《醫原》~ 卷中 (1)
卷中 (1)
1. 聞聲須察陰陽論
五音：宮屬土，商屬金，角屬木，徵屬火，羽屬水。肝在音為角，在聲為呼；心在音為徵，在聲為笑；脾在音為宮，在聲為歌；肺在音為商，在聲為哭；腎在音為羽，在聲為呻。此五音之應五臟也，若病則有不盡然者。獨是五音不外陰陽，陰陽不外燥濕。春山先生分平仄看法，實有至理。
白話文：
五種樂音：宮音屬土，商音屬金，角音屬木，徵音屬火，羽音屬水。
肝臟在樂音中對應角音，在聲音中對應呼氣；心臟在樂音中對應徵音，在聲音中對應笑聲；脾臟在樂音中對應宮音，在聲音中對應歌聲；肺臟在樂音中對應商音，在聲音中對應哭聲；腎臟在樂音中對應羽音，在聲音中對應呻吟。
這五種樂音與五臟相應，如果五臟有病，則樂音和聲音的反應可能有所不同。但有唯一不變的是，五種樂音不外乎陰陽之氣，陰陽之氣不外乎燥濕之氣。春山先生將聲音分為平聲和仄聲，其實很符合這個道理。
燥邪乾澀，聲多屬仄，或乾噦，或咳聲不揚，或咳則牽痛，或乾咳連聲，或太息氣短（燥甚則經絡拘急，拘急求伸，故善太息）；化火則多言，甚則譫狂，其聲似破似啞，聽之有乾澀不利之象。
白話文：
當體內有燥邪導致身體乾燥時，說話的聲音通常偏高亢尖銳。可能會出現乾咳、或咳嗽聲音很小、或咳嗽時會牽動疼痛、或連續乾咳、或嘆息氣短（燥邪嚴重時，經絡會緊繃拘急，而拘急會導致想要伸展，所以會經常嘆息）。如果燥邪化火，則會出現多話的現象，嚴重時甚至會胡言亂語，聲音聽起來像是破啞的，讓人感覺乾澀不利。
濕邪重濁，聲必低平，壅塞不宣，古謂如從甕中作聲者然，或默默懶言，或昏昏倦怠，或多嗽多痰，或痰在喉中漉漉有聲，或水停心下汩汩有聲，或多噫氣（濕阻不宣，故多噫氣），周身痠痛，沉重難展；化火則上蒸心肺，神智模糊，呢喃自語，或昏沉迷睡，一派皆重濁不清之象，流露於呼吸之間。他如出言壯厲，先輕後重者，外感也；出言懶怯，先重後輕者，內傷也。
白話文：
濕邪過重
濕邪性質沉重渾濁，導致聲音低沉平穩，氣血不順暢，就像從甕中發出的聲音一樣。患者可能說話懶散，反應遲鈍或昏昏欲睡。此外，還可能出現咳嗽多痰，痰液在喉嚨中發出漉漉聲，或心下積水發出汩汩聲，或經常打嗝（濕氣阻滯導致氣體不易排出）。全身痠痛，沉重難以舒展。當濕邪化熱後，會上升蒸發影響心肺，導致神智不清，胡言亂語，或昏迷嗜睡，整體表現為沉重渾濁，呼吸之間也流露出這種狀態。
除了這些症狀外，說話時聲音先輕後重，表示外感濕邪；說話時聲音先重後輕，表示內傷濕邪。
妄見妄言為譫語，無稽狂叫為狂言，實也。又有神虛譫語、虛煩似狂二證，當以脈、證、舌苔參之，斷不可誤以為實。若語不接續為鄭聲，無人始言為獨語，此屬虛居多。又有言而微，終日乃復言者，此奪氣也；衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也，二者皆屬危候。又如痰壅肺絡，咳聲不揚，金實無聲也；勞瘵音啞，金破無聲也。
白話文：
胡言亂語叫胡說，無緣無故發狂亂叫叫發瘋，這些都是實證。還有神氣虛弱的胡說現象和虛煩像發瘋的症狀，需要根據脈象、症狀和舌苔綜合判斷，不能誤認為實證。如果說話斷斷續續叫結巴，沒有人搭話就自己說話叫自言自語，這類情況多屬虛症。還有說話很輕微，要過很久才說一句話的，這是氣被奪走的表現；不整理衣被，說話不避親疏，這是神志混亂的表現，這兩種情況都屬於危重症狀。又如痰液堵塞肺部，咳嗽聲小而低沉，這是肺氣實證導致的聲音不響；勞累成疾導致聲音嘶啞，這是肺氣虛弱導致的聲音不響。
腹形充大，鼓之板實者，實也；腹皮繃急，鼓之𪔣𪔣者，虛也。
然則燥濕、表裡、虛實，不皆可聞而知之乎？而猶不止此。聲出於肺而根於腎，其有無還聲如鴉聲者，乃肺腎將絕，金水不交，聲音不能發自丹田，亦不能還至丹田，故聲直而無迴音耳！然亦有痰閉肺竅使然者，又當以辛潤、清潤開痰利竅，不可竟作不治論。至喘促一證，尤當辨認。
白話文：
那麼，燥濕、表裡、虛實，這些情況難道不是可以從聲音中聽出來嗎？但這還不止於此。聲音出自肺部，根源於腎臟，如果有聲音出不來，像鴉鳴一樣，這是因為肺腎將要衰竭，金水不能交接，聲音不能發自丹田，也不能回到丹田，所以聲音直來直去，沒有迴音。但也有可能是痰液堵塞了肺竅造成的，遇到這種情況，應該用辛潤、清潤的藥品開痰通竅，不能一概論為不治。至於喘促這一症狀，更應該仔細辨認。
肺為氣之統，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和，若出納升降失常，斯喘作焉。實喘責在肺，虛喘責在腎。實喘者，胸滿聲粗，氣長而有餘；虛喘者，呼長吸短，息促而不足。實喘者，出氣不爽；虛喘者，入氣有音。實喘，有水邪射肺，有痰飲遏肺，有客邪（六氣之邪，皆能致喘）干肺，上焦氣壅，治宜疏利；虛喘為腎不納氣，孤陽無根，治宜固攝。虛實分途，陰陽異治，然則聞聲之道，顧不重哉！經故曰聞而知之之謂聖。
白話文：
肺掌管呼出的氣，腎掌管吸入的氣。陰陽氣息互相交合，呼吸才能調和。如果呼氣和吸氣、升氣和降氣的節律失常，就會產生喘息的症狀。
喘息的實證歸咎於肺，虛證歸咎於腎。實證喘息表現為胸悶、聲音粗重、呼氣長而有力；虛證喘息表現為呼氣長、吸氣短、氣息急促而無力。實證喘息是呼氣不暢；虛證喘息是吸氣時有聲音。
實證喘息是由於水邪侵犯肺部、痰液阻塞肺部、外邪（風、寒、暑、濕、燥、火六氣之邪都能導致喘息）幹擾肺部、上焦氣息鬱結所引起，治療應以疏通宣利為主。虛證喘息是因為腎臟無法吸入氣息，孤陽無根所引起，治療應以固攝為主。
虛實證型不同，陰陽治療方法也各異。因此，聽診的技巧非常重要。經書上說：「聽到聲音就能判斷病症的人，才稱得上是聖人。」
2. 問證求病論
病，藏於中者也。證，形於外者也。工於問者，非徒問其證，殆欲即其證見，以求其病因耳！法當先問其人之平昔有無宿疾？有無恚怒憂思？飲食喜淡喜濃、喜燥喜潤？嗜茶嗜酒？大便為燥為溏？婦人問其有無胎產？月事先期後期？有無脹痛？再問其病初起何因？前見何證？後變何證？惡寒惡熱孰重孰輕？有汗無汗？汗多汗少？汗起何處？汗止何處？口淡口苦？渴與不渴？思飲不思飲？飲多飲少？喜熱喜涼？（喜熱飲不皆屬寒，嘗有郁遏不通者，亦喜熱飲，以熱則流通故也）。
白話文：
疾病隱藏在體內，症狀顯現在體外。醫術高明的醫生，不僅詢問症狀，還要從症狀中推斷出引起疾病的原因。
診病時應先詢問患者的過去病史：有沒有長期存在的疾病？平時是否經常生氣發怒、憂鬱思慮？飲食習慣是偏淡還是偏濃、偏乾還是偏濕潤？是否嗜茶或嗜酒？大便的性質是乾燥還是稀溏？
對於女性患者，還要詢問是否有懷孕分娩？月經是否提前或延遲？有無腹脹或疼痛？
接著詢問疾病的起因、一開始出現的症狀、後續症狀的變化、怕冷還是怕熱、有汗還是無汗、出汗多還是少、出汗從哪裡開始、出汗從哪裡停止、口淡還是口苦、口渴還是不渴、想喝水還是不想喝水、喝水多還是少、喜歡喝熱的還是涼的？（喜歡喝熱飲並不一定都是因為怕冷，有時候因為氣血鬱結不通，也會喜歡喝熱飲，因為熱能促進流通。）
思食不思食？能食不能食？食多食少？化速化遲？胸心脅腹有無脹痛？二便通澀？大便為燥為溏？小便為清為濁？色黃色淡？（二便最為緊要，乃病之外見者也）。種種詳詰，就其見證，審其病因，方得軒岐治病求本之旨。豈徒見痰治痰，見血治血而已哉！
白話文：
病人有沒有食慾？能吃卻吃不下？吃的多還是少？食物消化快還是慢？胸部、心部、兩脅、腹部有沒有脹痛感？大小便通暢還是不通暢？大便是乾燥還是溏稀？小便是清澈還是混濁？顏色是黃色還是淡色？（大小便最為重要，是疾病的外在表現）。仔細詢問各種症狀，根據所見證據，分析病因，才能按照黃帝內經的治病求本原則。難道只是看到痰就治痰，看到血就治血嗎？
3. 切脈源流論
經曰：營行脈中。又曰：脈者，血之府也。又曰：十二經皆有動脈。（按：十二經動脈，上部動脈在頭，中部動脈在手，下部動脈在足，是為三部。一部三候，是為九候。上部天，兩額之動脈，足少陽之頷厭也；上部地，兩頰之動脈，足陽明之地倉、大迎也；上部人，耳前之動脈，手少陽之和髎也。中部天，手太陰之太淵、經渠也；中部地，手陽明之合谷也；中部人，手少陰之神門也。
白話文：
《黃帝內經》中說：營氣運行在脈中。又說：脈是血的倉庫。又說：十二經絡都有動脈。（註：十二經動脈分為頭部、手部、足部三部。每部有三候，共有九候。頭部天，是兩額部的動脈，即足少陽經的頷厭穴；頭部地，是兩頰部的動脈，即足陽明經的地倉、大迎穴；頭部人，是耳前的動脈，即手少陽經的和髎穴。手部天，是手太陰經的太淵、經渠穴；手部地，是手陽明經的合谷穴；手部人，是手少陰經的神門穴。）
下部天，足厥陰之五里也；下部地，足少陰之太谿也；下部人，足太陰之箕門也。下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣；中部天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心；上部天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。下部天，女子則取太衝；下部人，胃氣則候於陽明之衝陽，仲景謂之趺陽。
白話文：
下部的天，是足厥陰經的五里穴；下部的地，是足少陰經的太谿穴；下部的人，是足太陰經的箕門穴。下部的「天」以反映肝氣，「地」以反映腎氣，「人」以反映脾胃之氣。中部的天，以反映肺氣；中部的地，以反映胸中之氣；中部的人，以反映心氣。上部的天，以反映頭部之氣；上部的「地」，以反映口齒之氣；上部的人，以反映耳目之氣。下部的天，如果針對女性，則取太衝穴；下部的人，如果針對胃氣，則反映在陽明經的衝陽穴，仲景將其稱為趺陽。
《難經》三部者，寸、關、尺也。九候者，浮、中、沉也。又是一法。）《內經》診法三部九候，就十二經之動脈診之，以決死生，以處百病，以調虛實，而除邪疾，部位分明，毫釐不爽。迨扁鵲興，著《八十一難經》，將十二經脈均診於兩手，以圖簡便，其法亦自《內經》得來。經曰：尺內兩傍，則季脅也（季脅包藏臟腑）。
白話文：
《難經》中的「三部」指的是：寸部、關部和尺部。
「九候」指的是：浮脈、中脈和沉脈。
還有一種方法是根據《內經》的診法，用三部九候切脈，來判斷生死、治療百病、調理虛實、驅除疾病。部位劃分得十分明確，毫釐不差。
到了扁鵲的時代，他編寫了《八難經》。將經脈的診法都放在兩隻手上，以求簡便易行。他的方法也是從《內經》中得來的。《內經》說：尺部內側靠近兩邊，就是季脅（季脇是包藏臟腑的地方）。
尺外以候腎，尺內以候腹中；（內外者，一部中之內外也。浮為外，沉為內，非兩條脈也，辨見《金鑑》。柯韻伯云：凡臟腑近背者，皆候於外，近腹中者，皆候於內。《金鑑》謂五臟皆當候於內，六腑皆當候於外。《內經》內外字，是傳寫之誤）。中附上（關部），左外以候肝，內以候膈，（按：心、肺居膈上，肝、脾、腎居膈下。
白話文：
尺脈之外部用來判斷腎氣，尺脈的內部用來判斷腹部疾病。（內外是指脈路中內外兩部分。浮脈在外，沉脈在內，並非兩條不同的脈。詳見《金匱要略》。柯韻伯說：所有臟腑靠背部的，都通過脈路外部來判斷；靠腹部內的，都通過脈路內部來判斷。《金匱要略》認為五臟都應通過內部來判斷，六腑都應通過外部來判斷。《內經》中的“內外”二字，應是傳抄時寫錯的。）中部的上部（關部），左邊的外部用來判斷肝氣，內部用來判斷橫膈膜。（註：心和肺位於橫膈膜上面，肝、脾和腎位於橫膈膜下面。）
五臟俱注於膈，肝、脾、腎、膽之脈，俱貫膈而上；心、心包絡、腎、三焦、腸、胃之脈，俱從膈而下。是膈為十一經必由之道）。右外以候胃，內以候脾。上附上，（寸部）。右外以候肺，內以候胸中，左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後。（關前以候前，關後以候後）。
白話文：
五種瘟疫疼痛都集中在肘窩，肝臟、膽囊、小腸、大腸的經脈都通過肘窩向上貫通；心臟、心包經、三焦經、腸道、胃部的經脈都從肘窩向下貫通。所以肘窩是人體十一條經脈的必經之路，外部可以觸診胃部，內部可以觸診喉嚨。上部聯繫上部，（寸口）外部可以觸診肺部，內部可以觸診胸中，左邊外部可以觸診心臟，內部可以觸診喉中。前部聯繫前部，後部聯繫後部（關脈）前部可以觸診前部，後部可以觸診後部。
上竟上者，胸、喉中事也；下竟下者，少腹、腰、股、膝、脛、足中事也。
或曰：十二經脈，手六經脈走手，足六經脈走足不走手，今皆診於手者何也？曰：崇其原也。十二經脈根心而生，而上通於肺，以回於下。心主血，肺主氣。氣為血帥，故肺主藏氣而朝百脈。十二經之氣，皆受之於肺。平旦寅初，肺氣流布，起於寸口（寸口又曰脈口、曰氣口，乃寸、關、尺三部之總名，非但指寸之一部已也），運行十二經中，周而復始，一日一夜，五十度畢。（按：人經脈，上下左右前後，二十有八，周身十六丈二尺。
白話文：
有人說：十二條經脈，手上的六條經脈循行於手部，足上的六條經脈循行於足部，不經過手部，現在都診脈於手部，這是為什麼？
回答：這是重視根源的緣故。十二條經脈都源於心臟，上行通於肺臟，再下行循環。心臟主宰血液，肺臟主宰氣息。氣息統領血液的運行，所以肺臟負責收藏氣息，並統領全身經脈。十二條經脈的氣息，都由肺臟所供給。
每天清晨寅時剛到，肺氣開始流動，從寸口開始（寸口又稱脈口、氣口，指寸、關、尺三部的總稱，不只指寸脈一段），經過十二條經脈，周而復始，一天一夜循環五十次。（註：人體的經脈，上下左右前後總共有二十八條，周身總長十六丈二尺。）
人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，一呼一吸，合為一息，一息脈行六寸，二百七十息，氣行十六丈二尺，一周於身。人一日一夜，凡一萬三千五百息，氣行五十度周於身，漏水下百刻，凡行八百一十丈，即十六丈二尺而積之也）。次日平旦寅初，復會於寸口。寸口者，脈之大會，故十二經之盛衰，悉見於此。
白話文：
人每呼氣時，脈搏會移動三寸；每吸氣時，脈搏也會移動三寸。一呼一吸為一次呼吸，一次呼吸脈搏移動六寸。270 次呼吸之後，氣血就會運行十六丈二尺，完成一個週天。一個人一天一夜大約會有 13500 次呼吸，氣血會運行五十週天，就像漏水一樣，滴了一百刻後，總共會流下八百一十丈，也就是每十六丈二尺累加。到了第二天早上寅時開始，氣血又會重新匯集到寸口。寸口是脈搏的匯聚處，因此十二經脈的盛衰都能從這裡看出。
經曰：經脈者，常不可見也（經脈近筋骨走，故肉厚處按之不覺跳動，肉消處按之方見）。其虛實也，以氣口知之，此氣口所以獨為五臟主也。人生不過氣血兩端，萬病亦不過病氣血兩端。心為主血之臟，肺為藏氣以運血之臟，心肺二經之脈，皆走氣口，探其源不可知其流乎！
白話文：
經文說：經脈平時是看不到的（經脈靠近筋骨運行，所以肉多的地方按壓時感覺不出跳動，而肉薄的地方按壓才能見其跳動）。它的虛實，可以從氣口來判斷，因此氣口單獨為五臟所主。一個人不過是氣血兩方面，所有的疾病也只不過是氣血兩方面的病變。心臟是主血的臟器，肺臟是收藏氣體並用來運送血液的臟器，心肺兩條經脈都經過氣口，探究它們的源頭卻不知其流向。
曰：脈有尺寸何說？曰：人身上下兩焦，中有膈膜一層，以分陰陽之界。《難經》分寸為尺，分尺為寸，（關上分去一寸，余者為尺。關下分去一尺，余者為寸）。陰得尺中一寸，陽得寸內九分。蓋象乎此。（關以下至尺澤，皆謂之尺，而診脈則止候關下一寸。關以下至魚際，皆謂之寸，而診脈則止候關上九分。
白話文：
說：脈搏的尺寸怎麼說呢？人體上下兩焦，中間有一層膈膜，用來分隔陰陽的界限。《難經》中所說的「分寸」是指尺，「分尺」是指寸（關脈之上分去一寸，剩下的部分為尺。關脈之下分去一尺，剩下的部分為寸）。陰脈得到尺中的一寸，陽脈得到寸中的九分。這是根據人體的實際情況得出的規律。（關脈以下到尺澤，都稱為尺，而診脈時只候關脈下一寸。關脈以下到魚際，都稱為寸，而診脈時只候關脈上九分。）
曰九分者，其下一分為關耳！關僅一分，象膈膜故也）。曰：關以前者，陽之動也（診心肺）脈嘗見九分而浮，過者法曰太過，減者法曰不及，若上魚際則為溢矣；（溢滿而出於外也）。關以後者，陰之動也。（診肝、腎）脈當見一寸而沉，過者法曰太過，減者法曰不及，若入尺中，則為覆矣。
白話文：
所謂「九分」，是指脈象中僅有一分是關脈（象徵膈膜）。
「關脈之前」，屬於陽氣活動的部位（診斷心肺），脈象通常浮於九分處。過度的脈象稱為「太過」，不足的脈象稱為「不及」。如果脈象上升到魚際穴，則表示脈象「溢出」。
「關脈之後」，屬於陰氣活動的部位（診斷肝腎），脈象通常沉於一寸處。過度的脈象稱為「太過」，不足的脈象稱為「不及」。如果脈象進入尺脈範圍，則表示脈象「覆藏」。
（覆反而傾於內也。）《內經》云：陽氣太盛，陰氣不能營，謂之格；陰氣太盛，陽氣不能營，謂之關；（按：《三難》及《三十七難》關格二字倒置，故引《靈樞·脈度篇》以正之。）陰陽俱盛，不得相營，曰關格。關格者，不得盡其命而死矣。（此數句出《難經》。）
白話文：
（覆而不是反而傾倒到內在。）《黃帝內經》說：陽氣太旺盛，陰氣不能運化，稱為「格」；陰氣太旺盛，陽氣不能運化，稱為「關」；（按：《難經》的「三難篇」和「三十七難篇」，「關格」二字顛倒，故引《靈樞·脈度篇》來改正。）陰陽同時旺盛，不能互相運化，稱為「關格」。出現關格的人，活不到生命的盡頭就會死去。（這幾句話出自《難經》。）
或又曰：既以尺寸分陰陽，又云脈有輕重者，何謂也？曰：此亦診陰陽之法也。曰：初持脈如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也；如六菽之重，與血脈相得者，心部也；如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也；如十二菽之重，與筋平者，肝部也；按之至骨，舉指來實者，腎部也。
白話文：
有人說：既然用尺寸來判斷陰陽，又說脈有輕重之分，這是什麼意思？
回答說：這也是診斷陰陽的方法。
脈搏初按時像三粒豆子的重量，與皮毛相應，是肺部；像六粒豆子的重量，與血脈相應，是心部；像九粒豆子的重量，與肌肉相應，是脾部；像十二粒豆子的重量，與筋脈相平，是肝部；按到骨頭，抬手指起來有實感，是腎部。
夫人呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受穀味，故浮者陽也，沉者陰也，脾在中州，故其脈在中。《靈樞·九針篇》曰：肺主皮，心主脈，脾主肌，肝主筋，腎主骨。扁鵲從此悟出，分輕重五等，診候五臟本象之脈，以別太過不及之為病，實足輔翼經文，而為診候之大法。
白話文：
人呼氣時，心和肺主導；吸氣時，腎和肝主導。在呼吸過程中，脾臟吸收食物中的營養。所以，浮現於上的屬陽，沉降於下的屬陰。脾臟位於人體的中部，因此它的脈絡也位於中間。《靈樞·九針篇》中提到：肺主皮毛，心主脈絡，脾主肌肉，肝主筋腱，腎主骨骼。扁鵲從中領悟出，根據脈象輕重的五種等級，診斷五臟的根本脈象，從而區分病症是過度還是不足，這實際上補足了經文，成為診脈的大原則。
曰：診法如此，《內經》又以寸、關、尺分配臟腑者，何謂也？曰：人正南面而立，心屬南離，故候於寸；人之有心，猶天之有日，日出於東，故心候於左寸。肺主天氣，故亦候於寸；肺屬西方金，故候於右寸。肝、膽屬震巽木，故候於左關；脾、胃屬中央土，故候於右關。
白話文：
你所提的診斷方法如此，《內經》又根據寸、關、尺來對應不同的臟腑，這是什麼意思呢？
當人正對著南方站立時，心臟對應南方的離卦，因此診脈時在寸部；人的心臟就像天上的太陽，太陽從東方升起，所以心臟的脈象在左寸。肺主導天氣，所以也診脈寸部；肺屬西方金，所以診脈右寸。肝膽屬震巽木，所以診脈左關；脾胃屬中土，所以診脈右關。
腎與膀胱屬坎水，故候於兩尺；三焦生右腎傍，故候於右尺。二腸為至濁至下之腑，當候之於尺：小腸與心相表裡，候於左尺；大腸與肺相表裡，候於右尺（按：扁鵲《十難》據臟腑表裡之說，將大、小腸候於兩寸。西晉王叔和遵之。元、明諸家，力辨其非，謂二腸為至濁至下之腑，斷不能候於至上之寸部。
白話文：
腎和膀胱屬於水屬性，所以應按脈診患者兩邊尺部的脈象；三焦產生於右腎旁邊，所以應按脈診患者右邊尺部的脈象。兩條腸是人體中最混濁、最下位的腑，應按脈診患者尺部的脈象：小腸與心相表裏，應按脈診左邊尺部的脈象；大腸與肺相表裏，應按脈診右邊尺部的脈象。（根據扁鵲的《十難》中臟腑表裡的理論，將大腸和小腸按脈診兩寸的脈象。西晉王叔和尊崇此說。元、明時代的醫家們強烈反駁他的說法，認為兩條腸是人體中最混濁、最下位的腑，絕不可能按脈診最高位的寸部的脈象。）
近代黃坤載又謂二腸腑雖至濁，經行頭上則至清。徐靈胎亦以為然。喻嘉言、羅東逸仍從元明諸公駁正之說。御纂《金鑑》配二腸於尺部。按：《內經》尺內以候腹中一句，當謹遵《金鑑》。又按：叔和謂左尺候腎水與膀胱，右尺候命門相火，蓋誤以三焦為命門也。考命門之說，《內經》不載。
白話文：
近代的黃坤載又說，大腸和小腸雖然是最濁的臟腑，但它們運行的路線到了頭部就會變得至清。徐靈胎也認為是這樣的。喻嘉言、羅東逸仍然遵循元朝和明朝名醫們駁正過的說法。官方編纂的《金匱要略》將大腸和小腸歸類在尺脈的部位。根據《黃帝內經》記載，尺脈內可以察知腹中的情況，應該謹遵《金匱要略》。此外，叔和認為左尺脈察知腎水和膀胱，右尺脈察知命門火，這可能是因為他誤將三焦當成了命門。查考命門的說法，《黃帝內經》中並沒有記載。
《內經》所謂之命門，指眼目而言，後人以腎為人身之根蒂，故謂兩腎中央為命門，其實命門即兩腎之稱，診腎即是診命門。叔和右尺診命門之說，其誤可知。膀胱與腎相表裡，腎候之兩尺，膀胱亦當候之兩尺，惟三焦在右腎傍，當候之右尺）。再以三焦言之。肺為華蓋，居於至高，故候於寸；右肺大於左（左肺二葉，右肺三葉），故經謂肺藏於右，肺氣由右而降，故候於右寸。心象日，故候於寸。
白話文：
《內經》中提到的「命門」，是指眼睛。後世醫家認為腎是人體的根本，因此又稱兩腎的中央部位為「命門」。其實「命門」就是兩腎的名稱，診斷腎臟的健康狀況，就是診斷「命門」。叔和用右手寸脈診斷「命門」的說法，顯然是錯誤的。
膀胱和腎臟的關係是表裡相通的。腎臟的健康反映在雙手的尺脈上，膀胱的健康也應該反映在雙手的尺脈上。但是三焦在右腎旁邊，因此只應該在右手寸脈上診斷。
至於三焦，肺部像是華蓋一樣位於最高處，所以應該在寸脈上診斷。右肺比左肺大（左肺有兩個肺葉，右肺有三個肺葉），所以經文中說「肺藏於右」，肺氣從右側下降，因此也應該在右寸脈上診斷。心臟像太陽一樣，因此也應該在寸脈上診斷。
心居肺下而位乎中，肺稍偏於右，是心稍居肺左矣。心血從心左下竅而生，故曰候於左寸。肝、膽、脾、胃同居膈膜之下，故候於關。肝生於左，故候於左關；脾雖居胃之左，而與胃相連，胃之下口由右而降，故候於右關。腎居腰脊，故候於兩尺。大小腸、膀胱、三焦同位於下焦，故亦候於尺。
白話文：
心臟位於肺臟的下方，位置較正中。肺臟略微偏向右側，因此心臟稍稍位於肺臟的左側。心臟的血液從心臟左下角流出，因此脈象可以從左手腕寸關尺處候診。
肝臟、膽囊、脾臟、胃部都位於隔膜之下，因此脈象可以從關脈處候診。肝臟位於左側，因此可以從左手關脈候診。膽囊雖然位於胃部的左側，但與胃部相連，胃部的下口由右側向下延伸，因此可以從右手關脈候診。
腎臟位於腰部，因此可以從兩側尺脈候診。大小腸、膀胱、三焦都位於下焦，因此也可以從尺脈候診。
《內經》三部分配臟腑，蓋象乎此。雖然，古人亦據常理言之耳！人身氣血，一氣貫通，區區一寸之地，不必拘分，亦不能盡驗。
白話文：
《內經》將人體分為三部分，應對了宇宙中的三部分。雖然如此，古人也是根據常理來論述的。人體的氣血是貫通的，小小的身體部位，不必拘泥於具體的劃分，也不能完全從經驗中驗證。
他如男女左右及奇脈斜行之說，更難盡憑。東垣左手人迎主外感（人迎，穴名，在結喉兩旁，與肺脈同診），右手氣口主內積之說（六脈均謂氣口），尤屬不經。學者不可不知，亦不可盡拘，但能得其提綱，則權衡在握矣。
白話文：
其他如男女左右手脈象及奇脈走行的說法，更是難以完全依賴。李杲認為左手人迎脈主外感（人迎是穴位名，位於喉結兩側，與肺脈相通），右手氣口脈主內積（六脈中都叫氣口脈），這種說法尤其不符合實際情況。學醫的人不可不知道這些說法，但也不可完全拘泥於它們。只要能把握要領，就能掌握分寸。
曰：診法何如？曰：診法之精，無過《內經》。經以浮、沉、緩、急、大、小、滑、澀八脈，辨表、里、寒、熱、虛、實、順、逆。曰諸浮者，病在陽；諸沉者，病在陰；諸急者，多寒；緩者，多熱；（寒主收引，故脈緊急；熱主蒸散，故脈緩數）。大者，多氣少血；小者，氣血皆少；滑為陽氣盛，澀為陰血少。
白話文：
請問：診斷方法是什麼？
答：診斷中最精細的，莫過於《內經》。《內經》以浮、沉、緩、急、大、小、滑、澀八種脈象，辨別病情的表裡、寒熱、虛實、順逆。
諸浮脈，表示病在陽經；諸沉脈，表示病在陰經；諸急脈，多見於寒證；諸緩脈，多見於熱證（寒證導致收縮，脈象急促；熱證導致蒸發，脈象緩慢而數）；諸大脈，表示陽氣盛而血虛；諸小脈，表示氣血俱虛；諸滑脈，表示陽氣盛；諸澀脈，表示陰血虛。
即於八脈中分對待（如浮沉、滑澀相對待之類）。微甚（如微浮、甚浮、微沉、甚沉之類）。懸絕（如太過至三倍、四倍，不及止一至、二至、絕無之類）之三等，以察病之進退、順逆、死生，何其精且約乎！及仲景以陰陽著脈為十，以浮、數、動、滑、大為陽；沉、澀、弱、弦、微為陰。診陰陽之法，又莫過於此。
白話文：
在八種脈象中，分為相對的類型（例如浮脈和沉脈相對）。輕重程度（例如微浮脈、重浮脈、微沉脈、重沉脈）。極端情況（例如比正常值高三倍或四倍，比正常值低一至二倍，或完全消失）這三種方式，可以觀察疾病的進展、走向、生死，如此精確又簡潔！到了仲景的時代，使用陰陽脈象法，將脈象分為十種：浮、數、動、滑、大為陽脈；沉、澀、弱、弦、微為陰脈。診斷陰陽脈象的方法，沒有比這更完善的了。
迨叔和興，繁脈象為二十四，且撰出七表、八里、九道之名（九道更不可解），愈多愈亂，皆由於未審夫脈之有大原也。夫脈之大原，緣於胃氣。經曰：五臟皆稟氣於胃，臟氣不能自至於手太陰，必因胃氣，乃至於手太陰。若邪氣勝，精氣衰，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真臟之氣獨見。
白話文：
到了叔和興的時候，將脈象增加到二十四種，還制定了七表、八里、九道的名稱（九道更是令人難以理解），越多越亂，都是因為沒有理解脈象的根本所在。脈象的根本源於胃氣。經書說：五臟都從胃中獲得氣血，臟腑之氣不能自行到達手太陰，必須通過胃氣，才能到達手太陰。如果邪氣盛，精氣衰弱，胃氣不能與精氣一同到達手太陰，因此只有真正的臟腑之氣才能顯現出來。
獨見者病勝臟也，病勝臟曰死。又曰：四時百病，胃氣為本，人無胃氣曰逆，逆者死。若是者，胃氣顧不重哉？然推胃氣之原，又生於穀氣。經曰：食氣入胃，濁氣（即穀氣）歸心，淫精於脈，脈氣流經（十二經），經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈（即肺脈）合精，行氣於腑（六腑），府精神明（六腑精氣神明），留於四臟。氣歸於權衡，權衡以平（肺主治節，分布氣化，以得其平），氣口成寸，以決死生。
白話文：
如果單獨出現某種症狀，表明疾病已經勝過髒腑，疾病勝過髒腑就會死亡。還有說法：四季百病，胃氣是根本，人沒有胃氣就叫做逆，逆則死亡。如果是這樣，胃氣豈不是很重要嗎？但是追溯胃氣的來源，又產生於穀氣。經上說：食物的氣息進入胃中，濁氣（即穀氣）歸於心臟，輸布津液到脈絡中，脈絡之氣流經（十二經脈），經脈之氣歸於肺臟，肺臟統領百脈，運送津液到皮膚毛髮中，皮膚脈絡（即肺部脈絡）聚合津液，將氣息輸布到腑臟（六腑），腑臟的精氣神發揚光明（六腑精氣神充沛），留存在四臟中。氣息歸於肺部，肺部調節平穩（肺主治節，負責氣化的分配，達到平衡），氣息在口中的長度為一寸，這關係到生死。
又曰：得谷者昌，絕谷者亡。審是，穀氣不又為胃氣之本乎？
曰：胃氣脈何如？曰：胃氣脈和柔輕緩，勻淨分明，三部九候，皆要如此，中候尤重，非僅診於右關一部已也。經曰：春胃微弦曰平。胃而微弦者，輕虛而滑，端直以長，如循嫩竹竿梢之象。弦多胃少曰肝病。弦多胃少者，滑硬彈指，如循長竿者然。其氣來實而長，此謂太過，病在外；其氣來不實而微，此謂不及，病在中。
白話文：
醫生詢問：「胃脈跳動的狀態如何？」
病人回答：「胃脈跳動和緩、輕柔、緩慢，勻稱清晰，上中下三部、九個脈位都是如此，其中中部的脈位尤為重要，不限於診斷右側的關脈一部。
經典上記載：春天脈搏微弦，表示正常。胃脈微弦，指的是脈搏輕飄、滑動，端正而綿長，好像摸著嫩竹竿的梢頭。
脈搏大多弦而胃氣不足，表示肝臟有病。脈搏多弦而胃氣不足的人，脈搏滑硬有彈性，好像摸著長竹竿。
脈氣來得緊實而綿長，這是脈搏過盛，表示疾病在於外；脈氣來得不緊實而微弱，這是脈搏過弱，表示疾病在於內。」
太過則令人善怒，忽忽眩冒巔疾；不及則令人胸痛引背，兩脅胠滿。但弦無胃曰死。但弦無胃者，中外急勁，如按弓弦，如循刀刃，此真肝脈見也，色青白不澤，毛折乃死。夏胃微鉤曰平。胃而微鉤者，圓滿滑利，來盛去衰，如連珠，如循琅玕（美玉）。鉤多胃少曰心病。鉤多胃少者，喘喘連屬，其中微曲，有急促相仍之象。
白話文：
太過（脈象太盛）的話，會讓人容易發怒、頭暈目眩、癲癇；不及（脈象太弱）的話，會讓人胸痛連背痛，兩側肋骨脹滿。
但如果脈象緊弦沒有胃氣，就是死亡的徵兆。脈象緊弦沒有胃氣，是指中外脈搏都急促有力，就像按著弓弦，或是在刀刃上行走一樣，這是肝脈顯露的徵兆。脈象色青白不潤澤，毛髮折斷，則會死亡。
夏天的脈象微微鉤起，表示平和。脈象圓滿滑利，有盛有衰，像串在一起的珠子，或是在美玉上行走一樣。
鉤脈多而胃氣少，表示有心臟疾病。鉤脈多而胃氣少，脈象氣喘連續，脈中微微彎曲，有急促相連的象徵。
其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外；其氣來不盛，去反盛，此謂不及，病在中。太過則令人身熱膚痛為浸淫（蒸熱）。不及則令人煩心，上見咳唾，下見氣泄。但鉤無胃曰死。但鉤無胃者，前曲後居。前曲者，輕取則堅，強而不柔。後居者，重取則牢，實而不動（堅而且滯），如操革帶之鉤，全失沖和之氣，此真心脈見也，色赤黑不澤，毛折乃死。長夏胃微軟弱曰平。
白話文：
如果氣來勢旺，去勢也旺，這是氣太盛，病在體表。如果氣來勢不旺，去勢反而旺，這是氣不足，病在體內。
氣太盛會讓人身體發熱，皮膚疼痛，像被蒸煮一樣。氣不足會讓人心煩意亂，上面表現為咳嗽吐痰，下面表現為氣泄。
只有胃裡完全沒有血氣的人才會死亡。胃裡完全沒有血氣的人，他們的胃前面彎曲，後面阻塞。胃前面彎曲，如果輕輕按壓就會變硬，堅硬而不柔軟。胃後面阻塞，如果用力按壓就不會動，緊實而不動（堅硬且阻塞），就像抓住皮帶的鉤子一樣，完全失去了氣血調和的狀態。這是真心脈搏的外在表現，脈搏的顏色是赤黑色，沒有光澤，毛髮脫落就說明已經死亡了。
長夏時節胃部稍微虛弱一些是正常的。
胃而微軟弱者，和柔輕緩，勻淨分明，如雞踐地，從容不迫。弱多胃少曰脾病。弱多胃少者，輕疾不緩，如雞舉足者然。太過則令人四肢不舉（濕勝）；不及則令人九竅不通，（經曰：脾臟者土也，孤臟以灌四傍者也。今不能灌溉，故不通），名曰重強（臟氣皆不和順）。但代無胃曰死。
白話文：
如果胃部稍有虛弱，則脈象應該溫和柔順、輕緩均勻、清晰分明，就像雞踩在地面上一樣，從容不迫。如果脈象虛弱多於有力，說明脾臟有問題。虛弱多於有力的人，脈象輕浮而不緩慢，就像雞抬起腳一樣。脈象太過強盛，會讓人四肢痠軟（濕氣過重）；脈象太過虛弱，會讓人九竅不通（經文說：脾臟屬土，供養周圍的其他臟腑。現在脾臟不能運化水濕，所以導致九竅不通），這種情況稱為「重強」（各臟腑的氣息都不和諧）。只有沒有胃氣，人才會死亡。
但代無胃者，弱而乍數乍疏，如鳥之啄，堅銳不柔，代而中止，如屋之漏，點滴不勻，又或如水之流，去而不返，此真脾脈見也，色黃青不澤，毛折乃死。秋胃微毛曰平。胃而微毛者，厭厭聶聶，如眾苗齊秀者然，輕浮和緩，如落榆莢者然。毛多胃少曰肺病，毛多胃少者，不上不下，往來澀滯，或如循雞羽，輕浮而虛。
白話文：
但是代替胃脈的人，脈搏虛弱，時而急促時而疏遠，像鳥嘴啄食一樣，堅硬而不柔軟，一下一下地中斷，像屋頂漏水一樣，點點滴滴不均勻，還像流水一樣，一去不復返，這真的是脾脈的徵兆，面色黃青、發亮，脈絡斷裂才會死亡。秋天胃氣微弱，脈上有細微的絨毛，就稱為平脈。胃氣微弱而有細微絨毛，脈象細弱不顯，像眾多禾苗一起吐穗發芽一樣，脈象輕浮緩和，像落下的榆莢一樣。脈上有許多絨毛而胃氣較少，就稱為肺病。脈上有許多絨毛而胃氣較少，脈象不上不下，往來滯澀，有時像摩擦雞毛一樣，輕浮而虛弱。
其氣來毛而中央堅，兩旁虛，此謂太過，病在外；其氣來毛而微，此謂不及，病在中。太過則令人氣逆而背痛；不及則令人喘，呼吸少氣，而咳，上氣見血，下（指氣下）聞病因（呻吟）。但毛無胃曰死。但毛無胃者，如物之浮，空虛無根，如風吹毛，輕散無緒，此真肺脈見也，色白赤不澤，毛折乃死。冬胃微石曰平。
白話文：
當肺氣到達皮膚表面時，毛髮堅挺而中間凝聚，兩側空虛，這是肺氣過盛，疾病在表。當肺氣到達皮膚表面時，毛髮細微，這是肺氣不足，疾病在裡。肺氣過盛會導致氣逆、背痛；肺氣不足會導致喘息、呼吸困難、咳嗽，上氣帶血，下氣虛弱無力（呻吟）。但是，如果毛髮沒有胃氣，則會導致死亡。因為沒有胃氣的毛髮就像浮在空中、沒有根基的物體，就像風中飄散的毛髮，輕飄無序。這表明肺脈已經外露，毛髮顏色蒼白或發紅，毛髮折斷就代表死亡。冬天，胃氣微弱時，身體健康。
胃而微石者，喘喘累累，沉而圓實流利，乃陰中藏陽之象。石多胃少曰腎病。石多胃少者，堅搏牽連如引葛然，其氣來如彈石，此謂太過，病在外；其去如數者（如數者，動止急促，有似緊數，愈虛則愈數，乃真陰虧損之象，原非陽強實熱之數），此謂不及，病在中。太過則令人解㑊（寒不寒、熱不熱、弱不弱、壯不壯），脊脈痛而少氣，不欲言；不及則令人心懸如病飢，䏚中清（俠脊兩傍空軟處名䏚。清，冷也），脊中痛，少腹滿，小便變。
白話文：
如果胃部有小石頭，會出現氣喘吁吁、疲勞不堪的症狀，石頭沉重而圓潤、流動性好，這是陰中藏陽的表現。石頭多而胃部空虛，表示腎臟有病。
石頭多而胃部空虛的人，會出現堅硬的腫塊，牽連疼痛，就像被藤蔓牽扯一樣。他們的呼吸急促，像彈射石頭一樣，這是陽氣過盛，病在體表。
而石頭排出時，呼吸急促（呼吸急促是一種虛弱的表現，不是陽氣強盛、實熱的表現），這是陽氣不足，病在體內。
陽氣過盛會讓人感到睏倦（既不冷也不熱、既不虛弱也不強壯），脊柱疼痛、氣短，不想說話。陽氣不足會讓人心神不寧，像是飢餓的感覺，背部發冷，脊柱疼痛，小腹脹滿，小便顏色異常。
但石無胃曰死。但石無胃者，散亂而勁，如奪索，如彈石，此真腎脈見也，色黑黃不澤，毛折乃死。凡此皆面兼二色者，五行相剋之道也；皆曰不澤者，陰液銷亡，色由無光而無體也；皆曰毛折乃死者，肺之化源絕也，草木之枯萎也，先本實而後枝葉，其即毛折不澤之義也。
白話文：
石無胃徵象：腎脈清晰可見，膚色黑黃黯淡，毛髮脫落，即為死亡徵兆。
五行相剋：這些徵象都涉及兩種顏色的變化，反映五行相剋的原理。
陰液耗盡：無光澤表示陰液耗盡，膚色失去光澤和實體感。
肺源枯竭：毛髮脫落表明肺氣化源耗盡，如同草木枯萎。肺氣先於毛髮而生，因此毛髮脫落和黯淡無光是肺源枯竭的徵兆。
夫觀《內經》診法，四時百病，一以胃氣為本，即以五臟本脈之微甚，診病之太過不及，以微甚之相去懸絕，知胃氣已亡，決之曰死。理何其精，法何其約乎！
白話文：
從《內經》的診斷方法來看，一年四季各種疾病，都以胃氣為根本。醫生會根據五臟主脈氣流的旺盛或衰弱，診斷疾病的過度或不足。通過這些氣流狀況的顯著差異，判斷胃氣是否已經衰竭，從而得出是否會死亡的結論。這種診斷理論精妙無比，方法簡潔明瞭。
且夫診法有以約為貴者，亦有以博為貴者，蓋以一脈能兼數病，一病能兼數脈，真偽固當辨認，常變尤貴圓通。試取景岳十六脈而詳辨之。浮在皮毛，主陽，主表，主風，固也，然有真正外感初起，陽（陽氣）為陰（陰邪）蔽，脈反不浮者，亦有緊數而略兼浮者，審其發熱、無汗、頭身疼痛，為表邪而開達之，陽氣得通，脈始轉浮。
白話文：
中醫診脈的方法，有的以精簡為貴，也有的以豐富為貴。這是因為一條脈絡可以反映多種疾病，一種疾病也可以表現為多條脈象。真假脈象固然要辨別清楚，但是能靈活應變則更加可貴。
例如，就景嶽提出的十六種脈象來看：浮脈主要反映在皮毛上，代表身體表證，陽氣興盛，風邪外侵。但也有例外，例如：
- 感染初期，陽氣被病邪壓抑，脈象反而不浮。
- 脈象緊而數，伴有輕微浮動。
仔細觀察患者發熱、無汗、頭身疼痛等症狀，判斷是表邪外侵後陽氣通達，脈象才會轉為浮脈。
更有里邪解後，表邪外達，沉小數實之脈，轉為浮緩，浮緩為外解之徵，日內可冀得汗，此先里後表病也；其有里邪解後，而脈反浮躁者。此邪火傷陰，病勝臟也，名陰陽交（陽邪交於陰分），不治。又有內傷陽氣虛者，脈必浮而無力；陰血虛者，脈必浮而空豁，浮而弦數。
白話文：
當內在的病邪消散後，外在的病邪開始發作。脈象會從沉細實變為浮緩。浮緩的脈象表示外邪正在散發，幾天後可能會出汗。這是先有內邪，後有外邪的病證。
但也有一些情況，在內邪消散後，脈象反而浮躁。這表明邪火灼傷了陰液，病情加重了。稱為陰陽交錯（陽邪侵犯陰分），無法治癒。
還有內傷陽氣虛弱的人，脈象一定浮而無力；陰血虛弱的人，脈象一定浮而空虛，浮而弦細有力。
是浮不可概言表。即謂浮而無力為虛，浮而有力為實，似可不誤，然有浮大弦硬之極，甚至四倍以上者，又非有力之謂，乃真陰涸極，孤陽無根，胃氣已無，真臟脈見，不可不知。又有兼脈，如浮緊風寒，浮數風熱，浮虛傷暑（暑月汗多，傷陰、傷氣，所以脈虛），浮緩傷濕，浮大傷熱，浮滑宿食，浮芤失血之類，更宜參看。
白話文：
當脈浮現時，不能籠統地說它是虛還是實。一般來說，浮而無力是虛，浮而有力是實，這個原則大致不會錯。
但也有例外，有浮動幅度非常大、弦勁堅硬的脈象，甚至幅度比正常大四倍以上，這並非虛脈，而是因為真陰嚴重虧損，陽氣孤虛無根，胃氣已經消失，真臟的脈象顯現出來。
另外還有一種情況是兼脈，比如：浮緊脈表示風寒；浮數脈表示風熱；浮虛脈表示傷暑（夏季出汗過多，損傷真陰和氣血，因此脈虛弱）；浮緩脈表示傷濕；浮大脈表示傷熱；浮滑脈表示宿食未消；浮芤脈表示失血等。具體診斷時，需要綜合考慮這些情況。
沉行筋骨，主陰，主裡，主氣鬱，主寒，主水；其病為停飲，為癥瘕，為脹滿，為厥逆，為洞泄。沉細為少氣，為寒飲，為胃中冷，為腰足痛，為痃癖；沉遲為痼冷，為精寒；沉滑為宿食，為伏痰；沉伏為霍亂，為胸腹痛；沉數為內熱；沉弦為痰飲；沉緊為胸腹痛。然沉雖主裡，亦有外感初起，寒燥之氣搏束皮毛，陽為陰蔽，脈不能達，反見沉緊而數者，見有寒熱、頭痛等證，即是表邪。是沉不可概言里。
白話文：
脈象沉滯深入筋骨，代表陰氣、內臟、氣鬱、寒冷、水濕。其病症包括水停積、腫塊、脹滿、昏厥、腹瀉。
脈象沉細表示氣少、寒飲、胃寒、腰腿痛、麻痺。脈象沉遲表示體質寒涼、精血寒冷。脈象沉滑表示宿食、潛伏的痰液。脈象沉伏表示霍亂、胸腹痛。脈象沉數表示體內發熱。脈象沉弦表示痰飲。脈象沉緊表示胸腹痛。
但是，即使脈象沉滯主要代表內臟，但也有外感疾病初起的狀況，寒氣或燥氣阻滯皮膚，陽氣被陰氣遮蔽，脈象無法通達，反而出現沉緊而數的現象。如果伴有寒熱、頭痛等症狀，就表示是表症。因此，不能籠統地認為脈象沉滯就代表內臟疾病。
更有沉而細者，或為陽氣不舒，或為陽虛氣陷，又不得以沉專主氣滯。凡此皆於有力、無力辨之，庶可不誤。
遲脈三至，為陰，為寒，為虛。氣寒則不行，血寒則凝滯。寸遲則氣虛不化精，尺遲則精虛不化氣。若遲兼滑大，多主濕痰頑痹；遲兼細小，必是真陽虧損，或陰寒留蓄於中，則為泄痛，或陽氣不衛乎表，而生外寒，以遲為寒、為虛固也。
白話文：
脈搏跳動緩慢的三次，代表陰氣、寒氣、虛弱。氣冷則無法運行，血冷則凝滯。寸脈跳動緩慢則氣虛無法化精，尺脈跳動緩慢則精虛無法化氣。如果脈搏跳動緩慢又滑動且大，多半是濕痰頑痹；脈搏跳動緩慢又細小，必定是真陽虧損，或陰寒在體內停留，就會造成腹瀉疼痛；或陽氣無法護衛身體表層，導致外寒入侵，脈搏跳動緩慢代表寒氣和虛弱是確實存在的。
然有濕溫、暑溫、溫熱初起，脈見沉遲，此非虛寒也，乃濕熱鬱蒸之邪，口鼻吸入，從里而發，所以脈象模糊，至數不清，有類沉遲也；遏而無力，亦勿作虛視，乃溫熱熏蒸散漫，所以脈不鼓指也。熱病初退，餘邪未清，正氣未復，脈多遲滑。是遲不可概言寒。凡此於氣色、舌苔、神情、見證驗之，乃可無誤。
白話文：
不過，如果患有濕熱、暑熱，或溫熱初期，脈象表現為沉細而緩慢，這並非是虛寒，而是濕熱鬱蒸之邪，由口鼻吸入，從體內發作，因此脈象模糊不清，數量難以計算，與沉細緩慢的脈象相似；脈象微弱無力，也不要認為是虛弱，這是因為溫熱燻蒸而導致脈象散漫，所以脈搏不會鼓指。熱病初退，餘邪尚未清除，正氣尚未恢復，脈搏通常會表現為遲緩而濡滑。因此，緩慢的脈象不能隨意判定為寒證。凡此種情況，需要結合氣色、舌苔、神情以及臨牀症狀進行驗證，才能做出準確的判斷。
數脈六至，有虛有實，不盡主熱。熱邪主蒸散，脈多緩滑。經曰：緩者多熱，緩而滑者為熱中。又曰：數則煩心。及《難經》有數脈為熱之說，舉世宗之，要不可以不辨。一傷寒在表，脈必緊數，此寒燥之氣搏束使然，非熱也。一瘧作時，脈必浮數，瘧止脈則和緩，豈作則有熱，止則無熱乎？此營衛交爭使然，非熱也。一痢疾脈多數而弦、數而澀。
白話文：
脈象每分鐘跳動六次，有虛有實，並不完全代表發熱。熱邪會蒸發散熱，脈象通常緩慢而滑利。有古籍提到：「脈象緩慢的人多發熱，脈象緩慢而滑利的人是熱入體內。」還有提到：「脈象跳動次數多的人煩躁不安。」《難經》中也有提到脈象多表示發熱的說法，大家都信奉這個說法，但並不能一概而論。
一種是傷寒在表層，脈象一定會緊密而跳動次數多，這是由於寒燥之氣堵塞造成的，並非發熱。
一種是瘧疾發作時，脈象一定會浮動而跳動次數多，等瘧疾停止脈象就會緩和，難道發作時有發熱，停止時就沒有發熱嗎？這是營氣和衛氣相互爭鬥造成的，並非發熱。
一種是痢疾，脈象通常多而緊，或多而澀。
仲景曰：弦為陰脈。沉弦為飲。其數而弦者，濕鬱氣血也；其數而澀者，（澀字與遏字不同，澀是乾澀，有如刀刮竹之象），燥傷血液也，非熱也。一癰瘍初起，脈多數，此邪壅氣血也，非熱也。一痙病脈多數，表痙為風寒外搏，里痙為血燥生風，非熱也。一癥瘕里疽，脈多數而澀，此血燥而結，脈所以數澀不利也，非熱也。
白話文：
抑鬱症涉及與神經化學物質（如血清素）的波動有關的不同症狀（如悲觀、麻木），以及身體上的症狀（如疲勞、疼痛和痙攣）。
一胎脈多數而滑，此衝任血旺也，非熱也。更有陽虛者，數而緩大；陰虛者，數而弦澀。愈虛愈數，愈數愈危，真臟脈見，數而散亂，數而堅勁，豈可誤以為熱乎？總之，邪正相爭者，多數脈；陰虛成勞者，尤多數脈。數而有力為實，數而無力為虛，是熱非熱可無瘥矣。
白話文：
如果懷孕早期的脈象跳動次數較多且滑溜，這表示衝任兩脈氣血旺盛，並不是身體發熱所致。如果還有陽氣虛弱的情況，脈搏次數會較多且跳動緩慢；如果還有陰氣虛弱的情況，脈搏次數會較多且跳動細而緊。虛弱的程度越嚴重，脈搏次數就越多；脈搏次數越多，病情就越危急。如果能感覺到真正的臟腑脈搏，發現脈搏次數很多且跳動散亂或堅硬強勁，絕不能誤以為是發熱。總之，邪正相爭的時候，脈搏次數會較多；陰氣虛弱導致勞累時，脈搏次數會更多。脈搏次數多且有力代表是實證；脈搏次數多但無力代表是虛證，無論是否發熱，都可能無法痊癒。
洪脈狀如洪水，來盛去衰，是為陽脈。洪而有力，為陽實耗陰，或為頭痛、面熱、煩渴、咽痛，或為癰瘍、斑疹，或為動血，或為二便不通等證；若洪而無力，乃陰虛陽亢。是洪不可概言實。
白話文：
洪脈像洪水一樣，來勢洶洶，去勢減弱，屬於陽脈。洪脈有力，表示陽氣旺盛，消耗陰液，可能出現頭痛、面熱、口渴、咽喉痛等症狀，或者形成癰疽、斑疹，甚至引起血氣運行不暢，大便、小便不通等問題。但是，如果洪脈無力，則表示陰虛陽亢。因此，洪脈不能一概而論為陽氣旺盛。
微脈纖細無神，浮弱之極，是為陰脈，主氣虛、陽虛，或畏寒、少氣，或脹滿、食不化，或嘔吐、泄瀉，或腰腹痛，或眩暈、厥逆。然亦有痛極氣閉，營衛壅滯，似微而實遏者。是微不可概言虛。
白話文：
脈搏非常細弱沒有力道，浮動而且很弱，這是所謂的「陰脈」，主要表示氣虛、陽虛，可能會出現怕冷、氣短，或者脹滿、消化不良，或嘔吐、腹瀉，或腰腹疼痛，或頭暈、休克。但也有因為疼痛很劇烈，導致氣血不通暢，表面上脈搏很弱但實際上是氣血阻塞的狀況。所以脈搏細弱不能一概而論都是虛證。
滑脈往來流利，如珠走盤，陽也。滑而和緩，為營衛充實，稟賦充厚。婦人滑而圓滿，經斷無他病，為胎孕。大抵沉分圓滑者多男，浮分圓滑者多女。若病人緩滑而大，為內熱蒸散，滑數有力，為痰、為食，多見脹悶、嘔吐等證。凡病虛損者，瀉痢久者，脈多弦滑，此脾、腎受傷故也，不得概以火論。
白話文：
滑脈脈象往來流利，就像珠子在盤子上滾動一樣，這種脈象是陽氣充盛的表現。脈滑而和緩，說明營衛之氣充實，體質健壯。女性的脈象滑而圓滿，月經斷而沒有其他疾病，可能是懷孕的徵兆。一般來說，脈象沉分圓滑的多生男孩，脈象浮分圓滑的多生女孩。
如果病人的脈象緩滑而大，可能是內熱蒸散所致。脈滑而有力的，可能是痰濕或食物積滯，常伴有脹悶、嘔吐等症狀。凡是虛損或瀉痢已久的病人，脈象多弦滑，這是脾腎受傷所致，不能一概論為熱證。
澀脈往來艱澀，如刀刮竹，陰也（此陰字，非陰寒也，血主陰，澀乃血少之象）。外感澀而緊數，為寒燥搏束，主身熱無汗，或皮膚刺痛，或咳嗽不爽，胸臆牽疼；內傷澀而弦數，為血燥陰傷，男子傷精，婦人不孕。
白話文：
脈搏跳動不順暢，像刀子摩擦竹子發出的聲音。這種脈象表明陰血不足，因為血為陰，脈搏不順暢是由於血量減少所致。
- **外感澀脈：**脈搏不順暢且快速有力，這是因為寒邪和燥邪阻滯經絡，導致身體發熱不流汗，或皮膚刺痛，或咳嗽不止，或胸部疼痛。
- **內傷澀脈：**脈搏不順暢且細長有力，這是因為血燥陰傷，男性可能傷精，女性可能不孕。
多由七情不遂，營氣耗傷，血無以充，氣無以暢，在上有上焦之不舒，在下有下焦之不運，在外有筋脈之拘攣、麻痹、枯痿，在裡有風、勞、蠱、膈、瘰癧、內疽、乳岩、癥瘕等證。總之，皆血虛化燥，由燥而結，由結而堅，致成乾澀內著之候。
白話文：
這些症狀大多是由於情緒不順、營氣（營養物質）耗損，導致血液不足，氣血無法暢通。上焦（胸部以上）氣機不暢，下焦（腹部以下）氣機運轉失調，外部筋脈抽筋、麻痺、萎縮，內部出現風、勞損、蠱毒、膈肌痙攣、淋巴結腫大、內部膿腫、乳房疾病、腫塊等證狀。總的來說，這些都是由於血虛化燥，由燥熱而結成塊，由結塊而變硬，最終導致內部乾澀疼痛的症狀。
弦脈彈指，如張弓弦，按之有餘，陽中陰也。（仲景謂弦為陰脈。陰非寒也，乃病伏於裡之說。觀下諸病便知）。弦而滑大，病在陽、在外；弦而細澀，病在陰、在內。外病為痰飲蓄水，陽中伏陰，或眩暈、嘔酸，或胸脅疼脹，或為瘧、痢、痹、疝（瘧脈多弦，弦為飲邪，飲即濕也，飲伏胸脅少陽部位，阻遏清陽，故脈多弦。
白話文：
弦脈
- 特徵：像拉緊弓弦般，按壓時有剩餘彈力。在陽氣之中藏著陰氣。（張仲景認為弦脈是陰脈，但陰氣並不等於寒氣，而是指疾病隱藏在身體內部）
- 脈象與病症：
- 弦而滑大：陽氣旺盛、病在體表
- 弦而細澀：陰氣旺盛、病在體內
與病症的關係
- 體表疾病：痰液、水液蓄積，導致體內陰陽失衡，可能出現眩暈、嘔吐酸水、胸脅疼痛、發熱、腹瀉、麻痺、疝氣等症狀。（瘧疾的脈象多為弦脈，弦脈代表體內有水邪，水邪即濕氣，濕氣會停留在胸脅少陽部位，阻礙清陽運行，因此脈象多為弦脈）
世認弦為少陽風邪，又不盡然）；內傷為水虧木熾，木強土弱，為虛勞、寒熱、類中、偏枯、噎膈、蠱脹等證。凡人臟腑得胃氣所及，則五臟皆和；見肝木相侵，則五臟俱病。蓋以木之滋生在水，培養在土。若木氣過強，則水土皆敗，而且水又為肝陽所耗，土轉被木賊而傷。
白話文：
一般人都認為弦脈是少陽風熱引起的，但這並不完全正確。內傷是水氣不足，木氣旺盛，木強土弱，導致虛勞、寒熱、中風、偏癱、噎嗝、腹脹等症狀。如果人的臟腑得到胃氣的滋養，五臟就會和諧；如果肝木入侵其他臟腑，則五臟都會生病。這是因為木氣的滋生來自水氣，它的培育來自土氣。如果木氣過強，水土都會受損，水氣會被肝陽耗盡，土氣則會被木氣侵害而受傷。
腎為精血之本，胃為水穀之源，根本受傷，生氣敗矣，所以木不宜強也。故凡病脈見和緩者順，見弦強者逆，見弦甚者死，為其臟陰已盡故也。觀《內經》真臟脈見，即與之期日可知。
白話文：
腎臟是人體精血的根本，胃是水和穀物的來源。如果根基受損，生命力就會衰弱，所以不能過度使用肝氣。因此，凡是脈象平和舒緩的，病情就順利；脈象堅硬強勁的，病情就逆轉；脈象非常堅硬的，人就要死了，因為說明身體的陰液已經耗盡了。查看《內經》中記載的真臟脈象，就能知道病人的預期壽命。
芤脈浮大中空，按如蔥管，為孤陽脫陰之候，主陰虛發熱，失血脫血，頭暈目眩，驚悸怔忡，喘急，盜汗，氣無所歸，血無所附。芤雖陽脈，而陽實無根，大虛之兆。
白話文：
脈象浮起龐大而中空，按壓起來像是空空的蔥管，這表示陽氣獨盛而陰氣不足，主因是陰虛所致，會導致發熱、失血或貧血、頭暈眼花、驚悸怔忡、氣喘、盜汗、氣血無法正常運行。雖然脈象浮大屬於陽脈，但陽氣實際上根基不穩，是虛弱的徵兆。
緊脈急疾有力，堅實搏指，陰多陽少，乃陰邪擊搏之候，主寒燥，主痛。緊數在表，為傷寒發熱、無汗、頭痛、項強等證，或為痹、為瘧；沉緊在裡，為心脅疼痛、胸腹脹滿，為中寒逆冷、瀉痢、陰疝、痃癖等證，在婦人為氣逆經滯，在小兒為寒燥搏束生痙之候。
白話文：
脈搏跳動有力且快速，觸感堅硬並能感覺到脈搏跳動，代表身體陰氣過多，陽氣不足，這是受到陰寒邪氣襲擊的徵兆，會導致寒症、燥熱和疼痛。
如果這種脈象出現在身體表面，則表示為傷寒發燒、無汗、頭痛、脖子僵硬等症狀，或為痹症或瘧疾。如果脈象沉重且快速，則表示發生在身體內部，會導致心臟和肋部疼痛、胸腹脹滿，同時可能是寒氣逆冷、腹瀉、陰疝、痃癖等症狀。對於女性來說，可能是氣血逆流，經絡不通暢；對於兒童來說，可能是寒燥導致痙攣。
緩脈四至，從容和緩，浮沉得中，胃氣衝和，是為平脈，必兼他脈，乃可斷病。緩而滑大，多主實熱；緩而遲細，多主虛寒。然實熱必緩大有力，或為煩熱、脹滿、二便不利，或為癰瘍，或傷寒、溫病愈後，餘熱未清，亦多有此脈；虛寒必遲緩無力，為陽虛畏寒、氣怯眩暈、痹弱痿厥、飧泄疼痛、精寒腎冷、小便頻數等證，在女子為經遲血少、氣不統血等證。凡病但得緩脈易愈，以其未失沖和之氣故也。
白話文：
脈搏緩慢，每分鐘四次，從容和緩，浮沉適中，胃氣和諧，這是正常的脈象，必須結合其他脈象才能斷定疾病。
緩脈而滑大，多為實熱，表現為煩熱、脹滿、大小便不通，或有癰疽，或從傷寒、溫病中恢復，餘熱未清，也多有此脈；虛寒則緩脈且細弱，為陽氣虛弱，表現為畏寒、氣短眩暈、肢體麻痺痿弱、腹瀉疼痛、精液寒涼、腎臟虛寒、小便頻數等症狀，女性則表現為經期延後、血量減少、氣血不順暢等症狀。
凡是疾病只要有緩脈，都容易治癒，因為這種脈象表明身體的沖和之氣未失。
結脈脈來忽止，止而復起。舊訣以數來一止為促，促脈為熱，為陽極；緩來一止為結，結脈為寒，為陰極。浮結為邪在表，沉結為積聚在裡。促、結二脈，又通謂為氣血痰食、積聚癥瘕、七情鬱結等證。又動而中止，不能即還，良久復動，動而復止，止有常數為代。主五臟無氣，為呼吸存亡之候；又為女胎三月，衝任惡阻，往往脈代，不主於病。
白話文：
中醫古文：
結脈脈來忽止，止而復起。舊訣以數來一止為促，促脈為熱，為陽極；緩來一止為結，結脈為寒，為陰極。浮結為邪在表，沉結為積聚在裡。促、結二脈，又通謂為氣血痰食、積聚癥瘕、七情鬱結等證。又動而中止，不能即還，良久復動，動而復止，止有常數為代。主五臟無氣，為呼吸存亡之候；又為女胎三月，衝任惡阻，往往脈代，不主於病。
脈搏跳動忽快忽慢，快慢交替。傳統說法認為，脈搏跳動快而突然停止一次稱為促脈，表示身體有熱，屬於陽氣過盛；脈搏跳動慢而突然停止一次稱為結脈，表示身體有寒，屬於陰氣過盛。浮結脈表示邪氣在身體表層，沉結脈表示積聚在身體內部。促脈和結脈這兩種脈象，一般來說都是由氣血痰食、積聚癥瘕、七情鬱結等因素引起的。此外，脈搏跳動時出現突然停止的情況，並且不能立即恢復，過了一會兒才能繼續跳動，這種情況稱為脈代。脈代多表示五臟氣血不足，是生死存亡的徵兆；對於懷孕三個月的婦女來說，脈代也可能出現，但是並不表示有疾病。
觀舊訣所云，是以結、促為實，以代為虛也。以余驗之，又不盡然。暴病見結、促、代脈，多主中有留滯、鬱結等證；久病見促、結、代脈、多主憂思氣結、血結使然。但緩而結者多陽虛，數而結者多陰虛，代脈為氣血衰殘，力不接續，更屬虛極。緩者猶可，數者更甚，代者尤劇。
白話文：
古書上說，實証以脈象緊促為特徵，虛証以脈象空洞為特徵。但我臨牀驗証後，卻不完全如此。急性病症出現脈象緊促、空洞，多半是體內有淤滯或氣血不通的問題。慢性病症出現脈象緊促、空洞，往往是由於憂思過度導致氣血凝滯或血瘀所致。就脈象的緩緊來說，緩脈多見於陽氣虛弱，數脈多見於陰血不足。空洞脈象則表明氣血極度衰敗，無法連續運送，更屬於虛証的極端情況。緩脈尚可，數脈更嚴重，空脈最為嚴重。
此可以結之微甚，察血氣之消長，故總謂之結脈。又有無病而一生見結脈者，此稟賦之異也，不可不知。
伏脈若有若無，附骨乃見，或火閉而伏，或寒閉而伏，乃一時陰陽潛伏，阻塞氣機之象。主霍亂痛極、疝瘕閉結、食滯水飲、怒忿厥逆等證。有心腹痛極而伏者，有氣逆於經，脈道不行而伏者，有偶因氣脫，不相接續而伏者。然必暴病、暴逆乃有之，開其閉而脈自復矣。若積困綿延，脈本微細，漸至隱伏者，乃爐火將絕之兆，安得尚有所伏哉？
白話文：
細微的脈搏若隱若現，只有按壓骨頭才顯現。原因可能是熱閉塞，或是寒閉塞，都是陰陽一時潛伏，阻礙氣機流通的象徵。常見於霍亂劇痛、疝氣瘕閉、飲食積滯、水腫、憤怒時昏厥等症狀。有心腹絞痛劇烈而脈搏隱伏的，有氣機逆行經脈，脈道不通而脈搏隱伏的，有偶爾因氣血脫失，脈搏不能連續而脈搏隱伏的。但是，這些情況一定是暴病或暴逆才會出現。打開阻塞，脈搏就會恢復。如果經過長期的積累和拖延，脈搏本來就細微，逐漸到隱伏消失的，這是生命之火將要熄滅的徵兆，怎麼可能還有脈搏的潛伏呢？
虛脈無力無神，經所謂按之不鼓是也。浮而無力為血虛，陰氣不內營也；沉而無力為氣虛，陽氣不外鼓也；洪數無力為陰虛，陰不潛陽也；遲細無力為陽虛，氣不化精也。陰虛則金水虧傷，龍雷易熾，而五液神魂之病生焉。或喘咳、勞熱，或驚悸、盜汗，或失血、夢遺。陽虛則火土氣衰，真元日損，而君相化源之病生焉。
白話文：
虛脈：
- 無力、無神：指按壓時不感到脈搏鼓動。
虛脈的分類：
- **浮而無力：**血虛，陰氣不足。
- **沉而無力：**氣虛，陽氣不足。
- **洪數無力：**陰虛，陰氣無法約束陽氣。
- **遲細無力：**陽虛，陽氣不足，無法化生精華。
陰虛的症狀：
- 金水（肺腎）虧損，容易引發亢奮之症（如發熱、喘咳）。
- 五液（汗、精液、淚水、鼻涕、口水）和神魂受損，可能出現氣喘、發燒、驚悸、盜汗、失血、夢遺等問題。
陽虛的症狀：
- 火土（心、脾）氣衰弱，真元（生命力）逐漸消耗。
- 君主（心）和宰相（腎）之間的化生之源受損，可能導致身體失去平衡和協調。
或頭目昏眩、嘔吐亡陽，或胸膈脹滿、泄則腹疼，或溺有餘瀝、寒精自滑。救陰者，壯水之主，以制陽光；救陽者，益火之原，以消陰翳。漸長則生，漸消則死。
白話文：
有些人頭暈目眩、嘔吐到昏厥脫陽；有些人胸膈脹滿，腹瀉時腹痛；有些人小便後滴滴答答，寒濕自發滑脫。救治陰虛的人，要強化水的主氣，以抑制陽熱；救治陽虛的人，要加強火氣的根源，以消除陰寒。逐漸增長則生，逐漸消減則死。
實脈舉、按皆強，鼓動有力，為三焦壅塞之候。表邪實者，浮大有力；里邪實者，沉小有力；火邪實者，洪滑有力；寒邪實者，沉緊有力。然實脈有真有偽，真者實而聚，偽者實而散，辟辟如彈石，散亂如解索，乃肝腎真臟脈也，非實也，須兼形證察之，庶幾不誤。
白話文：
當脈搏有力、按壓時感覺緊實，而且跳動強烈，表示三焦氣血阻塞。
如果是表邪造成的實脈，脈象會浮大有力；如果是裡邪造成的實脈，脈象會沉小有力；如果是火邪造成的實脈，脈象會洪滑有力；如果是寒邪造成的實脈，脈象會沉緊有力。
但是，實脈也有真假之分。真實脈是脈象有力而聚集，假實脈是脈象雖然有力但是分散，就像彈石一樣堅硬，或者像解開的繩子一樣散亂，這其實是肝腎臟腑正常的脈象，並非實脈。因此，需要結合患者的症狀來判斷，才能避免誤診。
凡此皆脈之有真有偽，不可不辨者也。
試再言常變。浮而無力為陽虛，常也。然陽虛者必反見陰脈，陽愈虛，脈愈沉細，此真陽不能鼓舞也。如沉極而反浮，是微陽欲脫之兆；若得補藥漸浮，而僅得之中候，乃為吉象。倘忽然而浮，浮而短澀無根，是肺之真臟脈見；浮而散大無根，是心之真臟脈見，陽將脫矣，汗出如珠不流乃死。沉而無力為陰虛，常也。
白話文：
試再談論脈象的常變。
浮脈而無力，這是陽虛的常見表現。但陽虛患者必定會同時出現陰脈，陽氣虛弱，脈象就會沉細，這是因為真正的陽氣無法鼓動脈搏。
如果脈象由沉轉浮，這是陽氣微弱將要脫離身體的徵兆。如果服用補藥後，脈象逐漸浮起，而且正好浮在中候，這是吉兆。
如果脈象突然浮起，浮而短促無根，這是肺臟的真脈出現；浮而散大無根，這是心臟的真脈出現，陽氣將要脫離身體，會出現如珠粒般的大量出汗但汗水滴不下的徵兆，這意味著死亡即將來臨。
沉脈而無力，這是陰虛的常見表現。
然陰虛者必反見陽脈，陰愈虛，脈愈浮數，此真陰不能潛陽也。如浮極而轉沉，是真陰將絕之兆。若得補藥漸沉，而僅得之中候，乃為吉象。倘忽然而沉，沉而欲絕，知陰將脫矣，色黑黃不澤乃死。暴病脈當有力，而反模糊不清者，此邪遏於內也，非虛也；其有沉弱細微，至數分明者，此正不勝邪也。久病脈當柔軟，而反弦澀細數者，此真陰欲涸也。
白話文：
然而陰虛的人必定會出現陽脈的徵兆，陰越虛，脈搏就越浮動且跳動得快，這是因為真正的陰氣不能潛藏陽氣。如果脈搏由極度浮動轉為沉滯，這是真正的陰氣將要枯竭的徵兆。如果服用補藥後脈搏逐漸沉穩，只是達到中等狀態，這是吉兆。如果脈搏突然沉滯，沉滯到幾乎斷絕，表明陰氣將要脫離，面色發黑發黃且沒有光澤，則表示死亡。急症病人的脈搏應有力，但卻模糊不清，這是邪氣內聚的表現，不是虛弱。如果脈搏沉弱細微，但跳動次數清晰，這是正氣不勝邪氣的徵兆。久病患者脈搏應柔軟，但卻緊繃、細小且跳動得快，這是真正的陰氣將要枯竭的徵兆。
浮沉辨表裡，常也。然沉脈亦有表證，浮脈亦有里證。凡察外感，當以緊數與否為辨。蓋表寒主收引，脈皆緊數而浮；溫熱從里發，脈多緊數而沉。更有脈息素小之人，見似緊非緊，較平日稍為滑急者，即是外邪。又有邪輕者，或初起未甚者，亦多如此，是又不可不兼證察之。
白話文：
浮沉脈象可以辨別表裡證，這是常見的原則。但是，沉脈也可能有表證，浮脈也可能有裡證。
在診斷外感時，應該以脈搏是否緊數來辨別。一般來說，表寒證會導致脈搏收緊而數浮；溫熱證則會從裡向外發作，脈搏多數會緊數而沉。
有一些平時脈搏較弱的人，脈象看起來好像緊，但實際上並非真正緊脈，只是比平常稍微快一點而已，這表示有外邪入侵。
此外，也有邪氣較輕，或剛剛開始發病的情況，脈象也會出現類似緊脈的表現。因此，在診斷時不能只單憑脈象，還要結合其他證狀綜合判斷。
若其脈緊急太甚，和緩全無，脈雖浮大，自非表邪。凡辨內傷，見甚浮、甚沉、甚遲、甚數、甚大、甚小、甚微、甚實，皆是勞傷之候。但漸緩則有生意，若弦甚者病必甚，數甚者病必危，弦細再加緊數，則百無一生，以無胃氣故也。又有始也，為浮、為大、為滑、為動、為數（五陽脈）；繼也，反沉、反弱、反澀、反弦、反遲（五陰脈）。此由表入里，由腑入臟之機，其病也進。
白話文：
如果脈象異常急促強烈，且完全沒有緩和的跡象，即使脈象浮大，也不是表層的邪氣所致。凡是辨別內傷，如果出現脈象極浮、極沉、極遲、極數、極大、極小、極微弱、極堅實的情況，皆是勞傷的徵兆。但只要脈象緩和，便尚有生機。若脈象弦緊程度非常明顯，則病情必定十分嚴重；脈象數率極高，則病情必定危急。若脈象既弦細又緊數，則幾乎沒有生還的希望，這是因為胃氣已失的緣故。內傷的脈象變化還有：初期脈象浮、大、滑、動、數（五陽脈）；後期脈象轉沉、弱、遲、弦、結（五陰脈）。這是由表及裏，由輕到重的疾病進展過程。
始也，為沉、為弱、為澀、為弦、為遲；繼也，微浮、微大、微滑、微動、微數。（微字宜玩，五陰脈雖喜轉陽，若忽然暴見，又是脫象）。此由里出表，由臟出腑之機，其病也退。又有脈體本大，而更加洪數，此邪氣日甚也，其病也進；脈體本小，而漸至緩大，此胃氣將至也，其病也退。
白話文：
一開始，脈象會出現沉、弱、澀、弦、遲的變化。接著，脈象會逐漸轉為微微浮起、微微增大、微微滑動、微微跳動、微微加快。（這裡的「微微」二字很重要，雖然五臟陰脈都傾向於轉化為陽脈，但如果突然之間出現明顯的變化，則可能是脫氣的徵兆。）這是疾病由內而外、由臟腑轉變的過程，表示病情正在好轉。
如果原本脈象已經很大，之後又變得更加洪盛和快速，則表示邪氣正在加重，病情惡化。如果原本脈象很小，之後逐漸變成緩和而大，則表示胃氣正在恢復，病情好轉。
又有五陽脈終為陽，而始為有力之強陽，繼為無神無氣之微陽，知陽將絕矣；五陰脈雖喜變陽，若忽然暴見，知陽不附陰，孤陽飛越，反照之不長，餘燼之將滅也。又有不以部位拘者，如諸弦皆屬肝脈，諸洪皆屬心脈，諸軟皆屬脾脈，諸浮皆屬肺脈，諸沉皆屬腎脈是也。又如頭痛一證，脈應在寸，常也；若少陽、陽明之痛，則不候之寸而候之關，太陽里邪蓄水之痛，又不候之寸而候之尺。遺、淋等證，脈應在尺，常也；若氣不攝精，心為熱灼，又不候之尺而候之寸。
白話文：
當脈象出現五陽脈的尾聲，表示陽氣旺盛，卻會逐漸轉為微弱的陽氣，這時表明陽氣即將衰竭。雖然五陰脈轉變為陽脈是喜兆，但如果脈象突然顯現，表示陽氣不附著於陰氣，孤陽飛動，反照的時間不會太長，就像餘燼即將熄滅。
有些脈象的分佈不受部位限制，例如：
- 所有弦脈都屬於肝脈
- 所有洪脈都屬於心脈
- 所有軟脈都屬於脾脈
- 所有浮脈都屬於肺脈
- 所有沉脈都屬於腎脈
此外，對於特定的症狀，脈象分佈也可能有所不同，例如：
- 頭痛的脈象通常在寸脈，這是正常的。但如果是少陽或陽明經的疼痛，則要取關脈。如果是太陽經裡邪蓄水的疼痛，則要取尺脈。
- 遺尿或淋病的脈象通常在尺脈，這是正常的。但如果是氣不攝精，心火熾盛，則要取寸脈。
又如六脈中有一脈獨乖者，即當於獨乖之一脈求之，景岳所謂操獨見也。又有素大、素小、素陰（六陰）、素陽（六陽）之脈，此稟之先天，非病也，病則脈又不同矣。
白話文：
如果六個脈搏中有一個脈搏獨自表現異常，那麼就要在這個異樣的脈搏中尋找原因，這就是景嶽所說的「專注於獨見的脈象」。另外還有「素大」、「素小」、「素陰」（六陰）、「素陽」（六陽）的脈象，這些都是與生俱來的，不是疾病導致的。一旦生病，脈象又會有所不同。
總之，脈以胃氣為本。經曰：脈弱以滑，是有胃氣。又曰：邪氣來也，緊而疾；穀氣來也，徐而和。夫穀氣，胃氣也。胃氣為氣血之本原，故無論何脈，但得兼而軟滑和柔之象，便是有胃氣，雖病無危。若今日尚和緩，明日更弦急，知邪氣之愈進；今日甚弦急，明日稍和緩，知胃氣之漸至。
白話文：
總的來說，脈象以胃氣為基礎。醫書上說：脈弱但滑利，表示有胃氣。還說：邪氣到來時，脈象緊促而急促；胃氣到來時，脈象舒緩而平和。這裡的「穀氣」指的就是胃氣。胃氣是氣血的根本來源，所以只要脈象兼有軟滑、和緩的徵兆，就表示有胃氣，就算生病也不嚴重。如果今天脈象還和緩，明天卻變緊促了，說明邪氣在加重；如果今天脈象非常緊促，明天稍有和緩，說明胃氣正在恢復。
頃刻之間，初急後緩者，胃氣之來也；初緩後急者，胃氣之去也。察邪正進退生死，一以胃氣為主，則得所指歸矣。然又有一切痰脈，不能以常情論者。王中暘曰：痰滯氣機，往往脈見蝦游、雀啄、代止之形，頃刻之間，時有時無，時大時小，或尺寸一有一無，或關上不見，或兩三路亂動。有素息多痰，不時而然者，有忽然而然者，有僵仆卒中而然者，皆非死脈也。
白話文：
突然間，脈搏由急變緩的是胃氣到來的緣故；由緩變急的是胃氣消退的緣故。觀察疾病的正邪消長生死，都以胃氣為準繩，這樣就能找到正確的方向。但還有一種情況，各種脈像都不能用平常的情形來解釋。王中暘說：痰液阻滯了氣機，脈象常常呈現蝦遊、雀啄、忽來忽停的形狀，瞬間出現又消失，大小不定，有時寸部或關部出現脈象，有時消失不見，或者兩三部脈象混亂。有長期咳嗽多痰的人，時常這樣；有突然發作的；有中風昏厥後發作的，這些都不是死脈。
凡此皆其變焉者也。知常知變，乃可與言診。
且夫辨真偽，察常變，固貴求諸博；而審病因，觀進退，決死生，又貴返諸約。蓋以天地不外陰陽，陰陽不外燥濕。春山先生分剛柔、圓遏、神氣六字看法，最妙。病有燥濕，脈有剛柔；病有進退，脈有圓遏；病有死生，脈有有無神氣。學者以剛柔、圓遏、神氣六字為綱，以諸脈為目，則由博返約，綱舉而目張矣。
白話文：
辨別真假與觀察變化，固然要廣泛地求證；但審察病理，觀察病情進退，決定生死，則返璞歸真更為重要。因為天地萬物離不開陰陽，而陰陽又離不開燥濕。
春山先生提出「剛柔、圓遏、神氣」六個字來辨別脈象，非常精妙。疾病有燥濕之分，脈象有剛柔之別；疾病有進退之勢，脈象有圓遏之象；疾病有生死之別，脈象有有無神氣之異。學習者以「剛柔、圓遏、神氣」六字為綱領，再以各種脈象為具體表現，這樣就能從廣泛到簡約，綱舉目張，全面而深入地理解脈診。
剛脈者，即古所謂弦、緊、動、澀、牢、革諸脈是也，按之有尖滯彈指之象，主陰虛之燥病。凡物少雨露滋培，勢必乾澀，人少血液灌溉，亦必乾澀，有同然也，故以剛脈屬陰虛化燥之病。柔脈者，即古所謂濡、緩、濫、滑、微、細諸脈是也，按之如絲線，濕泥柔軟之象，主陽虛之濕病。
白話文：
剛脈：就是古代所說的弦脈、緊脈、動脈、澀脈、牢脈、革脈，按壓時感覺尖細僵硬，就像彈動手指一樣，主治陰虛燥熱的疾病。所有事物如果缺少雨露滋潤，必然會乾澀；人體如果缺少血液灌溉，也會乾澀，兩者是一樣的道理，所以將剛脈歸屬於陰虛化燥之病。柔脈：就是古代所說的濡脈、緩脈、濫脈、滑脈、微脈、細脈，按壓時感覺如絲線般柔軟，或像濕泥般柔軟，主治陽虛濕邪的疾病。
凡物少風日暄動，勢必軟濫，人少火土蒸運，亦必軟濫，無二理也，故以柔脈屬陽虛化濕之病。夫陰陽以氣言，剛柔以質言，脈為血脈，有氣有質者也。故欲知陰陽之氣，須辨剛柔之質，不獨內傷為然也，外感亦然。但外感以剛、柔二字審病因，以圓、遏二字觀進退。剛而遏者，為燥邪；柔而遏者為濕邪。
白話文：
凡是物質接觸的風少，陽光照射不足，就會變得柔軟腐爛；人體接觸的火氣少，濕氣重，也會變得柔軟腐爛，道理是一樣的，因此用脈象柔軟來判斷陽氣虛弱而有濕邪的病。陰陽是指氣的狀態，剛柔是指物質的性質，脈絡是血脈，既有氣又有質。因此，要了解陰陽的氣，必須分辨剛柔的質，不僅內傷是這樣，外感也是如此。只是在外感病中，用「剛」「柔」二字來判斷致病原因，用「圓」「遏」二字來觀察病情發展。脈象剛勁而鬱結的是燥邪，脈象柔軟而鬱結的是濕邪。
再以浮、中、沉三候，以察邪之淺深，自有心得。此皆氣血為邪所阻，不能循其常席，一「遏」字足以賅之。暑濕之氣（溫病即暑、濕、熱三氣夾雜之邪），從口鼻吸受，病發於內，脈必似數似緩，或不浮不沉而數，或濡緩模糊，至數不清，皆遏象也。至於風，無定體者也，兼寒燥者緊數而浮，兼暑濕者濡緩而浮（風為陽邪，故脈兼浮）。
白話文：
根據脈象的浮、中、沉三候，可以觀察邪氣侵襲的深淺程度，這需要自己用心體會。這些徵象都是氣血受到邪氣阻遏，不能循著正常位置運行，用「遏」字就能概括。暑濕之氣（溫病是由暑、濕、熱三氣夾雜的邪氣形成），經由口鼻吸入體內，發病以後，脈象一定時快時慢，或者不浮不沉但脈數很快，或者濡緩不明顯，甚至數不清，這些都是氣血運行受阻的表現。至於風邪，是一種沒有固定形態的邪氣，如果兼有寒燥之邪，脈象就會緊數而浮；如果兼有暑濕之邪，脈象就會濡緩而浮（風屬陽邪，所以脈象兼浮）。
火，無中立者也，六氣皆從火化。化火在經、在氣分，脈必洪緩；化火入胃腑，與渣滓相搏，脈必沉實而小，甚則沉微而伏。實而小，微而伏，亦遏象也。迨里邪既下，脈轉浮緩而不沉遏，日內必得汗解。若汗後脈仍沉數者，邪未盡也；汗後脈轉浮躁者，邪勝正也；汗後必身涼脈靜，乃為邪盡。
白話文：
火氣是不中立的，其他六種氣都來自火的轉化。火氣轉化在經絡中、氣血中，脈象必定洪大而緩慢；火氣轉化進入胃腑，與食物殘渣交搏，脈象必定沉實而細小，嚴重時則沉微而隱伏。沉實細小、微弱隱伏，都是氣血鬱滯的表現。等到裡的邪氣已經排出體外，脈象會轉為浮緩而不沉滯，幾天內必定能通過出汗來緩解。如果出汗後脈象仍然沉實有力，說明邪氣還沒有完全排出；出汗後脈象轉為浮躁，說明邪氣已經壓制了正氣；出汗後身體必定涼爽，脈象平穩，這才說明邪氣已經完全排出。
夫靜者，沉細之謂。然脈雖沉細，而至數分明，與前之澀滯模糊者不同，數日內食進虛回，則脈轉圓浮矣。圓脈與遏脈反。遏者，病邪遏伏也；圓則氣血通調，精神貫注，何病之有？
白話文：
靜脈，指的是脈象沉細的狀況。不過，即使脈象沉細，但跳動清晰分明，與之前那種澀滯不清的狀況不同。如果數天內食慾進步、虛弱感消失，脈象就會轉為圓浮。圓脈與遏脈相反。遏脈是病邪壓抑隱伏，而圓脈則氣血通暢、精神充沛，哪有什麼病痛呢？
昔人以胃、根、神三字為診家妙訣。高鼓峰以脈圓為病愈。此圓之一字，又得胃、根、神三字之神髓矣。夫胃、根、神三字，猶不甚確。蓋有胃即是有神，和柔輕緩，勻淨分明，如雞踐地，從容不迫，所謂胃氣者如此，所謂脈貴有神者亦如此。至根字之說，古人以沉候為根，又以尺部為根中之根。
白話文：
過去的中醫家認為「胃」、「根」、「神」三個字是診脈的高妙訣竅。高鼓峯認為脈搏圓潤是疾病痊癒的徵兆。這個「圓」字，其實包含了「胃」、「根」、「神」三個字的精華。
「胃」和「根」兩個字的涵義並不太明確。因為有了「胃」，自然就有了「神」，脈象和緩、輕盈、圓潤、清晰，就像雞腳踏在地上從容安穩，這就是所謂的「胃氣」，也是脈象中「有神」的表現。
至於「根」字，古人認為沉脈的位置是「根」，其中尺部的脈位又是「根」的根本。
歌曰：枝葉雖枯槁，根本將自生。診危證之脈，必求根以為斷。然以沉候、尺部為根，仍未得根中之氣。嘗見五臟絕脈，惟肺絕，脈如風吹毛，空而無根，其他臟絕，脈沉候尺部皆按之鼓指，分外堅搏，如彈石，如循刀刃，如雀啄，如操帶鉤，皆無神而有根者也。然有根而亦死者，何也？蓋猶木根深入地中而死者，不得氣故也。
白話文：
歌謠唱道：即使枝葉枯萎，根部還會重新生長。診斷危急病症的脈象，必須探求根本脈象來判斷。但是隻以沉脈和尺部脈象作為根本脈象，仍然沒有找到根部氣息。我曾經發現五臟的脈象斷絕，只有肺臟的脈象斷絕時，脈象會像風吹動羽毛，空洞而沒有根基。其他臟器脈象斷絕時，沉脈和尺部脈象按壓起來都像鼓緊的手指，格外堅實有力，就像彈動石頭、觸摸刀刃、麻雀啄食、抓握帶鉤一樣，都沒有生氣卻有根基。但是有根基而仍然會死亡，這是為什麼呢？就好比樹木的根深入地下而死亡，這是因為得不到氣息的緣故。
夫木根雖下垂，而根上旁須四面旋繞，得四方之土氣，氣盛方能旁見側出，枝葉四布。人之脈，隱於肌肉之內，不但下至尺，深至筋骨，亦必按之中間，與肌肉相連一片，如是則氣血交紐，營衛未離，謂之有氣，有氣便是有根。嘗見陰虧之輩，以及年高之人，其脈若獨然一條扛起，似與肌肉不相連絡，陰與陽分，是謂無氣，萬物非氣不能融貫通連，故言根不若言氣，言胃不若言神。心主神，肺主氣，神、氣二者，非脈之大原者哉？
白話文：
就像樹木的根雖然向下伸展，但根基上側面的根須會向四面盤繞，吸收四方泥土的精氣，精氣旺盛後才能向四周長出樹枝和樹葉。人的脈絡，隱藏在肌肉之下，不僅向下延伸到小腿，深入到筋骨內部，還必須與中間的部位相連，與肌肉融為一體，這樣氣血才能交融貫通，營衛之氣不會離散，這就叫做「有氣」，有氣纔有根基。
我經常看到體質陰虛的人，以及年紀大的人，他們的脈象就像一條獨自撐起來的線，好像與肌肉沒有相連，陰氣和陽氣分開，這叫做「無氣」。萬事萬物沒有氣，就不能融會貫通，所以說談及「根」不如談及「氣」，談及「胃」不如談及「神」。心主神，肺主氣，神和氣這兩者，不就是脈絡的根本嗎？