，何也?
白話文：
當六種外邪入侵人體時，少陰君火脈象不會出現，經絡不通。如果說少陰君火不掌管人體，那麼五種外邪就足夠了，何必多此一君火的位置呢？又說心君的地位崇高，無為而治，更是荒謬。人體的氣血運行，豈可等同於人間的等級制度呢？六種外邪分別主掌六個年份，又分主四個季節，為何五種外邪都相應對應，而少陰君火卻不呢？再者，它的脈象不出現，表示根本察覺不出少陰君火的脈象，為何又說少陰君火至極時，脈象會浮起呢？這一點非常可疑，但前人從未提出過疑問，這是為何呢？
考一日二十四時
近泰西制時辰表，以一日夜分二十四小時。此乃近事，且出外夷，難證中國古書之義。頃讀張潔古《保命集》，近託名劉河間書，刻入《河間三書》中。中卷煮黃丸條下，言一時服一丸，每日二十四丸。自注云：一日二十四時也。夫一日既可析為二十四時，獨不可析為二百刻乎?此亦可以借證者矣。一日，一日夜也。《內經》以日為晝，故半日止得四分之一云。
白話文：
近代西方制定了時間表，將一天分成 24 小時。這是近代的事，又出自外國，難以用它來證明古書的說法。
前些日子，我讀張潔古《保命集》，裡面有一個署名為劉河間的注釋，被收錄在《河間三書》裡。在中卷「煮黃丸」一節下面，寫到「每次服用一丸，每天服用 24 丸」。自注說：「24 小時的意思」。
那麼，既然「小時」可以分為 24 小時，難道不能分為 200 刻嗎？這也可以作為分為刻的證明。「刻」，就是夜間的時間。《黃帝內經》把白天稱為「日」，所以半天時間才叫做「四更」。
釋左升右降
曾著《左升右降論》，謂人身之氣，本是表升里降，因左升氣盛，右降氣盛，故遂曰左升右降耳?其論已列入《證治總論》，文繁不復贅述。至真要論少陰之復條有云：氣動於左，上行於右。張石頑《醫通》勞倦門，曾治一人，遍身淫淫如蟲行，從左腿腳起，漸次上頭，復下至右腳，脈浮澀而按之不足，決其氣虛，用補中益氣加味而愈。由此觀之，人身果實有左升右降之氣矣。
白話文：
我曾經寫過《左升右降論》，認為人體的氣，本來是表面上升，內部下降的。但是因為左邊的上升之氣太盛，右邊的下降之氣太弱，所以才說左升右降。我把這個理論寫進了《證治總論》中，這裡就不再重複了。
《傷寒論》中關於少陽症的恢復部分有說：氣從左邊運行，上升到右邊。張石頑在《醫通》中的勞倦門中記載，他醫治過一個人，全身都是像蟲子在爬一樣，從左腿腳開始，逐漸向上發展，又到了右腳，脈搏浮而澀，按壓無力，診斷是氣虛，用了補中益氣的方子加一些藥材，就治好了。
由此可見，人體確實有左升右降的氣。
吾為此事，行思坐想，近取諸身，遠揣諸物，乃似微有所獲者，夫人身之榮氣，行於血脈之中矣。宗氣，行於動脈，而外為呼吸矣。獨衛氣之行於脈外者，其道有二：一在肌肉脈絡之外，一在皮肉交際之間。
白話文：
為了這件事，我勤加思考，從自身入手，再推及萬物，好像略有收穫了。人的榮氣（營養物質與能量）在血脈中運行。宗氣（主導身體活動的氣）在動脈內運行，並通過呼吸表達出來。而衛氣單獨運行在脈絡之外，主要有兩條途徑：一條在肌肉脈絡之外，另一條在皮膚和肌肉之間。
人身皮與肉交際之處，有膜以橫絡其中，皮肉之氣，雖能相通，而不能相從，不獨人身為然，凡萬物之體，皮里干外，其際莫不有隙，衛氣之行於肌肉者，日夜五十度，與榮氣相應，所行之道，即衛氣行篇之所敘是也。若皮膜之氣橫行皮里，以固護於大表，其度數與日月相應，左升右降，日夜一周。
白話文：
在人體的皮膚和肌肉交接處，有一層膜橫隔其中。皮膚和肌肉的氣息雖然可以相通，但是不能相隨。不僅是人體如此，所有萬物的表面和內部之間，其交界處都必定有空隙。維護身體機能的氣血在肌肉中運行，晝夜運行五十次，與滋養身體的氣血相呼應。它們行經的路線，就是《衛氣行篇》中所描述的。至於皮膚和肌肉表層的氣息，則橫行於皮膚內部，以保護身體的外表。它們的運行頻率與日月相應，左邊升起，右邊降落，晝夜運行一週。
若有痰濕以滯之，則氣行緩而淫淫如蟲矣。是左升右降者，衛氣之在皮膜者也。《內經》雖無明文，而其理似有可通。謹書所見，待質高明!
白話文：
如果痰濕阻滯，氣血運行就會緩慢，蠕動的感覺就像蟲子一樣。所謂「左升右降」是指衛氣在皮表的運行。雖然《內經》沒有明文記載，但是這個道理似乎可以成立。特此記錄我的見解，以求教於高明之人！
2. 讀書須是篤信方能深入
百年以來，經學家專講讀書得閒，每執一卷，未領真趣，先求其疵，遂以號於人，而自矜有得矣。此欺世盜名之術。若醫者，身命之事，死生所關，豈可以虛名了事哉?不料丹溪作《局方發揮》以後，此風滔滔不可止，每著一書，必痛詆前賢，以為立名之地。惟仲景不敢毀，則遷怒於叔和，識者見之，真不值一笑也。
白話文：
近百年來，研究經學的人只專注於研究書本上的知識，每當拿起一卷書，還沒領悟到真正的樂趣，就先找出書中的錯誤，然後大聲指責作者，自誇自己有所收穫。這是一種欺騙世人、盜取名聲的伎倆。可是在醫學領域，處理的是人命關天的大事，生死攸關，豈能用虛名來敷衍了事呢？沒想到朱丹溪在寫《局方發揮》之後，這種風氣愈演愈烈，無法遏制，每寫一本書，必定嚴厲批評前輩醫家，以此作為自己立名的捷徑。只有對張仲景不敢詆毀，於是便把怒氣發洩到張叔和身上。有識之士看到這種現象，實在忍不住發笑。
嘗謂胸中存一絲菲薄之心，則心便不能入，雖讀遍百家，終無所得。故讀《內經》，即深信其為黃帝、岐伯書；讀《難經》，即深信其為越人書；讀《傷寒》、《金匱》，即深信其為仲景原文；讀《甲乙經》、《脈經》、《千金方》、《翼方》諸輯錄古書，即深信其理法必有所授；讀東垣、河間、潔古、丹溪、立齋、景岳諸家，即深信其學問必有所勝；即膚庸至於《馮氏錦囊》《沈氏尊生》，平心求之，皆有至理。如此久久，豁然貫通，自能臻於萬珠一貫之妙。
白話文：
我曾經說過，心裡存有一絲輕蔑的心，就無法真正理解。即使博覽羣書，也終究一無所獲。因此，讀《內經》，就要深信它是黃帝和岐伯所作；讀《難經》，就要深信它是越人所寫；讀《傷寒》、《金匱》，就要深信它們是仲景的原作；讀《甲乙經》、《脈經》、《千金方》、《翼方》等輯錄古書，就要深信它們的道理和方法一定有所依據；讀東垣、河間、潔古、丹溪、立齋、景嶽等名家的著作，就要深信他們的學問一定有過人之處；即使是像《馮氏錦囊》、《沈氏尊生》這樣淺顯的書，只要用心求之，也能找到至理。這樣長期堅持，豁然貫通，自然能達到融會貫通的境界。
是從腳踏實地，真積力久而得，非從超穎頓悟，浮光掠響而來，自無明暗相兼，得失參半之敝矣。孔子曰：信而好古。又曰：篤信好學。不篤信又焉能好學乎?
白話文：
孔子勤奮好學，所以常常夜晚都無法安眠。
3. 舊案有敗證收功太速者
嘗讀前人醫案，有敘證迭見敗象，忽以一二劑挽回振起，三五劑即收全功者。此必非本元之真陰真陽有敗也。此必前醫誤藥，及病前有傷也。或傷於勞倦，或傷於憂怒，或傷於飲食，或傷於房室，正氣未及復元，而即生病，故病本不重而似重，證本不敗而似敗。敗證雜沓之中，必有一二緊要之處未見敗形，若果元氣既敗，豈真醫能迴天，藥能續命耶!所謂緊要之處者，脾、腎居其大半，而各臟亦皆有之。前人醫案，多不能分別指出，但自誇功效而已，讀者須是覷破。
白話文：
髣