《葉選醫衡》~ 卷上 (8)
卷上 (8)
1. 論六經無再傳
傷寒傳變，邪熱漸入，而六經以次受之，六經傳盡，無出而再傳之理也。欲知其傳之始末，先別人身六經。足太陽為三陽，最在外；陽明為二陽，在太陽內；少陽為一陽，在陽明內；此三陽為表也，皆由內以數至外。故一二三之次第如此，傷寒由表入里，邪氣漸以深，傳六七日厥陰也，此論其常耳。
白話文：
當傷寒後，邪氣熱度逐漸上升，會按順序影響身體的六條經絡。
六條經絡的傳遞有順序，不會跳著傳。
要了解傳遞的順序，我們先來瞭解人體的六條經絡：
足太陽經是三條陽經中最強壯的，在最外層；
陽明經是第二強壯的陽經，在足太陽經內側；
少陽經是最弱壯的陽經，在陽明經內側。
這三條陽經屬於表層，由內而外排列。
因此，傷寒後，邪氣從表層深入，傳遞的順序是：足太陽經、陽明經、少陽經。
在正常情況下，邪氣會在六七天後傳到厥陰經。
變則不可拘於次第，拘於日數。其傳至厥陰，為傳經盡，再不復傳。成氏曰：六曰厥陰傳經盡，七日當愈，七日不愈者，謂之再傳，言再自太陽傳至厥陰，謂傳經盡，十三日當愈，十三日不愈者，謂之過經。
白話文：
病邪變異，不能拘泥於傳變順序和天數。當邪氣傳到厥陰經，表示傳經結束，不會再繼續傳變。成無己說：「六天傳到厥陰經，表示傳經結束，七天應該痊癒。如果七天不癒，叫做再傳，表示邪氣又從太陽經傳到厥陰經，因此傳經再次結束。十三天應該痊癒，如果十三天不癒，叫做過經。」
謂再過太陽經，以次而傳也謬矣！馬仲化曰：自太陽以至厥陰，猶人由戶登堂入室，厥陰復出而傳於太陽，奈有少陰太陰少陽陽明以隔之，豈有遽出傳於太陽之理？此斥再傳之非，誠千古斷案，惜乎釋七日病衰，猶有未明，使後人於傳經不無障蔽耳。然則邪氣之入，果無由里而出於表者乎？其在太陽篇曰：欲自解者，必當先煩，乃有汗而解。何以知之？脈浮故汗出欲解也，此以脈浮知邪氣還表，知是向安之地，不待更用湯藥。
白話文：
說邪氣會再次傳遍太陽經，接著再傳播下去的說法是錯誤的！馬仲化說：從太陽到厥陰，就像人從門進入大廳再到房間，厥陰出來後又傳遞到太陽，但中間隔著少陰、太陰、少陽、陽明，怎麼可能直接跑到太陽呢？這段文字駁斥了二次傳播的說法，的確是千古名論。可惜原文中討論的七日病衰，意思仍不明確，讓後人對經絡傳播產生誤解。那麼，邪氣進入後，真的沒有由內而外傳播到表面的情況嗎？在太陽病篇中說：想要自行解除的，一定會先感到煩躁，然後出汗就會解除。怎麼知道的呢？因為脈象浮動，所以會出汗，這是邪氣回到表面的徵兆，知道是安全的地方，不需要再用藥物治療了。
邪自外散者，散則復何傳焉？須知里邪不出則已，出則欲愈，非欲傳也。或曰：太陽篇云：太陽病頭痛，七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈，此非一日至六日傳三陽三陽經，至七日當愈。不愈者，則太陽之邪再傳陽明者歟。曰：傷寒始於太陽受病，以次而終，於厥陰為傳經盡。
白話文：
邪氣由外向內傳播，傳播之後又反復傳播，這說法不對。要知道，裡面的邪氣如果不出來就沒事了，一旦出來就希望能夠康復，而不是希望繼續傳播。有人說：《太陽篇》上說：「太陽病頭痛，七天以上自己痊癒的人，是因為病邪沿着太陽經循行結束了。」如果邪氣想要傳播到另一個經絡，那麼應該針灸足陽明經，讓經絡不通，這樣才能治癒。這不是說病邪在一天到六天內傳播了三個陽經，到第七天就應該痊癒。未能痊癒的，是因為太陽病的邪氣再次傳播到了陽明經嗎？回答：傷寒開始於太陽經受邪，順序傳播，到厥陰經就傳播結束了。
諸經受病，凡七日自愈者，為行其經盡。太陽病至七日頭痛自愈者，以行太陽經盡也。邪氣行來始終，則在太陽一經而盡，其七日當愈之數也。太陽篇曰：發陽者七日愈，以陽數七故也。若七日以上不自愈，欲過太陽一經，當針足陽明經，迎而奪之，使不傳陽明則。愈玩其行經之句，不曰傳經盡，則仲景之意昭然矣。
白話文：
當各種經絡受到病邪侵襲時，通常會在七天內自行痊癒，因為病邪會沿著經絡運行，而當病邪運行完一個經絡後就會自然康復。例如，太陽經發病，如果在七天後頭痛自然痊癒，就表示太陽經的病邪已經運行結束了。病邪從出現到結束，都只會在太陽經內運行，而七天正是太陽經病邪活動的期限。太陽經篇中提到：「陽氣發作，七天後痊癒」，就是因為陽氣的運行週期為七天。如果七天後病邪依然沒有自行痊癒，並且有轉入陽明經的跡象，就需要針灸足陽明經，以阻擋病邪傳入陽明經，避免病情惡化。通過仔細推敲「病邪運行經絡」的相關記載，就會發現仲景的意思已經非常明白了，他並沒有說病邪會「傳經」，因此病邪運行完一個經絡後就會自行痊癒。
成氏誤以行其經盡。為傳（遍）六經，則厥陰之邪，再傳太陽，太陽再傳陽明，則宜厥陰未傳太陽之前，預針太陽矣，何必欲傳陽明而後針陽明哉？或曰：霍亂篇有曰十三日愈，所以然者，經盡故也。此非傷寒傳變三陽三陰。後六日再傳經盡，十三日當愈者歟。太陽篇有曰：傷寒十三日不解。
白話文：
成無己誤認為邪氣會傳遍所有經絡。因為邪氣會循著六經傳遞，那麼厥陰經的邪氣會再傳到太陽經，太陽經再傳到陽明經。因此，應該趁厥陰經還未傳到太陽經之前，先針刺太陽經。為什麼一定要邪氣傳到陽明經之後才針刺陽明經呢？有人說：《霍亂篇》中提到「十三日愈」，這是因為邪氣傳遍所有經絡的緣故。但這不是傷寒傳變三陽三陰的情況。如果是傷寒，邪氣在六天後再次傳遍所有經絡，那麼十三天後才痊癒。不過，《太陽篇》中提到：「傷寒十三日後不解。」
過經譫語者，以有熱故也，當以湯下之。此非十二日再傳經盡，十三日不愈者，謂之過經者歟，如太陽行其經盡之謂也。由太陽受病於一日至七日，為行太陽經盡之理推之，則諸經皆屈指而期矣。陽明受病於二日至八日自愈者，謂行陽明經盡。少陽受病於三日至九日自愈者，為行少陽經盡，卻四五日至三陰上，次第至十二日自愈者，為行厥陰經盡。十三日當大氣皆去，精神爽慧之期也，故曰若過十三日不間，尺寸陷者為大危。
白話文：
發燒胡言亂語的人，是因為體內有熱氣，應該用湯藥發汗治療。這不是說十二天後經脈裡的熱氣會全部消散，十三天後如果還沒有好，就叫做「過經」，就像太陽運行到極點的意思。如果太陽經從第一天受病到第七天，推論其他經脈也是這樣，用手指計算就可以知道。陽明經從第二天受病到第八天自愈，表示陽明經熱氣消散完畢。少陽經從第三天受病到第九天自愈，表示少陽經熱氣消散完畢。其他經脈一樣，從第四第五天開始，到十二天依序自愈，表示厥陰經熱氣消散完畢。十三天後，體內熱氣應該全部消散，精神也會恢復正常，所以說如果超過十三天熱氣還沒有退，而且脈象細小無力，那就很危險了。
其曰十三日不解，過經譫語者，正以當解之期，不解乃過於經，而入於裡。此為內實，而熱結於裡也，當以湯下之。此泛言過經，不專指何經者也，何嘗有再傳經盡謂之過經之旨哉？詳考過經之意，或有言過太陽經成里證者，或有專言過太陽經者，或有泛言過太陽經者，可引而證之。陽明篇曰：汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也，過經乃可下之。
白話文：
那裡有說如果十三日不解，超過經期的神智不清，正是該要解熱的時候，如果不解就是超過經期，深入內臟了。這是因為內熱，導致內裡熱結，應當服湯藥來瀉下。這裡泛指超過經期，並不特指哪一個經期，哪有說再傳到某經盡了，就叫做超過經期的意思呢？仔細探討超過經期的意思，有人說是超過太陽經，形成了裡證；有人專門說是超過太陽經；有人泛泛地說是超過太陽經，都可以引用來證明。陽明篇說：出汗說話錯亂的，是胃中有燥熱的宿便，這是風熱造成的，超過經期纔可以瀉下它。
蓋謂燥屎在胃中而譫語者，其風邪在表而汗出，其燥屎在胃中而當下，須過太陽經，無表證而結於裡，乃可下之，此言過太陽經而成里病者也，果如成氏十三日再傳經盡，謂之過經，則燥屎在胃，乃待十三日乃可下之乎。於此則注曰：須過太陽經無表證，乃可下之，則無再傳經盡。
白話文：
意思是說，如果燥屎在胃中導致了胡言亂語，那麼風邪會在體表發散而產生汗液，而燥屎在胃中應該瀉下，不過需要經過太陽經，沒有表證而停滯在身體內部，纔可以瀉下，這句話說的是經過太陽經而形成內在疾病。如果真的像成氏所說，十三天再傳經後才能完全排出，那燥屎在胃中，是不是要等到十三天後才能瀉下呢？在這裡，註解說：需要經過太陽經，沒有表證，纔可以瀉下，那麼就沒有再傳經的意思。
謂之過經者，相矛盾也。太陽篇曰：太陽過十餘日，及二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。蓋謂太陽經無太陽表證也，然里證未具者，未如下。及二三下之，後四五日當有少陽柴胡證者，須與小柴胡湯。此則專言過太陽經者也。霍亂篇曰：下痢後，當便鞭能食者愈。
白話文：
所謂「過經證」，是指前後病症相矛盾的狀況。
《太陽篇》記載：太陽經病發作十幾天後，連續用藥瀉下兩三次，之後四五天，仍然出現柴胡證狀的，先服用小柴胡湯。這是因為太陽經沒有太陽病的表證，但裡證尚未完全形成，所以用藥不徹底。連續瀉下兩三次後，後四五天應該會出現少陽柴胡證狀，此時應服用小柴胡湯。這專指過太陽經的證候。
《霍亂篇》記載：腹瀉後，能進食的，病情會好轉。
今反不能食，服則復過一經，過一經能食，過一日當愈，不愈則不屬陽明也。此承上文言下痢霍亂後亡津液而便硬。硬而能食者愈。屬陽明胃氣和也。今反不能食。傳入後一經中，頗能食，是復過一經能食矣，此暴熱使之能食。非陽明胃氣和也。此泛言過經者也。何嘗有再傳經盡謂之過經之旨哉？況邪傳六經，豈有三度之理。
白話文：
現在患者反而不能進食。服藥後，病情暫時好轉（能進食），經過一段時間後又會復發。經過一天後，病情會好轉。如果沒有好轉，則不屬於陽明證候。
這段話承接上文，講述的是霍亂後津液耗盡，導致大便乾燥。乾燥且能進食的人會好轉。這是因為陽明胃氣和順所致。現在患者反而不能進食。將藥物傳入下一經後，患者能夠進食，這是病情暫時好轉的表現，是暴熱使患者能進食。這並不是陽明胃氣和順所致。這段話泛泛地談論了「過經」的問題。什麼時候有「再次傳經」的意思呢？況且病邪傳遍六經，怎麼會有「三次」的道理呢？
朱氏釋仲景書。闡明奧旨。惠及後世多矣。猶於傳經少達，乃至穿鑿之甚。蘊要祖成氏之注。其過經不解例注曰：經言傷寒十三日不解謂之過經，仲景焉有此話？是以成注為經矣。其六經傳變論又曰：過經不解，乃為壞病。夫仲景所謂壞病者，言為逆犯所壞也。蘊要之說，訛上之訛也。
白話文：
朱氏對仲景之書的解釋，發揚了深奧的要義，惠及後世良多。然而，對於傳授經義，卻做得不夠徹底，甚至出現過於牽強附會的情況。蘊要祖成氏的註解最為重大。其中「過經」一詞的註解有誤：經中所說的「傷寒十三日不解謂之過經」，仲景並沒有這樣說，因此祖成氏的註解是把「經」當成「祖成氏的註解」來解釋了。蘊要中關於六經傳變的論述也有錯誤：認為「過經不解，乃為壞病」。仲景所說的「壞病」，指的是被逆犯而損壞的疾病。蘊要的說法是錯誤之上的錯誤。
陶尚文曰：傷寒汗不愈而過經，其證尚在而不除者，亦溫病也。更不可曉。
2. 論寒證無傳經
太陽篇曰：無熱惡寒者，發於陰也。此言寒邪直中陰經之寒證也。始終則在一經非若熱證之傳經者也。人傷於寒者，自表而始，則皮膚受傷，陽氣不能伸越，乃鬱而成熱，是為發於陽之熱證，表邪不解，則以次而傳經。若夫非表始而直入於陰經，不由陽鬱熱而來，初起便手足厥冷，或惡寒伴倦，成無熱惡寒之證。
白話文：
根據《太陽篇》的記載：如果出現惡寒而不發熱的情況，這是由於陰證造成的。這種情況指的是寒邪直接侵犯陰經所導致的寒證。從始至終都隻影響一條經絡，不像發熱證那樣會傳播到其他經絡。一個人受寒，寒邪會從表層開始入侵，導致皮膚受損，陽氣無法發散，就會鬱結形成熱證。這是從陽開始的熱證，外邪如果不解除，就會依次傳播到其他經絡。如果寒邪不是從表層開始入侵，而是直接進入陰經，沒有通過陽氣鬱結化熱的途徑，那麼患者一開始就會出現手腳冰冷，或者惡寒伴倦怠的情況，形成無熱惡寒的證狀。
始於陰經，是為發於陰之寒證，三陰所見，雖有吐痢，語證稍異，如自利不渴屬太陰，自痢而渴屬少陰之類，皆起於無熱惡寒，乃其常耳。惟少陰有始得之反發熱脈沉者，以罕有是證，故語其變而曰反也。然則發於陰經之寒證，豈可與發於陽經之熱證並論哉？熱證屬陽，寒證屬陰，陰陽動靜，造化自然。陰寒直入，只在一經無傳之理。
白話文：
這些症狀起因於陰經，也就是由陰寒引起的疾病。在三陰經（太陰、少陰、厥陰）的症狀中，雖然可能出現嘔吐和腹瀉，但具體表現稍有不同。例如：
- 太陰經：腹瀉，但不口渴
- 少陰經：腹瀉，並伴有口渴
這些症狀的共同特徵是沒有發熱，但怕冷，這是它們的典型表現。
只有少陰經的症狀中，有部分患者在初期會發熱，但脈搏沉細。這種情況比較罕見，所以古人特意提出來，並稱之為「反」。
由此可見，起源於陰經的寒證，與起源於陽經的熱證完全不同。熱證屬於陽性，寒證屬於陰性。陰陽的運動變化，是自然造化之理。陰寒直接入體，只會侷限於一個經絡，不會傳播到其他經絡。
何成氏昧於此，謂其從太陽始，亦以次而傳變六經，且以再傳三傳推之，有是理乎？《少陰篇》曰：少陰病，脈微細，但欲寐者，陰主靜也。乃注曰：邪氣傳裡深也。若此之類，無始得便厥之文。蓋誤認為熱證，無惑乎傳裡之說也。《厥陰篇》曰：傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進，寒多熱少，陽氣退，故為凶也。夫先厥四日者，寒邪直入厥陰陰勝也。
白話文：
何成誤解這一點，他說從太陽經開始，邪氣依序傳變六經。甚至用再傳、三傳的方式推論，難道有道理嗎？
《少陰篇》說：少陰病症，脈象細微，只想要睡覺，因為陰主靜。何成註解說：邪氣傳入內裡深處。像這樣的錯誤觀念，沒有任何書記載寒邪會造成厥證。他把厥證誤認為熱證，難怪會說邪氣傳入內裡。
《厥陰篇》說：傷寒後出現厥證四天，熱症反覆三天，厥證又復發五天，病情越來越嚴重，寒證多，熱證少，陽氣衰退，所以病情兇險。剛開始出現厥證四天的，是寒邪直接深入厥陰的陰盛證候。
熱後三日，陽氣欲復耳，非變為傳經之熱證也。復厥五日者，陰氣勝陽，陽不能復，故曰病進。乃注曰：先厥四日，卻熱三日，七日傳經盡當愈。若不愈而復厥者，再作傳經，蓋再從太陽傳裡之謂也。陽經受病，必鬱而成熱，有先厥者乎？《靈樞》曰：邪之中人，或中於陰，或中於陽，何嘗必自太陽始耶？蓋因其或寒或熱，不知始終。只是厥陰證，亦無惑乎傳經之失也。
白話文：
發熱後三天，陽氣想要恢復，還不是變成傳經發熱的病證。發熱後五天又發寒，是陰氣勝過陽氣，陽氣不能恢復，所以說病情加重。註解說：先發寒四天，退熱三天，七天後傳經發熱就應該痊癒了。如果沒有痊癒又發寒，再傳經發熱，就是陽經再次從太陽經傳到裡經。陽經受病，必定會鬱積化熱，難道會有先發寒的嗎？《靈樞經》說：邪氣進入人體，有的進入陰經，有的進入陽經，為什麼一定是從太陽經開始的呢？因為發病時或寒或熱，不知道病情的始末。只不過是厥陰證，也不必疑惑傳經發病的道理。
至若辨脈篇曰：其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也，期十四日當劇。注曰：沉遲陰結也，不能食，身體重，陰證也。陰病見陰脈則當下，今大便硬者，為陰氣結，陽不得而雜之，是名陰結。成氏知其寒證為純陰矣，而復以傳經至再三釋之。夫既為陰氣結固，則結固於里者，能出而傳之表乎？不可下篇曰：無陽陰強，大便硬者，必清穀腹滿，此即陰結之寒證也。成氏亦注曰：陰強者寒多，陰結即裡寒之證，其有傳經者哉。
白話文：
中醫古文：
至若辨脈篇曰：其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也，期十四日當劇。
注：
沉遲陰結也，不能食，身體重，陰證也。陰病見陰脈則當下，今大便硬者，為陰氣結，陽不得而雜之，是名陰結。
成氏解釋：
知其寒證為純陰矣，而復以傳經至再三釋之。夫既為陰氣結固，則結固於裏者，能出而傳之表乎？
不可下篇曰：
無陽陰強，大便硬者，必清穀腹滿，此即陰結之寒證也。
成氏亦注：
陰強者寒多，陰結即裡寒之證，其有傳經者哉。
辨脈篇記載：如果脈象沉而遲緩，吃不下東西，身體沉重，大便反而硬結，就叫做「陰結」，過了大約十四天就會病情加重。
注：陰結是沉而遲緩的脈象，吃不下東西，身體沉重，都是陰證的表現。如果是陰證見到陰脈就應該瀉下，但現在大便硬結，是因為陰氣結聚，陽氣不能分佈其中，所以稱為陰結。成氏認為這種寒證是純陰的，但又用傳經來說明很多次。既然是陰氣結聚，結聚在裡面的寒氣，能跑到外面傳經嗎？
不可下篇記載：如果陽氣不足，陰氣旺盛，大便硬結，一定會有胃寒腹脹，這是陰結的寒證。成氏也註釋說：陰氣旺盛是因為寒氣多，陰結就是裡寒的證狀，怎麼可能傳經呢？
總由不知傷寒有直入三陰之寒證，又不知寒邪與熱病大不相同，其意混謂中寒則必傳經。故雖知寒氣勝而先厥者，概以自表而傳論之。三陰註釋，誤者紛紛，立言垂訓之士，胡為若此，學者明於取捨，始得尚友之道矣。
白話文：
因為不懂，所以患者平之證示。把翻，就能找，用。語，。，