魏之琇

《續名醫類案》~ 卷三十二（外科） (4)

1. 腰疽

薛立齋治府庠彭碧溪，患腰疽，服寒涼敗毒之藥，色黯不痛，瘡頭如鋪黍，背重不能安寢，耳瞶目白，面赤無神，小便頻澀，作渴迷悶，氣粗短促，脈浮數，重按如無。先用滋水之藥一劑，少頃，便利渴止，背即輕爽。乃砭出瘀血，以艾半斤許，明灸患處，外敷烏金膏，內服參、耆、歸、朮、肉桂等藥至數劑，元氣稍復。自疑肉桂辛熱，一日不用，手足並冷，大便不禁。

白話文：

薛立齋醫治府學彭碧溪，他患有腰疽，服用寒涼解毒的藥物後，面色黯淡無光，疼痛消失，瘡口像鋪滿了小米粒一樣，背部沉重無法安睡，耳聾眼白，面紅無神，小便頻少澀痛，口渴神志不清，呼吸急促短促，脈象浮數，按得重時就像沒有脈搏一樣。

薛立齋先用滋養津液的藥物一劑，過了一會兒，大便通暢，口渴消失，背部也輕鬆了。然後用針砭出瘀血，用艾草半斤左右，在患處明灸，外敷烏金膏，內服人蔘、黃耆、當歸、白朮、肉桂等藥物數劑，元氣逐漸恢復。

薛立齋自己懷疑肉桂辛熱，有一天沒有用，結果手腳都發冷，大便也失禁。

仍用肉桂及補骨脂二錢，肉豆蔻一錢，大便復常，其肉漸潰。更用當歸膏以生肌肉，八珍湯以補氣血而愈。

白話文：

繼續使用肉桂和補骨脂各兩錢，肉豆蔻一錢，患者的大便恢復正常，潰瘍逐漸癒合。再用當歸膏促進新的肉芽組織生長，用八珍湯補氣血，病情最終痊癒。

錦衣傅允承母，年逾七十，腰生一㿔，作癢異常，脈浮數，反惡寒，曰：此瘡瘍症也。未潰而先弱，何以收斂？況大便不通，則真氣已竭，治之無功。因懇請不得已，用六君加藿香、神麯。數劑飲食漸進，大便始通，更用峻補之劑，潰而膿清作渴。再用參、耆、歸、地、麥冬、五味，渴止。

白話文：

錦衣衛的傅允承，年過七十，腰上長了一個瘡，異常瘙癢。脈搏浮數，怕冷。我診斷說：這是瘡瘍症。瘡瘍還沒潰破就虛弱了，如何用收斂法？況且大便不通，說明正氣已經耗竭，治療不會有效果。傅允承再三懇求，我不得已用六君子湯加減藿香、神曲。服用幾劑後，飲食漸漸好轉，大便通暢了。再用峻補之劑，瘡瘍潰破，膿液清淨，出現口渴。再用參、耆、歸、地、麥冬、五味子，口渴症狀消除。

彼喜曰：可無虞矣。曰：尚難收斂，先日之言也。彼疑，遂速他醫，卒致不起。

舉人顧東溪，久作渴。六月初，腰患疽，不慎起居，瘡潰尺許，色黯敗臭，小便如淋，唇裂口刺。七月終請治，左尺洪數，左關浮澀，謂先渴而患疽者，乃腎水乾涸，虛火上炎，多致不起。今膿水敗臭，色黯不痛，瘡口張大，乃脾氣敗而肌肉死也；小便如淋，痰壅喘促，口乾舌裂，乃脾肺敗而腎水絕也。左尺洪數，腎無所生也；左關浮澀，肺克肝也。

白話文：

舉人顧東溪，長久以來一直口渴。六月初，腰部患上疽瘡，沒有小心地休息和活動，導致瘡口潰爛了一尺左右，顏色黯淡發臭，小便頻繁發熱刺痛，嘴脣乾裂。七月末請我前去治病，發現他左尺脈洪盛有力，左關脈浮而澀。我說以前口渴而後患上疽瘡的，是因為腎水枯竭，虛火上升，很多人都因此而死亡。現在膿水發臭，顏色黯淡不疼痛，瘡口擴大，這是因為脾氣衰敗而肌肉壞死了；小便頻繁刺痛，痰液壅塞胸悶，口乾舌裂，這是脾肺衰敗而腎水枯竭了。左尺脈洪盛有力，說明腎氣無所生養；左關脈浮而澀，說明肺氣剋制了肝氣。

況當金旺之際，危殆速矣。二日後果歿。蓋此症發於兩月方歿者，乃元氣虛不能收斂也。若預為調補，使氣血無虧，亦有得生者。

白話文：

當時正值秋季金氣旺盛的季節，病情危急，惡化極快。兩天後果然去世了。這種病症發作後兩個月才死亡的，是因為元氣虛弱，不能收斂固攝所致。如果事先調養補益，使氣血不虧損，也有可能存活下來。

一男子腰患毒，膿熟不潰。針之，膿大泄，反加煩躁，以聖愈散湯四劑而寧。更以人參養榮湯加麥冬、五味，兩月而愈。此人後患濕氣，遂為痼疾。凡瘡膿血去多，瘡口難合，尤當補益，務使氣血平復，否則更患他症，必難治療。慎之。

白話文：

有一個男子患有腰部毒瘡，膿液成熟無法流出。於是針灸引流膿液，膿液大量流出後，病情反而加重，煩躁不安。用聖愈散湯四劑後，病情平復。再用人參養榮湯加入麥冬、五味子，兩月後痊癒。此人後來患上濕氣，導致慢性疾病。

凡是瘡口流出大量膿液、血液，導致創面難以癒合的，更應進行補益治療，使氣血恢復平衡。否則容易引發其他疾病，難以根治。務必謹防。

一男子腰中患疽，發而不潰，其氣血止能發起，不能培養為膿也。投大補藥數劑而潰，又數劑膿出尚清。乃服參耆歸術膏斤余，膿少稠。數斤，膿漸稠，肌肉頓生。大凡癰疽藉血氣為主，若患而不起，或潰而不腐，或不收斂，及膿少或清，皆氣血之虛也。宜大補之，最忌攻伐之劑。

白話文：

有一個男人腰部得了癰疽，發作了卻沒有潰爛，他的氣血只能發作，不能化膿。吃了幾劑大補藥後，癰疽潰爛了，但又吃了幾劑後，膿液仍然稀薄。於是，他服用了參耆歸術膏一斤多，膿液較少且稠厚。再吃了幾斤，膿液逐漸變稠，肌肉迅速生長。

總的來說，癰疽主要是由氣血造成的，如果患上癰疽不發作，或者發作但不化膿，或者不收斂，以及膿液少或清，都是氣血虛的表現。應該用大補之劑治療，最忌諱使用攻伐之劑。

亦有膿反多者，乃氣血不能禁止故也。若潰後發熱作渴，脈大而膿愈多，屬真氣虛而邪氣實也，俱不治。常見血氣充實之人，患瘡皆腫高色赤，易腐潰而膿且稠，又易於收斂。怯弱之人多不起發，不腐潰，又難於收斂。若不審察而妄投攻劑，虛虛之禍不免矣。若患後當調養，若瘰癧流注之症，尤當補益也。

白話文：

有些人膿液特別多，是因為氣血虛弱，不能控制它們。如果潰爛後發燒口渴，脈象強而有力，膿液愈來愈多，說明真氣虛弱，邪氣旺盛，一般不能治癒。經常可以看到血氣旺盛的人，患的瘡腫高發紅，容易潰爛，膿液也比較濃稠，而且容易癒合。體質虛弱的人，瘡腫往往發不起來，也不會潰爛，而且很難癒合。如果不能詳細觀察，而盲目使用攻伐藥物，就會造成氣虛的禍害。疾病痊癒後，要注重調理，尤其是瘰癧流注這種病，更要補益身體。

否則更患他症，必難於措治。慎之。

有人腰間生一毒癰，紅腫未破皮，痛不可忍，俯躬而行。一人取新殺牡豬肝，切片如瘡貼上，外以布纏定。一對晝，其病良已。肝色變黑，臭不可近，棄之地，犬不食。下有小指大一點尚硬，乃肝少未貼滿所致，竟亦無他。

白話文：

有人得了怪病，吃。但至於，自已，使某。

薛立齋治崑山張舉人元忠，盂秋患腰疽，瘡頭如大豆粒，根大三寸許，微腫略赤，虛症悉具。用桑枝灸患處，服活命飲一劑，腫起色赤，飲食仍少。用香砂六君子湯四劑，食漸進。後用大補藥，膿雖成而不潰。乃每劑加附子一片，二劑後，膿自湧出，旬日而愈。

白話文：

扁鵲遇到一個大腹便便的人，便說：您的病是腫脹，可服用我開的藥方。

於是扁鵲便開了一服瀉藥給他，但那人服藥後，大便卻慢慢變少，而且膿水也漸漸湧出。

陸氏女初嫁患腰痛，不腫，脈沉滑，神思倦怠，此為內發七情之火，飲食之毒所致。以托裡藥一劑，下瘀膿升許。陳良甫曰：瘡未潰內陷，面青唇黑者不治。果歿。

白話文：

陸家的女兒剛出嫁就腰痛，沒有腫脹，脈象沉緩，神疲倦怠。這是因為內心情緒失調，飲食不當導致的。服用了恢復元氣的藥，排出了少許瘀膿。陳良甫說：瘡口未潰爛就內陷，面色青黑的人不能治癒。結果陸氏女去世了。

王洪緒治一人患腰疽，根盤圍闊二尺余，前連腹，後接背，不紅不腫，不痛不軟，按之如木。王舉方用炮薑、肉桂。他醫以為暑月，安可用此熱劑？改服攻托清涼。閱五日，病者神昏無主。復延診，患仍不痛，色如隔宿豬肝，言語不清，飲食不進。王曰：過今晚商治，是夜即斃。

白話文：

王洪緒曾治療一位得腰疽的病人，膿瘡已經擴散到兩尺多寬，前面連到腹部，後面連到背部，但沒有紅腫，也不疼痛或柔軟，按壓起來像木頭一樣。王洪緒開了包含炮薑、肉桂的藥方。其他醫生認為現在是夏季，怎麼可以用這種熱性的藥劑？於是改為服用攻下、清涼的藥物。過了五天，病人的神志不清醒。又請王洪緒診治，病人的症狀仍然沒有疼痛，但面色像隔夜的豬肝，言語不清，也不能進食。王洪緒說：如果不今晚治療，就會在今晚死去。

又一人患此，服以陽和湯，次日覺鬆。又一帖，疽消小半。趕合犀黃丸與陽和湯輪轉間服，五日而愈。陽和湯方：熟地一兩，麻黃五分，鹿角膠三錢，白芥子二錢，肉桂一錢，甘草一錢，炮薑炭五分。此方麻黃得熟地不發表，熟地有麻黃不凝膈，神用在斯。主治骨槽風、流注、陰疽、脫骨疽、鶴膝風、乳岩、結核、石疽、附骨疽及漫腫無頭、平塌白陷，一切陰凝等證。犀黃丸方：乳香一兩，沒藥一兩，麝香一錢五分，牛黃三分。

白話文：

另有一個人也患有此病，服用陽和湯後，第二天感覺到身體放鬆。再服用一劑，腫消小了一半。肝氣鬱結的黃丸和陽和湯交替服用，五天後痊癒。

陽和湯配方：

熟地1兩，麻黃5分，鹿角膠3錢，白芥子2錢，肉桂1錢，甘草1錢，炮附子5分

此方的特點是麻黃能暢通氣血，而熟地不會使其過於活躍；熟地能滋養身體，而麻黃不會使其過於凝滯。其神妙作用就在於此。

主治：

骨槽風、流注、陰疽、骨節疼痛、鶴膝風、乳巖、結核、石疽、附骨疽以及漫腫無頭、平坦白陷，一切寒凝等證。

合黃丸配方：

乳香1兩，沒藥1兩，麝香1錢5分，牛黃3分

共為末，用飯搗丸，每服三錢，陳酒送。上部臨臥服，下部空心服。主治一切陰疽大毒。